Аппарат для лечения внутрисуставных переломов костей, образующих коленный сустав Российский патент 2024 года по МПК A61B17/56 A61B17/62 A61B17/64 

Изобретения относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении переломов в области коленного сустава.

Известны способы лечения переломов в области коленного сустава, а также устройства для их осуществления, которые предусматривают репозицию перелома, проведение спиц с упорными площадками через отломки, при этом свободные концы спиц закрепляют в дистракционных узлах аппаратов внешней фиксации, с возможностью осуществления компрессии по плоскости перелома [1, 2]. Однако данные способы и устройства не всегда, и не в полной мере, способны обеспечить точную репозицию с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей, и стабильную фиксацию на период срастания. При необходимости открытой репозиции, в случаях многооскольчатых и импрессионно-компрессионных переломов мыщелков, последняя осуществляется, как правило, из обширных операционных доступов, при этом страдает кровообращение в отломках сегмента конечности, что всегда связано с дополнительным нарушением остеогенеза.

Наиболее близким к заявляемому способу, по своему техническому решению, является способ лечения переломов в области коленного сустава [3], в котором предусмотрено наложение компрессионно-дистракционного аппарата, репозиция и фиксация перелома. Аппарат, состоящий из одной кольцевой и двух полукольцевых опор, монтируют на стержнях, при этом полукольцевые опоры фиксируют на стержнях, установленных на нижней трети бедра и в средней трети болышеберцовой кости. Среднюю кольцевую опору размещают ниже уровня перелома. В каждый из смещенных отломков мыщелков вводят резьбовые стержни, закрепленные в подвижных репонирующих узлах, установленных на кольцевой опоре, при этом репонирующий узел содержит шарнир.

Однако данная конструкции устройства обладает ограниченными репозиционными и стабилизационными возможностями, и может быть применена только при лечении переломав с незначительными смещениями отломков, когда необходимо осуществить краптацию отломка по плоскости перелома, и восполнение компрессии. При значительных по величине смещениях, при оскольчатых, и импрессионно-компрессионных переломах, устранение дефекта мыщелка болышеберцовой кости, а также восстановление конгруэнтности суставных поверхностей, этим способом крайне затруднено. Это объясняется использованием полукольцевых опор и стержневой системы фиксации, жесткость (стабильность) которых гораздо меньше, чем штатных кольцевых опор, с применением спице-стержневой системы остеофиксации [4]. Полукольцевые опоры при внутрисуставных переломах, имеющие гораздо меньшие механико-прочностные характеристики, чем кольцевая опора, применяют для увеличения сгибания конечности в коленном суставе. Сгибательные движения в коленном суставе, в периоде сращения фрагментов кости, при стабилизации аппарата, не допускаются, так как могут привести к замедленному сращению перелома, и даже к формированию ложного сустава. Кроме того, использование сначала внутрикостных стержней для репозиции отломка, а затем проведение спиц с упорными площадками в той же области (через метафиз кости), является дополнительной травматизацией костной ткани.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в возможности репозиции внутрисуставного перелома в области коленного сустава с сокращением травматичности вмешательства, при улучшении результатов лечения.

Сущность изобретения заключается в том, что аппарат для лечения внутрисуставных переломов костей, образующих коленный сустав включает верхнюю и нижнюю базовые опоры, среднюю кольцевую опору, резьбовые штанги для соединения верхней и нижней базовых опор со средней кольцевой опорой, и репозиционный узел. Верхняя и нижняя базовые опоры выполнены кольцевыми, верхняя базовая и средняя кольцевая опоры имеют возможность фиксации с помощью спицы и внутрикостного стержня, а нижняя базовая опора имеет возможность фиксации с помощью 2-х перекрестных спиц. Репозиционный узел выполнен из внутрикостных резьбовых стержней для отломка с гайками, цилиндрических бобышек для внутрикостных резьбовых стержней для отломка, опорной пластины, выполненной с продольной, осевой, сквозной прорезью для установки упомянутых цилиндрических бобышек, а на концах - с продольными резьбовыми осями с гайками. Цилиндрические бобышки для внутрикостных резьбовых стержней для отломка выполнены по торцам с резьбовыми осевыми отверстиями, для их крепления к опорной пластине винтами, в средней части - с двумя параллельными, плоскими выемками, образованными вертикальными срезами по наружной поверхности, а по центру - со сквозным отверстием для установки внутрикостных резьбовых стержней для отломка с гайками. Репозиционный узел имеет возможность крепления на средней кольцевой опоре с помощью резьбовых штанг, каждая из которых имеет на одном конце кронштейн с отверстием под продольную резьбовую ось продольной пластины, а другим концом имеет возможность крепления на средней кольцевой опоре.

Применение опор в виде колец обеспечивает аппарату необходимую прочность, позволят исключить деформацию этих опор при натяжении спиц, а при использовании в качестве остеофиксаторов внутрикостных стержней, избежать их прогиба при дистракции.

Применение средней кольцевой опоры - наилучший вариант для фиксации на ней репонирующих остеофиксаторов (спиц, или внутрикостных стержней), что особенно обосновано при внутри, и околосуставных переломах области, образующей коленный сустав. Поскольку форма дистального отломка чрезвычайно разнообразна, а направление его смещения может быть самым разным, то для его репозиции, и сращения, внутрикостный стержень необходимо вводить через его центр, под углом 90° к основанию. Такое введение позволяет создать встречно-боковую компрессию, и создать оптимальные условия для сращения перелома, поскольку такое направление введения остеофиксатора наиболее биомеханически обосновано.

Применение при фиксации опор соответствующей спицы и внутри-костного стержня объясняется тем, что сочетание остеофиксаторов «спицы-стержни», по данным биомеханических исследований, обладает наибольшей управляемостью и прочностью фиксации фрагментов кости, в отличие от чисто спицевой, или стержненой.

Применение 2-х перекрестных спиц для фиксации нижней базовой кольцевой опоры обеспечивает стабильную фиксацию опоры без смещения центрации кости в опоре при дистракции, необходимой для репозиции отломков.

Соединение базовых опор со средней кольцевой опорой резьбовыми штангами создает единую, целостную конструкцию.

Установка репозиционного узла на средней кольцевой опоре обеспечивает введение внутрикостного стержня, фиксирующего отломок, перпендикулярно линии излома, и создание оптимальной встречно-боковой компрессии отломков.

Наличие на концах опорной пластины продольных резьбовых осей обеспечивает возможность перемещения пластины для устранения смещения отломка в передне-заднем направлении, а также для возможности устранения ротационного смещения фрагмента, когда необходимо устранить «запрокидывание» медиальной, или латеральной, части отломка.

Наличие сквозной прорези на опорной пластине обеспечивает установку на ней цилиндрических бобышек с возможностью перемещения, что необходимо при устранении погрешностей проведения внутрикостных резьбовых стержней, а также для облегчения манипуляций при их фиксации к бобышкам.

Резьбовые, осевые отверстия по торцам бобышек обеспечивают возможность их крепления винтом к опорной пластине любой стороной.

Наличие двух параллельных, плоских выемок, в средней части бобышки, образованных вертикальными срезами по наружной поверхности, оснащенных по центру сквозным отверстием для установки внутрикостных стержней, обеспечивает установку внутрикостных резьбовых стержней, и возможность их крепления гайками.

Крепление репозиционного узла на средней кольцевой опоре с помощью резьбовых штанг и кронштейнов с отверстием, позволяет устранять смещение по длине дистального отломка, относительно центрального, за счет перемещения по резьбовым штангам. Ослабление гаек, фиксирующих кронштейны с отверстием, позволяет устранить ротационное смещение фрагмента, когда необходимо устранить «запрокидывание» медиальной, или латеральной, части отломка.

Конструкцию аппарата поясняют приведенные иллюстрации, где:

на фиг. 1, представлена компоновка для репозиции костного отломка;

на фиг. 2 - репозиционный узел;

на фиг. 3 - бобышка с установленным в ней костным стержнем.

Аппарат состоит из двух базовых опор: верхней 1, и нижней 2, между которыми размещена средняя кольцевая опора 3. Базовая опора 1, и средняя кольцевая опора 3, установлены на спице 4, и внутрикостном стержне 5, соответственно. Кольцевая опора 2 установлена на 2-х остеофиксаторах, в виде спиц 4. Опоры 1 и 2 соединены со средней кольцевой опорой 3 резьбовыми штангами 6. На средней кольцевой опоре 3 установлен репозиционный узел 7, состоящий из опорной пластины 8, с продольными резьбовыми осями 9 на концах, и продольной, сквозной, осевой прорезью 10 для установки цилиндрических бобышек 11. По торцам цилиндрических бобышек выполнены резьбовые осевые отверстия 12 и 13 для крепления бобышки 11 к опорной пластине 8 винтами 14. В средней части цилиндрических бобышек 11 выполнены две параллельные, плоские, выемки 15, образованные вертикальными срезами по наружной поверхности, оснащенные по центру сквозным отверстием 16, для установки внутрикостных резьбовых стержней 17. Репозиционный узел 7 крепится на опоре 3 с помощью резьбовых штанг 18 и кронштейнов с отверстием 19, гайками 20.

Устройство используют следующим образом.

Перед операцией проводят предоперационное планирование, которое заключается в рентгенографии на цифровом рентгеновском аппарате, и выборе точек введения внутрикостных резьбовых стержней.

Промежуточную среднюю кольцевую опору монтируют на спице и внутрикостном резьбовом стержне. Соединяют базовые 1 и 2, и среднюю кольцевую 3, опоры с помощью резьбовых штанг 6. Дают дистракцию. Ее величину определяют по рентгенограмме, она равна величине высоты смещения дистального отломка. Производят повторную рентгенографию в двух проекциях, с целью выявления величин, и направления, всех возможных видов смещения дистального фрагмента. В отломки вводят внутрикостные резьбовые стержни 17, с установленными на них гайками, и закрепляют в сквозных отверстиях 16, в плоских выемках 15, выполненных в средней части бобышки 11, образованных вертикальными, параллельными срезами по наружной поверхности. Бобышки 11, с закрепленными на них внутрикостными резьбовыми стержнями 17, устанавливают, и закрепляют, в прорезях 10 опорной пластины 8, репозиционного узла 7, при расслабленном винте 14, и гайках резьбовых штанг 18, установленных на средней кольцевой опоре 3. Затягивают гайки резьбовых штанг 18, гайки 20, и виты 14. Внутрикостные резьбовые стержни 17 проводят под углом, близким к 90° относительно направления линии излома отломка, учитывая обе плоскости смещения.

Репозиционный узел 7 имеет возможность перемещения кпереди, и кзади, по продольным резьбовым осям 9 репозиционного узла 7, что позволяет устранить смещение отломка по длине. Встречно-боковую компрессию создают перемещением гаек по внутрикостным стержням 17, установленным на бобышках 11.

Смещение фрагмента кверху, или книзу, осуществляют перемещением репонирующего узла 7 по резьбовым штангам 18.

Смещение фрагмента кпереди, или кзади, осуществляют перемещением гаек 20 по резьбовым осям 9.

Запрокидывание отломка устраняют поворотом опорной пластины 8 относительно резьбовых осей 9 одномоментно, вручную, с последующим их закреплением гайками 20.

Источники информации:

1. А.С. СССР № 982662, А61В 17/56, 23.12.1982 г.;

2. Патент РФ № 2023429, А61В 17/56, 30.11.1994;

3. Патент РФ № 2402296 А61В 17/56, Бюл. № 30, 2010 г.;

4. Мыкало ДА., Комбинированный чрескостный остеосинтез при диафизарных переломах костей голени и их последствиях. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург, 2007 г.

Изобретение относится к медицине. Аппарат для лечения внутрисуставных переломов костей, образующих коленный сустав, включает верхнюю и нижнюю базовые опоры, среднюю кольцевую опору, резьбовые штанги для соединения верхней и нижней базовых опор со средней кольцевой опорой и репозиционный узел. Верхняя и нижняя базовые опоры выполнены кольцевыми. Верхняя базовая и средняя кольцевая опоры имеют возможность фиксации с помощью спицы и внутрикостного стержня. Нижняя базовая опора имеет возможность фиксации с помощью 2-х перекрестных спиц. Репозиционный узел выполнен из внутрикостных резьбовых стержней для отломка с гайками, цилиндрических бобышек для внутрикостных резьбовых стержней для отломка, опорной пластины, выполненной с продольной, осевой, сквозной прорезью для установки упомянутых цилиндрических бобышек, а на концах - с продольными резьбовыми осями с гайками. Цилиндрические бобышки для внутрикостных резьбовых стержней для отломка выполнены по торцам с резьбовыми осевыми отверстиями для их крепления к опорной пластине винтами, в средней части - с двумя параллельными плоскими выемками, образованными вертикальными срезами по наружной поверхности, а по центру - со сквозным отверстием для установки внутрикостных резьбовых стержней для отломка с гайками. Репозиционный узел имеет возможность крепления на средней кольцевой опоре с помощью резьбовых штанг, каждая из которых имеет на одном конце кронштейн с отверстием под продольную резьбовую ось продольной пластины, а другим концом имеет возможность крепления на средней кольцевой опоре. Изобретение обеспечивает возможность репозиции внутрисуставного перелома в области коленного сустава с сокращением травматичности вмешательства при улучшении результатов лечения. 3 ил.

Аппарат для лечения внутрисуставных переломов костей, образующих коленный сустав, включающий верхнюю и нижнюю базовые опоры, среднюю кольцевую опору, резьбовые штанги для соединения верхней и нижней базовых опор со средней кольцевой опорой и репозиционный узел, отличающийся тем, что верхняя и нижняя базовые опоры выполнены кольцевыми, верхняя базовая и средняя кольцевая опоры имеют возможность фиксации с помощью спицы и внутрикостного стержня, а нижняя базовая опора имеет возможность фиксации с помощью 2-х перекрестных спиц, репозиционный узел выполнен из внутрикостных резьбовых стержней для отломка с гайками, цилиндрических бобышек для внутрикостных резьбовых стержней для отломка, опорной пластины, выполненной с продольной, осевой, сквозной прорезью для установки упомянутых цилиндрических бобышек, а на концах - с продольными резьбовыми осями с гайками, цилиндрические бобышки для внутрикостных резьбовых стержней для отломка выполнены по торцам с резьбовыми осевыми отверстиями для их крепления к опорной пластине винтами, в средней части - с двумя параллельными плоскими выемками, образованными вертикальными срезами по наружной поверхности, а по центру - со сквозным отверстием для установки внутрикостных резьбовых стержней для отломка с гайками, репозиционный узел имеет возможность крепления на средней кольцевой опоре с помощью резьбовых штанг, каждая из которых имеет на одном конце кронштейн с отверстием под продольную резьбовую ось продольной пластины, а другим концом имеет возможность крепления на средней кольцевой опоре.