Способ хирургического лечения проксимальных форм гипоспадии у мальчиков с помощью лоскута внутреннего листка крайней плоти на питающей ножке Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области медицины, в частности, к способу хирургического лечения проксимальных форм гипоспадии у мальчиков с помощью лоскута внутреннего листка крайней плоти на питающей ножке, и может быть использовано в урологии детского возраста, в детской хирургии.

Уровень техники

Известен способ хирургического лечения гипоспадии типа хорды, включающий рассечение кожи вентральной поверхности полового члена, выделение уретры, иссечение рубцовой хорды с последующим закрытием дефекта, при этом мочеиспускательный канал выделяют на всем протяжении висячего отдела уретры без его пересечения, после иссечения рубцовой хорды выполняют насечки на белочной оболочке кавернозных тел по вентральной поверхности, формируют лоскут на дорсальной поверхности полового члена в области его основания и перемещают его на вентральную поверхность члена, сбаривают белочную оболочку по дорсальной поверхности и закрывают оставшийся дефект кожи по вентральной поверхности треугольными встречными лоскутами (см. пат. RU № 2147837, МПК А61В 17/00, опубл. 27.04.2000 г., бюл. №12).

Недостатком данного способа является недостаточное снижение числа осложнений после оперативного вмешательства.

Известен способ хирургического лечения стволо-мошоночной гипоспадии, включающий выполнение окаймляющего разреза вокруг головки полового члена с переходом на продольный разрез кожи по вентральной поверхности ствола полового члена до гипоспадического меатуса, окаймление последнего, мобилизацию кожи ствола полового члена до основания, иссечение фиброзной хорды, выкраивание прямоугольного лоскута на сосудистой ножке на дорзальной поверхности мобилизованной кожи, сшивание сформированного лоскута в трубку на уретральном катетере, создание в проксимальной части образованной прямоугольной кожной раны отверстия, равного по диаметру стволу полового члена, перемещение его через это отверстие на дорзальную сторону, сшивание проксимального конца артифициальной уретры с гипоспадическим меатусом, а дистального конца с вершиной головки полового члена, сшивание краев раны вокруг головки с краями раны дорзальной поверхности, ушивание дефекта на вентральной поверхности, при этом часть вентральной поверхности кожи препуциального мешка, прилежащей к артифициальной уретре, не использованной в ее формировании, деэпидермизируют на высоту головки с сохранением подлежащих тканей, содержащих лимфатические и кровеносные сосуды, питающие уретру, после чего мобилизуют края эректильной ткани головки и сшивают их между собой над артифициальной уретрой и деэпидермизированной поверхностью узловыми швами (пат. RU № 2290080, МПК А61В 17/00, опубл. 27.12.2006 г., бюл. № 36).

Недостатком данного способа является относительно высокая вероятность вторичных послеоперационных осложнений, несмотря на высокий косметический результат.

Известен способ хирургического лечения гипоспадии у мальчиков, включающий разрез кожи, окаймляющий головку полового члена, срединный разрез уретральной площадки, одномоментное восстановление отсутствующего участка уретры с помощью местных тканей, восстановление целостности уретры, создание наружного отверстия уретры с последующим укрыванием дефекта кожи на стволе полового члена и ушивание раны, при этом в начале операции производят циркулярный разрез кожи ствола полового члена по нижнему краю расщепленной крайней плоти до уретральной площадки, затем производят разрез кожи проксимальнее наружного отверстия уретры (меатуса) на 2 мм с выкраиванием уретральной площадки от меатуса до верхушки головки полового члена шириной 8-12 мм, затем по краю границы между наружным и внутренним листками крайней плоти производят рассечение кожи с последующей деэпителизацией внутреннего листка крайней плоти, из уретральной площадки формируют трубку, предварительно рассекают ее вдоль посередине в проксимальном отделе ниже меатуса на 2-3 мм, при этом пересекают меатальную перемычку, формируют Y-разрез в дистальном отделе на верхушке головки, производят отделение среднего (мясистого) листка крайней плоти от кожи до уровня раннее произведенного разреза кожи по нижнему краю расщепленной крайней плоти по окружности до уретральной площадки, отсекают кожу наружного листка по краю данного разреза, производят наложение первого наводящего шва на дистальный отдел неоуретры, производят рассечение деэпителизированного лоскута, рассекают посередине сформированный деэпителизированный лоскут на сосудистой ножке среднего листка крайней плоти и перемещают по боковым поверхностям полового члена на вентральную часть, и этими деэпителизированными лоскутами крайней плоти укрывают неоуретру с двух сторон (см. пат. RU № 2435527, МПК А61В 17/00, опубл. 20.06.2011 г., бюл. № 17).

Недостатком данного способа является недостаточное снижение послеоперационных осложнений.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятый авторами за прототип является способ хирургического лечения гипоспадии у мальчиков, включающий выкраивание лоскута из подкожных тканей крайней плоти на сосудистой ножке и перемещение его на вентральную поверхность полового члена, пластику кожных покровов, отличающийся тем, что сформированным лоскутом закрывают всю линию швов на сформированной уретре, далее дополнительно выкраивают лоскут из подкожных тканей полового члена, перемещают его с другой стороны полового члена и накладывают на первый перемещенный лоскут с закрытием места нахождения гипоспадического меатуса и проксимальной части сформированной уретральной трубки, исключая головку (пат. RU № 2371104, МПК А61В 17/00, опубл. 27.10.2009 г., бюл. № 30).

Недостатком данного способа является недостаточная эффективность хирургического лечения.

Раскрытие изобретения

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа хирургического лечения проксимальных форм гипоспадии у мальчиков с помощью лоскута внутреннего листка крайней плоти на питающей ножке, обладающего возможностью создания уретральной площадки при двухэтапной операции Брака с помощью лоскута внутреннего листка крайней плоти на питающей ножке.

Технический результат, который может быть достигнут с помощью предлагаемого изобретения, сводится к использованию при оперативном лечении живого, а не свободного лоскута внутреннего листка крайней плоти на питающей ножке, имеющего собственное кровоснабжение и адаптированного к кислой среде мочи, за счет чего происходит быстрое заживление трансплатата, а также сводится к отсутствию дополнительной раневой поверхности, деформации и рубцевания.

Технический результат достигается с помощью способа хирургического лечения проксимальных форм гипоспадии у мальчиков с помощью лоскута внутреннего листка крайней плоти на питающей ножке, включающий разрез кожи с окаймлением гипоспадического меатуса, скелетирование полового члена, при этом фиброзные ткани иссекают по вентральной поверхности полового члена до белочной оболочки кавернозных тел, затем формируют крылья головки путем глубокого рассечения по срединной линии, а также формируют лоскут внутреннего листка крайней плоти в виде прямоугольника на питающей ножке, идущий к боковой грани лоскута, который перемещают в проекции уретральной площадки вокруг венечной борозды, при этом препуциальный лоскут фиксируют к формируемой уретральной площадке в шахматном порядке к белочной оболочке кавернозных тел по внутренней поверхности.

Сущность способа хирургического лечения проксимальных форм гипоспадии у мальчиков с помощью лоскута внутреннего листка крайней плоти на питающей ножке, заключается в следующем.

На первом этапе производят круговой разрез кожи с окаймлением гипоспадического меатуса, скелетирование полового члена, коррекцию вентрального искривления полового члена, если оно имеется. Фиброзные ткани иссекают по вентральной поверхности полового члена до белочной оболочки кавернозных тел. Далее формируют крылья головки путем глубокого рассечения по срединной линии и формируют лоскут внутреннего листка крайней плоти в виде прямоугольника, на питающей ножке, идущий к боковой грани лоскута, перемещают в проекции уретральной площадки, вокруг венечной борозды. Препуциальный лоскут фиксируют к формируемой уретральной площадке в шахматном порядке к белочной оболочке кавернозных тел по внутренней поверхности, таким образом, устраняют возможность движения и миграции лоскута. Фиксацию лоскута проводят изнутри кнаружи, лигатурами внутрь, к белочной оболочке кавернозных тел в шахматном порядке, без сквозного прошивания трансплантата, что качественно улучшает трофику и приживление последнего.

Второй этап, тубуляризацию уретральной площадки, созданной на базе внутреннего листка крайней плоти на питающей ножке, производят в среднем через 6 месяцев после первого этапа оперативного лечения.

Таким образом, способ хирургического лечения проксимальных форм гипоспадии у мальчиков с помощью лоскута внутреннего листка крайней плоти на питающей ножке, при первичной пластике при двухэтапной операции Брака у пациентов с проксимальными формами гипоспадии является удовлетворительным и может рекомендоваться к применению.

Краткое описание чертежей и иных материалов

На фиг. 1 дан способ хирургического лечения проксимальных форм гипоспадии у мальчиков с помощью лоскута внутреннего листка крайней плоти на питающей ножке, схема перемещения лоскута внутреннего листка крайней плоти на питающей ножке при первом этапе оперативного лечения, рис. 1.

На фиг. 2 то же, схема перемещения лоскута внутреннего листка крайней плоти на питающей ножке при первом этапе оперативного лечения и фиксация лоскута, рис. 2.

На фиг. 3 то же, фиксация лоскута в шахматном порядке, рис. 3.

На фиг. 4 то же, фото лоскута внутреннего листка крайней плоти на питающей ножке через 1 месяц после оперативного лечения, фото 1.

На фиг. 5 то же, фото лоскута внутреннего листка крайней плоти на питающей ножке, во время второго этапа оперативного лечения, фото 2.

На фиг. 6 то же, фото лоскута внутреннего листка крайней плоти на питающей ножке, после первого этапа оперативного лечения, фото 3, к клиническому примеру 1.

На фиг. 7 то же, фото лоскута внутреннего листка крайней плоти на питающей ножке, через 6 месяцев после первого этапа оперативного лечения, фото 4, к клиническому примеру 2.

На фиг. 8 то же, фото лоскута внутреннего листка крайней плоти на питающей ножке, через 4 месяца после первого этапа оперативного лечения, фото 5, к клиническому примеру 3.

На фиг. 9 то же, фото лоскута внутреннего листка крайней плоти на питающей ножке, во время второго этапа оперативного лечения, фото 6, к клиническому примеру 4.

На фиг. 10 то же, фото лоскута внутреннего листка крайней плоти на питающей ножке, через 6 месяцев после первого этапа оперативного лечения, фото 7, к клиническому примеру 5.

Осуществление изобретения

Клинические примеры использования способа хирургического лечения проксимальных форм гипоспадии у мальчиков с помощью лоскута внутреннего листка крайней плоти на питающей ножке.

Пример 1

Пациент Р., 6 лет. Диагноз: Проксимально-стволовая форма гипоспадии.

Ребенок поступил с жалобами на аномальное расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Anamnesis morbi: Врожденный порок развития мочеиспускательного канала диагностирован с рождения. Динамически наблюдался детским урологом амбулаторно, по месту жительства. Обратились на консультацию детского уролога, рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.

На догоспитальном этапе, в рамках подготовки к предстоящему оперативному лечению ребенку выполнено обследование:

УЗИ органов мошонки: без видимой структурной патологии.

УЗИ почек, мочевого пузыря: увеличение остаточного объема мочи, взвесь в полости мочевого пузыря.

Урофлоуметрия: обструктивный тип урофлоуметрической кривой Общий анализ мочи: без воспалительных изменений.

Выполнено оперативное лечение: первый этап уретропластики с помощью лоскута внутреннего листка крайней плоти на питающей ножке.

Время операции составило 85 минут.

Пребывание в стационаре составляло 8 койко-дней.

Удаление уретрального катетера производилось на 7 сутки.

Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии, под наблюдение детским урологом амбулаторно, по месту жительства.

Пример 2

Пациент К., 13 лет. Диагноз: Мошоночная форма гипоспадии. Состояние после орхиопексии слева по Шумахеру – Петривальскому.

Ребенок поступил с жалобами на аномальное расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Anamnesis morbi: Врожденный порок развития мочеиспускательного канала диагностирован с рождения. Динамически наблюдался детским урологом, детским хирургом амбулаторно, по месту жительства. Обратились на консультацию детского уролога, рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.

На догоспитальном этапе, в рамках подготовки к предстоящему оперативному лечению ребенку выполнено обследование:

УЗИ органов мошонки: левое яичко расположено у входа в мошонку, размерами 1,9 × 1,5 см (состояние после орхиопексии слева по Шумахеру - Петривальскому).

УЗИ почек, мочевого пузыря: без видимой структурной патологии Урофлоуметрия: не обструктивный тип урофлоуметрической кривой. Общий анализ мочи: без воспалительных изменений.

15.03.2023 выполнено оперативное лечение: первый этап уретропластики с помощью лоскута внутреннего листка крайней плоти на питающей ножке.

Время операции составило 80 минут.

Пребывание в стационаре составляло 7 койко-дней.

Удаление уретрального катетера производилось на 7 сутки.

Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии, под наблюдение детским урологом амбулаторно, по месту жительства.

Пример 3

Пациент Д., 4 года. Диагноз: Члено-мошоночная форма гипоспадии. Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка.

Ребенок поступил с жалобами на аномальное расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Anamnesis morbi: Врожденный порок развития мочеиспускательного канала диагностирован с рождения. Динамически наблюдался детским урологом, детским хирургом амбулаторно, по месту жительства. Обратились на консультацию детского уролога, рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.

На догоспитальном этапе, в рамках подготовки к предстоящему оперативному лечению ребенку выполнено обследование:

УЗИ органов мошонки: в правой мошоночной камере определяется умеренное количество свободной жидкости объемом около 5 см³.

УЗИ почек, мочевого пузыря: без видимой структурной патологии.

Урофлоуметрия: не обструктивный тип урофлоуметрической кривой.

Общий анализ мочи: без воспалительных изменений.

Выполнено оперативное лечение: первый этап уретропластики с помощью лоскута внутреннего листка крайней плоти на питающей ножке.

Время операции составило 89 минут.

Пребывание в стационаре составляло 8 койко-дней.

Удаление уретрального катетера производилось на 7 сутки.

Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии, под наблюдение детским урологом амбулаторно, по месту жительства.

Пример 4

Пациент А., 3 года. Диагноз: Проксимально-стволовая форма гипоспадии.

Ребенок поступил с жалобами на аномальное расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Anamnesis morbi: Врожденный порок развития мочеиспускательного канала не диагностирован с рождения. При профосмотре детским урологом, выявлена патология, рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.

На догоспитальном этапе, в рамках подготовки к предстоящему оперативному лечению ребенку выполнено обследование:

УЗИ органов мошонки: без видимой структурной патологии.

УЗИ почек, мочевого пузыря: без видимой структурной патологии.

Урофлоуметрия: не обструктивный тип урофлоуметрической кривой.

Общий анализ мочи: без воспалительных изменений.

11.04.2023 выполнено оперативное лечение: первый этап уретропластики с помощью лоскута внутреннего листка крайней плоти на питающей ножке.

Время операции составило 79 минут.

Пребывание в стационаре составляло 8 койко-дней.

Удаление уретрального катетера производилось на 7 сутки.

Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии, под наблюдение детским урологом амбулаторно, по месту жительства.

Пример 5

Пациент С., 7 лет. Диагноз: Проксимально-стволовая форма гипоспадии.

Ребенок поступил с жалобами на аномальное расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Anamnesis morbi: Врожденный порок развития мочеиспускательного канала диагностирован с рождения. Динамически наблюдался детским урологом, детским хирургом амбулаторно, по месту жительства. Обратились па консультацию детского уролога, рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.

На догоспитальном этапе, в рамках подготовки к предстоящему оперативному лечению ребенку выполнено обследование:

УЗИ органов мошонки: без видимой структурной патологии.

УЗИ почек, мочевого пузыря: без видимой структурной патологии.

Урофлоуметрия: не обструктивный тип урофлоуметрической кривой.

Общий анализ мочи: без воспалительных изменений.

Выполнено оперативное лечение: первый этап уретропластики с помощью лоскута внутреннего листка крайней плоти на питающей ножке.

Время операции составило 85 минут.

Пребывание в стационаре составляло 9 койко-дней.

Удаление уретрального катетера производилось на 8 сутки.

Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии, под наблюдение детским урологом амбулаторно, по месту жительства.

Таким образом, способ хирургического лечения проксимальных форм гипоспадии у мальчиков с помощью лоскута внутреннего листка крайней плоти на питающей ножке, при первичной пластике при двухэтапной операции Брака у пациентов с проксимальными формами гипоспадии является удовлетворительным и может быть рекомендован к применению, за счет того что использован не свободный лоскут (gtaft), а живой лоскут внутреннего листка, имеющий собственное кровоснабжение (flap), за счет этого происходит быстрое заживление трансплантата. Помимо явных преимуществ в заживлении, лоскут внутреннего листка крайней плоти (flap) на питающей ножке более адаптирован к кислой среде мочи и имеет больше шансов к приживлению, эректильному росту, не вызывает в катамнезе вентральное искривление и ротацию полового члена, а также отсутствует дополнительная раневая поверхность, деформация, рубцевание в ротовой полости.

Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом и другими известными техническими решениями имеет следующие преимущества:

- быстрое заживление трансплантата;

- не вызывает в катамнезе вентральное искривление и ротацию полового члена;

- отсутствует дополнительная раневая поверхность, деформация, рубцевание в ротовой полости;

- сокращение клинических сроков заболевания и сроков пребывания пациента в стационаре.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. Выполняют разрез кожи с окаймлением гипоспадического меатуса, скелетирование полового члена. При этом фиброзные ткани иссекают по вентральной поверхности полового члена до белочной оболочки кавернозных тел. Затем формируют крылья головки путем рассечения по срединной линии, а также формируют лоскут внутреннего листка крайней плоти в виде прямоугольника на питающей ножке, как показано на фиг.1, идущий к боковой грани лоскута, который перемещают в проекции уретральной площадки вокруг венечной борозды. При этом препуциальный лоскут фиксируют к формируемой уретральной площадке в шахматном порядке к белочной оболочке кавернозных тел по внутренней поверхности. Через 6 месяцев осуществляют тубуляризацию уретральной площадки, созданной из препуциального лоскута на питающей ножке. Способ позволяет обеспечить быстрое заживление трансплантата, а также сводится к отсутствию дополнительной раневой поверхности, деформации и рубцевания. 10 ил., 5 пр.

Способ хирургического лечения проксимальных форм гипоспадии у мальчиков с помощью лоскута внутреннего листка крайней плоти на питающей ножке, включающий разрез кожи с окаймлением гипоспадического меатуса, скелетирование полового члена, отличающийся тем, что фиброзные ткани иссекают по вентральной поверхности полового члена до белочной оболочки кавернозных тел, затем формируют крылья головки путем рассечения по срединной линии, а также формируют лоскут внутреннего листка крайней плоти в виде прямоугольника на питающей ножке, как показано на фиг.1, идущий к боковой грани лоскута, который перемещают в проекции уретральной площадки вокруг венечной борозды, при этом препуциальный лоскут фиксируют к формируемой уретральной площадке в шахматном порядке к белочной оболочке кавернозных тел по внутренней поверхности, через 6 месяцев осуществляют тубуляризацию уретральной площадки, созданной из препуциального лоскута на питающей ножке.