Способ коррекции искривления полового члена с помощью свободного лоскута белочной оболочки яичка Российский патент 2025 года по МПК A61B17/00 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области медицины, в частности к способу коррекции искривления полового члена с помощью свободного лоскута белочной оболочки яичка, и может быть использовано в специализированных урологических отделениях.

Уровень техники

Известен способ коррекции мошоночной и стволовой форм гипоспадии, включающий выпрямление полового члена с иссечением измененной кожи и хорды, формирование артифициальной уретральной трубки из кожи полового члена, анастомозирование проксимального отдела сформированной уретры с гипоспадическим меатусом, фиксацию дистального отдела уретры у вершины головки, ушивание кожного дефекта, при этом производят окаймляющий разрез вокруг головки полового члена по краю венечной борозды, продолжают разрез по вентральной поверхности полового члена до гилоспадического меатуса, после чего мобилизуют кожу вокруг ствола полового члена до стволомошоночного угла, затем из одного края мобилизованной кожи формируют артифициальную уретральную трубку, равную по длине дефициту уретры, располагая швы со стороны кавернозных тел, и подшивают другой край мобилизованной кожи вдоль основания артифициальной уретры над ней. Известен способ по п. 1, при этом при дефиците уретры, превышающем длину продольного края мобилизованной кожи, для увеличения ее длины используют наружный листок препуция по дорзальной поверхности полового члена (см. пат. RU №2199955, МПК А61В 17/00, опубл. 10.03.2003 г., бюл. №7).

Недостатком данного способа является недостаточное улучшение кровоснабжения артифициальной уретры.

Известен способ хирургического лечения осложненных форм стволовой гипоспадии, включающий замещение недостающей части уретры трубкой, сформированной из двух прямоугольных лоскутов кожи, выкроенных на вентральной поверхности полового члена и на передней поверхности мошонки и последующее через 2-3 месяца выделение полового члена из мошонки, при этом сначала на вентральной поверхности полового члена делают два параллельных разреза от венечной борозды до уровня наружного отверстия уретры, ниже меатуса разрезы соединяют, формируя прямоугольный лоскут, далее отступив от пеноскротального угла на расстояние, равное длине полового члена от наружного отверстия уретры до мошонки, формируют прямоугольный лоскут на передней поверхности мошонки, по величине, соответствующей таковому на половом члене, затем параллельные разрезы на половом члене и мошонке соединяют и иссекают образовавшийся прямоугольный лоскут в области пеноскротального угла, затем выполняют уретропластику путем сшивания вершин и боковых поверхностей лоскутов вентральной поверхности полового члена и передней поверхности мошонки, далее сшивают наружные края кожных ран полового члена и мошонки, через 2-3 месяца выделяют половой член из мошонки (пат. RU №2284767, МПК А61В 17/00, А61В 17/322, опубл. 10.10.2006 г., бюл. №28).

Недостатком данного способа является недостаточное кровообращения в отсоединенном кожном лоскуте мошонки и недостаточный косметический эффект.

Известен способ формирования кожного лоскута при пластике уретры, включающий разметку кожного лоскута, выделение кожного лоскута, создание неоуретры путем формирования трубчатого лоскута, ушивание кожной раны, при этом с целью улучшения результатов оперативного лечения данного заболевания, на тыльной поверхности полового члена размечают продольный лентовидный непрерывный лоскут, ширина которого соответствует длине окружности неоуретры, имеющий два слоя, один из которых представляет собой полоску кожи прямоугольной формы на дорсальной поверхности полового члена от головки до лобка, с параллельно идущими краями, симметрично расходящимися в средней трети на 2-3 мм; второй слой, образованный подкожным основанием лоскута, отсепаровывают от кавернозных тел в виде мостовидной полоски, начиная от основания головки с дорсальной поверхности и заканчивая основанием полового члена у лобка, без отсечения концов лоскута от оснований, ширина подкожной фасции мобилизуемых лоскутов превышает ширину кожной части на 0,5 см; в области оснований тыльного лоскута подкожная часть трапециевидно расширяется на 1/5 от ширины кожной полоски; дорсальный отсепаровываемый лоскут кожи с подкожным основанием сшивают на катетере в виде трубки узловыми рассасывающимися швами для создания неоуретры; в подкожных частях обоих оснований тыльного лоскута тупым путем по центру подкожной части формируют два одинаковых по диаметру отверстия, соответствующих размерам головки полового члена; для перемещения трубчатого трансплантата на волярную поверхность головку полового члена протягивают последовательно, сначала в ближайшее к ней отверстие, затем во второе отверстие, расположенное у основания полового члена, при этом сформированный трубчатый трансплантат разворачивают линией швов к кавернозным телам, дистальный конец которого, прилегающий к головке, перемещают проксимально, анастомозируют с отверстием гипоспадической уретры, а проксимальный конец укладывают в борозду между «крыльями» головки полового члена и из него формируют меатус так, что трубчатый трансплантат переворачивается на 180° и разворачивается линией швов к кавернозным телам, и при этом перемещается с тыльной поверхности на волярную, линию швов анастомоза трубчатого трансплантата закрывают трапециевидным волярным лоскутом на широком основании, свободную его часть смещают до головки и сшивают с кожным выступом трубчатого трансплантата; для закрытия раны формируют вентральный лоскут на мошонке, кожные разрезы заканчивают углообразно, направляя их латерально, под углом в 80-90°, в результате разрезов образованные боковые островковые лоскуты кожи смещают на сосудистых связях в сторону спинки полового члена и сшивают между собой, избыточную часть подкожной фасции закладывают и фиксируют швами под отсепарованные крылья головки полового члена, на боковых поверхностях мошонки у основания лоскута формируют участки кожи треугольной формы, срезаемые у основания, чем удлиняют и выпрямляют линию швов (см. пат. RU №2467707, МПК А61В 17/00, опубл. 27.11.2012 г., бюл. №33).

Недостатком данного способа является недостаточный косметический эффект и недостаточные условия для улучшения заживления раны.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятый авторами за прототип является способ коррекции мошоночной и стволовой форм гипоспадии по Duplay, который состоит из двух этапов. На первом этапе после иссечения фиброзной хорды создают запас кожи на вентральной поверхности полового члена. Для этого производят два параллельных косых разреза кожи под углом 45 градусов в средней трети ствола полового члена по обе стороны от продольного разреза. Операция первого этапа заканчивается ушиванием раны по принципу встречных лоскутов по Лимбергу. На втором этапе через 6 месяцев производят U-образный разрез на вентральной поверхности полового члена, огибая меатус по проксимальному краю. Края лоскута мобилизуют. Лоскут сшивают в трубку. Боковые края раны сшиваются непрерывным скорняжным швом. Операция заканчивается дренированием мочевого пузыря (Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология, руководство, М.: Медицина, 1986, 234-237).

К недостаткам данного способа можно отнести то, что он двухэтапный, что артифициальная уретра формируется из рубцово-измененной кожи вентральной поверхности полового члена, образующейся после первого этапа лечения, при этом кровоснабжение артифициальной уретры осуществляется только за счет сосудов-перфорантов из кавернозной ткани, которые проросли ко второму этапу лечения в кожу вентральной поверхности полового члена, из-за недостаточного кровоснабжения уретра отстает в росте от кавернозных тел, что может привести к вторичной деформации полового члена, синдрому короткой уретры, а также то, что второй этап лечения должен быть выполнен в позднем возрасте, по достижении пациентами 12-13 лет после формирования окончательных размеров полового члена, линия швов артифициальной уретры располагается кнаружи, в непосредственной близости со швами кожного покрова, что способствует образованию уретральных свищей.

Раскрытие изобретения

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа коррекции искривления полового члена с помощью свободного лоскута белочной оболочки яичка, обладающего возможностью закрытия больших дефектов белочной оболочки кавернозных тел полового члена, при проведении лоскутной корпоропластики, с помощью свободного лоскута (graft) белочной оболочки яичка.

Технический результат, который может быть достигнут с помощью предлагаемого изобретения, сводится к замещению при оперативном лечении белочной оболочки кавернозных тел, при больших дефектах, свободным лоскутом белочной оболочки (graft) яичка, снижению риска инфицирования, резорбции и фрагментации, в виде зон фиброза.

Технический результат достигается с помощью способа коррекции искривления полового члена с помощью свободного лоскута белочной оболочки яичка, включающий круговой разрез кожи полового члена, при этом затем производят скелетирование полового члена до основания, в месте большего искривления полового члена в месте фиброзной индурации его белочной оболочки осуществляют вскрытие последней и иссечение в пределах здоровой ткани, затем осуществляют замещение деффекта белочной оболочки кавернозных тел путем выделения ткани белочной оболочки яичка и образования свободного лоскута, который затем фиксируют к белочной оболочке кавернозных тел узловыми швами лигатурами внутрь.

Сущность способа коррекции искривления полового члена с помощью свободного лоскута белочной оболочки яичка, заключается в следующем.

На первом этапе производят круговой разрез кожи полового члена, далее выполняют скелетирование полового члена до основания. В месте фиброзной индурации белочной оболочки полового члена, в месте большего искривления полового члена, выполняют вскрытие последней. Затем фиброзную ткань, бляшку, иссекают в пределах здоровой ткани. Замещение дефекта белочной оболочки кавернозных тел осуществляют путем выделения ткани белочной оболочки яичка и образованием свободного лоскута (graft). Свободный лоскут белочной оболочки яичка фиксируют к белочной оболочке кавернозных тел узловыми швами, лигатурами внутрь. Использование хорошо кровоснабжаемого лоскута, снижает риск инфицирования, резорбции и фрагментации, в виде зон фиброза. Свойство перемещаемого лоскута к растяжению и сокращению, позволяет создать функциональный комфорт во время эрекции и детумесценции.

Таким образом, способ коррекции искривления полового члена с помощью свободного лоскута белочной оболочки яичка является удовлетворительным и может рекомендоваться к применению,

Краткое описание чертежей и иных материалов

На фиг. 1, дан способ коррекции искривления полового члена с помощью свободного лоскута белочной оболочки яичка, этапы оперативного лечения, рис. 1.

На фиг. 2, то же, зафиксированный лоскут, фото 1.

На фиг. 3, то же, послеоперационный результат, фото 2.

Осуществление изобретения

Клинические примеры использования способа коррекции искривления полового члена с помощью свободного лоскута белочной оболочки яичка.

Пример 1. Пациент М., 1968 г. р., 53 года

Обратился на прием уролога-андролога

Жалобы - на искривление полового члена влево, невозможность полового контакта. Данные жалобы отмечает в последние 4 года. При осмотре уролога-андролога пальпаторно определяется плотное безболезненное несмещаемое образование в проекции кавернозного тела слева, размерами до 1,0×1,0 см. Выполнено УЗДГ сосудов полового члена с интракавернозной инъекцией (препарат «Каверджект») - сосудистый кровоток не нарушен. Выявлена фибропластическая индурация белочной оболочки кавернозного тела слева, размерами около 1,5×1,5 см.

Оперативное лечение. Выполнена лоскутная корпоропластика полового члена - иссечение фиброзной бляшки белочной оболочки полового члена с замещением дефекта аутотрансплантатом (влагалищной оболочкой яичка). Способ операции: В положении больного лежа на спине, под общей анестезией, в области венечной борозды полового члена циркулярным разрезом кожи вскрыты оболочки полового члена до белочной. Выполнено скальпирование полового члена до основания. Смодулирована искусственная эрекция, интракавернозно введено 1 мл р-ра папаверина. При ревизии, в проекции с/3 полового члена, в проекции кавернозного тела слева, визуализировано уплотнение белочной оболочки - фиброзная бляшка, округлой формы, размерами 1,5×1,5 см, вызывающая деформацию полового члена. Тупым и острым путем произведена резекция фиброзной бляшки белочной оболочки полового члена в пределах здоровых тканей (бляшка представлена в виде ткани фиброзной плотности), обнажено кавернозное тело. Контроль гемостаза. Ввиду больших размеров дефекта белочной оболочки полового члена, принято решение об использовании ауотрансплантата из оболочки яичка. В правой мошоночной камере произведен разрез кожи длиной 3 см, тупым и острым путем обнажена влагалищная оболочка правого яичка. Произведена ее резекция. При ревизии влагалищная оболочка не изменена, придаток обычного цвета, яичко обычных размеров и консистенции. Произведена частичная резекция влагалищной оболочки. Получен 1 участок овальной формы, размером 1,5×1,5 см. Контроль гемостаза, послойное ушивание оболочек правой мошоночной камеры. С помощью полученного аутотрансплантата (1 участок влагалищной оболочки правого яичка), обвивным швом, с укреплением в 2 этажа, произведено закрытие дефекта белочной оболочки с/3 тела полового члена в зоне резекции фиброзной бляшки. Контроль гемостаза. Послойное ушивание операционной раны до резинового выпускника. Асептическая, компрессионная повязка.

После выписки пациент получал консервативное лечение - ингибиторы ФДЭ-5 (Тадалафил), ферментный протеолитический препарат «Лонгидаза». В последующем, через 1 месяц, пациенту выполнен курс ЛОД-терапии.

Пример 2. Пациент К., 1974 г. р., 48 лет

Обратился на прием уролога-андролога

Жалобы - на искривление полового члена вправо, невозможность полового контакта, периодически - боли в проекции полового члена при эрекции.

Данные жалобы отмечает в последние 2 года. Начало заболевания связывает с травмой полового члена во время полового контакта. При осмотре уролога-андролога пальпаторно определяется плотное безболезненное несмещаемое образование в проекции кавернозного тела справа, размерами до 2,0×1,0 см. Выполнено УЗДГ сосудов полового члена с интракавернозной инъекцией (препарат «Каверджект») - сосудистый кровоток не нарушен. Выявлена фибропластическая индурация белочной оболочки кавернозного тела слева, размерами около 2,2×1,2 см.

Оперативное лечение. Выполнена лоскутная корпоропластика полового члена - иссечение фиброзной бляшки белочной оболочки полового члена с замещением дефекта аутотрансплантатом (влагалищной оболочкой яичка). Способ операции: В положении больного лежа на спине, под общей анестезией, в области венечной борозды полового члена циркулярным разрезом кожи вскрыты оболочки полового члена до белочной. Выполнено скальпирование полового члена до основания. Смодулирована искусственная эрекция, интракавернозно введено 1 мл р-ра папаверина. При ревизии, в проекции с/3 полового члена, в проекции кавернозного тела справа, визуализировано уплотнение белочной оболочки - фиброзная бляшка, продолговатой формы, размерами 2,5×1,0 см, вызывающая деформацию полового члена. Тупым и острым путем произведена резекция фиброзной бляшки белочной оболочки полового члена в пределах здоровых тканей (бляшка представлена в виде ткани фиброзной плотности), обнажено кавернозное тело. Контроль гемостаза. Ввиду больших размеров дефекта белочной оболочки полового члена, принято решение об использовании ауотрансплантата из оболочки яичка. В правой мошоночной камере произведен разрез кожи длиной 3 см, тупым и острым путем обнажена влагалищная оболочка правого яичка. Произведена ее резекция. При ревизии влагалищная оболочка не изменена, придаток обычного цвета, яичко обычных размеров и консистенции. Произведена частичная резекция влагалищной оболочки. Получен 1 участок овальной формы, размером 2,5×1,0 см. Контроль гемостаза, послойное ушивание оболочек правой мошоночной камеры. С помощью полученного аутотрансплантата (1 участок влагалищной оболочки правого яичка), обвивным швом, с укреплением в 2 этажа, произведено закрытие дефекта белочной оболочки с/3 тела полового члена в зоне резекции фиброзной бляшки. Контроль гемостаза. Послойное ушивание операционной раны до резинового выпускника. Асептическая, компрессионная повязка.

После выписки пациент получал консервативное лечение - ингибиторы ФДЭ-5 (Тадалафил), ферментный протеолитический препарат «Лонгидаза». В последующем, через 1 месяц, пациенту выполнен курс ЛОД-терапии.

Пример 3. Пациент С., 1970 г. р., 53 года

Обратился на прием уролога-андролога

Жалобы - на дорзальное искривление полового члена, невозможность полового контакта. Данные жалобы отмечает в последние 2 года. Начало заболевания ни с чем не связывает. При осмотре уролога-андролога пальпаторно определяется плотное безболезненное несмещаемое образование по дорзальной поверхности в с/3 полового члена, размерами до 2,0×1,0 см. Выполнено УЗДГ сосудов полового члена с интракавернозной инъекцией (препарат «Каверджект») - сосудистый кровоток не нарушен. Выявлена фибропластическая индурация белочной оболочки кавернозного тела по дорзальной поверхности, размерами около 2,1×1,2 см. Оперативное лечение. Выполнена лоскутная корпоропластика полового члена - иссечение фиброзной бляшки белочной оболочки полового члена с замещением дефекта аутотрансплантатом (влагалищной оболочкой яичка). Способ операции: В положении больного лежа на спине, под общей анестезией, в области венечной борозды полового члена циркулярным разрезом кожи вскрыты оболочки полового члена до белочной. Выполнено скальпирование полового члена до основания. Смодулирована искусственная эрекция, интракавернозно введено 1 мл р-ра папаверина.. При ревизии, в проекции с/3 полового члена, по дорзальной поверхности, визуализируется уплотнение белочной оболочки - фиброзная бляшка, продолговатой формы, размерами 2,5×1,0 см, вызывающая дорзальную деформацию полового члена. Тупым и острым путем, с отведением дорзальных сосудов, произведена резекция фиброзной бляшки белочной оболочки полового члена в пределах здоровых тканей (бляшка представлена в виде ткани фиброзной плотности), обнажено кавернозное тело. Контроль гемостаза. Ввиду больших размеров дефекта белочной оболочки полового члена, принято решение об использовании ауотрансплантата из оболочки яичка. В правой мошоночной камере произведен разрез кожи длиной 3 см, тупым и острым путем обнажена влагалищная оболочка правого яичка. Произведена ее резекция. При ревизии влагалищная оболочка не изменена, придаток обычного цвета, яичко обычных размеров и консистенции. Произведена частичная резекция влагалищной оболочки. Получен 1 участок овальной формы, размером 2,5×1,0 см. Контроль гемостаза, послойное ушивание оболочек правой мошоночной камеры. С помощью полученного аутотрансплантата (1 участок влагалищной оболочки правого яичка), обвивным швом, с укреплением в 2 этажа, произведено закрытие дефекта белочной оболочки с/3 тела полового члена в зоне резекции фиброзной бляшки. Контроль гемостаза. Послойное ушивание операционной раны до резинового выпускника. Асептическая, компрессионная повязка.

После выписки пациент получал консервативное лечение - ингибиторы ФДЭ-5 (Тадалафил), ферментный протеолитический препарат «Лонгидаза». В последующем, через 1 месяц, пациенту выполнен курс ЛОД-терапии.

Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом и другими известными техническими решениями имеет следующие преимущества:

- использование хорошо кровоснабжаемого лоскута, снижает риск инфицирования, резорбции и фрагментации, в виде зон фиброза;

- свойство перемещаемого лоскута к растяжению и сокращению, позволяет создать функциональный комфорт во время эрекции и детумесценции;

- сокращение клинических сроков заболевания и сроков пребывания пациента в стационаре.

Изобретение относится к области медицины, в частности к оперативной урологии. Выполняют круговой разрез кожи полового члена. При этом скелетируют половой член до основания, в месте фиброзной индурации белочной оболочки полового члена осуществляют вскрытие последней и иссечение в пределах здоровой ткани. Затем осуществляют замещение дефекта белочной оболочки кавернозных тел лоскутом. При этом выделяют свободный лоскут из белочной оболочки яичка, закрывают дефект белочной оболочки полового члена, фиксируя полученный свободный лоскут белочной оболочки яичка к белочной оболочке кавернозных тел узловыми швами. Накладывают обвивной шов на область дефекта белочной оболочки средней трети тела полового члена в зоне резекции фиброзной бляшки. Способ позволяет снизить риск инфицирования, резорбции и фрагментации, в виде зон фиброза, а также позволяет создать функциональный комфорт во время эрекции и детумесценции 3 ил., 3 пр.

Способ коррекции искривления полового члена с помощью свободного лоскута белочной оболочки яичка, включающий круговой разрез кожи полового члена, отличающийся тем, что скелетируют половой член до основания, в месте фиброзной индурации белочной оболочки полового члена осуществляют вскрытие последней и иссечение в пределах здоровой ткани, затем осуществляют замещение деффекта белочной оболочки кавернозных тел лоскутом, при этом выделяют свободный лоскут из белочной оболочки яичка, закрывают дефект белочной оболочки полового члена, фиксируя полученный свободный лоскут белочной оболочки яичка к белочной оболочке кавернозных тел узловыми швами, накладывают обвивной шов на область дефекта белочной оболочки средней трети тела полового члена в зоне резекции фиброзной бляшки.