Гибридная реваскуляризация пролонгированного поражения поверхностной бедренной артерии путем ретроградной петлевой эндартерэктомии из Гюнтерова канала и стентирования Российский патент 2024 года по МПК A61B17/3209 A61M25/10 

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано при лечении атеросклеротических стенотических поражений магистральных артерий нижних конечностей.

Уровень техники

Окклюзии поверхностной бедренной артерии являются одним из часто встречаемых локализаций при атеросклерозе. При длинных поражениях (TASCII-D) для восстановления кровотока наиболее часто выполняется бедренно-подколенное шунтирование (БПШ) с применением аутологических сосудов или исскуственных протезов. Однако 45% больших подкожных вен не пригодны для шунтирования, а риск инфицирования синтетических протезов составляет около 2,8%.

Одной из выполняемых операций при длинных окклюзиях поверхностной бедренной артерии является петлевая эндартерэктомия. Несмотря на травматизацию в связи выполняемыми доступами в нижней конечности при петлевой эндартерэктомии основным преимуществом является сохранение собственной артерии.

Известна методика проведения петлевой эндартерэктомии из доступа в паховой области со стентированием дистальной части поверхностной бедренной артерии и первой порции подколенной артерии [Antoniou GA, Koutsias S, Antoniou SA, Giannoukas AD. Remote endarterectomy for long segment superficial femoral artery occlusive disease. A systematic review. Eur J Vasc Endovasc Surg 2008;36:310-8].

Однако известно, что дистальная часть поверхностной бедренной артерии в Гюнтеровом канале является критическим сегментом, подверженным к разным типам воздействий (удлинение, компрессия, скручивание, сгибание) что приводит к поломкам стентов и являются частыми причинами рестенозов и реокклюзий [Artem Rabtsun, Andréi Karpenko, D.G. Zoloev, Vladimir Starodubtsev, Pavel Ignatenko, Anne Lejay, Nabil Chakfe Remote endarterectomy and lamina vastoadductoria dissection improves superficial femoral artery biomechanical behavior during limb flexion. Annals of Vascular Surgery https://doi.org/10.1016/j.avsg.2017.12.007].

Известно, что рассечение Lamina Vastoabductoria Гюнтерова канала снижает компрессию на поверхностной бедренной артерии, улучшает её мобильность тем самым повышая проходимость после стентирования дистальной части поверхностной бедренной артерии [Карпенко А. А. и др. Промежуточные результаты проспективного, рандомизированного исследования влияния рассечения lamina vastoadductoria после стентирования поверхностной бедренной артерии на частоту рестенозов при поражениях класса С, D по TASC-II //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2020. - Т. 19. - №. 3].

Еще одной нерешенной проблемой остается возможность проведения вторичной реканализации после разных типов операций. Частота реинтервенций после бедренно-подколенных шунтов составляет 38%, после эндоваскулярных вмешательства 39% в течение 2-х лет. Повторная эндоваскулярная реканализация у ряда пациентов была затруднена по причине формирования плотного рубца в устье поверхностной бедренной артерии. Исследования приведены в статье "A prospective randomized trial on endovascular recanalization with stenting versus remote endarterectomy for the superficial femoral artery total occlusive lesions» [Saaya, S., Osipova, O., Gostev, A., Rabtsun, A., Starodubtsev, V., Cheban, A., & Karpenko, A. (2022).. Journal of Vascular Surgery, 76(1), 158-164.] Видимо это было связано агрессивной рубцовой дисплазией начального отдела поверхностной бедренной артерии, возможно по причине повышенной подвижности дезоблитерировнаной артерии в этой зоне. Для улучшения отдаленной проходимости дезоблитерированной артерии с возможностью повторной ее реваскуляризации целесообразно проводить стентирование поверхностной бедренной артерии от устья глубокой артерии бедра в дистальном направлении.

Проходимость после вторичных эндоваскулярных реинтервенций при рестенозах и реокклюзиях стентов имеют спорные результаты в долгосрочной перспективе [Varela, D.L., & Armstrong, E.J. (2019). Endovascular management of femoropopliteal in-stent restenosis: a systematic review. Cardiovascular Revascularization Medicine, 20(10), 915-925]. Проходимость ранее реканализированных бедренно-подколенных шунтов вне зависимости от их типа составляют 30,3% в течение 2-х лет [Igari, K., Kudo, T., Toyofuku, T., & Inoue, Y. (2017). Endovascular Reintervention for Failing Infrainguinal Bypass Grafts. Annals of Vascular Surgery, 43, 218-225.].

Опыт показывает преимущество проходимости после вторичных эндоваскулярных реинтервенций после петлевой эндартерэктомии из 2-х доступов против первичной эндоваскулярной реканализации со стентированием. Однако хирургический доступ в паховой области сопровождается высокой частотой развитием местных осложнений, которые достигают 12% [DeCarlo, C., Boitano, L. T., Schwartz, S. I., Lancaster, R. T., Conrad, M. F., Eagleton, M. J., ... & Clouse, W. D. (2020). Laparotomy-and groin-associated complications are common after aortofemoral bypass and contribute to reintervention. Journal of Vascular Surgery.].

В клинической практике широко представлена эндартерэктомия из поверхностной бедренной артерии, которая выполняется из пахового доступа путем артериотомии общей бедренной артерии и дальнейшей дистанционной отслойкой атероматозных масс от интимы артерии в дистальном направлении. Данная процедура проводится по предварительно установленному ангиографическому проводнику в окклюзированной артерии, дистальный конец которого выводится в свободный от тромбомасс просвет подколенной артерии. Отслоенный петлей атероматозный секвестр отсекается у дистальной границы окклюзии смещением второй петли, а остаточный тромб фиксируется к сосудистой стенке путем имплантации нитинолового стента. Количество осложнений при реализации данного способа реканализации составляют от 4.9-6% до 14.7% [Suzanne S. Gisbertz, Rudolf P. Tutein Nolthenius, Gert Jan de Borst, Lyckle van der Laan, Tim Th. C. Overtoom, Frans L. Moll, and Jean-Paul P.M. de Vries. Remote Endarterectomy Versus Supragenicular Bypass Surgery for Long Occlusions of the Superficial Femoral Artery:Medium-Term Results of a Randomized Controlled Trial (The REVAS Trial). Ann Vasc Surg 2010; 24: 1015-1023. DOI: 10.1016/j.avsg.2010.03.022, Roberto Gabrielli, MD, PhD, Maria Sofia Rosati, MD, PhD, Silvio Vitale, MD Randomized controlled trial of remote endarterectomy versus endovascular intervention for TransAtlantic Inter-Society Consensus II D Femoropopliteal lesions. JVascSurg2012;56:1598-605]. Согласно данным авторов, которые выполняли петлевую эндартерэктомию из 2-х доступов осложнения составили 9-12,5% [Kedar S. Lavingia, Richard E. Redlinger, F. Dual Incision Remote Endarterectomy Is a Novel Treatment Option for Long-Segment. Superficial Femoral-Popliteal Artery Occlusive Disease. Journal of Vascular Surgery Volume 61, Issue 6, Supplement, June 2015, Page 104S, Чубаров, В.Е., & Черкасов, М.Ф. (2014). Методика протяженной эндартерэктомии из артерий бедренно-подколенного сегмента. Астраханский медицинский журнал, 9(3)].

Осложнения общего характера, о которых сообщалось в связи с операциями на магистральных артериях: тромбоз оперированных артерий; дистальная атероэмболия; разрывы, оперируемой артерии, сопровождающиеся кровотечением; лимфорея операционного доступа.

Известно, что процедура стентирования магистральных артерий, в том числе ниже паховой связки, является отработанной методикой, частота перечисленных выше осложнений является минимальной. Тромбозы поверхностной бедренной артерии и дистальные атероэмболии атеросклеротических бляшек после петлевой эндартерэктомии развивается в 7,2%, разрывы стенок артерий в 5,4% случаев. [Antoniou GA, Koutsias S, Antoniou SA, Giannoukas AD. Remote endarterectomy for long segment superficial femoral artery occlusive disease. A systematic review. Eur J Vasc Endovasc Surg 2008;36:310-8]

Известен способ полузакрытой эндартерэктомии из подвздошных артерий (патент RU 2369344 C1, опубл. 2008.05.20), который включает вскрытие общей бедренной артерии, отслаивание лопаткой-шпателем бляшки от стенки сосуда, введение в просвет общей бедренной артерии рингстриппера Вольмара, с рабочей частью в виде кольца с режущей кромкой, расположенной с внутренней стороны петли, в месте прикрепления ручки. При введении рингстриппера Вольмара производят размещение проксимального конца бляшки внутри кольца. Продвижение кольца осуществляют в проксимальном направлении с прохождением последовательно участков окклюзии или стеноза общей бедренной и наружной подвздошной артерии до ощущения «провала», в направлении, противоположном движению кровотока. После прохождения каждого участка осуществляют удаление инструмента с бляшкой. Проверяют восстановление центрального кровотока и при его отсутствии или значительном снижении устанавливают ультразвуковой датчик в проекции общей подвздошной артерии и проводят дуплексное сканирование и под его контролем вводят в просвет общей бедренной артерии рингстриппер, с рабочей частью в виде кольца с режущей кромкой, расположенной с внутренней стороны напротив места прикрепления ручки. Проводят этот рингстриппер параллельно стенозирующей бляшке к устью общей подвздошной артерии и далее в терминальный отдел брюшной аорты. Поворачивают кольцо в сторону бифуркации аорты, захватывают конец бляшки кольцом. Выполняют дезоблитерацию общей подвздошной артерии по направлению движения кровотока. При необходимости манипуляцию повторяют, используя рингстриппер с кольцом большего диаметра.

Недостатки метода: эндартерэктомия рингстриппером проводится в проксимальном направлении без ангиографического контроля. Нет защиты от отслойки интимы в бифуркации аорты и ретроградном смещении фрагментов бляшки в контрлатеральную подвздошную артерию. Авторы предлагают слепой дистанционный захват атероматозной бляшки в области аортальной бифуркации, что, по всей видимости, редко удается.

Известен способ хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей (патент RU 2692984 C1, опубл. 2018.07.04). Способ выполняют путем разреза бедренной артерии, эндартерэктомии, ушивания разреза, отличающиеся тем, что выполняют дугообразный разрез в области бедренной артерии от острого угла бифуркации с переходом на латеральную стенку общей бедренной артерии, который после петлевой эндартерэктомии ушивают непрерывным обвивным швом.

Данный метод позволяет только выполнить локальную эндартерэктомию из общей бедренной артерии и не позволяет провести дезоблитерацию поверхностной бедренной артерии. Он осуществим только в пределах артериотомической раны. И не позволяет выполнить пролонгированную дистанционную дезоблитерацию.

Известен способ хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей при окклюзии поверхностной бедренной и подколенной артерий (патент RU 2721884 C1, опубл. 2020.05.25). Выполняют шунтирование аутовеной по методике "in situ" путем формирования проксимального анастомоза между большой подкожной веной и общей бедренной артерией. При этом подколенную артерию отсекают ниже щели коленного сустава, проксимальный ее конец перевязывают, а дистальный отрезок мобилизуют и выполняют косой дистальный анастомоз по типу «конец в конец» между аутовенозным шунтом и подколенной артерией в дистальной ее трети.

Существенным отличием нашей методики является восстановление проходимости собственной окклюзированной поверхностной бедренной артерии с сохранением коллатеральных ветвей и повышением подвижности артерии в области Гунтерова канала. Пре6длагаемый авторами способ фактически не выполним при отсутствии адекватной для шунтирования большой подкожной вены пациента.

Известен способ лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей (патент RU 2549018 C1 опубл. 2015.04.20), в котором выполняют бедренно-подколенное шунтирование синтетическим протезом. При этом предварительно выполняют аутоартериальную пластику подколенной артерии лоскутом из окклюзированного участка поверхностной бедренной артерии. Причем пластику выполняют таким образом, чтобы диаметр участка пластированной подколенной артерии совпадал по размеру с диаметром протеза и был равен 8 мм. Затем формируют анастомоз протеза диаметром 8 мм с пластированным участком подколенной артерии по типу «конец в бок артерии». Затем формируют проксимальный анастомоз протеза с общей бедренной артерией по типу «конец протеза в бок общей бедренной артерии».

Недостатком аналога является то, что проводится формирование нового пути кровотока в пораженную конечность с использованием синтетического шунта и вставки между дистальным краем шунта и собственной артерии из резецированной и дезоблитерированной собственной поверхностной бедренной артерии. В данном случае становится невозможной повторная реваскуляризация собственной поверхностной бедренной артерии в случае тромбоза шунта. Кроме этого синтетический шунт показывает худшие долгосрочные результаты реваскуляризации чем дезоблитерирвованная поверхностная бедренная артерия. В нашем случае основной задачей является реваскуляризация собственной пораженной артерии с сохранением ее коллатеральных ветвей и биомеханических свойств.

Наиболее близким техническим решением является способ петлевой эндартерэктомии из ПБА, стентирование дистальной части ПБА, описанный в статье "Remote endarterectomy: lessons learned after more than 100 cases», Martin, J. D., Hupp, J. A., Peeler, M. O., & Warble, P. B. (2006). Journal of vascular surgery, 43(2), 320-326. Выполняется небольшой продольный или косой паховый разрез. Выделяются общая бедренная (ОБА), поверхностная (ПБА) и глубокая артерии бедра (ГБА). Пункционная игла вводится ретроградно в общую бедренную артерию, проводится артериография для определения конечных точек эндартерэктомия. Выполняется продольная артериотомия на ОБА и ПБА дистально примерно на 2-4 см. Атеросклеротическая бляшка отслаивается от стенки артерии. Далее, рингстриппер Vollmar продвигается вниз по ПБА под флюороскопическим контролем до достижения конца атеросклеротической бляшки. На этом месте бляшка рассекается, устройство и бляшка путем тракции в проксимальном направлении удаляются вместе. После удаления бляшки проводится артериография. Антеградно в ПБА устанавливается интродьюсер 8F, проводник устанавливается в дистальный истинный просвет ПБА или подколенной артерии (ПкА). Далее по проводнику выполняется баллонная ангиопластика и имплантация стента на границе удаленной бляшки и истинного просвета. Артериотомический разрез закрывают заплатой из ксеноперикада. Запуск кровотока. Завершающая артериограмма.

Главным недостатком данной операции является установка стента в зоне дистальной границы, удаленной атероматозной бляшки. Как известно данная зона подвергается наибольшим биомеханическим воздействиям, так как находится на границе фиксированного участка поверхностной бедренной артерии и ее более подвичной части в месте перехода из Гунтерова канала в подколенную ямку. Как следствие стенты установленные в данной позиции нередко ломаются и стенозируются, что ухудшает отдаленную проходимость реваскуляризированного сегмента поверхностной бедренной артерии. (Influence of lamina vastoadductoria dissection on the outcomes of femoral artery extensive lesion stenting: A pilot randomised investigation Andrey A. Karpenko , Artem A. Rabtsun *, Irina V. Popova , Shoraan B. Saaya , Alexandr A. Gostev , Pavel V. Ignatenko , Vladimir B. Starodubtsev , Alexey V. Cheban. Journal of Biomechanics 136 (2022) 111053).

Проблема, на решение которой направлено настоящее изобретение является восстановление кровотока мини-инвазивным гибридным способом с проведением дезоблитерации артерии из одного доступа, сохранение анатомии общей бедренной артерии в месте ее физиологического изгиба, снижение риска тромбоза реконструкции.

В связи с вышеизложенным, предлагается петлевая дезоблитерация из поверхностной бедренной артерии начиная с дистальной зоны окклюзии в проксимальном направлении. Данный подход решает 2 основные задачи. Во-первых, стентируется устье ПБА, а наиболее подвижный дистальный ее участок остается без имплантируемого внутрисосудистого стента. Во-вторых, рассечение фасции приводящего канала повышает подвижность дистального участка поверхностной бедренной артерии при физиологических сгибаниях конечности, что также снижает риск развития рестеноза дезоблитерированной артерии (One-Year Results of Long femoropopliteal Lesions Stenting with Fasciotomy Lamina Vastoadductoria. Cheban, A.V. Osipova, O.S. Ignatenko, P.V. Rabtsun, A.A. Karpenko, A.A. Annals of Vascular Surgerythis link is disabled, 2023, 88, страницы 100-107).

Техническими результатами предлагаемого изобретения являются:

1. Проведение дезоблитерации артерии из одного доступа.

2. Повышение функциональной подвижности поверхностной бедренной артерии в Гюнтеровом канале при физиологических сгибаниях конечности, что снижает степень осевой нагрузки на артерию и повышает отдаленную ее проходимость.

3. Профилактика субинтимальной отслойки интимы в общей бедренной артерии с вторичной эмболией в глубокую бедренную артерию.

4. Сохранение анатомии общей бедренной артерии в месте ее физиологического изгиба и окружающих тканей.

Раскрытие сущности изобретения.

Технический результат достигается предложенным способом, в котором проводят ретроградную петлевую эндартерэктомию под рентген-контролем из поверхностной бедренной артерии с локальным стентированием ее устья.

Выделяют дистальную часть поверхностной бедренной артерии в области перехода облитерированной артерии в сохраненный сосудистый просвет. Далее выполняют гибридную процедуру, которая проводится только из дистального артериального доступа, а именно в области дистального уровня окклюзии поверхностной бедренной артерии, которая располагается на уровне Гунтерова канала.

При этом через контрлатеральный доступ осуществляют катетеризацию общей бедренной артерии на стороне поражения. Ангиографическим проводником и катетером осуществляют реканализацию окклюзии поверхностной бедренной артерии. Затем через выполненный доступ в области Гунтерова канала и артериотомии по проводнику в проксимальном направлении петлей Вольмара (петля Vollmar) осуществляют дезоблитерацию артерии. Перед данной процедурой в общую бедренную и в устье (начальную часть) поверхностной бедренной артерии на глубину длиной не более 2 см. устанавливают баллон, диаметром 5-7 мм. Проводят отрезание окклюзионного атероматозного фрагмента (атеросклеротической бляшки) у дистальной границы баллона, путем введения раздутого баллона в просвет петли Вольмара. После контрольной ангиографии в устье поверхностной бедренной артерии устанавливают из артериотомического доступа нитиноловый стент.

В результате такого подхода не меняется биомеханика общей бедренной артерии, испытывающая наибольшие осевые сжатия и изгибы. Стент устанавливают в начальном отделе дезоблитерированной поверхностной бедренной артерии, а в области артериотомического доступа осуществляют визуальную фиксацию дистально-расположенной интимы к сосудистой стенке. Повышается функциональная подвижность дистального участка поверхностно бедренной артерии путем перевязки 2-х коллатеральных ветвей, огибающих коленный сустав и оставлением рассеченной фасциальной пластинки приводящего канала.

Существенные отличия от прототипа:

1. Удаление атероматозного секвестра по предварительно установленному проводнику и баллонному катетеру в устье пораженной поверхностной бедренной артерии. Баллонный катетер при этом предотвращает отслоение интимы в общей бедренной артерии и устье глубокой артерии бедра. Смещение фрагмента бляшки в устье глубокой артерии бедра может привести к ее окклюзии и выключению из кровотока основной коллатеральной ветви бедра с последующим прогрессированием ишемии конечности. Кроме этого баллон способствует отрезанию дистальной части атероматозной бляшки в устье поверхностной бедренной артерии, что позволяет проводить операцию без использования устройства предназначенного для дистанционного отсечения атероматозной бляшки (Рингстриппер).

2. Установка стента в устье поверхностной бедренной артерии с одной стороны препятствует прогрессирующему развитию гиперплазии интимы в этой зоне и сохраняет возможность дальнейшей повторной реканализации артерии. С другой стороны, смещение стента из дистального участка артерии в ее проксимальный отдел не снижает осевого сжатия и боковых смещений артерии в бедренно-подколенной зоне при физиологических ее изгибах и должно уменьшить риск отдаленного рестеноза зоны дезоблитерации.

Предлагаемый способ дает возможность восстанавливать кровоток с мини-инвазивным гибридным способом, позволяет выполнить петлевую эндартерэктомию под рентген-контролем, баллонная поддержка в устье поверхностной бедренной артерии предотвращает отслойку интимы в общую бедренную артерию и глубокую бедренную артерию, точечная установка стента в устье поверхностной бедренной артерии уменьшит рестенозы, связанные агрессивной рубцовой дисплазией. Рассечение Lamina Vastoadductoria Гюнтерова канала повышает мобильность/подвижность артерии, тем самым создаются благоприятные условия для физиологических и механических воздействий на дистальный участок поверхностной бедренной артерии. Отсутствие доступа к общей бедренной артерии в паховой области исключает развитие возможного повреждения лимфатических сосудов и ветвей сопутствующего кожного нерва.

Этапы предлагаемой операции проиллюстрированы на фигурах 1-5.

Фиг.1 – Выделение артерий в области Гюнтерова канала.

Фиг.2 – Установка интродьюсера и катетеризация.

Фиг.3 – Установка в устье поверхностной бедренной артерии дилатационного баллонного катетера.

Фиг.4 – Экстракция атеросклеротической бляшки петлей Вольмара и вшивание заплаты из ксеноперикарда.

Фиг.5 – Имплантация стента.

Осуществление изобретения.

Выделение общей бедренной артерии (1), глубокой бедренной артерии (4) поверхностной бедренной артерии (2) и подколенной артерии (3) в области Гюнтерова канала (фиг.1).

Установка интродьюсера и катетеризация (6) ипсилатерально или контралатерально в общую бедренную артерию на стороне поражения. Антеградная реканализация окклюзированной атеросклеротической бляшкой (5) поверхностной бедренной артерии гидрофильным проводником (7). Артериотомия поверхностной бедренной артерии с переходом в подколенную артерию (8) (фиг. 2).

Установка в устье поверхностной бедренной артерии дилатационного баллонного катетера (9) для профилактики субинтимальной отслойки интимы в общую бедренную артерию и ретроградной эмболии в глубокую бедренную артерию. Эндартерэктомия по проводнику из дистального доступа ретроградно до установленного баллона (фиг. 3).

Экстракция атеросклеротической бляшки петлей Вольмара или рингстрипером (10). Дефект поверхностной бедренной артерии восстанавливается путем вшивания заплаты из ксеноперикарда (11). Резидуальный стеноз в устье поверхностной бедренной артерии после баллонной ангиопластики (12) (фиг. 4). Запуск кровотока.

Далее по проводнику в зону стеноза устья поверхностной бедренной артерии от места бифуркации в дистальном направлении точечно имплантируется стент Supera Veritas (13) (фиг. 5). Проводят контрольную ангиографию.

Медикаментозная терапия включает назначение аспирина перед процедурой (160-300 мг/сутки), начиная минимум за день, и введение гепарина во время процедуры (100 Ед/кг веса тела внутривенно). После процедуры всем больным назначают аспирин (100 мг в сутки) длительно и клопидогрель (75 мг в сутки) на 3 месяца.

Пример выполнения способа гибридной реваскуляризации пролонгированного поражения поверхностной бедренной артерии.

Больной Х., 65 лет, поступила в ФГБУ «НМИЦ им акад. Мешалкина Е.Н.» с жалобами на боли в икроножных мышцах при ходьбе не более 50 метров.

При обследовании у пациента по ультразвуковому дуплексному сканированию выявлена протяженная окклюзия правой поверхностной бедренной артерии от устья до первой порции подколенной артерии. В подколенной артерии и в артериях голени коллатеральный тип кровотока.

По данным мультиспиральной компьютерной томографии ангиографии артерий нижних конечностей подтверждена окклюзия правой поверхностной бедренной артерии, подколенная артерия и артерии голени контрастированы через коллатеральные артерии. По данным мультиспиральной компьютерной томографии размечен предполагаемый объем вмешательства согласно протяженности и локализации стенозирующих атеросклеротических бляшек.

У больного под эпидуральной спинномозговой анестезией в Гюнтеровом канале выделяют дистальную часть поверхностной бедренной артерии и первая порция подколенной артерии справа. Пунктирована общая бедренная артерия слева, контралатерально установливают интродьюсер «Destination 45 см». Проводят антеградную реканализацию правой поверхностной бедренной артерии гидрофильным проводником. Устанавливают в устье поверхностной бедренной артерии дилатационный катетер. Проводят артериотомию поверхностной бедренной артерии с переходом в первую порцию подколенной артерии. Выполняют эндартерэктомию по проводнику из дистального доступа ретроградно до установленного баллона. Выполняют экстракцию атеросклеротической бляшки у дистальной границы баллона путем введения эластичного раздутого баллона в просвет петли Вольмара. Дефект поверхностной бедренной артерии восстанавливают путем вшивания заплаты из ксеноперикарда. Далее начинают запуск кровотока. Пунктирована поверхностной бедренной артерии в Гюнтеровом канале через заплату, ретроградно установлен интродьюсер. Далее по проводнику в устье поверхностной бедренной артерии от места бифуркации в дистальном направлении имплантиркют стент «Supera Veritas» 6.5×40 мм. Контрольная ангиография показывает, что стент в устье поверхностной бедренной артерии имплантирован удовлетворительно, поверхностной бедренной артерии контрастирована на всем протяжении, без стенозов. Проводник, катетер и интродьюсер удаляют. Далее проводят гемостаз, установку дренажа и послойное ушивание раны. Обрабатывают антисептиком место раны и накладывают асептическую повязку.

Пациент после операции переведен в отделение. По результату контрольному послеоперационному ультразвуковому дуплексному сканированию артерий нижних конечностей значимых стенозов и дополнительных эхо-структур в области операции не выявлено. Стент проходим. При контрольном мультиспиральной компьютерной томографии ангиографии значимых стенозов и дополнительных эхо-структур в области вмешательства не выявлено. Лодыжечно-плечевой индекс увеличился с 0,5 (до операции) до 0,9 (после операции). Дистанция безболевой ходьбы более 200 метров.

Изобретение относится к области медицины, к сердечно-сосудистой хирургии. Выделяют дистальную часть поверхностной бедренной артерии в области перехода облитерированной артерии в сохраненный сосудистый просвет, которая располагается на уровне Гунтерова канала. При этом через контрлатеральный доступ осуществляют катетеризацию общей бедренной артерии на стороне поражения. Ангиографическим проводником и катетером осуществляют реканализацию окклюзии поверхностной бедренной артерии. В общую бедренную и устье бедренной артерии устанавливают баллон диаметром 5-7 мм. Затем через выполненный доступ в области Гунтерова канала и артериотомии по проводнику в проксимальном направлении путем введения раздутого баллона в просвет петли Вольмара осуществляют дезоблитерацию артерии. Далее проводят отрезание окклюзионного атероматозного фрагмента у дистальной границы баллона с петлей Вольмара. После контрольной ангиографии в устье поверхностной бедренной артерии устанавливают из артериотомического доступа нитиноловый стент. Способ позволяет осуществить дезоблитерацию артерии из одного доступа; повысить функциональную подвижность поверхностной бедренной артерии в Гюнтеровом канале; выполнить профилактику субинтимальной отслойки интимы в общей бедренной артерии с вторичной эмболией в глубокую бедренную артерию; сохранить анатомию общей бедренной артерии в месте ее физиологического изгиба и окружающих тканей. 5 ил., 1 пр.

Способ гибридной реваскуляризации пролонгированного поражения поверхностной бедренной артерии, включающий ретроградную петлевую эндартерэктомию и стентирование, отличающийся тем, что выделяют дистальную часть поверхностной бедренной артерии в области перехода облитерированной артерии в сохраненный сосудистый просвет, которая располагается на уровне Гунтерова канала, при этом через контрлатеральный доступ осуществляют катетеризацию общей бедренной артерии на стороне поражения, ангиографическим проводником и катетером осуществляют реканализацию окклюзии поверхностной бедренной артерии, в общую бедренную и в устье поверхностной бедренной артерии устанавливают баллон диаметром 5-7 мм, затем через выполненный доступ в области Гунтерова канала и артериотомии по проводнику в проксимальном направлении петлей Вольмара осуществляют дезоблитерацию артерии, проводят отрезание окклюзионного атероматозного фрагмента у дистальной границы баллона путем введения раздутого баллона в просвет петли Вольмара, а после контрольной ангиографии в устье поверхностной бедренной артерии устанавливают из артериотомического доступа нитиноловый стент.