Способ лечения когнитивного дефицита инфекционного, сосудистого, нейродегенеративного генеза Российский патент 2024 года по МПК A61B5/16 A61M21/00 A61N2/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, реабилитации, нейропсихологии, и может применяться в лечении когнитивных нарушений различного генеза (нейродегенеративного, сосудистого, дисметаболического, воспалительного, смешанного) у доступных контакту пациентов, не имеющих противопоказаний к проведению рТМС.

Известен способ лечения когнитивного дефицита TMS-COG. Данный способ позволяет неинвазивно стимулировать кору головного мозга при помощи коротких магнитных импульсов. В качестве зон-мишеней выбраны дорсолатеральная префронтальная кора (ДЛПФК), теменная соматосенсорная ассоциативная кора билатерально, зоны Брока и Вернике. Ежедневно осуществляется последовательная высокочастотная стимуляция 3 из 6 перечисленных зон, сопровождавшаяся предъявлением когнитивных задач, направленных на активацию выбранной области. Средняя продолжительность стимуляции - около 40 мин /Bentwich J, Dobronevsky Е, Aichenbaum S, Shorer R, Peretz R, Khaigrekht M, Marton RG, Rabey JM. Beneficial effect of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with cognitive training for the treatment of Alzheimer's disease: a proof of concept study. J Neural Transm (Vienna). 2011 Mar; 118(3):463-71. doi: 10.1007/s00702-010-0578-1. Epub 2011 Jan 19. PMID: 21246222/.

Недостатком этого способа является низкая персонифицированность - зоны-мишени являются едиными для всех пациентов без учета индивидуального когнитивного профиля. Также данный протокол разрабатывался для пациентов одной нозологии -болезни Альцгеймера.

Ближайшим к заявляемому является сложный протокол стимуляции рТМС, включавший 6 зон-мишеней. Данный способ позволяет неинвазивно стимулировать кору головного мозга при помощи коротких магнитных импульсов. В одну процедуру происходит стимуляция левой ДЛПФК, зон Брока и Вернике, в следующую - правая ДЛПФК и теменная кора билатерально. / R, Morelos-Santana Е, J F, Garza-Villarreal Е А, Sosa-Ortiz AL, JJ. Similar clinical improvement and maintenance after rTMS at 5 Hz using a simple vs. complex protocol in Alzheimer's disease. Brain Stimul. 2018 May-Jun; 11(3):625-627. doi: 10.1016/j.brs.2017.12.011. Epub 2017 Dec 29. PMID: 29326021/.

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что зоны стимуляции, включенные в протокол, являются строго определенными для всех пациентов вне зависимости от их когнитивного профиля и ведущей дисфункции, т.е. не персонифицированными. Также данный способ включает в себя только стимуляцию рТМС, не задействуя когнитивный тренинг, и ориентирован только на больных болезнью Альцгеймера.

Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности реабилитации пациентов с когнитивными нарушениями различной этиологии.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения когнитивного дефицита, заключающемся в применении комбинации рТМС и нейропсихологического тренинга, перед началом курса реабилитации проводят расширенную топически-ориентированную диагностику высших психических функций пациента, выявляют наиболее дисфункциональные зоны головного мозга для каждого пациента, и на эти зоны воздействуют специально подобранным комплексом нейропсихологических заданий и упражнений.

Данный способ предполагает персонифицированный подход к лечению с помощью комплексного применения рТМС и нейропсихологического тренинга за счет предварительного выбора зон-мишеней индивидуально для каждого пациента. Персонифицированный подход к выбору зон-мишеней коррекции позволяет воздействовать на те области головного мозга, дисфункции которых являются причинами основных симптомов в клинической картине заболевания конкретного пациента, что повышает эффективность реабилитации. Также данный метод подходит для работы с различными нозологиями.

Способ осуществляют следующим образом. Проводят топически-ориентированную нейропсихологическую диагностику для каждого пациента. На ее основании составляют индивидуальный «когнитивный профиль», в котором выделяют наиболее нарушенные когнитивные функции и указывают локализацию этой функции в головном мозге. Всего выделяют 8 зон, на которые проводится воздействие: затылочные, теменные, височные доли, теменно-височно-затылочная область (зона ТРО), область постцентральной извилины (переднетеменная), область прецентральной извилины (заднелобная), префронтальная область, орбитофронтальная кора. Для каждого пациента в результате диагностики составляют индивидуальную комбинацию вышеописанных зон, количество которых варьируется от 1ой до 3-4. Для работы с каждой из них подбирают ряд специализированных нейропсихологических коррекционных инструментов.

Во время проведения коррекции одновременно работают врач-физиотерапевт и нейропсихолог. Заранее специалисты обговаривают последовательность перемещения койла аппарата ТМС между определенными для каждого конкретного пациента зонами. В то время, как врач-физиотерапевт проводит стимуляцию одной из зон, нейропсихолог проводит с пациентом когнитивный тренинг, направленный на коррекцию именно этой зоны.

Процедуры рТМС проводится по следующему протоколу: относительная амплитуда 90% от ПМО, частота стимулов в серии 10 Гц, количество стимулов в серии 20, количество серий 20, пауза между сериями 30 сек, общее время до 40 минут (в зависимости от числа зон воздействия), количество процедур 15. Повторный курс при необходимости (по результатам тестирования) через 1,5 месяца.

Пример. Больная Е., 46 л. 01.11.2022 поступила в НИИ СП им. И. И. Джанелидзе. COVID легкой степени тяжести сопровождался повышенной температурой (38,5), болью в горле, общей слабостью, нарушением сна, потерей обоняния, миалгией, сатурация во время болезни 93. Жалоб на состояние когнитивных функций до болезни не испытывала. После перенесенной болезни появились жалобы: трудности подбора слов, снижение памяти, ухудшение концентрации внимания. Также пациентка отмечала значительное повышение уровня тревоги. Со слов пациентки, описанные симптомы сильно мешают в работе и повседневной жизни. Проведено лечение заявляемым способом.

В результате проведенного лечения выросли показатели беглости речи (до коррекции 13 слов/минута, после коррекции 21 слово/минута) и результаты методики символьно-цифровое кодирование (до 55 символов, после 67 символов), что указывает на увеличение скорости мышления и повышение концентрации внимания. Также наблюдалось улучшение по показателям слухоречевой памяти (до 3/5 слов, после 5/5 слов) и пониманию сложных-логико-грамматических конструкций (до 2/3 предложений, после 3/3 предложений). Полученные данные указывают на улучшение функционирования префронтальных, височных отделов головного мозга, а также зоны ТРО. Также отмечено выраженное снижение показателей тревоги (до 15 баллов, после 6 баллов) и психической астении (до 20 баллов, после 17 баллов).

Заявляемый способ за счет своей персонифицированности и мультимодальности повышает скорость и эффективность реабилитации пациентов с когнитивными нарушениями, а также может применяться в лечении пациентов с когнитивным дефицитом различной этиологии, не имеющих противопоказаний к проведению рТМС.

Индивидуальный подход к каждому пациенту повышает их мотивацию на восстановление, улучшает комплаенс со специалистами. Также данный метод стимулирует к более активному междисциплинарному взаимодействию специалистов внутри мультидисциплинарной реабилитационной команды.

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, реабилитации, нейропсихологии, и может применяться в лечении когнитивных нарушений. Проводят топически-ориентированную диагностику высших психических функций пациента. Выявляют 1-4 наиболее дисфункциональных зон головного мозга для каждого пациента. На выявленные зоны воздействуют ритмической транскраниальной магнитной стимуляцией (рТМС). Также проводят нейропсихологический тренинг, включающий предъявление нейропсихологических заданий и упражнений в соответствии с выявленными дисфункциональными зонами головного мозга. Способ обеспечивает персонифицированный подход, повышение эффективности в лечении пациентов с когнитивным дефицитом. 1 пр.

Способ лечения когнитивного дефицита инфекционного, сосудистого, нейродегенератиного генеза, включающий проведение ритмической транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС) и нейропсихологического тренинга, отличающийся тем, что перед началом курса реабилитации проводят топически-ориентированную диагностику высших психических функций пациента, выявляют 1-4 наиболее дисфункциональных зон головного мозга для каждого пациента, и на эти зоны воздействуют рТМС с относительной амплитудой 90% от порога моторного ответа, частота стимулов в серии 10 Гц, количество стимулов в серии 20, количество серий 20, пауза между сериями 30 сек, общее время до 40 минут, количество процедур 15, а также проводят нейропсихологический тренинг, включающий предъявление нейропсихологических заданий и упражнений в соответствии с выявленными дисфункциональными зонами головного мозга.