Способ удаления металлических ферромагнитных инородных тел при огнестрельных проникающих ранениях груди Российский патент 2024 года по МПК A61B17/52 A61B5/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к области торакальной хирургии.

Традиционно для удаления металлических ферромагнитных инородных тел применяют хирургические зажимы, пинцеты и зонды.

Поиск интрапаренхиматозных металлических ферромагнитных инородных тел легких осуществляют при помощи Rg навигации.

Из существующего уровня техники известны:

1. Наиболее близким аналогом по извлечению ферромагнитных инородных тел постоянным магнитом следует считать магнитный экстрактор для удаления ферромагнитных инородных тел из полых органов (SU 1748802, А61 В 17/52, опубл. 23.07.92). К недостаткам устройства нужно отнести сложность изготовления в условиях повседневной работы, отсутствие проводника-направителя. Использование этого устройства принято автором за прототип. А также отсутствие предназначения экстракции инородных тел вне полых органов (в т.ч. в легких).

2. «Инструмент для извлечения инородных ферромагнитных предметов из ран и полостей тела», который выполнен из эндоскопического зонда с головкой из неодимового магнита. (RU203097U1, опубл. 22.03.2021). Недостатками данного технического решения являются дороговизна, сложность конструкции, крупные габариты инструмента, невозможность вариабельности манипуляций при использовании одной рукой или через эндовидеохирургический доступ полноценного использования одной рукой.

3. Комплекты магнитных хирургических инструментов для удаления мелких осколков из ран, разработанные ГП СВТФ «Прогресс» и компанией «Микроин», что изложено в статье «Применение магнита для извлечения осколков при минно-взрывных ранениях» (Е.П. Герасименко и др.) в журнале «Клiнiчна хiрургiя» 2015 года, выпуск 1. Данное решение имеет жесткую стержневую конструкцию, что делает тяжёлым манипуляции эндовидеохирургического профиля.

4. Также существует «Диасклеральный метод удаления инородных тел глаза магнитом», одобренного как обязательного на I совещании военных офтальмологов в Москве в 1943г. Данное техническое решение применяется только в офтальмологии. Недостатками является электромагнит больших габаритов и дороговизна изготовления устройства, невозможность его применения в полостях тела, доставки к зоне поражения органа через миниинвазивный доступ (в т.ч. торакоскопический).

Задачей, на решение которой направлен заявляемый способ, является простой и быстрый поиск и удаление металлических ферромагнитных инородных тел в органах груди с возможностью применения через миниинвазивные эндовидеохирургические доступы.

Задача идентификации и удаления металлических ферромагнитных инородных тел при огнестрельных (пулевых и осколочных) проникающих ранениях груди торакоскопическим доступом. В рабочий троакар вводят магнитный экстрактор, содержащий два неодимовых магнита цилиндрической формы диаметром 10 мм и длиной 10 мм или один магнит длиной 20 мм, закрепленные на одном конце в дренажной полихлорвиниловой трубке длиной 25 см диаметром 6 –8 мм. В качестве проводника может применяться эндовидеохирургический инструмент, вставляющийся в трубку с другого конца. После поиска, идентификации и фиксации металлического ферромагнитного инородного тела проводят пневмотомию, препаровку тканей, в глубине которых расположено металлическое ферромагнитное инородное тело, затем его извлекают, осуществляют гемостаз и аэростаз.

Представленный способ удаления металлических ферромагнитных инородных тел из ран может быть осуществлен с использованием эндовидеохирургического зажима, ПВХ-трубки и неодимового магнита цилиндрической формы.

Техническим результатом применения предложенного способа является быстрота и простота поиска и удаления металлических ферромагнитных инородных тел. Способ позволяет сократить длительность оперативного вмешательства (среднее время манипуляции, требуемое для нахождения металлического ферромагнитного инородного тела, составляет 7±2 минуты).

Преимуществом предлагаемого способа является то, что он позволяет проводить хирургические вмешательства в различных зонах (средостение, легочная паренхима) и извлекать металлические ферромагнитные инородные тела при помощи технологии эндовидеохирургии через троакары. Положительными качествами предложенного способа являются щадящее удаление металлических ферромагнитных инородных тел благодаря прочной фиксации магнитным экстрактором, прецизионной препаровки окружающих тканей, простота изготовления магнитного экстрактора.

Способ предназначен для извлечения металлических ферромагнитных

инородных тел из труднодоступных локализаций грудной клетки через

торакоскопический доступ. Сущность изобретения выражается в быстром

поиске, идентификации локализации металлических ферромагнитных

инородных тел, их фиксации и удалении при помощи прецизионной препаровки тканей вокруг фиксированного металлического ферромагнитного инородного тела.

Изобретение поясняется фиг.1, на которой представлен неодимовый магнит цилиндрической формы в ПВХ-трубке; фиг.2, на которой показан эндовидеохирургический инструмент (5-мм зажим типа граспера); фиг.3, на которой представлен эндоскопический магнитный экстрактор, собранный из двух составляющих (фиг. 1 — 2). На фиг. 4 представлен инструмент перед введением в грудную полость, на фиг.5 - инструмент в работе. На фиг.6 показаны данные КТ раненого С. в трёх проекциях, стрелочками обозначено инородное тело. На фиг.7, 8,9 показаны нахождение инородного тела, выделение ранящего агента, удаление инородного тела.

Для осуществления данного способа требуется изготовление эндоскопического магнитного экстрактора (фиг. 3). Экстрактор включает два неодимовых магнита 1 цилиндрической формы (диаметром 10 мм и длиной 10 мм или один магнит длиной 20 мм), длиной 10 мм или один магнит длиной 20 мм), закрепленные на одном конце дренажной полихлорвиниловой трубки (фиг. 1) длиной 25 см диаметром 6-8 мм и проводник на основе эндовидеохирургического зажима (фиг. 2), вставляющийся в трубку с другого конца. Два неодимовых магнита вместо одного необходимы для усиления магнитного поля. Проводник в виде вышеуказанного эндовидеохирургического зажима позволяет точно управлять устройством.

Применение предлагаемого способа осуществляется следующим образом. После необходимой подготовки к оперативному вмешательству хирург устанавливает торакопорты, проводит ревизию и санацию плевральной полости. Визуализируется область вероятного нахождения металлического ферромагнитного инородного тела, диагностированная по данным предоперационного обследования (компьютерной томографии). В инструментальный торакопорт вводится магнитный экстрактор. При помощи проводника-направителя проводится поиск металлического ферромагнитного инородного тела. Идентификация металлического ферромагнитного инородного тела считается успешной при его примагничивании, видимом в поле зрения и ощущаемом тактильно —металлическое ферромагнитное инородное тело плотно фиксируется к инструменту. Далее проводится прецизионная препаровка тканей вокруг металлического ферромагнитного инородного тела, после его мобилизации металлическое ферромагнитное инородное тело извлекается магнитным экстрактором через торакопорт. Затем осуществляется гемостаз и аэростаз. Операция завершается дренированием плевральной полости.

В клинической практике неодимовый магнит применяли при видеоторакоскопиях. Оперативное вмешательство осуществляли под общим наркозом с ИВЛ, в рентгеноперационной. Под видеоконтролем устройство вводили в установленный 10-мм троакар (фиг. 4,5), производили ревизию органов по тщательно отработанному плану в соответствии с анатомией плевральной полости и данными предшествующей компьютерной томографии. Пальпировали указанным магнитным инструментом место наиболее вероятной локализации металлического ферромагнитного инородного тела. Определяли его по ощущаемому или визуализируемому притяжению инструмента.

Клинический пример.

Раненый С., поступил в клинику госпитальной хирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова с диагнозом: Минно-взрывное ранение. Осколочное слепое проникающее ранение левой половины груди с повреждением левого легкого. Левосторонний гемопневмоторакс. Травматический шок II степени. Дыхательная недостаточность I степени.

Дренирование левой плевральной полости. Свернувшийся гематоракс слева. Металлическое инородное тело корня левого легкого.По результатам КТ-обследования груди у пациента определялся ушиб левого легкого, зоны консолидации легочной паренхимы, левосторонний свернувшийся гемоторакс, а также металлическое инородное тело, располагающееся в корне левого легкого, прилегая к магистральным сосудам (фиг. 6).

С учетом наличия свернувшегося гемоторакса, компрессии и ателектаза левого легкого, наличия металлического ферромагнитного инородного тела на магистральных легочных сосудах и высокого риска развития аррозионного кровотечения, выполнено оперативное вмешательство –видеоторакоскопия слева, удаление свернувшегося гематоракса, удаление металлического ферромагнитного инородного тела корня левого легкого (фиг. 7,8,9). При удалении использовался экстрактор, содержащий два неодимовых магнита цилиндрической формы диаметром 10 мм и длиной 10 мм. Послеоперационный период протекал гладко. Пациент выписан и направлен на реабилитационное восстановительное лечение.

Изобретение относится к медицине, а именно к области торакальной хирургии. Визуализируют видеоторакоскопически зоны повреждения внутренних органов груди и предполагаемой локализации инородного тела в виде металлического ранящего снаряда в грудной клетке. В рабочий троакар вводят магнитный экстрактор, содержащий два неодимовых магнита цилиндрической формы диаметром 10 мм и длиной 10 мм или один магнит длиной 20 мм, закрепленных на одном конце дренажной полихлорвиниловой трубки длиной 25 см диаметром 6–8 мм, в просвет которой вставляют эндовидеохирургический зажим. Осуществляют поиск, идентификацию и фиксацию металлического ферромагнитного инородного тела. Проводят препаровку тканей, в глубине которых расположено металлическое ферромагнитное инородное тело. Металлическое ферромагнитное инородное тело извлекают. Осуществляют гемостаз и аэростаз. Способ позволяет осуществить простой и быстрый поиск металлических ферромагнитных инородных тел при огнестрельных проникающих ранениях груди, удаление при помощи прецизионной препаровки тканей вокруг фиксированного инородного тела с возможностью применения через миниинвазивные эндовидеохирургические доступы. 9 ил., 1 пр.

Способ удаления металлических ферромагнитных инородных тел при огнестрельных проникающих ранениях груди, отличающийся тем, что после видеоторакоскопической визуализации зоны повреждения внутренних органов груди и предполагаемой локализации инородного тела в виде металлического ранящего снаряда в грудной клетке в рабочий троакар вводят магнитный экстрактор, содержащий два неодимовых магнита цилиндрической формы диаметром 10 мм и длиной 10 мм или один магнит длиной 20 мм, закрепленных на одном конце дренажной полихлорвиниловой трубки длиной 25 см диаметром 6–8 мм, в просвет которой вставляют эндовидеохирургический зажим, осуществляют поиск, идентификацию и фиксацию металлического ферромагнитного инородного тела, затем проводят препаровку тканей, в глубине которых расположено металлическое ферромагнитное инородное тело, затем металлическое ферромагнитное инородное тело извлекают, осуществляют гемостаз и аэростаз.