Способ определения локализации фокального эпилептогенного очага при проведении нейрохирургических вмешательств Российский патент 2024 года по МПК A61B5/55 A61B34/10 A61B34/20 

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для компьютерно-реализуемого способа определения локализации фокального эпилептогенного очага при нейрохирургических вмешательствах по данным 3D-реконструкции поверхности коры мозга и топографии вен.

Данный способ полезен для уточнения локализации таких структурных эпилептогенных поражений, как доброкачественные эпилептогенные глионейрональные опухоли, кавернозные ангиомы, фокальные кортикальные дисплазии (ФКД) и другие малые по объему структурные поражения, при этом наибольшую пользу данный способ способен принести в случае ФКД, так как ткань ФКД зачастую внешне не отличается от здоровой мозговой ткани (Суфианов А.А. и соавт. / Предварительные результаты применения интраоперационного ультразвукового исследования при фокальной кортикальной дисплазии // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2019. №4).

По разным оценкам, на долю фокальных кортикальных дисплазий (ФКД) приходится до 25% взрослых пациентов и до 71% детей с фармакорезистентной эпилепсией, причем эти значения в последние два десятилетия имеют тенденцию к росту в связи с улучшением качества МР-протоколов и повышением выявляемости мальформаций развития коры (Bast, T., Ramantani, G., Seitz, A. and Rating, D. (2006), Focal cortical dysplasia: prevalence, clinical presentation and epilepsy in children and adults. Acta Neurologica Scandinavica, 113: 72-81.). ФКД-ассоциированная эпилепсия нередко характеризуется высокой частотой приступов и выраженной травматичностью для пациента при фармакорезистентном течении. При этом результаты хирургического лечения не всегда удовлетворительны, крупные систематические обзоры демонстрируют долю благоприятных исходов, не превышающую 70% (Anna Willard et al. / Seizure Outcome After Surgery for MRI-Diagnosed Focal Cortical Dysplasia. A Systematic Review and Meta-analysis // Neurology. 2022. 98 (3) e236-e248). Кроме того, селективная резекция ФКД часто представляет собой непростую хирургическую задачу ввиду ограниченного объема поражения и макроскопической схожести структурного поражения с тканями здорового мозга. Технологии 3D-обработки МРТ и КТ в последнее время находят все более широкое клиническое применение в нейрохирургии, но в литературе отсутствуют данные о возможной пользе такого метода, как предоперационная виртуальная краниотомия c 3D-реконструкцией поверхностной анатомии мозга, в хирургическом лечении пациентов с фокальными эпилептогенными очагами, в частности с ФКД.

На сегодняшний день существует метод интраоперационной нейронавигации по данным электрокортикографии (ЭКоГ) с поверхности обнаженной интактной коры, применяемый перед резекцией сразу после вскрытия твердой мозговой оболочки. Данный метод заключается в регистрации интраоперационной эпилептиформной активности, а именно сгруппированных или одиночных пик-волн, являющихся маркерами ирритативной зоны у пациента в состоянии наркоза (Goel K. Clinical utility of intraoperative electrocorticography for epilepsy surgery: A systematic review and meta-analysis / Pek, V., Shlobin, N. A., Chen, J. S., Wang, A., Ibrahim, G. M., ... & Weil, A. G.//Epilepsia. – 2023. – Т. 64. – №. 2. – С. 253-265).

Ограничениями данного способа являются границы трепанации, определяющие объем коры мозга для данного исследования, а также то обстоятельство, что регистрация небольшого участка ирритативной зоны не дает представления о пространственной локализации и границах эпилептогенной зоны. ЭКоГ с прилегающей коры после резекции неинформативна и не позволяет интраоперационно оценить степень радикальности резекции эпилептогенного очага.

Известен способ маркировки головы пациента путем внедрения специальных маркеров в кости черепа. Дня проведения операций на глубинных отделах головного мозга с использованием навигационных систем используются маркеры, основание которых при помощи специальных винтов крепят к костям черепа пациента перед проведением предоперационной томографии головного мозга. Это обеспечивает необходимую неподвижность маркеров и позволяет добиваться крайне низкой погрешности, не уступающей «рамному» стереотаксису - в среднем 1,35 мм для наведения по MPT (Thompson E.M., Anderson G.J., Roberts СМ., Hunt M.A., Selden NR. Skull-fixated fiducial markers improve accuracy in staged frameless stereotactic epilepsy surgery in children. J Neurosurg Pediatr. 2011 Jan; 7(l): 116-9). Такой уровень погрешности наведения на целевые точки мозга считается приемлемым для осуществления функциональных стереотаксических операций (Lozano А.М., Gildenberg P.L., Tasker R.R. (Eds.) Textbook of Stereotactic and Functional Neurosurgery. - Berlin, Heidelberg: Springer Verlag, 2009. - 3287 p.). Недостатком такого метода маркировки головы пациента является его инвазивность. Фиксация меток к костям черепа связана с разрезом или проколом кожных покровов, является болезненной для пациента и может служить причиной проникновения инфекции в мягкие ткани или кости черепа.

Наиболее близким техническим решением к заявленному изобретению является способ определения локализации фокального эпилептогенного очага при проведении нейрохирургических вмешательств путем применения безрамной интраоперационной нейронавигации, использующей компьютерные технологии для прецизионной локализации структурного очага. При этом в типичном случае данные дооперационной или интраоперационной нейровизуализации сопоставляются с физической референсной платформой в процессе регистрации, после чего специальный инструмент наводится на целевую точку под визуальным контролем монитора навигационной системы в виртуальном внутримозговом пространстве (Холявин А.И., Низковолос В.Б., Аничков А.Д. Прецизионная стереотаксическая безрамная нейронавигация., Медицинская техника, 2016;4:26-8). Внедрение в нейрохирургическую практику навигационных систем позволило пересмотреть общепринятые подходы к лечению заболеваний головного мозга: стало возможным минимальное интраоперационное воздействие на ткани головного мозга, предоперационное планирование кожного разреза, краниотомии и выбор оптимальной траектории подхода к патологии с сохранением радикальности вмешательства. При этом использование навигационных систем в предоперационном и интраоперационном периодах требует знания множества технических нюансов для предотвращения ошибок на этапе регистрации и на ранних этапах операции. Интраоперационное смещение мозга или «брейншифт», вызываемый рядом физических, хирургических и биологических факторов, является главным источником ошибок навигационных систем, с которыми сталкиваются нейрохирурги в ходе операции и которые могут повлиять на дальнейшие этапы операции (Лукьянчиков В.А., Рыжкова Е.С., Дамулин И.В. К вопросу о точности и ошибках безрамной нейронавигации (обзор литературы). Нейрохирургия, 2020, Том 22, № 3, с. 110-117). Также одним из недостатков широко применяемой безрамной интраоперационной нейронавигации является двухмерность изображения, на которое ориентируется хирурги во время операции, и отсутствие трехмерного представления поверхностной анатомии мозга.

Задача заявленного технического решения направлена на повышение точности, эффективности и воспроизводимости при существенном уменьшении временных затрат при поиске локализации фокального эпилептогенного очага, особенно малого по объему во время проведения нейрохирургического вмешательства.

Технический результат заключается в повышении точности локализации фокального эпилептогенного очага и радикальности его резекции во время операции.

Технический результат достигается тем, что определение локализации фокального эпилептогенного очага при проведении нейрохирургических вмешательств осуществляют путем проведения перед оперативным вмешательством магнитно-резонансной томографии по протоколу «HARNESS» с последовательностями 3D T2 FLAIR и 3D T1WI+CE с внутривенным введением контрастного агента, при этом путем 3D-реконструкции структур мозга определяют местоположение фокального эпилептогенного очага относительно близлежащих борозд коры мозга, извилин коры мозга, поверхностных вен мозга, причем данные МРТ-исследования загружают в программу Inobitec Pro в формате DICOM с использованием последовательностей 3D T2 FLAIR и 3D T1WI+CE с внутривенным введением контрастного агента, затем выполняют последовательную сегментацию головного мозга, борозд и извилин коры мозга зоны интереса, поверхностных вен мозга зоны интереса и ткани фокального эпилептогенного очага, сегментированные структуры группируют, получают карту мозга, на которой определяют положение фокального эпилептогенного очага по отношению к прилежащим бороздам, извилинам и поверхностным венам мозга зоны интереса, определяют точку хирургического входа для удаления ткани фокального эпилептогенного очага, после чего интраоперационно используют безрамную навигацию для уточнения зоны разреза и краниотомии, последовательно выполняют разрез мягких тканей, краниотомию, вскрывают твердую мозговую оболочку и полученную анатомическую картину зоны интереса сопоставляют с выполненной ранее 3D-реконструкцией структур мозга в области зоны интереса, определяют точку хирургического входа, находящуюся между бороздами, извилинами коры мозга и поверхностными венами мозга зоны интереса, далее размечают границы и объем хирургической резекции фокального эпилептогенного очага.

Способ осуществляется следующим образом.

У пациента с подтвержденной фокальной структурной формой эпилепсии, обусловленной фокальным эпилептогенным очагом, в том числе малым по объему, анализируют данные магнитно-резонансной томографии, при этом проводят МРТ с мощностью магнитного поля 1.5-3.0 Тесла, исследование проводят по расширенному протоколу “HARNESS”, протокол должен включать в себя последовательности 3D T2 FLAIR и 3D T1WI+CE (с внутривенным введением контрастного агента), последовательности должны охватывать весь объем головного мозга, шаг среза должен составлять не больше 1мм. Для реконструкции поверхности коры мозга и фокального эпилептогенного очага используют последовательность 3D T2 FLAIR, для реконструкции поверхностной венозной анатомии используют последовательность 3D T1WI+CE (с внутривенным введением контрастного агента). При этом путем 3D-реконструкции структур мозга определяют местоположение фокального эпилептогенного очага относительно близлежащих борозд коры мозга (фиг. 1.1), извилин коры мозга (фиг. 1.2), поверхностных вен мозга (фиг. 1.3). Данные МРТ-исследования загружают в программу Inobitec Pro в формате DICOM с использованием последовательностей 3D T2 FLAIR и 3D T1WI+CE (с внутривенным введением контрастного агента). Далее выполняют последовательную сегментацию головного мозга, борозд и извилин коры мозга зоны интереса, поверхностных вен мозга зоны интереса и ткани фокального эпилептогенного очага. Сегментированные структуры группируют, при этом получают карту мозга, на которой определяют положение фокального эпилептогенного очага по отношению к прилежащим бороздам, извилинам и поверхностным венам мозга зоны интереса, а также определяют точку хирургического входа для удаления ткани фокального эпилептогенного очага. На фиг. 1 показана концепция картирования фокального эпилептогенного очага в виртуальном пространстве: 1 – локализация фокального эпилептогенного очага относительно борозд мозга; 2 – локализация фокального эпилептогенного очага относительно извилин мозга; 3 – локализация фокального эпилептогенного очага относительно поверхностных вен мозга; 4 – локализация фокального эпилептогенного очага относительно всех реконструированных анатомических ориентиров мозга (сформированный суммарный паттерн поверхностной анатомии мозга, который служит ориентиром во время операции).

Затем интраоперационно используют безрамную навигацию для уточнения зоны разреза и краниотомии. Последовательно выполняют разрез мягких тканей, краниотомию, вскрывают твердую мозговую оболочку и полученную анатомическую картину зоны интереса сопоставляют с выполненной ранее 3D-реконструкцией структур мозга в области зоны интереса, определяют точку хирургического входа, находящуюся между бороздами, извилинами коры мозга и поверхностными венами мозга зоны интереса. После чего биполярным электродом или другим методом размечают границы и объем хирургической резекции фокального эпилептогенного очага.

Рисунок борозд, извилин и поверхностных вен на реконструированной карте мозга позволяет точно определить локализацию фокального эпилептогенного очага перед началом резекции.

Далее после завершения резекции интраоперационно оценивают степень радикальности иссечения фокального эпилептогенного очага и на основании этого прогнозируют исход хирургического лечения структурной эпилепсии.

Изложенный способ был применён для определения локализации фокального эпилептогенного очага в том числе малого по объему на основании реконструкции поверхности коры и топографии вен у пациентов с фокальной структурной эпилепсией во время нейрохирургических вмешательств.

Для реализации способа были получены данные для 21 пациента со структурной фокальной эпилепсией, среди них 10 детей и 11 взрослых. У всех пациентов была подтверждена полноценная резекция фокального эпилептогенного структурного очага при послеоперационных МРТ-исследованиях. Через 1 год после хирургического лечения исходы приступов оценивали по шкале Engel. У всех пациентов наблюдался исход IA через 1 год после операции. Перед операцией пациенты были обследованы на томографах Signa HDxt 3.0T (GE Healthcare, США) или Siemens Magnetom Prisma 3.0T (Германия). МРТ-исследование проводилось по протоколу “HARNESS” (эпилептологический протокол), в протокол исследования входили последовательности 3D T2 FLAIR и 3D T1WI+CE (с внутривенным введением контрастного агента).

Микрохирургическое удаление фокального эпилептогенного очага выполнялось после краниотомии и сопоставления объемной модели карты мозга, полученной в результате выполненной ранее 3D-реконструкции структур мозга зоны интереса, с интраоперационной картиной обнаженных борозд, извилин и поверхностных вен мозга, примерно в половине случаев проводилась регистрация эпилептиформной активности с помощью ЭКоГ, в большинстве случаев также использовалась безрамная нейронавигация. По окончании резекции оперирующий нейрохирург оценивал степень радикальности резекции фокального эпилептогенного очага по данным регистрации ЭКоГ с поверхности близлежащей к зоне резекции коры мозга, по данным безрамной нейронавигации, по сопоставлению объема резекционной полости с запланированным объемом вмешательства.

Для каждого пациента через 1 год после хирургического вмешательства невролог-эпилептолог давал оценку исхода хирургического лечения эпилепсии по шкале Engel на основании клинической картины, проводил оценку динамики электроэнцефалографической картины, врач-рентгенолог и оперирующий нейрохирург по данным послеоперационного МРТ-исследования оценивали степень радикальности резекции фокального эпилептогенного очага.

У 21 пациента, оперированного с использованием заявленного способа локализации фокального эпилептогенного очага по реконструкции поверхности коры мозга и топографии вен, были достигнуты успешные результаты лечения приступов – исход Engel IA класса (полная ремиссия приступов), а также радикальное иссечение фокального эпилептогенного очага по данным послеоперационных МРТ-исследований.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет нейрохирургу точно и быстро локализовать фокальный эпилептогенный очаг во время проведения оперативного вмешательства и радикально его удалить.

Сущность метода иллюстрируется клиническими примерами.

Клинический пример №1.

Пациентка С., 36 лет, практически ежедневные эпилептические приступы, больше беспокоят по ночам, иногда до 4 приступов за ночь. Принимала в разное время 4 антиэпилептических препарата, верифицирована медикаментозная резистентность. Зона начала приступа по данным Видео-ЭЭГ мониторинга – правые центрально-лобные отделы. При МРТ головного мозга по эпилептологическому протоколу «HARNESS» выявлены признаки фокальной кортикальной дисплазии правой премоторной области. На междисциплинарном консилиуме принято решение о резекции данной фокальной кортикальной дисплазии, являющейся фокальным эпилептогенным очагом.

В рамках подготовки к хирургии принято решение о проведении 3D-реконструкции структур мозга для изучения индивидуальных анатомических особенностей и планирования траектории хирургического доступа. Для этого решено определить местоположение фокального эпилептогенного очага (ткани фокальной кортикальной дисплазии) относительно близлежащих борозд и извилин коры мозга зоны интереса, поверхностных вен мозга зоны интереса (правой премоторной области).

Данные проведенного МРТ-исследования загружали в программу Inobitec Pro в формате DICOM. С использованием последовательности 3D T2 FLAIR выполнена последовательная сегментация отдельно борозд головного мозга, отдельно верхней лобной извилины, средней лобной извилины и прецентральной извилины справа, данные извилины «окрашены» в разные цвета для наглядности, сегментирована ткань фокальной кортикальной дисплазии, с использованием последовательности 3D T1WI+CE (проведенной с внутривенным введением контрастного агента) сегментированы поверхностные вены мозга в данной области. Сегментированные структуры сгруппированы (сформирован суммарный паттерн поверхностной анатомии мозга), в виртуальной среде эмулирована краниотомия, получена карта мозга (см. фиг. 2.1). Определена точка хирургического входа для оптимальной экспозиции ткани ФКД, являющейся фокальным эпилептогенным очагом, определено положение этой точки по отношению к прилежащим извилинам, бороздам и венам, эта точка обозначена зеленой мишенью (см фиг. 2.1 и фиг. 2.2). На фиг. 2 представлена: 1 - реконструкция поверхности коры мозга и топографии вен над фокальным эпилептогенным очагом, точка хирургического доступа обозначена зеленой мишенью; 2 – интраоперационная фотография обнаженной коры, точка доступа (кортикотомии) также отмечена зеленым цветом.

Интраоперационно использована безрамная навигация для уточнения зоны разреза и краниотомии, последовательно выполнены разрез мягких тканей, краниотомия, вскрыта твердая мозговая оболочка, обнажена поверхностная анатомия мозга в правой лобно-центральной области (фиг. 2.2). Полученная анатомическая картина сопоставлена с выполненной ранее 3D-реконструкцией, определена точка хирургического входа, находящаяся между верхней лобной, средней лобной и прецентральной извилинами в углу двух поверхностных вен (фиг. 2.2). Далее произведена диссекция арахноидальной лакуны в данной точке, извилины разведены, выполнено удаление фокального эпилептогенного очага в данной области. При этом отмечено, что внешне ткань фокальной кортикальной дисплазии не отличается от ткани здорового мозга.

После операции проведено контрольное МРТ-исследование, подтверждено полное иссечение зоны фокальной кортикальной дисплазии, являющейся фокальным эпилептогенным очагом. При сборе катамнеза через 1 год после операции отмечен полный регресс эпилептических приступов.

Клинический пример №2.

Пациентка Я., 20 лет, практически ежедневные эпилептические приступы. Принимала в разное время 3 антиэпилептических препарата, верифицирована медикаментозная резистентность. Зона начала приступа по данным Видео-ЭЭГ мониторинга – левая лобно-центральная область. При МРТ головного мозга по эпилептологическому протоколу «HARNESS» выявлены признаки фокальной кортикальной дисплазии левой лобно-оперкулярной области (см. фиг. 3.1). На междисциплинарном консилиуме принято решение о резекции данной фокальной кортикальной дисплазии, являющейся фокальным эпилептогенным очагом.

В рамках подготовки к хирургии принято решение о проведении 3D-реконструкции структур мозга для изучения индивидуальных анатомических особенностей и планирования траектории хирургического доступа. Для этого решено определить местоположение фокального эпилептогенного очага (ткани фокальной кортикальной дисплазии) относительно близлежащих борозд и извилин коры мозга зоны интереса, поверхностных вен мозга зоны интереса (левой лобно-оперкулярной области).

Данные проведенного МРТ-исследования загружены в программу Inobitec Pro в формате DICOM. С использованием последовательности 3D T2 FLAIR выполнена последовательная сегментация борозд головного мозга, левой нижней лобной извилины, средней лобной извилины (фиг. 3.3), между которыми находится фокальный эпилептогенный очаг, сегментирована ткань фокальной кортикальной дисплазии, с использованием последовательности 3D T1WI+CE (проведенной с внутривенным введением контрастного агента) сегментированы поверхностные вены мозга в данной области. На фиг. 3.2 мозг полупрозрачный для лучшей визуализации фокального эпилептогенного очага и анатомии поверхностных вен. Сегментированные структуры сгруппированы (сформирован суммарный паттерн поверхностной анатомии мозга), получена карта мозга, представленная на фиг. 3.4. Определена точка хирургического входа для оптимальной экспозиции ткани ФКД, являющейся фокальным эпилептогенным очагом, определено положение этой точки по отношению к прилежащим извилинам, бороздам и венам, эта точка обозначена зеленой мишенью на фиг. 3.4.

Интраоперационно использована безрамная навигация для уточнения зоны разреза и краниотомии, последовательно выполнены разрез мягких тканей, краниотомия, вскрыта твердая мозговая оболочка, обнажена поверхностная анатомия мозга в левой лобно-оперкулярной области (фиг. 3.5). Полученная анатомическая картина сопоставлена с выполненной ранее 3D-реконструкцией, определена точка хирургического входа, находящаяся между оперкулярной частью нижней лобной извилины, прецентральной извилиной и средней лобной извилиной слева (фиг. 3.4). Затем произведена диссекция арахноидальной лакуны в данной точке, извилины разведены, выполнено удаление фокального эпилептогенного очага в данной области. При этом отмечено, что внешне ткань фокальной кортикальной дисплазии не отличается от ткани здорового мозга.

После операции проведено контрольное МРТ-исследование, подтверждено полное иссечение зоны фокальной кортикальной дисплазии, являющейся фокальным эпилептогенным очагом. При сборе катамнеза через 1 год после операции отмечен полный регресс эпилептических приступов.

Клинический пример №3.

Пациент Г., 18 лет, ежедневные множественные эпилептические приступы. Принимает 2 антиэпилептических препарата, верифицирована медикаментозная резистентность. Зона начала приступа по данным Видео-ЭЭГ мониторинга – левая лобно-центральная область. При МРТ головного мозга по эпилептологическому протоколу выявлены признаки фокальной кортикальной дисплазии левой лобно-оперкулярной области. На междисциплинарном консилиуме принято решение о резекции данной фокальной кортикальной дисплазии, являющейся фокальным эпилептогенным очагом.

В рамках подготовки к хирургии принято решение о проведении 3D-реконструкции структур мозга для изучения индивидуальных анатомических особенностей и планирования траектории хирургического доступа. Для этого решено определить местоположение фокального эпилептогенного очага (ткани фокальной кортикальной дисплазии) относительно близлежащих борозд и извилин коры мозга зоны интереса, поверхностных вен мозга зоны интереса (левой лобно-оперкулярной области).

Данные проведенного МРТ-исследования загружены в программу Inobitec Pro в формате DICOM. С использованием последовательности 3D T2 FLAIR выполнена последовательная сегментация борозд головного мозга, всех извилин, включая левую нижнюю лобную, прецентральную и верхнюю височную извилины, между которыми находится фокальный эпилептогенный очаг, сегментирована ткань фокальной кортикальной дисплазии, с использованием последовательности 3D T1WI+CE (с внутривенным введением контрастного агента) сегментированы поверхностные вены мозга в данной области. Сегментированные структуры сгруппированы (сформирован суммарный паттерн поверхностной анатомии мозга), получена карта мозга, представленная на фиг. 4.1 и 4.2. На фиг. 4.2 мозг полупрозрачный для лучшей визуализации фокального эпилептогенного очага и анатомии поверхностных вен. Определена точка хирургического входа для оптимальной экспозиции ткани ФКД и местоположение фокального эпилептогенного очага по отношению к прилежащим извилинам, бороздам и поверхностным венам, эта точка обозначена зеленой мишенью на фиг. 4.3.

Интраоперационно использована безрамная навигация для уточнения зоны разреза и краниотомии, последовательно выполнены разрез мягких тканей, краниотомия, вскрыта твердая мозговая оболочка, обнажена поверхностная анатомия мозга в левой лобно-оперкулярной области (фиг. 4.3). Полученная анатомическая картина сопоставлена с выполненной ранее 3D-реконструкцией, определена точка хирургического входа, находящаяся между оперкулярной частью нижней лобной извилины, прецентральной извилиной и верхней височной извилиной слева (рис. 4.3). Затем произведена диссекция арахноидальной лакуны в данной точке, извилины разведены, выполнено удаление фокального эпилептогенного очага в данной области. При этом отмечено, что внешне ткань фокальной кортикальной дисплазии не отличается от ткани здорового мозга.

После операции проведено контрольное МРТ-исследование, подтверждено полное иссечение зоны фокальной кортикальной дисплазии, являющейся фокальным эпилептогенным очагом. При сборе катамнеза через 1 год после операции отмечен полный регресс эпилептических приступов.

Таким образом, применение 3D-реконструкции поверхности коры и топографии вен заявленным способом повышает точность выявления локализации фокального эпилептогенного очага и радикальность его резекции во время операции. Наличие надежных анатомических ориентиров, не подвергаемых смещению относительно фокального эпилептогенного очага вследствие интраоперационного смещения мозга, минимизация количества записей с ЭКоГ и возможность планирования траектории доступа в трехмерном пространстве приводят к повышению эффективности операции и повышению точности прогнозирования исходов хирургического лечения структурной фокальной эпилепсии, а применение компьютерных программ приводит к автоматизированной реализации способа, обеспечивая тем самым его воспроизводимость.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для резекции фокального эпилептогенного очага. Перед оперативным вмешательством проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) по протоколу «HARNESS» с последовательностями 3D T2 FLAIR и 3D T1WI+CE. Путем 3D-реконструкции структур мозга определяют местоположение фокального эпилептогенного очага относительно близлежащих борозд коры мозга, извилин коры мозга, поверхностных вен мозга. Данные МРТ загружают в программу Inobitec Pro в формате DICOM и выполняют последовательную сегментацию головного мозга, борозд, извилин коры мозга зоны интереса, поверхностных вен мозга зоны интереса и ткани фокального эпилептогенного очага и получают карту мозга с локализацией фокального эпилептогенного очага относительно прилежащих борозд, извилин и поверхностных вен мозга зоны интереса. На полученной карте мозга определяют точку хирургического входа. Интраоперационно, используя безрамную навигационную станцию, уточняют зоны разреза и краниотомии. Последовательно выполняют разрез мягких тканей, краниотомию, вскрывают твердую мозговую оболочку. Получают интраоперационную фотографию обнаженной коры, совмещают полученную фотографию коры с картой мозга, определяют точку хирургического входа, находящуюся между бороздами, извилинами коры мозга и поверхностными венами мозга зоны интереса. Далее размечают границы и объем хирургической резекции фокального эпилептогенного очага и выполняют удаление фокального эпилептогенного очага. Способ обеспечивает повышение радикальности резекции фокального эпилептогенного очага во время операции за счет повышения точности локализации фокального эпилептогенного очага. 4 ил., 3 пр.

Способ резекции фокального эпилептогенного очага, заключающийся в том, что перед оперативным вмешательством проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) по протоколу «HARNESS» с последовательностями 3D T2 FLAIR и 3D T1WI+CE, путем 3D-реконструкции структур мозга определяют местоположение фокального эпилептогенного очага относительно близлежащих борозд коры мозга, извилин коры мозга, поверхностных вен мозга, данные МРТ загружают в программу Inobitec Pro в формате DICOM и выполняют последовательную сегментацию головного мозга, борозд, извилин коры мозга зоны интереса, поверхностных вен мозга зоны интереса и ткани фокального эпилептогенного очага, получают карту мозга с локализацией фокального эпилептогенного очага относительно прилежащих борозд, извилин и поверхностных вен мозга зоны интереса, на полученной карте мозга определяют точку хирургического входа, после чего интраоперационно, используя безрамную навигационную станцию, уточняют зоны разреза и краниотомии, последовательно выполняют разрез мягких тканей, краниотомию, вскрывают твердую мозговую оболочку, получают интраоперационную фотографию обнаженной коры, совмещают полученную фотографию коры с картой мозга, определяют точку хирургического входа, находящуюся между бороздами, извилинами коры мозга и поверхностными венами мозга зоны интереса, далее размечают границы и объем хирургической резекции фокального эпилептогенного очага и выполняют удаление фокального эпилептогенного очага.