Способ вправления вывиха плеча Российский патент 2024 года по МПК A61F5/00 A61H23/00 

Область техники

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии и может использоваться для лечения как свежего, так и привычного вывиха плеча вне зависимости от положения головки плечевой кости по отношению к суставному отростку лопатки.

Уровень техники

Большинство известных методов вправления вывихов плеча имеют некоторые недостатки: вправление осуществляется с применением значительной физической силы со стороны травматолога, необходимость в помощи со стороны медицинского персонала или специальных приспособлений.

Существует физиологический способ по Джанелидзе (Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах. Том 2. Травмы и заболевания плечевого пояса и верхней конечности. Санкт-Петербург. Издательство «Гиппократ» 2005 г. стр. 63-66), который применяется при нижних подмышечных вывихах плеча. Пациента укладывают на бок на край стола так, чтобы пострадавшая рука свешивалась, а лопатка упиралась в край стола. Голову пациента укладывают на второй столик. Через 10-15 мин наступает расслабление мышц плечевого пояса. Затем травматолог сгибает конечность в локтевом суставе до 90 градусов и производит тракцию плеча книзу, надавливая на согнутое предплечье, одновременно ротируя плечо попеременно кнаружи и кнутри. В большинстве случаев вывих вправляется практически незаметно.

К недостаткам способа относятся: длительность выполнения, применяется только при нижних вывихах, не всегда достаточно веса конечности, иногда требуется дополнительный вес. Как следствие, стол должен быть довольно высоким.

Известен способ функциональный способ Мухина-Мота (Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах. Том 2. Травмы и заболевания плечевого пояса и верхней конечности. Санкт-Петербург. Издательство «Гиппократ» 2005 г. стр. 66). Способ может быть применен при любом виде вывиха. Пациент лежит на столе или сидит на стуле. Помощник фиксирует лопатку с помощью полотенца, перекинутого через подмышечную ямку пострадавшей руки. Травматолог захватывает предплечье и плечо пациента и постепенно отводит руку, согнутую в локтевом суставе, до горизонтального положения, осуществляя умеренную тракцию по оси плеча и производя легкие встряхивания, вращательные и приводяще-отводящие движения до вправления вывиха.

К недостаткам способа относится: невозможность выполнения его в одиночку, высокий риск травматичности мягких тканей плеча из-за большого количества различных движений травмированной рукой.

Ближайшим аналогом является толчковый способ вправления вывиха плеча, описанный Гиппократом-Купером в руководстве для врачей в 4-х томах. Том 2. Травмы и заболевания плечевого пояса и верхней конечности. Травматология и ортопедия. Корнилов Н.В. Санкт-Петербург. Издательство «Гиппократ» 2005 г., стр. 66.

Способ заключается в том, что пациента укладывают на спину, упираются пяткой (без обуви) в подмышечную впадину пациента, захватывают за кисть и лучезапястный сустав его руку на стороне вывиха и производят тракцию по оси конечности, при этом толкая пяткой вывихнутую головку плечевой кости. Для облегчения физической нагрузки на травматолога тракцию можно производить с помощью петли из простыни, наложенной на нижнюю треть предплечья, при этом рука должна быть согнутой в локтевом суставе под углом 90 градусов.

Недостатками аналога являются: необходимость приложения значительной силы во время тракции по оси конечности, вследствие чего может наступить повышенный риск травмы как костных, так и мягкотканых структур сустава, а также выраженные болевые ощущения у пациента.

Раскрытие сущности изобретения

Задачей изобретения является создание способа лечения свежего и привычного вывиха плеча.

Техническим результатом способа является снижение риска возникновения осложнений во время манипуляции за счет исключения применения значительной силы со стороны травматолога, а также уменьшение болевых ощущений пациента.

Указанный технический результат обеспечивает способ вправления свежего и привычного вывиха плеча, включающий упор в подмышечную впадину пациента в положении лежа, тракцию по оси руки, отличающийся тем, что травматолог стоит спиной к кушетке, высота которой соответствует уровню его тазобедренных суставов, со стороны травмированной руки пациента, затем берет двумя руками травмированную руку пациента за предплечье, отводит ее во фронтальной плоскости до положения перпендикулярно туловищу, создает упор областью гребня своей подвздошной кости, одноименной с травмированной рукой, в подмышечную впадину пациента на стороне вывиха, и выполняет постепенную, плавную, дозированную тракцию по оси отведенной руки и ее приведение по направлению к туловищу пациента во фронтальной плоскости, одновременно разворачивает свой таз против часовой стрелки, в случае если травмированная рука правая, и по часовой стрелке в случае, если травмированная рука левая, до момента смещения головки плечевой кости в полость сустава с характерным щелчком.

В настоящей заявке под термином свежий вывих плеча подразумевается вывих, с момента которого прошло не более 24-36 часов.

Под термином привычный вывих плеча подразумевается состояние, при котором смещение плечевой кости вперед или назад от суставной впадины лопатки происходит без травмы - при движениях, связанных с отведением и наружной ротацией руки.

Под фронтальной плоскостью подразумевается плоскость, отделяющая переднюю часть тела человека от задней.

Способ осуществляется следующим образом

Пациента укладывают на кушетку на спину, Высота кушетки должна быть на уровне тазобедренных суставов травматолога. Травматолог стоит спиной к кушетке со стороны травмированной руки пациента. Затем берет двумя руками травмированную руку пациента за предплечье, отводит ее во фронтальной плоскости до положения перпендикулярно туловищу и создает упор областью гребня своей подвздошной кости, одноименной с травмированной рукой, в подмышечную впадину пациента на стороне вывиха. Травматолог с помощью небольшого усилия осуществляет следующие последовательные действия: выполняет постепенную, плавную, дозированную тракцию по оси отведенной руки и ее приведение по направлению к туловищу пациента во фронтальной плоскости, одновременно разворачивает свой таз, тем самым продолжая создавать давление на область подмышечной впадины до момента смещения головки плечевой кости в полость сустава с характерным щелчком. Травматолог разворачивают свой таз против часовой стрелки, в случае если травмированная рука правая, и по часовой стрелке в случае, если травмированная рука левая, то есть всегда в сторону ног пациента.

Манипулируя рукой пациента как рычагом, а также своей подвздошной костью как упором - травматолог добивается эффективного устранения вывиха с характерным щелчком, применением незначительной силы и минимальной травматичностью вправления.

Способ поясняется следующими примерами

Пример 1. Пациент: Ж. 1962 г.р.

Травма бытовая от 25.10.23 г. по неосторожности упал на улице на правое плечо. Самостоятельно обратился в «Отрадненскую ЦРБ», где клинически и рентгенологически поставлен диагноз: закрытый передненижний вывих правого плеча. После подготовки под местной анестезией, в положении пациента на спине произведено: травмированная рука пациента отведена во фронтальной плоскости до положения перпендикулярно туловищу, упор гребнем правой подвздошной кости травматолога в подмышечную впадину пациента, дозированная и постепенная тракция за предплечье по оси отведенной руки, одновременное приведение руки пациента и разворот таза травматолога против часовой стрелки до момента смещения головки плечевой кости в полость сустава с характерным щелчком.

Во время вправления вывиха болевой синдром у пациента по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ) 3 балла. После процедуры болевых ощущений не отмечалось. Осложнений во время вправления не отмечено. Клинически и рентгенологически вывих плеча вправлен. После восстановительного лечения объем движений в правом плечевом суставе полный. Рецидива вывиха не отмечалось.

Пример 2. Пациентка: Г. 1951 г.р.

Травма бытовая от 13.07.23 г. по неосторожности упала дома, во дворе на правое плечо. Самостоятельно обратилась «Отрадненскую ЦРБ», где клинически и рентгенологически поставлен диагноз: закрытый передний подклювовидный вывих правого плеча. После подготовки под местной анестезией, в положении пациентки на спине произведено: травмированная рука пациентки отведена во фронтальной плоскости до положения перпендикулярно туловищу, упор гребнем правой подвздошной кости травматолога в подмышечную впадину пациентки, дозированная и постепенная тракция за предплечье по оси отведенной руки, одновременное приведение руки пациента и разворот таза травматолога против часовой стрелки до момента смещения головки плечевой кости в полость сустава с характерным щелчком.

Во время вправления вывиха болевой синдром у пациента по ВАШ 2 балла. После процедуры болевых ощущений не отмечалось. Осложнений во время вправления не отмечено. Клинически и рентгенологически вывих плеча вправлен. После восстановительного лечения объем движений в правом плечевом суставе полный. Рецидива вывиха не отмечалось.

Пример 3. Пациентка: М. 1968 г.р.

Травма бытовая от 22.08.23 г. по неосторожности упала на улице на вытянутую левую руку. Самостоятельно обратилась «Отрадненскую ЦРБ», где клинически и рентгенологически поставлен диагноз: закрытый задний вывих левого плеча. После подготовки под местной анестезией, в положении пациентки на спине произведено: травмированная рука пациентки отведена во фронтальной плоскости до положения перпендикулярно туловищу, упор гребнем левой подвздошной кости травматолога в подмышечную впадину пациентки, дозированная и постепенная тракция за предплечье по оси отведенной руки, одновременное приведение руки пациента и разворот таза травматолога по часовой стрелке до момента смещения головки плечевой кости в полость сустава с характерным щелчком.

Во время вправления вывиха болевой синдром у пациента по ВАШ 2-3 балла. После процедуры болевых ощущений не отмечалось. Осложнений во время вправления не отмечено. Клинически и рентгенологически вывих плеча вправлен. После восстановительного лечения объем движений в правом плечевом суставе полный. Рецидива вывиха не отмечалось.

Пример 4. Пациент: Т. 2006 г.р.

Травма бытовая от 04.02.23 г. дома потянулся на верхнюю полку, чтобы достать инструмент и почувствовал боль в области правого плеча. Со слов отмечает уже четвертый вывих правого плеча в течение 12 месяцев. После первого лечился консервативно, соблюдал все рекомендации. Последние два вывиха в течение 3-х месяцев. Самостоятельно обратился в «Отрадненскую ЦРБ», где клинически и рентгенологически поставлен диагноз: закрытый привычный передний вывих правого плеча. После подготовки под местной анестезией, в положении пациента на спине произведено: травмированная рука пациента отведена во фронтальной плоскости до положения перпендикулярно туловищу, упор гребнем правой подвздошной кости травматолога в подмышечную впадину пациента, дозированная и постепенная тракция за предплечье по оси отведенной руки, одновременное приведение руки пациента и разворот таза травматолога против часовой стрелки до момента смещения головки плечевой кости в полость сустава с характерным щелчком.

Во время вправления вывиха болевой синдром у пациента по ВАШ 2 балла. После процедуры болевых ощущений не отмечалось. Осложнений во время вправления не отмечено. Клинически и рентгенологически вывих плеча вправлен. После восстановительного лечения объем движений в правом плечевом суставе полный. Рекомендовано хирургическое лечение в плановом порядке по поводу привычного вывиха правого плеча.

Пример 5. Пациентка: М. 1960 г.р.

Травма бытовая от 04.02.23 г. по неосторожности упала дома на левую руку. Самостоятельно обратилась «Отрадненскую ЦРБ», где клинически и рентгенологически поставлен диагноз: закрытый нижний вывих левого плеча. После подготовки под местной анестезией, в положении пациентки на спине произведено: травмированная рука пациентки отведена во фронтальной плоскости до положения перпендикулярно туловищу, упор гребнем левой подвздошной кости травматолога в подмышечную впадину пациентки, дозированная и постепенная тракция за предплечье по оси отведенной руки, одновременное приведение руки пациента и разворот таза травматолога по часовой стрелке до момента смещения головки плечевой кости в полость сустава с характерным щелчком.

Во время вправления вывиха болевой синдром у пациента по ВАШ 2-3 балла. После процедуры болевых ощущений не отмечалось. Осложнений во время вправления не отмечено. Клинически и рентгенологически вывих плеча вправлен. После восстановительного лечения объем движений в правом плечевом суставе полный. Рецидива вывиха не отмечалось.

За 2023 г. выполнено 31 вправление свежих и привычных вывихов по предложенному способу. Во всех случаях наблюдалось отсутствие боли и осложнений после вправления. После восстановительного лечения объем движений в плечевом суставе восстановлен полностью. Рецидивов не наблюдалось ни у одного из пациентов.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может использоваться для лечения свежего и привычного вывиха плеча вне зависимости от положения головки плечевой кости по отношению к суставному отростку лопатки. Травматолог стоит спиной к кушетке, высота которой соответствует уровню его тазобедренных суставов, со стороны травмированной руки пациента. Затем берет двумя руками травмированную руку пациента за предплечье, отводит ее во фронтальной плоскости до положения перпендикулярно туловищу, создает упор областью гребня своей подвздошной кости, одноименной с травмированной рукой, в подмышечную впадину пациента на стороне вывиха. Затем выполняет постепенную, плавную, дозированную тракцию по оси отведенной руки и ее приведение по направлению к туловищу пациента во фронтальной плоскости, одновременно разворачивает свой таз против часовой стрелки, в случае если травмированная рука правая, и по часовой стрелке, в случае, если травмированная рука левая, до момента смещения головки плечевой кости в полость сустава с характерным щелчком. Способ обеспечивает снижение травматизации структур плечевого сустава, уменьшение боли. 1 табл., 5 пр.

Способ вправления вывиха плеча, включающий упор в подмышечную впадину пациента в положении лежа, тракцию по оси руки, отличающийся тем, что травматолог стоит спиной к кушетке, высота которой соответствует уровню его тазобедренных суставов, со стороны травмированной руки пациента, затем берет двумя руками травмированную руку пациента за предплечье, отводит ее во фронтальной плоскости до положения перпендикулярно туловищу, создает упор областью гребня своей подвздошной кости, одноименной с травмированной рукой, в подмышечную впадину пациента на стороне вывиха и выполняет постепенную, плавную, дозированную тракцию по оси отведенной руки и ее приведение по направлению к туловищу пациента во фронтальной плоскости, одновременно разворачивает свой таз против часовой стрелки, в случае если травмированная рука правая, и по часовой стрелке, в случае если травмированная рука левая, до момента смещения головки плечевой кости в полость сустава с характерным щелчком.