Способ имплантации трехчастной S-образной интраокулярной линзы с шовной фиксацией к радужной оболочке на глазах при отсутствии капсулярной поддержки Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61F2/16 

Изобретение относится к области медицины, точнее к офтальмохирургии, и может быть использовано при имплантации трехчастной S-образной интраокулярной линзы (ИОЛ), например US60MP, с шовной фиксацией к радужной оболочке на глазах при отсутствии капсульной поддержки.

В случаях с нарушенной капсульной поддержкой или при афакии имплантация и шовная фиксация ИОЛ к радужной оболочке сопряжена с риском интраоперационной дислокации ИОЛ в полость стекловидного тела.

Известен «Способ имплантации и шовной фиксации модифицированной трехчастной s-образной интраокулярной линзы к радужке» согласно которому осуществляется шовная фиксация трехчастной S-образной интраокулярной линзы к радужке при отсутствии капсулярной поддержки, включающий предварительное сужение зрачка и имплантацию линзы через малый тоннельный разрез путем заведения опорных элементов за радужку с последующим их подшиванием. Перед имплантацией линзы выполняют загиб дистального конца одного опорного элемента линзы в месте пересечения его с продольной осью линзы, при этом загиб выполняют в плоскости этого опорного элемента, в сторону оптической части линзы и под углом 90° к стандартному направлению дистального конца, и этот опорный элемент заводят за радужку, оставляя второй опорный элемент в тоннельном разрезе, фиксируют его швом к радужке, затем заводят за радужку оставшуюся часть линзы и подводят инструмент, например крючок, под оптическую часть линзы, центрируют линзу и, поддавливая оптику вверх, накладывают шов на второй опорный элемент ( патент RU 2438635, з.12.07.2010, опубл. 10.01.2012)

Из недостатков способа можно отметить то, что модифицирование гаптического элемента ИОЛ перед имплантацией нарушает заводскую оптико-гаптичекую ангуляцию, необходимую для создания дистанции между пигментным листком радужки и оптикой ИОЛ, а также сопряжено с возможностью разрушения и обламывания гаптического элемента при его загибе. Также модифицирование гаптического элемента усложняет и удлиняет время операции.

Проблемой заявляемого изобретения является разработка эффективного способа шовной фиксации S-образной трехчастной линзы, без риска интраоперационной дислокации ИОЛ в витреальную полость.

Техническим результатом заявляемого изобретения является исключение операционных осложнений. Также техническим результатом является повышение эффективности операционного воздействия в связи с сокращением времени операции, уменьшением объема манипуляций с ИОЛ, повышением удобства выполнения шовной фиксации трехчастной ИОЛ к радужной оболочке.

Для реализации заявленного технического результата в способе имплантации трехчастной S-образной интраокулярной линзы (ИОЛ) с шовной фиксацией к радужной оболочке на глазах при отсутствии капсулярной поддержки, включающем имплантацию линзы через тоннельный разрез с заведением гаптических элементов под радужку с последующим подшиванием к ней, согласно изобретения, имплантируя ИОЛ первый гаптический элемент заводят под радужку, а второй оставляют в тоннельном разрезе, затем под оптическую часть ИОЛ подводят шпатель и поддавливают ее вверх, контурируя на радужке очертания первого гаптического элемента напротив тоннельного разреза, после чего шовной иглой транскорнеально прошивают через радужную оболочку первый гаптический элемент, оставляя иглу в точках вкола-выкола, затем второй гаптический элемент через тоннельный разрез заводят в переднюю камеру и далее под радужную оболочку, позиционируя оптическую часть ИОЛ над радужной оболочкой, после чего производят полный выкол шовной иглы и, поддерживая и поддавливая шпателем оптическую часть ИОЛ, прошивают второй гаптический элемент к радужной оболочке, после чего рассекают концы нити и выводят их в разрезы в проекции гаптических элементов, и после формирования узлов оптическую часть заводят под радужную оболочку.

Трехчастную S-образную ИОЛ заводят в переднюю камеру через тоннельный разрез, заводя первый гаптический элемент ИОЛ под радужку, а второй оставляя в тоннельном разрезе. Затем подводят шпатель под оптическую часть ИОЛ и поддавливают вверх, контурируя таким образом на радужке очертания гаптического элемента напротив тоннельного разреза. Шовной иглой транскорнеально прошивают через радужную оболочку первый гаптический элемент, на расстоянии 2,5-3,5 мм от края зрачка, с длиной стежка 1-1,5 мм, однако полный выкол иглы не производят – иглу оставляют в точках вкола-выкола, удерживая таким образом линзу у радужки. Затем при помощи вспомогательного инструмента, например крючка заводят второй гаптический элемент через тоннельный разрез в переднюю камеру, и далее под радужную оболочку, позиционируя оптическую часть ИОЛ над радужной оболочкой, при этом края линзы опираются на радужку, что также удерживает линзу от дислокации в витреальную полость. Перед шовной фиксацией второго гаптического элемента в переднюю камеру вводят миотик (пилокарпин 1%), далее производят полный выкол шовной иглы, и аналогичным образом, поддерживая и поддавливая шпателем оптику ИОЛ, прошивают второй гаптический элемент к радужной оболочке. После прошивания гаптических элементов к радужной оболочке рассекают концы нити и выводят их в разрезы, сформированные в проекции гаптических элементов. Затем формируют узлы с сохранением размера петли 1-1,5мм. И в завершении оптическую часть заводят под радужную оболочку.

Клинические примеры

Пациентка С., 79 лет

Поступила на оперативное лечение с жалобами на снижение зрения правого глаза в течение последних 3 лет. Травмы отрицает. С 2015 года - на учете с диагнозом – возрастная начальная катаракта обоих глаз. В 2019 году была произведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ на левом глазу.

Острота зрения при поступлении:

Vis OD pr. сertae;

Vis OS 0,5 cyl -1.25 ax 85°= 0,7.

Кератометрия

правого глаза 44,5/43,5*40°;

левого глаза 44,75-43,0*85°.

Внутриглазное давление – Pi OD = 15,0, Pi OS = 14,0.

ПЗО правого глаза – 23,6мм,

ПЗО левого глаза – 23,9мм.

Биомикроскопически: на правом глазу - роговица прозрачная, передняя камера 2,8мм глубины, субатрофия радужки, псевдоэксфолиации по зрачковому краю, На правом глазу офтальмологически отмечалось выраженное помутнение хрусталика в ядре (по типу «бурое ядро»), до операции присутствовал выраженный иридо-факоденез.

Глазное дно – не офтальмоскопируется.

Диагноз: Осложненная бурая катаракта, подвывих 1 ст, Псевдоэксфолиативный синдром правого глаза. Артифакия, Простой миопический астигматизм левого глаза.

В декабре 2023г проведено оперативное лечение катаракты. Интраоперационные особенности: использовалось окрашивание передней капсулы (метиленовый синий) для визуализации при выполнении переднего капсулорексиса, применение 3-х ирис-капсулоретракторов для «подвешивания» мутного хрусталика. После удаления хрусталиковых масс обнаружено тотальное разрушение зонулярной связки, принято решение об удалении капсульного мешка, передняя гиалоидная мембрана сохранна, грыжи стекловидного тела не наблюдалось. Выполнена имплантация 3-х частной ИОЛ с последовательной шовной фиксацией ИОЛ к радужной оболочке за 2 дужки по заявляемому способу. При этом первый гаптический элемент заводят под радужку, а второй оставляют в тоннельном разрезе. Затем под оптическую часть ИОЛ подводят шпатель и поддавливают ее вверх, контурируя на радужке очертания первого гаптического элемента напротив тоннельного разреза. После чего шовной иглой транскорнеально прошивают через радужную оболочку первый гаптический элемент, на расстоянии 2,5-3,5 мм от края зрачка, с длиной стежка 1-1,5 мм, оставляя иглу в точках вкола-выкола. Далее второй гаптический элемент через тоннельный разрез заводят в переднюю камеру и далее под радужную оболочку, позиционируя оптическую часть ИОЛ над радужной оболочкой. После чего производят полный выкол шовной иглы и, поддерживая и поддавливая шпателем оптическую часть ИОЛ, прошивают второй гаптический элемент к радужной оболочке. После чего рассекают концы нити и выводят их в разрезы в проекции гаптических элементов, и после формирования узлов оптическую часть заводят под радужную оболочку.

При завершении операции отмечается правильное центральное положение оптики ИОЛ, сохранена правильная форма и размер зрачка

Функциональные результаты на 1-е сутки после операции:

V OD = 0,5 Pi OD 18

Отмечается единичные складки десцеметовой мембраны, Феномен Тиндаля 0, отсутствие реакции со стороны радужной оболочки, правильное центральное положение ИОЛ. Пациентка выписана на 3-е сутки из стационара с рекомендациями по дальнейшему консервативному лечению (антибактериальное, противовоспалительное) и наблюдению.

Пациентка К., 81 год

Поступила на оперативное лечение с жалобами на снижение зрения обоих глаз в течение 1 года. Травмы, операции глаз отрицает. С 2019 года - на учете с диагнозом – открытоугольная глаукома правого глаза. Принимает консервативное лечение глаукомы – Траватан (по 1к/ на ночь) в правый глаз.

Острота зрения при поступлении:

Vis OD 0,1 н/к;

Vis OS 0,2 Sph + 1,5 = 0,65.

Кератометрия

правого глаза 42,0/41,5*0°;

левого глаза 42,25-42,0*10°.

Внутриглазное давление – Pi OD = 28,0, Pi OS = 16,0.

ПЗО правого глаза – 24,1мм,

ПЗО левого глаза – 23,8мм.

Биомикроскопически: на правом глазу - роговица прозрачная, передняя камера 3.0 мм глубины, субатрофия радужки, псевдоэксфолиации по зрачковому краю, на правом глазу офтальмологически отмечается смешанное помутнение хрусталика в ядре и кортикальных слоях, присутствует умеренный факоденез. УПК – ширина 3; пигментация 2.

Глазное дно – ДЗН бледноват, экскавация глаукомная Э/Д= 0,8-0,9, Ход и калибр сосудов не изменен, А/В = 2/3, макулярная область и видимая периферия без особенностей.

Диагноз: Открытоугольная II «в» (м.) глаукома, Осложненная катаракта, Зонуллолизис правого глаза. Начальная катаракта, Гиперметропия 1ст левого глаза.

Рекомендовано комбинированное лечение: факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ + трабекулотомия (ab interno) правого глаза.

Интраоперационно: Во время факоэмульсификации отмечается выраженное флотирование задней капсулы, при удалении последних остатков хрусталиковых масс, аспирация задней капсулы ультразвуковым наконечником с разрывом последней. Выпадение волокон стекловидного тела через дефект задней капсулы в роговичные разрезы – проведение передней витрэктомии. Дальнейшая имплантация ИОЛ с шовной фиксацией её к радужной оболочке выполнена согласно заявляемого способа. При этом первый гаптический элемент заводят под радужку, а второй оставляют в тоннельном разрезе. Затем под оптическую часть ИОЛ подводят шпатель и поддавливают ее вверх, контурируя на радужке очертания первого гаптического элемента напротив тоннельного разреза. После чего шовной иглой транскорнеально прошивают через радужную оболочку первый гаптический элемент, на расстоянии 2,5-3,5 мм от края зрачка, с длиной стежка 1-1,5 мм, оставляя иглу в точках вкола-выкола. Далее второй гаптический элемент через тоннельный разрез заводят в переднюю камеру и далее под радужную оболочку, позиционируя оптическую часть ИОЛ над радужной оболочкой. После чего производят полный выкол шовной иглы и, поддерживая и поддавливая шпателем оптическую часть ИОЛ, прошивают второй гаптический элемент к радужной оболочке. После чего рассекают концы нити и выводят их в разрезы в проекции гаптических элементов, и после формирования узлов оптическую часть заводят под радужную оболочку.

После шовной фиксации отмечается правильное центральное положение ИОЛ относительно зрачка, сохранена округлая форма зрачка. Далее выполнена трабекулотомия ab interno без осложнений.

Функциональные результаты на 1-е сутки после операции:

V OD = 0,7 Pi OD 15,0

Отмечается умеренный отек роговицы в области тоннельного разреза, Геморрагический Феномен Тиндаля 1, отсутствие реакции со стороны радужной оболочки, правильное центральное положение ИОЛ, отсутствие грыжи стекловидного тела. Пациентка выписана на 3-е сутки из стационара с рекомендациями по дальнейшему консервативному лечению (антибактериальное, противовоспалительное) и наблюдению.

Способ позволяет исключить возникновение операционных осложнений, повысить эффективность операционного воздействия, а также уменьшает риск интраоперационной дислокации ИОЛ в витреальную полость при манипуляциях с ИОЛ во время шовной фиксации к радужной оболочке. Способ обеспечивает надежную шовную фиксацию S-образной трехчастной линзы, сохранение округлой формы зрачка с возможностью диафрагмальной функции в послеоперационном периоде, сохранение нормальной реакции зрачка на свет.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии. Осуществляют имплантацию трехчастной S-образной интраокулярной линзы (ИОЛ) с шовной фиксацией к радужной оболочке на глазах при отсутствии капсулярной поддержки. Выполняют имплантацию линзы через тоннельный разрез с заведением гаптических элементов под радужку с последующим подшиванием к ней. При этом имплантируя ИОЛ, первый гаптический элемент заводят под радужку, а второй оставляют в тоннельном разрезе. Затем под оптическую часть ИОЛ подводят шпатель и поддавливают ее вверх, контурируя на радужке очертания первого гаптического элемента напротив тоннельного разреза. После чего шовной иглой транскорнеально прошивают через радужную оболочку первый гаптический элемент, оставляя иглу в точках вкола-выкола. Затем заводят второй гаптический элемент через тоннельный разрез в переднюю камеру и далее под радужную оболочку, позиционируя оптическую часть ИОЛ над радужной оболочкой, производят полный выкол шовной иглы и, поддерживая и поддавливая шпателем оптическую часть ИОЛ, прошивают второй гаптический элемент к радужной оболочке. После чего рассекают концы нити и выводят их в разрезы в проекции гаптических элементов, и после формирования узлов оптическую часть заводят под радужную оболочку. Способ позволяет исключить возникновение операционных осложнений, повысить эффективность операционного воздействия, а также уменьшает риск интраоперационной дислокации ИОЛ в витреальную полость при манипуляциях с ИОЛ во время шовной фиксации к радужной оболочке. 2 пр.

Способ имплантации трехчастной S-образной интраокулярной линзы (ИОЛ) с шовной фиксацией к радужной оболочке на глазах при отсутствии капсулярной поддержки, включающий имплантацию линзы через тоннельный разрез с заведением гаптических элементов под радужку с последующим подшиванием к ней, отличающийся тем, что, имплантируя ИОЛ, первый гаптический элемент заводят под радужку, а второй оставляют в тоннельном разрезе, затем под оптическую часть ИОЛ подводят шпатель и поддавливают ее вверх, контурируя на радужке очертания первого гаптического элемента напротив тоннельного разреза, после чего шовной иглой транскорнеально прошивают через радужную оболочку первый гаптический элемент, оставляя иглу в точках вкола-выкола, затем заводят второй гаптический элемент через тоннельный разрез в переднюю камеру и далее под радужную оболочку, позиционируя оптическую часть ИОЛ над радужной оболочкой, производят полный выкол шовной иглы и, поддерживая и поддавливая шпателем оптическую часть ИОЛ, прошивают второй гаптический элемент к радужной оболочке, после чего рассекают концы нити и выводят их в разрезы в проекции гаптических элементов, и после формирования узлов оптическую часть заводят под радужную оболочку.