Способ имплантации и шовной фиксации мягкой интраокулярной линзы к радужной оболочке при отсутствии капсульной поддержки Российский патент 2023 года по МПК A61F9/07 A61F2/16 

Область техники

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для имплантации и шовной фиксации мягкой интраокулярной линзы (ИОЛ) к радужной оболочке при отсутствии капсульной поддержки.

Уровень техники

Наиболее частыми причинами отсутствия капсульной поддержки являются травмы глаза, интраоперационные осложнения при хирургии катаракты, выраженная сублюксация хрусталика, афакия после ранее выполненной экстракции катаракты. Так, тяжелая контузия глазного яблока и проникающее ранение глаза могут приводить к полному разрушению связочного аппарата хрусталика. Тупая травма, по данным ряда авторов, является одной из основных причин подвывиха хрусталика и составляет от 23% до 46,9% случаев, а при полной люксации хрусталика в стекловидное тело травма является чаще всего основной причиной (Jacob, S. Efficacy of a capsular tension ring for phacoemulsification eyes with zonylar dialysis. J Cataract Surg., 2003).

В настоящее время известны различные микрохирургические техники фиксации ИОЛ при отсутствии капсульной поддержки: фиксация ИОЛ в углу передней камеры, шовная и бесшовная фиксация ИОЛ к радужке, транссклеральная шовная фиксация ИОЛ, иридо-витреальная фиксация ИОЛ. Однако вопрос выбора способа фиксации остается актуальным, поскольку каждый из предложенных способов имеет свои преимущества и недостатки. Шовная фиксация к радужной оболочки является методом выбора при подшивании всех S-образных моделей ИОЛ, обладает наименьшим риском осложнений в послеоперационном периоде и риском повторных дислокаций, а так же обеспечивает преимущественно стабильное и центральное положение ИОЛ по отношению к оптической оси глаза.

Ближайшим аналогом является способ имплантации и шовной фиксации S-образной интраокулярной линзы к радужке. Способ заключается в том, что для имплантации и фиксации ИОЛ к радужке без капсульной поддержки необходимо предварительно сужать зрачок и имплантировать ИОЛ через малый тоннельный разрез в переднюю камеру, последовательно заводить за радужку сначала один гаптический элемент и выполнять шовную фиксацию ИОЛ в зоне заведенного гаптического элемента, затем второй гаптический элемент и выполнять шовную фиксацию ИОЛ в зоне второго гаптического элемента. Шовную фиксацию ИОЛ выполняют следующим образом.

Пинцетом, заведенным через парацентез в переднюю камеру, захватывают край оптики ИОЛ рядом с гаптическим элементом, заводят этот гаптический элемент через зрачок за радужку и, продолжая удерживать линзу пинцетом, проводят иглу с шовным материалом через парацентез в роговице, в секторе заведенного за радужку гаптического элемента. Иглой делают вкол в радужке в 1,5-2,0 мм от зрачкого края, после чего, огибая гаптический элемент, прокалывают иглой линзу в точке, расположенной в середине основания гаптического элемента, или смещаясь от этой точки по оси линзы, которая проходит через середину основания одного и другого гаптического элемента, на величину до 0,5 мм в одну или другую сторону. Далее выводят иглу в переднюю камеру, прокалывая радужку на расстоянии 1,5-2,0 мм от зрачкого края и на расстоянии 1,5-2,0 мм от первоначального вкола иглы в радужку. Затем выводят иглу, прокалывая роговицу, и отсекают нить. После этого заводят за радужку второй гаптический элемент, центрируют линзу и по аналогии с вышеописанной технологией фиксируют ее к радужке с диаметрально противоположной стороны относительно оси линзы, которая проходит через середину основания одного и другого гаптического элемента. После этого напротив каждого гаптического элемента выводят концы нити в соответствующие парацентезы и последовательно затягивают один и второй нетугие швы. (Патент РФ на изобретение №2017133687 от 28.08.2018).

Недостатками данного способа являются:

- наложение двух швов в наиболее подвижном участке радужной оболочки (в 0,2 мм от края зрачка в противоположных меридианах): практически выключает диафрагмальную функцию радужки (сужение и расширение зрачка), а также содружественную реакцию зрачков на свет, создает косметические дефекты, связанные с формой, размером и синхронностью работы зрачков. Зона ткани радужки, где наложены швы, находится под постоянным напряжением мышц антагонистов (сфинктера и дилятатора зрачка), что может являться причиной несостоятельности узловых швов в отдаленном послеоперационном периоде;

- микрохирург вынужден в течении всей операции внутри глаза в ограниченном микропространстве «жестко» удерживать ИОЛ пинцетом, что связанно с высокой степенью риска нанесения серьезной травмы внутренним структурам глаза фиксированной пинцетом ИОЛ при малейших нестандартных ситуациях (непроизвольном движении оперируемым глазом или головой, неадекватном поведении больного на операционном столе, особенностях анестезиологического сопровождения и т.д.) или альтернативной возможности упустить ИОЛ в стекловидное тело;

- прошивание ИОЛ иглой и последующее прохождение нити создают в ее материале «трещины», что в дальнейшем может привести к разрушению материала ИОЛ и нарушить прочность фиксации шва в зоне постоянно испытывающей активное напряжение мышц антагонистов (сфинктера и дилятатора зрачка). Материал ИОЛ изготовителем не предназначен для механического повреждения иглой и нитью во время прошивания и проведения нити;

- отсутствие полного визуального контроля и повышенный риск нанесения травмы глазу в условиях предельной ограниченности маневренности микрохирурга. Для подшивания ИОЛ к радужке используется игла длиной 18 мм. Игла проводится через парацентез роговицы, далее прокалывают радужку в 1,5-2,0 мм от зрачкового края (вкол через переднюю поверхность радужки, выкол на задней поверхности), после чего иглу, огибая гаптический элемент, выкалывают через линзу в точке, расположенной в середине основания гаптического элемента (для того, чтобы выколоться через материал ИОЛ и в последующем продвигать иглу длиной 18 мм, необходимо ИОЛ «жестко» удерживать пинцетом). Далее весь этот нанизанный на иглу комплекс (роговица-радужка-ИОЛ) заводится под радужку, (где нет визуального контроля и «в слепую») игла выкалывается в переднею камеру через радужку на расстоянии 1,5-2,0 мм от края зрачка и на расстоянии 1,5-2,0 мм от первоначального вкола иглы в радужку. Затем выкадывают иглу через роговицу наружу. Таким образом, у автора на иглу нанизана роговица на вколе (парацентез - неподвижная фиксация), радужка на вколе (подвижная фиксация), ИОЛ (гаптика - ограниченная подвижность вместе с фиксированной хирургом ИОЛ), радужка на выколе (подвижная фиксация), роговица на выколе (неподвижная фиксация). Вся эта «конструкция» на различных этапах продвижения иглы ограничена в маневренности, в визуальном контроле, в точности, а также имеет повышенный риск нанесения травмы глазу по мере прохождения иглы длиною 18 мм через все нанизанные на нее структуры в условиях необходимости хирургу постоянно «жестко» удерживать ИОЛ пинцетом;

- отсутствие профилактических колобом могут стать причиной тяжелого осложнения в послеоперационном периоде: заднего витреального блока, бомбажа радужки и, как следствие, развитие офтальмогипертензии и воспалительного процесса.

Задачей данного изобретения является необходимость разработать способ имплантации и шовной фиксации мягкой ИОЛ к радужной оболочке при отсутствии капсульной поддержки, позволяющий во время операции безопасно и надежно выполнять микрохирургические манипуляции, сохранять в послеоперационном периоде прочную фиксацию и стабильное центральное положение ИОЛ по отношению к оптической оси глаза, диафрагмальную функцию радужки и косметическую форму зрачка.

Для решения этой задачи мы предлагаем способ имплантации и шовной фиксации мягкой интраокулярной линзы к радужной оболочке при отсутствии капсульной поддержки, заключающийся в том, что вначале вне глаза, перед имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) в переднюю камеру, к основанию верхнего гаптического элемента на 12 часах привязывают нить, оба конца которой длиной 10-15 мм остаются свободными, заправляют ИОЛ в картридж так, чтобы гаптический элемент с нитью входил в глаз последним, формируют тоннельный разрез, вводят вискоэластик в переднюю камеру глаза, ИОЛ имплантируют в переднюю камеру, при этом два свободных конца нитей остаются в основном разрезе, гаптические элементы в меридиане от 6-ти и 12-ти часов, через парацентезы роговицы витреотомом формируют две колобомы на 11:30-ти и 12:30-ти в корне радужки диаметром 0,2 мм («правая» - 11:30 и «левая» - 12:30), в передней камере шпателем с раздвоенным концом около узла на верхней гаптике захватывают один конец нити и выводят в левую сторону зоны зрачка, затем захватывают другой конец нити и выводят в правую сторону зоны зрачка, с помощью микрокрючка заходят через парацентез в правую колобому на 11:30-ти часах, проходят под радужкой, в области зрачка захватывают правую нить и выводят ее обратно через колобому в парацентез, затем микрокрючком заходят через парацентез в левую колобому на 12:30-ти часах по аналогии с первой, захватывают левую нить в области зрачка и выводят через колобому в парацентез, после чего заводят верхний гаптический элемент за радужку на 12-ти часах и подтягивают оба конца верхней нити, после этого перемещают тело ИОЛ за плоскость зрачка, оставляя в передней камере нижний гаптический элемент, за концы нитей, выведенных в парацентезы, подтягивают за верхний гаптический элемент иол кверху до появления основания нижнего гаптического элемента в области зрачка, на 6-ти часах выполняют парацентез и с помощью витреотома формируют в корне радужки одну колобому диаметром 0,2 мм, иглу с нитью проводят транскорнеально на 5:30-ти часах, прокалывают корень радужки в 2-3 мм от бокового края колобомы, проводя иглу в задней камере в зону зрачка, охватывая под внутренней поверхностью нижний гаптический элемент, выходят через зону зрачка в переднюю камеру, иглу проводят над радужкой в направлении угла передней камеры и выводят из глаза, прокалывая роговицу на 11:30-ти часах, проведенную нить отсекают над глазным яблоком, заправляют за радужку нижний гаптический элемент, далее на 6-ти часах микрокрючком через парацентез и колобому заходят под радужку в заднюю камеру, выходят в зону зрачка, захватывают нить над наружной поверхностью нижнего гаптического элемента, выводят обратно в колобому и парацентез на 6-ти часах наружу, затем микрокрючком заходят в переднюю камеру через парацентез в зону корня радужки на 5:30-ти часах, захватывают второй конец нити у места ее вкола и тем же путем выводят его наружу, затем микрокрючком заходят в парацентез на 12:30-ти часах, захватывают второй конец нити, выведенной через колобому и парацентез на 11:30-ти часах и выводят ее через парацентез на 12:30-ти часах. Подтягивают и центрируют ИОЛ за концы свободных нитей, расположенных в парацентезах на 12:30-ти и 6-ти часах, последовательно завязывают и затягивают их, вымывают вискоэластик из передней камеры, разрезы герметизируют методом гидратации.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является безопасное и надежное положение ИОЛ в глазу во время проведения микрохирургических манипуляций, исключающее риск повреждения внутриглазных структур и люксации ИОЛ в стекловидное тело, полная визуализация этапов подшивания гаптических элементов ИОЛ к радужке, а так же улучшение качества и остроты зрения в послеоперационном периоде.

Способ осуществляется следующим образом. Вне глаза, перед имплантацией ИОЛ в переднюю камеру, к основанию верхнего гаптического элемента (12 часов) привязывают нить 10-00 полипропилен тремя узлами, оба конца нити длиной 10-15 мм остаются свободными. Заправляют ИОЛ в картридж так, чтобы гаптический элемент с нитью входил в глаз последним. После чего формируют тоннельный разрез, вводят вискоэластик в переднюю камеру глаза. ИОЛ имплантируют в переднюю камеру, при этом два свободных конца нитей остаются в основном разрезе (гарантируя временную фиксацию ИОЛ в передней камере независимо от размера зрачка), гаптические элементы в меридиане 6-ти и 12-ти часах. Через парацентезы роговицы витреотомом формируют две колобомы на 11:30-ти и 12:30-ти в корне радужки диаметром 0,2 мм («правая» - 11:30 и «левая» - 12:30). В передней камере шпателем с раздвоенным концом около узла на верхней гаптике захватывают один конец нити и выводят в левую сторону зоны зрачка, затем захватывают другой конец нити и выводят в правую сторону зоны зрачка. С помощью микрокрючка заходят через парацентез в правую колобому на 11:30-ти часах, проходят под радужкой, в области зрачка захватывают правую нить и выводят ее обратно через колобому в парацентез. Затем микрокрючком заходят через парацентез в левую колобому на12:30-ти часах по аналогии с первой, захватывают левую нить в области зрачка и выводят через колобому в парацентез. После чего заводят верхний гаптический элемент за радужку на 12-ти часах и подтягивают оба конца верхней нити. Таким образом, ИОЛ оказывается надежно фиксированной за верхний гаптический элемент и полностью застрахована от «падения» на глазное дно. После этого перемещают тело ИОЛ за плоскость зрачка, оставляя в передней камере нижний гаптический элемент. За концы нитей, выведенных в парацентезы, подтягивают за верхний гаптический элемент ИОЛ кверху до появления основания нижнего гаптического элемента в области зрачка. На 6-ти часах выполняют парацентез и с помощью витреотома формируют в корне радужки (одну) колобому диаметром 0.2 мм. Иглу с нитью проводят транскорнеально на 5:30-ти часах, прокалывают корень радужки в 2-3 мм от бокового края колобомы, проводя иглу в задней камере в зону зрачка, охватывая под внутренней поверхностью нижний гаптический элемент, выходят через зону зрачка в переднюю камеру. Иглу проводят над радужкой в направлении угла передней камеры и выводят из глаза, прокалывая роговицу на 11:30-ти часах. Проведенную нить отсекают над глазным яблоком. Заправляют за радужку нижний гаптический элемент. Далее на 6-ти часах микрокрючком через парацентез и колобому заходят под радужку в заднюю камеру, выходят в зону зрачка, захватывают нить над наружной поверхностью нижнего гаптического элемента, выводят обратно в колобому и парацентез на 6-ти часах наружу. Затем микрокрючком заходят в переднюю камеру через парацентез в зону корня радужки на 5:30-ти часах, захватывают второй конец нити у места ее вкола и тем же путем выводят его наружу. Таким образом, в образовавшуюся петлю попадает захваченный нижний гаптический элемент и край колобомы радужки 2-3 мм с 5:30 до 6:00. Затем микрокрючком заходят в парацентез на 12:30-ти часах, захватывают второй конец (правый) нити (выведенной через колобому и парацентез на 11:30-ти часах) и выводят ее через парацентез на 12:30-ти часах. Таким образом, в образовавшуюся петлю попадает фиксированный верхний гаптический элемент и радужка между колобомами. Затем подтягивают и центрируют ИОЛ за концы свободных нитей, расположенных в парацентезах на 12:30-ти и 6-ти часах, последовательно завязывают и затягивают их. Далее вымывают вискоэластик из передней камеры, разрезы герметизируют методом гидратации.

Изобретение поясняется следующими клиническими примерами:

Пример 1.

Пациентка 60 лет, поступила с жалобами на отсутствие предметного зрения на правом глазу без очковой коррекции. В анамнезе 3 месяца назад выполнена факоэмульсификация осложненной катаракты без имплантации ИОЛ на правом глазу. После операции острота зрения правого глаза составляла 0,02 sph+11.0=0,7 н/к.

При поступлении острота зрения правого глаза 0.02 sph+11.0=0,8-0,9 н/к. Внутриглазное давление (ВГД) 19 мм.рт.ст.

При биомикроофтальмоскопии: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага прозрачная, радужка субатрофичная, зрачок круглый, в диаметре 3.0 мм. Афакия, полость стекловидного тела прозрачная, передняя гиалоидная мембрана сохранена. Рефлекс с глазного дна розовый. Глазное дно без грубой очаговой патологии.

Данные ультразвукового В-сканирования правого глаза: частичная ЗОСТ, оболочки прилежат на всем протяжении.

Диагноз: OD Послеоперационная афакия.

Оперативное лечение проводили вышеописанным способом.

Перед имплантацией ИОЛ модель Alcon SA60AT в переднюю камеру, к основанию верхнего гаптического элемента (12 часов) привязывали нить 10-00 полипропилен тремя узлами, оба конца нити длиной 10-15 мм оставались свободными. Заправляли ИОЛ в картридж так, чтобы гаптический элемент с нитью входил в глаз последним. Формировали тоннельный разрез, переднюю камеру глаза заполняли вискоэластиком. ИОЛ имплантировали в переднюю камеру, при этом два свободных конца нитей оставались в основном разрезе, гаптические элементы в меридиане 6-ти и 12-ти часах. Через парацентезы роговицы витреотомом формировали две колобомы на 11:30-ти и 12:30-ти в корне радужки диаметром 0,2 мм («правая» - 11:30 и «левая» - 12:30). В передней камере шпателем с раздвоенным концом около узла на верхней гаптике захватывали один конец нити и выводили в левую сторону зоны зрачка, затем захватывали другой конец нити и выводили в правую сторону зоны зрачка. С помощью микрокрючка заходили через парацентез в правую колобому на 11:30-ти часах, проходили под радужкой, в области зрачка захватывали правую нить и выводили ее обратно через колобому в парацентез. Затем микрокрючком заходили через парацентез в левую колобому на 12:30-ти часах по аналогии с первой, захватывали левую нить в области зрачка и выводили через колобому в парацентез. После чего заводили верхний гаптический элемент за радужку на 12-ти часах и подтягивали оба конца верхней нити. После этого тело ИОЛ переместили за плоскость зрачка, оставляя в передней камере нижний гаптический элемент. За концы нитей, выведенных в парацентезы, подтягивали за верхний гаптический элемент ИОЛ кверху до появления основания нижнего гаптического элемента в области зрачка. На 6-ти часах выполняли парацентез и с помощью витреотома формировали в корне радужки колобому диаметром 0.2 мм. Иглу с нитью проводили транскорнеально на 5:30-ти часах, прокалывали корень радужки в 2-3 мм от бокового края колобомы, проводя иглу в задней камере в зону зрачка, охватывая под внутренней поверхностью нижний гаптический элемент, выходили через зону зрачка в переднюю камеру. Иглу проводили над радужкой в направлении угла передней камеры и выводили из глаза, прокалывая роговицу на 11:30-ти часах. Проведенную нить отсекали над глазным яблоком. Заправляли за радужку нижний гаптический элемент. На 6-ти часах микрокрючком через парацентез и колобому заходили под радужку в заднюю камеру, выходили в зону зрачка, захватывали нить над наружной поверхностью нижнего гаптического элемента, выводили обратно в колобому и парацентез на 6-ти часах наружу. Затем микрокрючком заходили в переднюю камеру через парацентез в зону корня радужки на 5:30-ти часах, захватывали второй конец нити у места ее вкола и тем же путем выводили его наружу. Затем микрокрючком заходили в парацентез на 12:30-ти часах, захватывали второй конец (правый) нити (выведенной через колобому и парацентез на 11:30-ти часах) и выводили ее через парацентез на 12:30-ти часах. Затем подтягивали и центрировали ИОЛ за концы свободных нитей, расположенных в парацентезах на 12:30-ти и 6-ти часах, последовательно завязывала и затягивали их. После этого вымыли вискоэластик из передней камеры, разрезы герметизировали методом гидратации.

В послеоперационном периоде проводили антибактериальную, противовоспалительную терапию. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей.

Через 1 месяц после операции: Vis OD: 0,9 н/к. ВГД 19 мм.рт.ст.

При биомикроскопии: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага прозрачная, радужка субатрофична, на 6, 11:30 и 12:30-ти часах колобомы функциональны, зрачок круглый, 3.0 мм в диаметре. ИОЛ в задней камере, центрирована, фиксирована двумя узловыми швами к радужке на 5:30 и 12-ти часах. Полость стекловидного тела прозрачная. Рефлекс с глазного дна розовый. Глазное дно без очаговой патологии.

Пример 2.

Пациент 76 лет, поступил с жалобами на низкое зрение левого глаза в течение года.

При поступлении острота зрения левого глаза 0,05 н/к. Внутриглазное давление (ВГД) 20 мм.рт.ст.

При биомикроофтальмоскопии: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, неравномерная, влага прозрачная, радужка субатрофичная, зрачок круглый, в диаметре 3.0 мм, по краю зрачка и на передней капсуле хрусталика отложение псевдоэксфолиативного материала. Иридофакодонез. Выраженные помутнения всех слоев хрусталика. Рефлекс с глазного дна ослаблен. Детали глазного дна не офтальмоскопируются.

Данные ультразвукового В-сканирования левого глаза: полная ЗОСТ, оболочки прилежат на всем протяжении.

Диагноз: OS Осложненная катаракта. Подвывих хрусталика 2-3 ст. Псевдоэксфолиативный синдром.

Во время проведения факоэмульсификации катаракты левого глаза произошел отрыв капсульного мешка хрусталика по всей окружности, несостоятельный мешок удален с помощью пинцета. Передняя гиалоидная мембрана не повреждена. Затем приступили к исплантации и подшиванию ИОЛ модели Alcon SN60WF по выше предложенному способу.

Перед имплантацией ИОЛ в переднюю камеру, к основанию верхнего гаптического элемента (12 часов) привязывали нить 10-00 полипропилен тремя узлами, оба конца нити длиной 10-15 мм оставались свободными. Заправляли ИОЛ в картридж так, чтобы гаптический элемент с нитью входил в глаз последним. Формировали тоннельный разрез, переднюю камеру глаза заполняли вискоэластиком. ИОЛ имплантировали в переднюю камеру, при этом два свободных конца нитей оставались в основном разрезе, гаптические элементы в меридиане 6-ти и 12-ти часах. Через парацентезы роговицы витреотомом формировали две колобомы на 11:30-ти и 12:30-ти в корне радужки диаметром 0,2 мм («правая» - 11:30 и «левая» - 12:30). В передней камере шпателем с раздвоенным концом около узла на верхней гаптике захватывали один конец нити и выводили в левую сторону зоны зрачка, затем захватывали другой конец нити и выводили в правую сторону зоны зрачка. С помощью микрокрючка заходили через парацентез в правую колобому на 11:30-ти часах, проходили под радужкой, в области зрачка захватывали правую нить и выводили ее обратно через колобому в парацентез. Затем микрокрючком заходили через парацентез в левую колобому на 12:30-ти часах по аналогии с первой, захватывали левую нить в области зрачка и выводили через колобому в парацентез. После чего заводили верхний гаптический элемент за радужку на 12-ти часах и подтягивали оба конца верхней нити. После этого тело ИОЛ переместили за плоскость зрачка, оставляя в передней камере нижний гаптический элемент.За концы нитей, выведенных в парацентезы, подтягивали за верхний гаптический элемент ИОЛ кверху до появления основания нижнего гаптического элемента в области зрачка. На 6-ти часах выполняли парацентез и с помощью витреотома формировали в корне радужки колобому диаметром 0.2 мм. Иглу с нитью проводили транскорнеально на 5:30-ти часах, прокалывали корень радужки в 2-3 мм от бокового края колобомы, проводя иглу в задней камере в зону зрачка, охватывая под внутренней поверхностью нижний гаптический элемент, выходили через зону зрачка в переднюю камеру. Иглу проводили над радужкой в направлении угла передней камеры и выводили из глаза, прокалывая роговицу на 11:30-ти часах. Проведенную нить отсекали над глазным яблоком. Заправляли за радужку нижний гаптический элемент. На 6-ти часах микрокрючком через парацентез и колобому заходили под радужку в заднюю камеру, выходили в зону зрачка, захватывали нить над наружной поверхностью нижнего гаптического элемента, выводили обратно в колобому и парацентез на 6-ти часах наружу. Затем микрокрючком заходили в переднюю камеру через парацентез в зону корня радужки на 5:30-ти часах, захватывали второй конец нити у места ее вкола и тем же путем выводили его наружу. Затем микрокрючком заходили в парацентез на 12:30-ти часах, захватывали второй конец (правый) нити (выведенной через колобому и парацентез на 11:30-ти часах) и выводили ее через парацентез на 12:30-ти часах. Затем подтягивали и центрировали ИОЛ за концы свободных нитей, расположенных в парацентезах на 12:30-ти и 6-ти часах, последовательно завязывала и затягивали их. После этого вымыли вискоэластик из передней камеры, разрезы герметизировали методом гидратации.

В послеоперационном периоде проводили антибактериальную, противовоспалительную терапию. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей.

Через 1 месяц после операции: Vis OS 0,8 sph - 0,5=1,0. ВГД 22 мм.рт.ст.

При биомикроскопии: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага прозрачная, радужка субатрофична, на 6, 11:30 и 12:30-ти часах колобомы функциональны, зрачок круглый, 3.0 мм в диаметре. ИОЛ в задней камере, центрирована, фиксирована двумя узловыми швами к радужке на 5:30 и 12-ти часах. Полость стекловидного тела прозрачная, деструкция. Рефлекс с глазного дна розовый. Глазное дно без очаговой патологии.

Таким образом, предлагаемое изобретение позволяет безопасно и надежно выполнять во время операции микрохирургические манипуляции без риска повреждения внутриглазных структур и риска люксации ИОЛ в стекловидное тело, с полной визуализацией этапов подшивания гаптических элементов ИОЛ к радужке, при этом в послеоперационном периоде сохраняется диафрагмальная функция радужной оболочки, косметическая форма зрачка, а также прочная фиксация и стабильное центральное положение ИОЛ по отношению к оптической оси глаза.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для имплантации и шовной фиксации мягкой интраокулярной линзы (ИОЛ) к радужной оболочке при отсутствии капсульной поддержки. Для этого вначале вне глаза, перед имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) в переднюю камеру, к основанию верхнего гаптического элемента на 12 часах привязывают нить, оба конца которой длиной 10-15 мм остаются свободными. Заправляют ИОЛ в картридж так, чтобы гаптический элемент с нитью входил в глаз последним. Формируют тоннельный разрез. Вводят вискоэластик в переднюю камеру глаза. ИОЛ имплантируют в переднюю камеру, при этом два свободных конца нитей остаются в основном разрезе, гаптические элементы в меридиане от 6-ти и 12-ти часов. Через парацентезы роговицы витреотомом формируют две колобомы на 11:30-ти и 12:30-ти в корне радужки диаметром 0,2 мм, «правая» - 11:30, «левая» - 12:30. В передней камере шпателем с раздвоенным концом около узла на верхней гаптике захватывают один конец нити и выводят в левую сторону зоны зрачка. Затем захватывают другой конец нити и выводят в правую сторону зоны зрачка. С помощью микрокрючка заходят через парацентез в правую колобому на 11:30-ти часах. Проходят под радужкой, в области зрачка захватывают правую нить и выводят ее обратно через колобому в парацентез. Затем микрокрючком заходят через парацентез в левую колобому на 12:30-ти часах по аналогии с первой. Захватывают левую нить в области зрачка и выводят через колобому в парацентез. После чего заводят верхний гаптический элемент за радужку на 12-ти часах и подтягивают оба конца верхней нити. После этого перемещают тело ИОЛ за плоскость зрачка, оставляя в передней камере нижний гаптический элемент. За концы нитей, выведенных в парацентезы, подтягивают за верхний гаптический элемент ИОЛ кверху до появления основания нижнего гаптического элемента в области зрачка. На 6-ти часах выполняют парацентез и с помощью витреотома формируют в корне радужки одну колобому диаметром 0,2 мм. Иглу с нитью проводят транскорнеально на 5:30-ти часах. Прокалывают корень радужки в 2-3 мм от бокового края колобомы, проводя иглу в задней камере в зону зрачка, охватывая под внутренней поверхностью нижний гаптический элемент. Выходят через зону зрачка в переднюю камеру. Иглу проводят над радужкой в направлении угла передней камеры и выводят из глаза, прокалывая роговицу на 11:30-ти часах. Проведенную нить отсекают над глазным яблоком. Заправляют за радужку нижний гаптический элемент. Далее на 6-ти часах микрокрючком через парацентез и колобому заходят под радужку в заднюю камеру. Выходят в зону зрачка, захватывают нить над наружной поверхностью нижнего гаптического элемента. Выводят обратно в колобому и парацентез на 6-ти часах наружу. Затем микрокрючком заходят в переднюю камеру через парацентез в зону корня радужки на 5:30-ти часах. Захватывают второй конец нити у места ее вкола и тем же путем выводят его наружу. Затем микрокрючком заходят в парацентез на 12:30-ти часах. Захватывают второй конец нити, выведенной через колобому и парацентез на 11:30-ти часах и выводят ее через парацентез на 12:30-ти часах. Подтягивают и центрируют ИОЛ за концы свободных нитей, расположенных в парацентезах на 12:30-ти и 6-ти часах. Последовательно завязывают и затягивают их. Вымывают вискоэластик из передней камеры. Разрезы герметизируют методом гидратации. Изобретение позволяет безопасно и надежно выполнять во время операции микрохирургические манипуляции без риска повреждения внутриглазных структур и риска люксации ИОЛ в стекловидное тело, с полной визуализацией этапов подшивания гаптических элементов ИОЛ к радужке, при этом в послеоперационном периоде сохраняется диафрагмальная функция радужной оболочки, косметическая форма зрачка, а также прочная фиксация и стабильное центральное положение ИОЛ по отношению к оптической оси глаза. 2 пр.

Способ имплантации и шовной фиксации мягкой интраокулярной линзы (ИОЛ) к радужной оболочке при отсутствии капсульной поддержки, заключающийся в том, что на первом этапе вне глаза, перед имплантацией ИОЛ в переднюю камеру, к основанию верхнего гаптического элемента на 12 часов привязывают нить тремя узлами, оба конца нити длиной 10-15 мм остаются свободными, затем заправляют ИОЛ в картридж так, чтобы гаптический элемент с нитью входил в глаз последним, после этого формируют тоннельный разрез и вводят вискоэластик в переднюю камеру глаза, затем ИОЛ имплантируют в переднюю камеру, при этом два свободных конца нитей остаются в основном разрезе, гаптические элементы располагают в меридиане 6-ти - 12-ти часов, через парацентезы роговицы витреотомом формируют две колобомы на 11:30-«правая» и 12:30-«левая» в корне радужки диаметром 0,2 мм, после этого в передней камере шпателем с раздвоенным концом около узла на верхней гаптике захватывают один конец нити и выводят в левую сторону зоны зрачка, затем захватывают другой конец нити и выводят в правую сторону зоны зрачка, с помощью микрокрючка заходят через парацентез в правую колобому на 11:30-ти часах, проходят под радужкой, в области зрачка захватывают правую нить и выводят ее обратно через колобому в парацентез, затем микрокрючком заходят через парацентез в левую колобому на 12:30-ти часах по аналогии с первой, захватывают левую нить в области зрачка и выводят через колобому в парацентез, после чего заводят верхний гаптический элемент за радужку на 12-ти часах и подтягивают оба конца верхней нити, после этого перемещают тело ИОЛ за плоскость зрачка, оставляя в передней камере нижний гаптический элемент, за концы нитей, выведенных в парацентезы, подтягивают верхний гаптический элемент ИОЛ кверху до появления основания нижнего гаптического элемента в области зрачка, на 6-ти часах выполняют парацентез и с помощью витреотома формируют в корне радужки колобому диаметром 0,2 мм, иглу с нитью проводят транскорнеально на 5:30-ти часах, прокалывают корень радужки в 2-3 мм от бокового края колобомы, проводя иглу в задней камере в зону зрачка, охватывая под внутренней поверхностью нижний гаптический элемент, выходят через зону зрачка в переднюю камеру, иглу проводят над радужкой в направлении угла передней камеры и выводят из глаза, прокалывая роговицу на 11:30-ти часах, проведенную нить отсекают над глазным яблоком, заправляют за радужку нижний гаптический элемент, далее на 6-ти часах микрокрючком через парацентез и колобому заходят под радужку в заднюю камеру, выходят в зону зрачка, захватывают нить над наружной поверхностью нижнего гаптического элемента, выводят обратно в колобому и парацентез на 6-ти часах наружу, затем микрокрючком заходят в переднюю камеру через парацентез в зону корня радужки на 5:30-ти часах, захватывают второй конец нити у места ее вкола и тем же путем выводят его наружу, затем микрокрючком заходят в парацентез на 12:30-ти часах, захватывают правый конец нити, выведенной через колобому и парацентез на 11:30-ти часах, и выводят ее через парацентез на 12:30-ти часах, подтягивают и центрируют ИОЛ за концы свободных нитей, расположенных в парацентезах на 12:30-ти и 6-ти часах, последовательно завязывают и затягивают их, после этого вымывают вискоэластик из передней камеры, разрезы герметизируют методом гидратации.