Способ прогнозирования интенсивности кариеса у пациентов молодого возраста с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани через 5 лет после первичного осмотра Российский патент 2024 года по МПК A61B10/00 

ОБЛАСТЬ ТЕХНИКИ

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для оценки влияния диспластического процесса на показатели интенсивности кариеса зубов у пациентов с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани.

Данные, полученные при проведении третьего национального эпидемиологического стоматологического обследования населения России, свидетельствуют о сохраняющемся высоком уровне стоматологической заболеваемости, распространенности и интенсивности кариеса зубов [Кузьмина Э.М., Янушевич О.О., Кузьмина И.Н. Стоматологическая заболеваемость населения России. М.: МГМСУ; 2019].

В связи с этим вопросы прогнозирования, определения «групп риска», профилактики кариеса остаются актуальными.

Большинство методик прогнозирования кариеса основаны на оценке параметров, характеризующих местный статус [Модринская, Ю.В. Диагностическое значение и прогностическая эффективность экспресс-методов исследования слюны при кариесе зубов / Ю.В. Модринская // Стом. журн. 2001. № 2. С. 42-47; Модринская, Ю.В. Прогнозирование кариеса зубов на основе определения кариесогенных микроорганизмов и буферной емкости слюны: автореф. дис. канд. мед. наук / Ю.В. Модринская. Минск, 2002; Скрипкина Г.И., Питаева А.Н. Удельная электропроводность ротовой жидкости и ее роль в прогнозировании кариозного процесса у детей // Стоматология детского возраста и профилактика. 2012. Т. 11 №2 (41). С. 69-72; Казарина Л.Н., Пурсанова А.Е. Оценка факторов риска в развитии кариеса зубов у школьников // Стоматология детского возраста и профилактика. 2015. Т. 14 №3 (54). С. 45-46].

Значимую роль в этиологии и патогенезе стоматологических заболеваний играют также системные факторы. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани (ДСТ) имеет высокую распространенность в популяции и рассматривается в настоящее время, как фоновое состояние для развития различных патологических процессов и заболеваний человека, в том числе, стоматологических [Вагнер В.Д., Конев В.П., Коршунов А.С., Московский С.Н., Курятников К.Н., Скурихина А.П. Влияние дисплазии соединительной ткани на сроки прорезывания и степень минерализации зубов человека. Стоматология. 2021; 100(5): 7-14.

Мартынов А.И., Нечаева Г.И. Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани (первый пересмотр). Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018; 13(1-2): 137-209.

Bascom R., Schubart J.R., Mills S., Smith Th., Zukley L. M., Francomano C.A., McDonnell N. Heritable disorders of connective tissue: description of a data repository and initial cohort characterization. Am J Med Genet A. 2019; 179(4): 552-560. https://dx.doi.Org/10.1002%2Fajmg.a.61054].

Указанные факты определяют необходимость учета наличия и выраженности синдрома ДСТ и отдельных его проявлений при прогнозировании развития стоматологических заболеваний, в том числе кариеса зубов.

УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ

Известен «Способ ранней диагностики кариеса у подростков», который включает сбор проб смешанной слюны (ротовой жидкости) и дальнейшее ее исследование с определением биохимических показателей: концентрации кальция и хлоридов и расчета их соотношения. При значениях показателя от 0,4 до 0,5 и выше диагностируют кариес (РФ, патент №2326387).

Известен «Способ прогнозирования кариеса зубов» (РФ, патент № 2164350 C1) Способ основан на исследовании ИК-спектра слюны. При величине дисперсии ниже 117±10 прогнозируется активное течение кариеса. Способ позволяет с высокой точностью определять группы лиц повышенного риска при диспансеризации.

Данные способы имеют в основе параметры локального статуса, например ротовой жидкости, но не учитывают наличия и выраженности синдрома ДСТ, который расценивается как фоновое состояние для развития различных патологических процессов и заболеваний человека, в том числе, стоматологических.

В.М. Яковлевым с соавт. для верификации синдрома ДСТ было предложено трактовать клинические проявления пациентов как ДСТ при вовлечении в процесс не менее двух систем (опорно-двигательная, сердечно-сосудистая, бронхолегочная, пищеварительная, нервная, органа зрения и т. д.) [Мартынов А.И., Нечаева Г.И. Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани (первый пересмотр). Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018; 13(1-2): 137-209].

Признаки вовлечения систем:

1. Костно-суставные изменения (Долихостеномелия: отношение верхнего сегмента туловища (до симфиза) к нижнему 15%, отношение длина кисти/рост >11%. Арахнодактилия (паучьи пальцы). Симптомы запястья и большого пальца. Килевидная деформация грудной клетки. Воронкообразная деформация грудной клетки. Сколиотическая деформация позвоночника. Кифоз.

Кифосколиоз. Синдром «прямой спины». Протрузия вертлужной впадины. Ограничение выпрямления локтя до 1700 и менее. Искривление носовой перегородки. Деформации черепа (долихоцефалия, энофтальм, скошенные вниз глазные щели, гипоплазия скуловых костей, ретрогнатия). Ломкость костей. Гипермобильность суставов. Подвывихи и вывихи, повторяющиеся в одном или более чем в одном суставе. Медиальное смещение медиальной лодыжки. Плоскостопие. Hallus valgus. Спондилолистез. Спондилез. Остеопатии. Ранний остеопороз.

2. Зубочелюстная система («Арковидное» небо. Нарушение роста и скученность зубов, микрогнатия, короткие уздечки губ, языка).

3. Изменения кожи и мышц (Тонкая, легкоранимая, вялая, сухая, растяжимая (более 3 см) кожа. Атрофические стрии. Заживление в виде широких атрофических рубцов по типу «папиросной бумаги». Келоидные рубцы. Моллюскоидные псевдоопухоли и сфероидные образования в области локтей и колен. При проведении проб щипка, жгута и манжетки появление кровоподтеков, экхимозов, петехий. Мышечная гипотония. Гипотрофия мышц. Грыжи. Пролапсы органов малого таза. Диафрагмальная грыжа.

4. Признаки ДСТ сердечно-сосудистой системы (Пролапсы клапанов. Миксоматозная дегенерация клапанных структур. Дилатация фиброзных колец. Пролабирование межжелудочковой перегородки. Аневризма межпредсердной перегородки. Расширение корня аорты. Расширение ствола легочной артерии в возрасте до 40 лет при отсутствии периферического легочного стеноза или любой другой очевидной причины. Расширение или расслоение стенки грудной или брюшной аорты в возрасте до 50 лет. Аневризмы, снижение диаметра и повышенная извитость артериальных сосудов. Диссекция или разрыв сосуда с кровоизлиянием во внутренние органы в молодом возрасте. Структурные изменения абдоминальной сосудистой системы. Хроническая гипотензия. Синдром артериальной гипертензии. Варикозная болезнь вен нижних конечностей, вульвы, малого таза в молодом возрасте. Варикоцеле.

5. Признаки ДСТ органа зрения (Миопия. Плоская роговица. Увеличение длины оси глазного яблока по УЗИ. Подвывих (вывих) хрусталика). Гипопластическая радужная оболочка или гипопластическая мерцательная мышца, вызывающая миоз. «Голубые склеры»).

6. Признаки ДСТ бронхолегочной системы (Трахеобронхиальная дискинезия (экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов). Апикальные буллы. Спонтанный пневмоторакс).

7. Признаки ДСТ верхних мочевых путей (Нефроптоз, атония чашечно-лоханочной системы).

8. Признаки ДСТ ЖКТ (Несостоятельность жомов ЖКТ (кардии желудка, баугиниевой заслонки), моторно-тонические нарушения (рефлюксы). Нарушения фиксации органов (гастроптоз, колоноптоз, птоз желчного пузыря). Изменения размеров и длины полых органов (удлиненный желчный пузырь, перегибы желчного пузыря, мегаколон, долихосигма и др.). Дивертикулы пищевода и различных отделов кишечника.

9. Признаки ДСТ системы крови (Тромбоцитопатии, коагулопатии. Гемоглобинопатии).

10. Признаки ДСТ нервной системы (Расстройства вегетативной нервной системы. Диспластическая полинейропатия).

11. Психические расстройства и расстройства поведения (Невротические расстройства, депрессии, тревожность, ипохондрия, обсессивно-фобические расстройства, нервная анорексия. Соматоформные расстройства. Неврастения).

На основании данных о частоте встречаемости признаков ДСТ у подростков и молодых лиц были рассчитаны диагностические коэффициенты для определения «диагностического вклада» каждого признака в диагноз, возможности «математического подкрепления» клинического диагноза и составления прогноза течения диспластического процесса у конкретного пациента на основании расчета суммарного диагностического коэффициента [Мартынов А.И., Нечаева Г.И. Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани (первый пересмотр). Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018; 13(1-2): 137-209], представленные в табл. 1.

Таблица 1. Признаки дисплазии соединительной ткани с диагностическим

коэффициентом

№ п/п Признак ДСТ Диагностический коэффициент 1 Долихостеномелия 4,98 2 Арахнодактилия, МИ=8,1-8,5 4,42 3 Астеническая грудная клетка 3,99 4 Килевидная деформация грудной клетки II-III степени 15,17 5 Воронкообразная деформация грудной клетки I степени 7,08 6 Воронкообразная деформация грудной клетки II-III степени 9,28 7 Сколиоз позвоночника II-III степени 8,97 8 Синдром «прямой спины» 10,15 9 Гиперкифоз грудного отдела позвоночника 8,97 10 Гиперлордоз поясничногоотдела позвоночника 7,14 11 Поперечное плоскостопие 6,42 12 Продольное плоскостопие 5,16 13 Полая стопа 5,56 14 Гипотрофия мышц 6,42 15 Гипотония мышц 3,75 16 Нарушения рефракции 2,89 17 Расширение пупочного кольца 5,70 18 Вентральные грыжи 9,55 19 Диастаз прямых мышц живота 3,51 20 Гипермобильность суставов 10,15 21 Вывихи в суставах 5,75 22 Индекс Варги <1,5 4,74 23 Индекс Варги в диапазоне 1,5-1,7 3,29 24 Х-образное искривление конечностей 5,56 25 О-образное искривление конечностей 2,55 26 Неправильный прикус 3,42 27 Готическое небо 4,30 28 «Мятые» ушные раковины 6,30 29 Голубые склеры 5,56 30 Тонкая, просвечивающая кожа 4,57 31 Дряблая, вялая кожа 5,91 32 Гиперрастяжимая кожа 10,33 33 Атрофические стрии на коже 4,31 34 Заживление кожи в виде папиросной бумаги 6,68 35 Варикозное расширение вен нижних конечностей 5,83 36 Сандалевидная щель 2,06 37 Второй палец стопы больше первого 1,93 38 Микрогения 1,30 39 Пролапс митрального клапана 9,18 40 Миопия 6,48 41 Отслойка сетчатки 9,86 42 Трахеобронхиальная дискинезия 6,76 43 Расширение корня аорты 9,53 44 Спонтанный пневмоторакс 5,63 45 Астигматизм 7,04 46 Нефроптоз, птозы органов 7,67 47 Пролапс трикуспидального клапана 3,53 48 Расширение легочной артерии 1,31

Для оценки интенсивности кариеса зубов наиболее широко используются индексы КПУ и УИК.

Индекс КПУ представляет собой сумму, где К - количество кариозных зубов, П - количество леченных зубов (пломбированных), У - удаленные по поводу осложнений кариеса зубы (по Леус П.Д., 1990).

Оценка индивидуального уровня интенсивности кариеса зубов, соотносимого с возрастом пациента проводиться с помощью индекса индивидуального уровня интенсивности кариеса УИК (по Леус П.Д., 1990).

Индекс УИК отражает усредненный ежегодный прирост интенсивности кариеса зубов пациента и может использоваться для прогнозирования заболевания.

Интерпретация полученных ожидаемых значений индекса УИК, КПУ в соответствии с существующими критериями:

Интерпретация индекса КПУ 0,2-1,5 - очень низкий; 1,6-6,2 - низкий; 6,3-12,7 - средний;

12,8-16,2 - высокий; >16,2 - очень высокий. [Кузьмина Э.М., Янушевич О.О., Профилактическая стоматология: Учебник / Э.М. Кузьмина, О.О. Янушевич. - М.: Практическая медицина, 2016. - 544 с.].

Интерпретация индекса УИК <0,15 - низкий, УИК = 0,15-0,30 - средний, УИК = 0,31-0,60 - высокий, УИК >0,60 - очень высокий [Модринская Ю.В. Оценка риска возникновения и прогнозирование кариеса зубов : учеб.-метод. пособие. - Минск: БГМУ, 2013. - 23 с.].

Технической задачей изобретения является оценка влияния диспластического процесса на ожидаемые показатели интенсивности кариеса зубов у пациентов молодого возраста с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СПОСОБА

Технический результат способа оценка ожидаемой интенсивности кариеса зубов по индексам КПУ и УИК у пациентов молодого возраста с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани

Расчёт количественных и качественных показателей ожидаемой интенсивности кариеса зубов позволить индивидуализировать комплекс профилактических и лечебных мероприятий.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом:

проводят выявление и оценку фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани по методике В.М. Яковлева с соавт., каждому выявленному признаку присваивается диагностический коэффициент;

далее определяют показатели выраженности ДСТ: рассчитывают суммарный диагностический коэффициент, определяют количество систем, вовлеченных в диспластический процесс.

Далее рассчитывают ожидаемую интенсивность кариеса зубов согласно индексу КПУ по формуле:

Ожидаемый индекс КПУ=4,107+(0,351*Х1) + (0,426*Х2),

далее рассчитывают ожидаемый уровень интенсивность кариеса зубов согласно индексу УИК по формуле:

Ожидаемый индекс УИК=0,101+(0,009*Х1)+(0,011*Х2)

где:

Х1 - суммарный диагностический коэффициент;

Х2 - количество систем, вовлеченных в диспластический процесс.

при величине ожидаемого индекса КПУ 6,3-12,7 и ожидаемого индекса УИК 0,15-0,30 прогнозируют среднюю интенсивность кариеса зубов, при величине ожидаемого индекса КПУ 12,8-16,2 и ожидаемого индекса УИК 0,31-0,6 прогнозируют высокую интенсивность кариеса зубов, при величине ожидаемого индекса КПУ более 16,2 и ожидаемого индекса УИК более 0,6 прогнозируют очень высокую интенсивность кариеса зубов.

Указанные уравнения регрессии были получены в результате статистического анализа данных, полученных в ходе обсервационного исследования, в котором приняло участие 984 лица обоего пола, подросткового и молодого возраста. Протокол исследования предполагал оценку стоматологического статуса и признаков дисплазии соединительной ткани (табл. 2, 3).

Для проверки адекватности модели данным, полученным в ходе исследования, использовался F-критерий Фишера (характеризует качество уравнения в целом).

Таблица 2. Коэффициенты уравнения регрессии для моделирования УИК у лиц с ДСТ

Переменные Коэффициент регрессии (B) Стандартная ошибка р 95% ДИ Нижняя
граница Верхняя граница Константа 0,101 0,020 <0,001 0,061 0,141 Суммарный ДК
(Х1) 0,009 0,001 <0,001 0,007 0,011 Количество вовлеченных систем (Х2) 0,011 0,003 <0,001 0,005 0,017

Таким образом, уравнение регрессии выглядит следующим образом:

Ожидаемый индекс УИК=0,101+0,009*Х1+0,011*Х2.

При этом критерий Фишера равен F=308,7; р<0,001, что говорит об адекватности линейной модели и возможности её использования для прогнозирования.

Таблица 3. Коэффициенты уравнения регрессии для моделирования интенсивности кариеса (КПУ) у лиц с ДСТ

Переменные Коэффициент регрессии (B) Стандартная ошибка р 95% ДИ Нижняя
граница Верхняя граница Константа 4,107 0,579 <0,001 2,972 5,242 Средний ДК (Х1) 0,351 0,011 <0,001 0,329 0,373 Количество вовлеченных систем (Х2) 0,426 0,086 <0,001 0,254 0,598

Таким образом, уравнение регрессии выглядит следующим образом:

Ожидаемый индекс КПУ=4,107+0,351*Х1+0,426*Х2.

При этом, критерий Фишера равен F=557,6; р<0,001 и уравнение может использоваться для прогнозирования.

ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Пример 1 (проспективное наблюдение)

Пациент В., 21 год. На момент первичного обследования индекс КПУ-9.

Выявлены признаки ДСТ: долихостеномелия, астеническая грудная клетка, гиперкифоз грудного отдела позвоночника, поперечное плоскостопие, индекс Варги <1,5, неправильный прикус, микрогения.

Проводим подсчет суммарного диагностического коэффициента (Х1)=4,98+3,99+8,97+6,42+4,74+3,42+1,30=33,82.

Количество систем, вовлеченных в диспластический процесс (Х2)=3.

Данные вносятся в соответствующие уравнения, позволяющие рассчитать ожидаемые показатели интенсивности кариеса (индекс КПУ и индекс УИК):

Ожидаемый индекс КПУ=4,107+0,351*Х1+0,426*Х2=4,107+0,351*33,82+0,426*3=4,107+11,8+1,28=17,26;

КПУ=17 свидетельствует об ожидаемой очень высокой интенсивности кариеса у пациента.

Ожидаемый индекс УИК=0,101+0,009*Х1+0,011*Х2=0,101+0,009*33,82+0,011*3=0,101+0,3+0,033=0,438;

УИК=0,438 свидетельствует об ожидаемой высокой интенсивности кариеса.

Повторное обследование. Через 5 лет. При стоматологическом обследовании выявлен индекс КПУ=16 (высокая интенсивность кариеса), индекс УИК=0,4 (высокий уровень), Таким образом, уровень определяемых показателей соответствует ожидаемому уровню, рассчитанному при первичном обследовании.

Пример 2 (проспективное наблюдение)

Пациент В., 22 года. На момент первичного обследования индекс КПУ-7, признаки.

Выявлены признаки ДСТ: астеническая грудная клетка, гипотония мышц, Индекс Варги в диапазоне 1,5-1,7, неправильный прикус.

Проводим подсчет суммарного диагностического коэффициента (Х1)=3,99+3,75+3,29+3,42=14,45.

Количество систем, вовлеченных в диспластический процесс (Х2)=3.

Данные вносятся в соответствующие уравнения, позволяющие рассчитать ожидаемые показатели интенсивности кариеса (индекс КПУ и индекс УИК):

Ожидаемый индекс КПУ=4,107+0,351*Х1+0,426*Х2=4,107+0,351*14,45+0,426*3=4,107+5,07+1,278=10,4;

КПУ=10 свидетельствует об ожидаемой средней интенсивности кариеса у пациента.

Ожидаемый индекс УИК=0,101+0,009*Х1+0,011*Х2=0,101+0,009*14,45+0,011*3=0,101+0,13+0,033=0,264;

УИК=0,264 свидетельствует об ожидаемом среднем уровне интенсивности кариеса.

Повторное обследование. Через 5 лет. При стоматологическом обследовании выявлен индекс КПУ=10 (средняя интенсивность кариеса), индекс УИК=0,29 (средний уровень). Таким образом, уровень определяемых показателей соответствует ожидаемому уровню, рассчитанному при первичном обследовании.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для прогнозирования интенсивности кариеса у пациентов молодого возраста с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани. Проводят выявление и оценку фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани и каждому выявленному признаку присваивают диагностический коэффициент в соответствии с табл. 1, представленной в описании. Затем определяют величину ожидаемых индексов КПУ и УИК по заданным формулам. При величине ожидаемого индекса КПУ 6,3-12,7 и ожидаемого индекса УИК 0,15-0,30 прогнозируют среднюю интенсивность кариеса зубов. При величине ожидаемого индекса КПУ 12,8-16,2 и ожидаемого индекса УИК 0,31-0,6 прогнозируют высокую интенсивность кариеса зубов. При величине ожидаемого индекса КПУ более 16,2 и ожидаемого индекса УИК более 0,6 прогнозируют очень высокую интенсивность кариеса зубов. Способ позволяет индивидуализировать комплекс профилактических и лечебных мероприятий кариеса у пациентов молодого возраста с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани за счет оценки совокупности наиболее значимых показателей. 3 табл., 2 пр.

Способ прогнозирования интенсивности кариеса у пациентов молодого возраста с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани через 5 лет после первичного осмотра, характеризующийся тем, что проводят выявление и оценку фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани, затем каждому выявленному признаку присваивают диагностический коэффициент в соответствии с табл. 1, представленной в описании, определяют сумму выявленных диагностических коэффициентов и количество систем, вовлеченных в диспластический процесс, интенсивность кариеса прогнозируют по полученным значениям индексов КПУ и УИК, при этом ожидаемый индекс КПУ рассчитывают по формуле:

4,107+(0,351 × сумма диагностических коэффициентов)+(0,426 × количество вовлеченных систем),

ожидаемый индекс УИК рассчитывают по формуле:

0,101+(0,009 × сумма диагностических коэффициентов)+(0,011 × количество вовлеченных систем),

при величине ожидаемого индекса КПУ 6,3-12,7 и ожидаемого индекса УИК 0,15-0,30 прогнозируют среднюю интенсивность кариеса зубов, при величине ожидаемого индекса КПУ 12,8-16,2 и ожидаемого индекса УИК 0,31-0,6 прогнозируют высокую интенсивность кариеса зубов, при величине ожидаемого индекса КПУ более 16,2 и ожидаемого индекса УИК более 0,6 прогнозируют очень высокую интенсивность кариеса зубов.