Способ устранения гиперэкстензии проксимального межфалангового сустава пальца кисти после двухэтапной тендопластики Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для устранения гиперэкстензии проксимального межфалангового сустава, возникающей после повреждения сухожилий сгибателей кисти.

Нарушение функции сгибания пальца кисти после двухэтапной тендопластики является распространенной проблемой. Одной из причин, мешающих реабилитации таких пациентов, является гиперэкстензия проксимального межфалангового сустава (ПМФС).

Предрасполагающими факторами к гиперэкстензии являются повреждения стабилизирующих структур ПМФС, к которым относятся, в том числе, ладонная пластинка и сухожилие поверхностного сгибателя. Для развития тенодизирующего эффекта ПМФС необходимо сохранить 1 см дистальных ножек поверхностного сгибателя [Б. БОЙЧЕВ и соавт; Хирургия кисти и пальцев; переработанное и дополненное издание, СОФИЯ, 1971]. Если, по какой-либо причине, при выполнении второго этапа тендопластики, или позже, выявлено формирование гиперэкстензии ПМФС, то выполняют ряд оперативных вмешательств, направленных на устранение гиперэкстензии, и укрепление ладонной пластинки ПМФС.

Наиболее близким, по своему техническому решению, заявляемому способу, является способ восстановления ладонной пластинки [GREEN'S OPERATIVE HAND SURGERY Sixth Edition, стр 308]. Сущность этого способа включает доступ к ладонной пластинке ПМФС, выделение, и сшивание ее, либо рефиксацию к основанию средней фаланги, что, по сути, является укорочением расстояния между основанием средней фаланги и головкой основной фаланги по ладонной поверхности. Однако, по мнению ряда авторов, данный способ трудновоспроизводим. [OrthopRev (Pavia). 2021 Mar 31;13(1):9058. doi: 10.4081/or.2021.9058. eCollection 2021 Mar 30. Chronic post-traumatic volar plate avulsions of the finger proximal interphalangeal joint: A literature review of different surgical techniques. Daniele Caviglia 1, Gianluca Ciolli 1, Camillo Fulchignoni 1, Lorenzo Rocchi 1 PMID: 33953889 PMCID: PMC8077280 DOI: 10.408l/or.2021.9058; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33953889/]. В нашей практике, ни у одного из прооперированных по данной патологии пациентов, идентифицировать ладонную пластинку не удалось.

Сущность предлагаемого изобретения выражается совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в возможности устранения гиперэкстензии проксимального межфалангового сустава пальца кисти, с восстановлением его функции, и предупреждением рецидива этой патологии.

Сущность способа устранения гиперэкстензии проксимального межфалангового сустава пальца кисти после двухэтапной тендопластики включает доступ к структурам проксимального межфалангового сустава, освобождение их из рубцов, мобилизацию, и выполнение укорачивающей пластики. Доступ к тыльной поверхности сформировавшегося сухожильного влагалища, и структурам ладонной поверхности проксимального межфалангового сустава, выполняют через старые рубцы, по ладонной поверхности пальца кисти в проекции ПМФС. Сосудисто-нервные пучки сдвигают в сторону. Выделяют тыльную стенку канала, сформировавшегося вокруг протеза, установленного при проведении тендопластики, от уровня ПМФС до дистальной трети основной фаланги, отсепаровывают ее от рубцов и окружающих тканей, мобилизуют. Накладывают П-образный горизонтальный шов, излишек тканей канала, образовавшийся при затягивании шва, смещают к тылу, максимально приближая его к месту естественного прикрепления ладонной пластинки на основной фаланге. Гемостаз, кожные швы, спиртовая повязка, гипсовая иммобилизация.

Разрез по старому рубцу позволяет исключить кожно-рубцовую контрактуру в послеоперационном периоде и снижает риски некроза кожных лоскутов.

Сдвиг сосудисто-нервных пучков в сторону исключает их повреждение.

Выделение тыльной стенки сформировавшегося канала, и отсепаровка от рубцов и окружающих тканей, и мобилизация, позволяет использовать ее для подтягивания средней фаланги к основной.

Бережное отношение в поверхности, прилежащей к сухожилиям, позволяет снизить риски образования рубцовых изменений на «скользящей» поверхности. Именно для уменьшения риска рубцов мы не рассекаем канал.

Наложение П-образного горизонтального шва позволяет сблизить дистальный конец канала с проксимальным, тем самым, подтянуть среднюю фалангу к основной. При этом между стенкой канала и костями образуется пространство, которое в будущем может заполниться рубцом, либо гематомой. Именно в это пространство мы и направляем излишек тканей канала, смещая к тылу, максимально приближая его к месту естественного прикрепления ладонной пластинки на основной фаланге (см. фиг. 1). В норме, этого свободного пространства нет. Этот прием позволяет избежать нахождения швов на «скользящей» поверхности канала. Подтягивание средней фаланги к основной позволяет устранить гиперэкстензию.

Иммобилизация на 3 недели позволяет исключить рецидив в раннем периоде, до сращения структур.

Способ поясняют приведенные иллюстрации.

На фиг. 1 приведена схема операции, где: 1 - участок сухожильного канала, отсепарованный от окружающих тканей; 2 - шовная нить: 3 - задняя стенка сухожильного канала; 4 - неотсепарованный участок соединения сухожильного канала с костью;

Фиг. 2 - фиг. 7 иллюстрируют клинический пример 1, где:

На фиг. 2, фиг. 3 - фото кисти пациента В. до операции;

На фиг. 4 - фиг. 6 интраоперационные снимки кисти пациента В., где:

На фиг. 4 - выделение сухожильного влагалища;

На фиг. 5 - наложение П-образного шва;

На фиг. 6 - гиперэкстензия устранена;

На фиг. 7 - вид кисти пациента В. на следующий день после операции;

Фиг 8 - Фиг. 13 поясняют клинический пример 2, где;

На фиг. 8 - снимок кисти пациент С. до операции;

На фиг. 9 - фиг. 12 интраоперационные снимки кисти пациента С:

На фиг. 9 - выделения сухожильного влагалища;

На фиг. 10 - выделение тыльной стенки канала;

На фиг. 11 - выделение тыльной стенки канала;

На фиг. 12 - наложение шва по тыльной стенке;

На фиг. 13 - вид кисти пациента С. на следующий день после операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Операцию выполняют под местной анестезией. Выполняют доступ к тыльной поверхности сформировавшегося сухожильного влагалища и структурам ладонной поверхности проксимального межфалангового сустава через старые рубцы, по ладонной поверхности пальца кисти в проекции ПМФС. Сосудисто-нервные пучки сдвигают в сторону. Выделяют тыльную стенку канала, сформировавшегося вокруг протеза, установленного при проведении тендопластики, от уровня ПМФС до дистальной трети основной фаланги, отсепаровывают ее от рубцов и окружающих тканей, и мобилизуют. Накладывают П-образный горизонтальный шов, излишек тканей канала, образовавшийся при затягивании шва, смещают к тылу, максимально приближая его к месту естественного прикрепления ладонной пластинки на основной фаланге. При необходимости, выполняют второй этап тендопластики, гемостаз, кожные швы, спиртовая повязка, иммобилизация.

Клинический пример 1

Пациент В., 27 лет. Обратился в Травмоцентр ГАУЗ РКБ МЗ г. Казани для выполнения второго этапа тендопластики (аутотендопластики) сгибателей 2 пальца левой руки через 4 месяца после первого этапа тендопластики.

Со слов пациента травмировал руку 01.05 - порезался ножом по собственной неосторожности. В БСМП г. Набережные Челны ему была выполнена операция: шов сухожилия 2 пальца левой кисти. В связи с неудачной операцией, обратился в ТЦ ГАУЗ РКБ, где 19.07 выполнен 1 этап тендопластики сухожилий сгибателей 2 пальца. Далее получал реабилитационное лечение по месту жительства. Обратился для второго этапа тендопластики.

Состояние пациента удовлетворительное. Аллергии и сопуствующих заболеваний нет. По внутренним органам - без особенностей.

При внешнем осмотре кисти: определяются безболезненные рубцы на пальце и кисти, и гиперэкстензия, в проксимальном межфаланговом суставе 2 пальца, легко устранимая при пассивном сгибании. В остальных пальцах гиперэкстензии нет (фиг. 2 и фиг. 3).

20.11 пациенту В. выполнена операция: Устранение гиперэкстензии 2 пальца левой руки, 2 этап тендопластики.

Под проводниковой анестезией, в асептических условиях, выполнили разрез по ладонной поверхности пальца с рассечением старого рубца. Выделили сухожильное влагалище, сформировавшееся вокруг силиконового протеза. Сосудисто-нервные пучки сдвинули в сторону. Выполнили доступ к тыльной поверхности сформировавшегося сухожильного влагалища, и структурам ладонной поверхности проксимального межфалангового сустава. Выделили тыльную стенку канала, сформировавшегося вокруг протеза, установленного при проведении тендопластики, от уровня ПМФС до дистальной трети основной фаланги, отсепаровали ее от рубцов и окружающих тканей, мобилизовали (фиг. 4). Наложили П-образный горизонтальный шов (фиг. 5.), излишек тканей канала, образовавшийся при затягивании шва, сместили к тылу, максимально приближая его к месту естественного прикрепления ладонной пластинки на основной фаланге. Таким образом, устранили гиперэкстензию (фиг. 6). Выполнили второй этап тендопластики, гемостаз, кожные швы, спиртовая повязка, гипсовая иммобилизация. Вид пальца на следующий день (фиг. 7).

Клинический пример 2

Пациент С., 34 лет. Обратился в ТЦ ГАУЗ РКБ МЗ РТ г. Казани, с жалобами на нарушение сгибания 3 пальца кисти после второго этапа тендопластики.

Со слов пациента, второй этап тендопластики выполнен за 16 месяцев до обращения. Получал реабилитационное лечение. Функция сгибания пальца появилась в шине, устраняющей гиперэкстензию, однако была не полной.

Состояние пациента удовлетворительное. Аллергию и сопутствующие заболевания отрицает. По внутренним органам - без особенностей.

При внешнем осмотре кисти: имеются нормотрофические рубцы на ладонной поверхности кисти правой руки, и на 3 пальце, безболезненные, гиперэкстензия в проксимальном межфаланговом суставе 3 пальца, легко устранимая при пассивном сгибании, плотный рубец на уровне ладони в проекции шва сухожилия. В остальных пальцах гиперэкстензии нет (фиг. 8).

14.06 пациенту С.выполнена операция: Тенолиз сгибателя 3 пальца правой руки, устранение гиперэкстензии.

Под внутрикостной анестезией 1% раствором лидокаина, в асептических условиях, выполнили разрез по ладонной поверхности кисти и пальца, с рассечением старого рубца, выдели сухожилие сгибателя на ладони, и на уровне ПМФС, выполнили тенолиз. При ручном устранении гиперэкстензии и тракции за сухожилие сгибателя на уровне ладони, получен полный объем движений. Сосудисто-нервные пучки сдвинули в сторону; Выполнили доступ к тыльной поверхности сформировавшегося сухожильного влагалища, и структурам ладонной поверхности проксимального межфалангового сустава. Выделили тыльную стенку канала, сформировавшегося вокруг протеза, установленного при проведении тендопластики, от уровня ПМФС до дистальной трети основной фаланги, отсепаровали ее от рубцов и окружающих тканей, мобилизовали (фиг. 9, фиг. 10, фиг. 11). Наложили П-образный горизонтальный шов (фиг. 12.), излишек тканей канала, образовавшийся при затягивании шва, сместили к тылу, максимально приближая его к месту естественного прикрепления ладонной пластинки на основной фаланге. Таким образом, устранили гиперэкстензию. Выполнили гемостаз, кожные швы, спиртовая повязка, иммобилизация. Вид пальца на следующий день после операции (фиг. 13).

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для устранения гиперэкстензии проксимального межфалангового сустава, возникающей после повреждения сухожилий сгибателей кисти. Способ включает доступ к структурам проксимального межфалангового сустава, их освобождение от рубцов, мобилизацию и выполнение укорачивающей пластики. Доступ выполняют к тыльной поверхности сформировавшегося сухожильного влагалища и структурам ладонной поверхности проксимального межфалангового сустава, через старые рубцы, по ладонной поверхности пальца кисти в проекции ПМФС. Сосудисто-нервные пучки сдвигают в сторону. Выделяют тыльную стенку канала, сформировавшегося вокруг протеза, установленного при проведении тендопластики, от уровня ПМФС до дистальной трети основной фаланги. Отсепаровывают ее от рубцов и окружающих тканей, мобилизуют, накладывают П-образный горизонтальный шов. Излишек тканей канала, образовавшийся при затягивании шва, смещают к тылу, максимально приближая его к месту естественного прикрепления ладонной пластинки на основной фаланге. Накладывают кожные швы, спиртовую повязку. Выполняют иммобилизацию. Способ обеспечивает устранение гиперэкстензии проксимального межфалангового сустава пальца кисти, с восстановлением его функции и предупреждением рецидива этой патологии за счет того, что разрез по старому рубцу позволяет исключить кожно-рубцовую контрактуру в послеоперационном периоде и снижает риски некроза кожных лоскутов, сдвиг сосудисто-нервных пучков в сторону исключает их повреждение, выделение тыльной стенки сформировавшегося канала, и отсепаровка от рубцов и окружающих тканей, и мобилизация, позволяет использовать ее для подтягивания средней фаланги к основной, бережное отношение в поверхности, прилежащей к сухожилиям, позволяет снизить риски образования рубцовых изменений на скользящей поверхности, а наложение П-образного горизонтального шва позволяет сблизить дистальный конец канала с проксимальным, тем самым подтянуть среднюю фалангу к основной. 13 ил., 2 пр.

Способ устранения гиперэкстензии проксимального межфалангового сустава пальца кисти после двухэтапной тендопластики, включающий доступ к структурам проксимального межфалангового сустава, их освобождение от рубцов, мобилизацию и выполнение укорачивающей пластики, отличающийся тем, что доступ выполняют к тыльной поверхности сформировавшегося сухожильного влагалища и структурам ладонной поверхности проксимального межфалангового сустава, через старые рубцы, по ладонной поверхности пальца кисти в проекции ПМФС, сосудисто-нервные пучки сдвигают в сторону, выделяют тыльную стенку канала, сформировавшегося вокруг протеза, установленного при проведении тендопластики, от уровня ПМФС до дистальной трети основной фаланги, отсепаровывают ее от рубцов и окружающих тканей, мобилизуют, накладывают П-образный горизонтальный шов, излишек тканей канала, образовавшийся при затягивании шва, смещают к тылу, максимально приближая его к месту естественного прикрепления ладонной пластинки на основной фаланге, кожные швы, спиртовая повязка, иммобилизация.