СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МАЛЬПОЗИЦИЙ НИЖНЕГО ВЕКА Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к области медицины, а именно офтальмологии, челюстно-лицевой и пластической хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения мальпозиций нижнего века, преимущественно инволюционного характера, а также в комплексном лечении паралитических и рубцовых мальпозиций.

В структуре заболеваний придаточного аппарата глаза важное место занимают сенильные заболевания век. Завороты и вывороты нижнего века - наиболее часто встречающиеся патологии, связанные с нарушением их положения. Патогенез возникновения инволюционных мальпозиций нижнего века многообразен и в основе его лежат: разобщение передней и задней пластинок, горизонтальное удлинение века из-за растяжения связок, отрыв, ослабление или лизис ретракторов, перехлест пресептальной части круговой мышцы глаза через претарзальную, старческий энофтальм. Причины могут быть спровоцированы различными факторами: внутриглазной операцией, длительным лечением стероидами, блефароспазмом при хронических блефароконъюнктивитах, некорригированными аномалиями рефракции. Инволюционные мальпозиций нижнего века приводят к косметическим и функциональным нарушениям, травматизации ресницами и реберным краем века конъюнктивы и роговицы, ухудшению состояния глазной поверхности. В дальнейшем из-за травматизации роговицы могут развиваться точечные эрозии и дистрофии роговицы, а также, в запущенных ситуациях, язвенный кератит с последующим формированием бельма. Нарушения положения век влияют на состояние органа зрения и качество жизни.

С учетом специфики патологических изменений применяются различные методы хирургического лечения. В литературе насчитывается более 80 способов оперативного лечения нарушений положения нижнего века. Эффект вмешательств часто недостаточен или избыточен, часто встречаются рецидивы, поэтому разработка усовершенственного способа оперативного лечения данной патологии остается актуальной задачей в настоящее время.

Известен способ хирургического лечения мальпозиций нижнего века путем пластики латеральной связки век, суть которого заключается в формировании кожно-мышечной полоски прямоугольной формы шириной 4-5 мм и длиной от 1/2 до 2/3 протяженности века, натяжения и дозированного укорочения ее латерального свободного конца с последующей фиксацией глубокими швами к надкостнице наружного орбитального края над наружной спайкой век (О.В. Груша, Е.Э. Кугоева «Хирургическая коррекция синдрома лагофтальма». Глазное протезирование и пластическая хирургия в области орбиты. Сборник научных работ. Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца, Москва, 1987 г., с. 65-68).

Недостатками описанного способа являются: риск рецидивов, невысокая эффективность у больных с преимущественной локализацией выворота во внутренней части века, а также недостаточный косметический эффект операции.

Также известен способ хирургического лечения мальпозиций нижнего века путем пластики латеральной связки век, суть которого заключается в выделении ее из мягких тканей и фиксации через перфорационные отверстия к наружному краю орбиты. Разрез выполняют у наружного угла глаза, связку отслаивают вместе с отсеченным прилежащим надкостничным лоскутом и перемещают, а фиксацию осуществляют за этот лоскут. (Грищенко С.В., Филатова И.А., Виссарионов В.А., Романова И.А. «Способ пластики латеральной связки век». Открытое акционерное общество «Институт пластической хирургии и косметологии», Федеральное государственное учреждение «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи», Москва 2007 г.) - патент РФ RU 2162676 С2. 10.02.2001.

Недостатком этого способа является травматичность и ресурсозависимость.

Известен способ хирургического лечения мальпозиций нижнего века путем пластики латеральной связки век, который заключается в выделении полоски тарзальной пластинки, создании надреза надкостницы в области латерального края орбиты, фиксации ранее подготовленных элементов по типу «шип-паз» (Aesthetic Surgery Journal, Volume 19, Issue 5, September 1999, Pages 412-422,Richard D. Lisman, MD, New York, NYJoseph Campbell, MD, New York, NY Tarsal Suspension Canthoplasty). Тот способ является ближайшим аналогом и принят за прототип.

Недостатком способа является риск ротации тарзальной пластинки с формированием рецидива заворота или выворота нижнего века.

Техническим результатом изобретения является стабильная фиксация латерального края тарзальной пластинки, исключающая риск ее ротации с развитием мальпозиций нижнего века в послеоперационном периоде, низкая травматичность.

Указанный технический результат достигается в способе хирургического лечения мальпозиций нижнего века включающем наружную кантотомию, нижний кантолиз, формирование деэпителизированной полоски из наружного края тарзальной пластинки, выделение надкостницы наружной стенки орбиты, в котором дополнительно формируют сквозной тоннель в надкостнице латеральной стенки орбиты с помощью скальпеля с входом кнаружи от латерального края орбиты и выходом кнутри от него в полости орбиты, книзу от бугорка Уитнелла, через сформированный тоннель проводят выделенную полоску тарзальной пластинки и фиксируют ее к надкостнице узловым швом.

Стабильная фиксация обеспечивается за счет фиксации полоски тарзальной пластинки к прилежащей надкостнице в тоннеле и формированием рубца. Основная нагрузка ложится не на шов, а на рубцовую ткань, образующуюся в процессе заживления сформированного соединения, что снижает вероятность прорезывания швов и других послеоперационных осложнений.

Способ иллюстрируется фиг. 1-12, где:

на фиг. 1 - пациент Ш. с диагнозом эктропион нижнего века правого глаза (пример 1.);

на фиг. 2 - пациент Ш., результат после тоннельной кантопластики: на протяжении двух месяцев результат стабильный (пример 1);

на фиг. 3 - пациент Л. с диагнозом энтропион нижнего века левого глаза (пример 2);

на фиг. 4 - пациент Л., при осмотре через 2 месяца после тоннельной кантопластики, результат стабильный (пример 2);

на фиг. 5 - латеральная кантотомия;

на фиг. 6 - нижний кантолиз;

на фиг. 7 - выделение надкостницы от мягких тканей латерального края орбиты;

на фиг. 8 - выделение латеральной полоски тарзальной пластинки;

на фиг. 9 - формирование сквозного тоннеля в надкостнице;

на фиг. 10 - проведение латеральной полоски тарзальной пластинки через тоннель надкостницы;

на фиг. 11 - фиксация полоски тарзальной пластинки к надкостнице узловым швом;

на фиг. 12 - схема проведения деэпитализированная полоски тарзальной пластинки через тоннель в надкостнице латерального края орбиты.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

После обработки операционного поля и инфильтрационной анестезии выполняют латеральную кантотомию (фиг. 5) с нижним кантолизом (фиг. 6), деэпитализацию или коагуляцию тарзальной конъюнктивы, отсепаровку кожного лоскута и иссечение ресничного края и эпителия интрамаргинального пространства наружного края нижнего века с выделением деэпителизированной полоски тарзальной пластинки 1 (фиг. 8). В области латерального края орбиты тупым способом с помощью ножниц отделяют мягкие ткани от надкостницы (фиг. 7). Производят гемостаз. С помощью скальпеля (лезвие №15) производят сквозной тоннельный разрез (фиг. 9), формируя тоннель 2 с входом кнаружи от латерального края орбиты и выходом кнутри от него в полости орбиты, книзу от бугорка Уитнелла, вторым инструментом хирург защищает глазное яблоко. Снаружи в тоннель 2 проводят склеральный пинцет или зажим, захватывают ранее подготовленную полоску тарзальной пластинки 1 и выводят ее наружу (фиг. 10), затем фиксируют к надкостнице узловым швом викрил 4/0 (фиг. 11). Таким образом, обеспечивается вектор направления нижнего века кнутри и кверху, соответствующий его физиологическому положению. Производят восстановление целостности наружной спайки век одним погружным, П-образным швом викрил 6/0 и ушивание раны кожи с элементами пластики (иссечение создавшегося избыточного кожного лоскута за счет смещения нижнего века).

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Ш., (фиг. 1). 1956 г.р., поступил в отделение микрохирургии глаза с диагнозом эктропион нижнего века правого глаза. На момент поступления пациент предъявлял жалобы на дискомфорт, боль в глазу, чувство инородного тела и слезотечение. Пациенту выполнена тоннельная кантопластика нижнего века слева заявленным способом. Выворот устранен, косметический эффект хирургического лечения высокий. На протяжении двух месяцев результат стабильный, признаков рецидива нет (фиг. 2).

Пример 2. Пациент Л., 1944 г.р., поступил на отделение микрохирургии глаза с диагнозом энтропион нижнего века левого глаза (фиг. 3). Пациенту проведена тоннельная кантопластика слева заявленным способом: выполнили латеральную кантотомию с кантолизом и выделили полоску тарзальной пластинки; затем в надкостнице латеральной стенки орбиты сформировали тоннель, в который провели ранее подготовленный край тарзальной пластинки и вывели наружу, фиксируя к надкостнице узловым швом. При осмотре через 2 месяца: заворот устранен, косметический эффект хирургического лечения высокий, результат стабильный, признаков рецидива нет (фиг. 4).

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает прочное анатомическое соединение латеральной связки век с надкостницей после образования рубцовой ткани; повышение эффективности хирургического лечения за счет уменьшения вероятности ротации края тарзальной пластинки, фиксированной в поднадкостничном тоннеле; лучший интраоперационный контроль натяжения и положения нижнего века.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, челюстно-лицевой и пластической хирургии. Выполняют наружную кантотомию, нижний кантолиз, формирование деэпителизированной полоски из наружного края тарзальной пластинки. Выделяют надкостницу наружной стенки орбиты и дополнительно формируют сквозной тоннель в надкостнице латеральной стенки орбиты с помощью скальпеля с входом кнаружи от латерального края орбиты и выходом кнутри от него в полости орбиты, книзу от бугорка Уитнелла. Через сформированный тоннель проводят выделенную полоску тарзальной пластинки и фиксируют ее к надкостнице узловым швом. Способ обеспечивает прочное анатомическое соединение латеральной связки век с надкостницей после образования рубцовой ткани; значительно снижает риск ротации края тарзальной пластинки, фиксированной в поднадкостничном тоннеле; обеспечивает лучший интраоперационный контроль натяжения и положения нижнего века. 12 ил., 2 пр.

Способ хирургического лечения мальпозиций нижнего века, включающий наружную кантотомию, нижний кантолиз, формирование деэпителизированной полоски из наружного края тарзальной пластинки, выделение надкостницы наружной стенки орбиты, отличающийся тем, что дополнительно формируют сквозной тоннель в надкостнице латеральной стенки орбиты с помощью скальпеля с входом кнаружи от латерального края орбиты и выходом кнутри от него в полости орбиты, книзу от бугорка Уитнелла, через сформированный тоннель проводят выделенную полоску тарзальной пластинки и фиксируют ее к надкостнице узловым швом.