Способ пластики желудочка сердца Российский патент 2024 года по МПК A61B17/04 A61F2/08 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано в сердечно-сосудистой хирургии при ушивании и пластике желудочка сердца.

В настоящее время для ушивания и пластики желудочков сердца при дефектах, повреждениях или заболеваниях желудочков сердца используются различные аналоги.

По данным литературы наиболее распространенным способом ушивания желудочка сердца является формирование одиночных швов через все слои стенки сердца. Данный способ успешно применялся в медицине, но имеет недостатки, связанные с прорезыванием швов.

Ряд авторов рекомендует использовать П-образные швы, которые можно укрепить прокладками из фасции, перикарда, мышцы, синтетической ткани (капрона, тефлона и др.). Данный способ также успешно используется в медицине, но имеет недостатки так, как не исключает прорезывание нитями стенки желудочка со стороны эндокарда.

Кроме ушивания желудочков при повреждениях в случае травм сердца, используются различные методики ушивания и пластики при аневризмах левого желудочка в условиях искусственного кровообращения. Линейная пластика по Кули (D. Cooley). Стенка аневризмы иссекается с оставлением краев шириной 3 см для обеспечения надежной линейной герметизации полости левого желудочка при помощи толстой атравматической нити из полипропилена и укрепляющих фетровых прокладок вдоль обоих краев шва. Наибольшая надежность данной пластики достигается путем использования двухрядного шва. Первый ряд – матрацный шов, второй – непрерывный обвивной. Данный способ успешно применялся в медицине, но имеет недостатки, связанные с уменьшением полости левого желудочка.

Кисетная пластика по Жатене (Jatene). После вскрытия аневризмы левого желудочка на границе рубцовой ткани и жизнеспособного миокарда накладывается и затягивается кисетный шов. Левый желудочек герметизируется аналогично предыдущей методике. Недостатком способа является то, что при больших объемах резекции возрастает риск развития синдрома малого сердечного выброса.

Эндовентрикулопластика внутрижелудочковой заплатой по Дору (V. Dor). Вскрывается полость аневризмы левого желудочка, выполняется тромбэктомия. Далее к эндокарду и рубцовой ткани по периметру аневризмы непрерывными швами фиксируется заплата из ксеноперикарда, закрывающая дефект стенки, исключающая из гемодинамики тромбогенную поверхность и сохраняющая адекватный диастолический объем полости левого желудочка. Далее над заплатой куполом сшиваются стенки аневризматического мешка. Однако использование больших синтетических заплат для формирования стенок левого желудочка, нормализуя размеры его, не могут восстановить правильную геометрию желудочка и достаточно улучшить насосную функцию сердца. Данные способы широко используются в сердечно-сосудистой хирургии при резекции аневризм левого желудочка, но их использование в случае постинфарктных или травматических разрывов стенки желудочка сопряжено с прорезыванием швов. Данный способ взят за прототип. В основу изобретения положена задача, заключающаяся в создании герметичности желудочка, профилактики прорезывания швов и сохранении полости желудочка при операциях в условиях искусственного кровообращения.

Указанная задача решается тем, что в способе происходит укрепление линии швов как внутри, так и снаружи желудочка при помощи циркулярно подшитых прокладок. При последующем подшивании заплаты к внутренней прокладке достигаются несколько задач: сохраняется достаточная полость желудочка, герметизируется и исключается от свободной полости завершающая линия швов, что снижает риск прорезывания нитями тканей сердца. Сама же завершающая линия швов формируется путем двурядного шва, захватывающего в стежок наружную и внутреннюю прокладки.

Заявляемый способ позволяет устранить дефекты, повреждения желудочка, сохранить достаточный ударный объем и провести профилактику прорезывания швов.

В предлагаемом способе пластики желудочка сердца используется впервые многокомпонентная профилактика прорезывания швов: укрепление наружного слоя и снижение нагрузки на наружный слой путем пришивания заплаты.

Для решения вышеуказанной задачи были исследованы особенности строения желудочков сердца, гемодинамики и анатомии сердца.

Применение способа в сердечно-сосудистой хирургии позволяет оказать положительное воздействие на результаты лечения пациентов с дефектами, повреждением или заболеванием желудочков сердца.

Способ пластики желудочка сердца осуществляют следующим образом. Под эндотрахеальным наркозом и условиях искусственного кровообращения осуществляется доступ к сердцу.

Восстановление целостности желудочка начинается с циркулярного пришивания прокладок как с наружной, так и с внутренней стенки желудочка по периметру дефекта. Далее к внутренней прокладке в нижней части подшивается заплата для создания герметичной полости желудочка. Далее проводится циркулярное прошивание прокладок в верхней части с наружной и с внутренней стороны через стенку желудочка. Затем сшиваются через циркулярно наложенные наружную и внутреннюю прокладки стенки желудочка.

Механизм действия: основан в укреплении стенок желудочка между прокладками, устранении избыточного давления на линию швов, сохранению достаточной полости желудочка, что приводит к поддержанию адекватного ударного объема и профилактике прорезывания швов.

Предлагаемый способ отличается от существующих тем, что проводится многокомпонентная пластика дефекта желудочка: укрепление стенок, снижение давления на наружный шов, герметизация полости желудочка, за счет чего сохраняется достаточный объем и исключается прорезывание швов.

Пример конкретного осуществления

Пример №1. Больная П., 75 лет, с диагнозом: Неревматический сочетанный порок сердца: митральная недостаточность 3 степени, трикуспидальная недостаточность 3 степени. Высокая легочная гипертензия. Гипертоническая болезнь III ст, АГ достигнутое нормальное, риск 4. ХСН 1 (ФВ 68%), ФК III NYHA. Послеоперационный гипотиреоз средней степени тяжести, субкомпенсация. Под эндотрахеальным наркозом в условиях искусственного кровообращения была выполнена пластика митрального клапана опорным кольцом и пластика трикуспидального клапана по Де Вега. После отключения искусственного кровообращения отмечено кровотечение из дефекта 0,3×0,3 мм боковой стенки левого желудочка. При ушивании одиночными швами произошло прорезывание швов и увеличении дефекта до 0,8 см. После подключения искусственного кровообращения и кардиоплегической остановки сердца дефект расширен, проведена ревизия через дефект полости левого желудочка, была выполнена попытка ушивания непрерывным двурядным швом при помощи прокладок помещенных снаружи и внутри каждого края дефекта. При восстановлении гемодинамики также отмечено прорезание швов на боковой стенке левого желудочка с формированием дефекта до 1 см в связи с его дистрофическими изменениями (подтвержденными на гистологическом исследовании). При повторной крадиоплегической остановке сердца было выполнено ушивание и пластика желудочка сердца, предложенным способом. Достигнута надежная герметизация левого желудочка, прорезывания швов не отмечено. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана на 26 сутки в удовлетворительно состоянии.

Способ ушивания и пластики желудочка сердца позволит устранить дефект стенки желудочка, сохранить достаточную полость желудочка, уменьшить риск прорезывания швов. Изобретение применяется в медицине, в частности в сердечно-сосудистой хирургии при устранении дефектов, повреждений, заболеваний желудочков.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при устранении дефектов и заболеваний желудочков. С наружной и внутренней стенок желудочка циркулярно пришивают прокладки по периметру дефекта. К нижней части внутренней прокладки подшивают заплату, создавая герметичную полость желудочка. Проводят циркулярное прошивание прокладок в верхней части с наружной и внутренней сторон через стенку желудочка, затем стенки желудочка сшивают через наружную и внутреннюю прокладки. Способ обеспечивает герметичность желудочка, профилактику прорезывания швов и сохранение достаточного объема полости желудочка при операциях в условиях искусственного кровообращения, позволяет сократить риски операции, снизить вероятность повреждения коронарных артерий, избежать синдрома малого сердечного выброса за счет снижения нагрузки на наружный слой и его укрепления путем пришивания заплаты. 1 пр.

Способ пластики желудочка сердца, включающий доступ к сердцу в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии с последующим ушиванием дефекта с помощью заплаты, отличающийся тем, что с наружной и внутренней стенок желудочка циркулярно пришивают прокладки по периметру дефекта; к нижней части внутренней прокладки подшивают заплату, создавая герметичную полость желудочка; проводят циркулярное прошивание прокладок в верхней части с наружной и внутренней сторон через стенку желудочка, затем стенки желудочка сшивают через наружную и внутреннюю прокладки.