Способ диагностики стеноокклюзирующего заболевания артерий нижних конечностей Российский патент 2024 года по МПК A61B5/1455 

Изобретение относится к сердечно-сосудистой хирургии, а именно к диагностике артериальной недостаточности при облитерирующем заболевании артерий нижних конечностей.

В настоящее время для оценки выраженности стеноокклюзирующего процесса артерий нижних конечностей для определения дальнейшей тактики лечения и оценки предполагаемого исхода существуют несколько способов исследования.

Известен способ диагностики ишемии нижних конечностей при заболевании периферических артерий (а.с. SU № 1346128 A1, опубл. 23.10.1987 г.), или так называемый тредмил-тест, заключающийся в определении расстояния, которое может пройти пациент по горизонтальной плоскости беговой дорожки, полотно которой движется со скоростью 0,6-1 м/с, до появления болей и спастического сокращения икроножных мышц.

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа относится то, что, при одинаковом поражении артерий пациент с меньшим весом может пройти большее расстояние, чем пациент с большей массой тела, в связи с меньшей нагрузкой на мышцы нижних конечностей, и, вследствие этого, меньшими затратами кислорода. Так же недостатком данного способа является то, что пациент может остановиться при появлении боли в конечности с более выраженной ишемии конечностей, тогда как оценить артериальное русло другой конечности с менее выраженной ишемией будет невозможно.

Известны способы определения ишемии нижних конечностей при облитерирующем поражении артерий (патент RU № 2150889 C1,опубл. 20.06.2000, Бюл. № 17, 1998 г.; заявка RU № 98100992, опубл. 10.12.1999, 1998 г.) заключающиеся в определении диагностического коэффициента, вычисляемого по предлагаемой авторами формуле, и установка стадии ишемии в зависимости от полученных результатов. Значения, подставляемые в формулу, получены при проведении ультразвуковой эхолокации сосудов.

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известных способов относится необходимость дорогостоящего оборудования и квалифицированного специалиста (врача УЗД).

Так же имеются лабораторные способы определения ишемии нижних конечностей: способ определения степени тяжести ишемии нижних конечностей у больных с облитерирующим заболеваний артерий нижних конечностей (патент RU № 2473082 С1, опубл. 20.01.2013 Бюл. № 2), заключающийся в лабораторном определении фактора роста эндотелия сосудов и моноцитарного хемотаксического белка-1, и расчёт отношения фактора роста эндотелия сосудов к моноцитарному хемотаксическому белку-1 и способ диагностики атеросклероза (а.с. SU № 1337771, опубл. 5.09.1987 ) заключается в вычислении агрегационной кривой плазмы, богатой тромбоцитами, и соотношении ее к температуре данного периода.

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании указанных способов относится сложность, необходимость наличия специализированной лаборатории и квалифицированных специалистов-лаборантов.

Задачей изобретения является создание способа диагностики стеноокклюзирующего заболевания артерий нижних конечностей, обеспечивающего получение технического результата, состоящего в простоте выполнения исследования, является достоверным, хорошо переносится больными.

Технический результат достигается тем, что пациента укладывают горизонтально на кушетку, на палец кисти и палец стопы исследуемой нижней конечности накладывают пульсоксиметры и измеряют уровень сатурации, затем на бедренную и икроножную поверхности исследуемой нижней конечности перкутанно накладывают электроды и подключают к аппарату электромиостимуляции, через определенные промежутки времени измеряют уровень сатурации на пальце стопы исследуемой нижней конечности до возникновения болезненности или спазма мышц икроножной области с последующим построением графика зависимости изменений уровня сатурации нижней конечности от времени исследования, по которому диагностируют наличие или отсутствие у пациента стеноокклюзирующего заболевания артерий нижних конечностей.

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническими примерами и иллюстрациями, на которых изображено:

на фиг.1 - график зависимости изменений уровня правой нижней конечности от времени исследования пациента К.(пример 1),

на фиг. 2 - график зависимости изменений уровня левой нижней конечности от времени исследования пациента К.(пример 1),

на фиг.3 - график зависимости изменений уровня левой нижней конечности от времени исследования пациента З.(пример 2),

на фиг. 4 - график зависимости изменений уровня правой нижней конечности от времени исследования пациента З.(пример 2),

на фиг.5 - график зависимости изменений уровня правой нижней конечности от времени исследования пациента Я.(пример 3),

на фиг. 6 - график зависимости изменений уровня левой нижней конечности от времени исследования пациента Я.(пример 3).

Способ осуществляют следующим образом.

Предлагаемый нами способ заключается в том, что пациент горизонтально укладывается на кушетку. На палец кисти и палец стопы исследуемой нижней конечности пациента накладываются пульсоксиметры, для определения уровня сатурации. Так же на бедренную и икроножную поверхности исследуемой нижней конечности пациента перкутанно накладываются электроды, подключаемые к аппарату электромиостимуляции (например Smart Fitness EMS), при включении которого происходит сокращение мышц области бедра и икроножной области, аналогичные естественному сокращению мышц нижней конечности при ходьбе человека. До включения аппарата электромиостимуляции определяется сатурация по пульсоксиметрам на пальце кисти и пальце стопы исследуемой нижней конечности. При сокращении мышц нижней конечности происходит расход кислорода и накопление углекислого газа. После включения аппарата электромиостимуляции засекается время при помощи секундомера. Через определенные промежутки времени (например, каждую минуту) происходит оценка изменения уровня сатурации на пульсоксиметре на пальце стопы исследуемой нижней конечности. При возникновении болезненности или спазма мышц икроножной области исследование прекращается.

По полученным данным строят график зависимости изменений уровня сатурации нижней конечности от времени исследования, по которому диагностируют наличие или отсутствие у пациента стеноокклюзирующего заболевания артерий нижних конечностей.

В исследовании нами была использована частота электрических импульсов 60 Гц, при силе тока до 9 миллиампер.

Предлагаемый способ определения стеноокклюзирующего поражения артерий нижних конечностей является достаточно достоверным и позволяет более точно диагностировать развитие хронической артериальной недостаточности нижних конечностей, и, таким образом, участвовать в выборе тактики лечения таких больных.

В отличие от известных способов предложенный нами способ имеет ряд преимуществ:

Простота и дешевизна исследования, является достоверным, хорошо переносится больными, не требует дополнительных манипуляций и может найти широкое применение в практике. Исследование может провести не только врач общей практики, но и средний медицинский персонал.

Пример 1.

Пациент К., 69 лет. Поступил в клинику с жалобами на боли в нижних конечностях, возникающие и усиливающиеся при ходьбе. Находится на диспансерном учете сосудистого хирурга с 2007 г. В 2009 году проведено стентирование общих подвздошных артерий. В настоящее время поступил в связи с усилением болей в нижних конечностях. Отмечает появление болей в стопах и голенях при прохождении расстояния 50 метров, остановка через 100-120 метров. При обследовании выставлен клинический диагноз: Атеросклероз аорты и ее ветвей. Синдром Лериша. Субокклюзия подвздошного сегмента справа и слева, корригировано стентированием общих подвздошных артерий справа и слева в 2009 году. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия бедренной поверхностной артерии справа. Субокклюзия стента общей подвзошной артерии справа и слева. ХАН 2Б обеих нижних конечностей. Бронхиальная астма смешанного генеза средней степени тяжести

Субокклюзия стента общ.подвзошн. артерии справа 70%, слева 50%. Атеросклероз МАГ. Стеноз ВСА слева 30%

Вес пациента 50 кг.

SpO₂ в правой нижней конечности до начала исследования – 92%. Пульс– 92 ударов в минуту до начала исследования.

SpO₂ в правой нижней конечности на момент окончания исследования– 66%. Пульс –112 ударов в минуту на момент окончания исследования. График построен через две точки – сатурация вначале исследования и сатурация в конце исследования. Исследование решено прекратить в связи с появлением ишемической боли в области правой нижней конечности пациента, что соответствует моменту остановки при проведении тредмил-теста.

Ощущение болезненности в области правой голени и стопы наступило на 2 минуте (фиг. 1).

SpO₂ в левой нижней конечности до начала исследования – 92%. Пульс – 98 ударов в минуту до начала исследования.

SpO₂ в левой нижней конечности на момент окончания исследования– 68%. Пульс –108 ударов в минуту на момент окончания исследования.

Ощущение болезненности в области левой голени и стопы наступило на 4 минуте, что соответствует остановке пациента при проведении тредмил-теста (фиг. 2).

Заключение: имеется стеноокклюзирующее заболевание сосудов нижних конечностей, протяженность поражения артерий правой нижней конечности несколько выше, чем левой, так как появление ишемической боли возникло раньше и конечный объем сатурации был ниже.

Отсюда можно сделать вывод, что при проведении тредмил-теста у данного пациента, остановка произойдет при появлении боли в правой нижней конечности, тогда как объем поражения сосудов левой нижней конечности останется неисследованным. При исследовании желательно определение уровня сатурации 1 раз в минуту с построением соответствующего графика, но при малом количестве измерений (до 5 исследований) вероятно построение графика по параметрам сатурации начала исследования и окончания исследования.

Пример 2.

Пациент З., 65 лет. Поступил в отделение с жалобами на боли при ходьбе в обеих нижних конечностях, начиная от стопы и заканчивая в ягодичной области, выраженный в левой нижней конечности.

Находится на диспансерном учете сосудистого хирурга с 2019 г. В настоящее время поступил в связи с ухудшением состояния. Остановка через 100-110 метров. При обследовании выставлен клинический диагноз: Атеросклероз аорты и ее ветвей. Синдром Лериша. Окклюзия наружной подвздошной артерии слева. Стеноз наружной подвздошной артерии справа. ХАН левой нижней конечности 2Б ст.

Вес пациента 74 кг. Сатурация на пальцах кистей- 94%

SpO₂ левой нижней конечности на момент исследования– 72%

SpO₂ левой нижней конечности на момент окончания исследования – 54% (фиг. 3).

Время исследования, минуты Сатурация, SpO₂, % 1 72 2 72 3 72 4 71 5 60 6 58 7 56 8 57 9 56 10 57 11 66 12 61 13 47 14 49 15 54

Исследование прекращено в связи с возникновением болезненности в области левой нижней конечности.

SpO₂ правой нижней конечности на момент исследования – 84%

SpO₂ правой нижней конечности на момент окончания исследования – 76% (фиг. 4).

Время исследования, минуты Сатурация, SpO₂, % 1 84 2 84 3 83 4 84 5 86 6 84 7 82 8 82 9 80 10 80 11 80 12 81 13 78 14 77 15 76

Заключение: объем поражения артерий левой нижней конечности выше, чем объем поражения артерий правой нижней конечности.

При сравнении первых двух пациентов начальный уровень сатурации тканей нижних конечностей был выше у первого пациента, но, вероятно, компенсаторные механизмы были выше у второго пациента, несмотря на изначально низкую сатурацию, так как снижение объема сатурации происходило более плавно, а так же более позднее возникновение болезненности в области нижних конечностей.

Пример 3.

Пациент Я., 48 лет (контрольный) Диагноз: Здоров. На диспансерном учете у сосудистого хирурга не состоит. Ходьба без остановки более 5 км.

SpO₂ правой нижней конечности на момент исследования– 98%,

SpO₂ правой нижней конечности на момент окончания исследования – 95%(фиг. 5)

SpO₂ левой нижней конечности на момент исследования– 98%,

SpO₂ левой нижней конечности на момент окончания исследования – 96%(фиг.6).

Третий пример показывает, что при использовании электромиостимуляции в течение 15 минут у контрольного пациента уровень сатурации обеих нижних конечностей остался в пределах 95-98%, что говорит об отсутствии у пациента стеноокклюзирующего поражения артерий нижних конечностей.

Изобретение относится к медицине, а именно к ангиологии и сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для диагностики стеноокклюзирующего заболевания артерий нижних конечностей. Пациента укладывают горизонтально на кушетку, на палец стопы исследуемой нижней конечности накладывают пульсоксиметр и измеряют уровень сатурации. Затем на бедренную и икроножную поверхности исследуемой нижней конечности перкутанно накладывают электроды и подключают к аппарату электромиостимуляции. Электростимуляцию проводят до возникновения болезненности или спазма мышц икроножной области, при этом каждую минуту измеряют уровень сатурации на пальце стопы исследуемой нижней конечности. При сохранении сатурации на уровне 95-98% по окончании исследования диагностируют отсутствие у пациента стеноокклюзирующего заболевания артерий нижних конечностей. Способ позволяет более точно диагностировать наличие стеноокклюзирующего заболевания артерий нижних конечностей при различном объеме их поражений за счет возможности проведения изолированного исследования для каждой нижней конечности. 6 ил., 2 табл., 3 пр.

Способ диагностики стеноокклюзирующего заболевания артерий нижних конечностей, заключающийся в том, что пациента укладывают горизонтально на кушетку, на палец стопы исследуемой нижней конечности накладывают пульсоксиметр и измеряют уровень сатурации, затем на бедренную и икроножную поверхности исследуемой нижней конечности перкутанно накладывают электроды и подключают к аппарату электромиостимуляции, электромиостимуляцию проводят до возникновения болезненности или спазма мышц икроножной области с частотой электрических импульсов 60 Гц при силе тока 9 мА, при этом каждую минуту измеряют уровень сатурации на пальце стопы исследуемой нижней конечности, и при сохранении уровня сатурации на момент окончания исследования в пределах 95-98% диагностируют отсутствие стеноокклюзирующего заболевания артерий нижних конечностей.