СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ ПО БОКОВОЙ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАММЕ Российский патент 2024 года по МПК A61B6/51 

Изобретение относится к медицине, стоматологии, а именно к ортодонтии, и может быть использовано для определения положения подъязычной кости при анализе боковой телерентгенограммы (ТРГ) для детализации диагностики, планирования лечения и оценки результатов лечения ортодонтических пациентов.

Известен способ определения положения подъязычной кости (Глушко А.В., Дробышев А.Ю., Гордина Г.С., Серова Н.С. Анализ изменения положения подъязычной кости при перемещении нижней челюсти у пациентов с аномалиями развития зубочелюстной системы. - Вестник рентгенологии и радиологии. - 2014; 6: 5-12). Пациентам до и через 6 мес.после операции проводят многосрезовую компьютерную томографию. Для анализа положения подъязычной кости относительно основания черепа и шейного отдела позвоночного столба авторы использовали 5 линейных величин.

Оценивать и сравнивать их все по конусно-лучевой компьютерной томографии достаточно сложно.

Известен способ определения положения подъязычной кости по Rocabado (Ищенко Т. А., Булычева Е.А. Рентгенологический анализ краниомандибулярного и краниоцервикального постурального равновесия, основанный на протоколе профессора М. Rocabado. - Бюллетень медицинской науки. - 2020; 4 (20): 5-9). Для анализа положения подъязычной кости по Rocabado проводят линию от передненижнего угла 3-го шейного позвонка к самой нижней точке подбородочного симфиза Me (Menton), к начерченной линии проводят перпендикуляр от самой передней и верхней точки подъязычной кости, по длине которого судят о положении подъязычной кости. В норме длина перпендикуляра должна составлять 5±2 мм.

Способ характеризует положение подъязычной кости как линейного параметра, а именно линейные параметры подвержены наибольшим искажениям при ТРГ. Кроме того, положение точки Me может изменяться, из-за чего нельзя объективно оценить положение подъязычной кости и его изменения при ортодонтическом лечении сагиттальных аномалий.

Техническим результатом изобретения является повышение точности определения положения подъязычной кости для наблюдения за ходом лечения зубочелюстных аномалий и деформаций.

Заявленный технический результат достигается в способе определения положения подъязычной кости по боковой телерентгенограмме, заключающимся в том, что на боковой телерентгенограмме определяют центр ямки турецкого седла, верхненосовую точку и центр проекции тела подъязычной кости и о положении подъязычной кости судят по величине угла с вершиной в центре проекции тела подъязычной кости и сторонами, проходящими через центр ямки турецкого седла и верхненосовую точку.

Верхненосовая точка N (nasion) и центр ямки турецкого седла - точка S, были выбраны для определения положения подъязычной кости, так как основание черепа является стабильным скелетным ориентиром, который может быть использован при наложении ТРГ до, в процессе и после лечения и оценки изменений положения челюстей, их размера, а также наклонной основания челюстей и окклюзионной плоскости. Данные параметры не изменяются при лечении с помощью ортодонтической аппаратуры. Выбор указанных точек в качестве ориентиров повышает точность определения положения подъязычной кости.

Тело подъязычной кости на боковой ТРГ визуализируется более округлым, как срез, в отличие от рогов, исходя из этого вершиной Н (hyoideum) угла NHS был выбран центр проекции тела подъязычной кости.

Подъязычная кость является местом прикрепления мышц, ее положение может меняться при изменении в результате проводимого ортодонтического лечения тонуса, активности этих мышц. Точное определение положения подъязычной кости позволит проводить планирование лечения и оценку результатов лечения ортодонтических пациентов.

На Фиг. 1 представлена боковая ТРГ с разметкой угла NHS; на Фиг. 2 - измерения угла NHS на ТРГ пациентки N.: а - 32° до лечения; б - 34° после 5 лет лечения.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

На боковой телерентгенограмме определяют точку S - центр ямки турецкого седла, верхненосовую точку N и точку Н - центр проекции тела подъязычной кости. Строят угол с вершиной в точке Н и сторонами, проходящими через точки N и S (Фиг. 1). О положении подъязычной кости судят по величине угла NHS.

Проведен анализ боковых ТРГ 300 пациентов (150 мужчин и 150 женщин) в возрасте от 18 до 55 лет, проходивших диагностику и/или лечение у ортодонта. Критериями включения служили данные оценки типа глотания при клиническом осмотре или по данным медицинской карты, а также значения угловых и линейных показателей уже имевшегося анализа ТРГ: соотношение челюстей по сагиттали; положения челюстей относительно основания черепа; наклон оснований челюстей; тип роста лицевого скелета. Таким образом, были выделены 3 равные группы по 100 ТРГ в каждой: I - пациенты с соматическим типом глотания с нормогнатией (контрольная группа); II - пациенты с соматическим типом глотания с горизонтальным типом роста лицевого скелета; III - пациенты с инфантильным типом глотания и вертикальным типом роста лицевого скелета.

Описательная статистика для угла NHS была представлена медианой и интерквартильным размахом, поскольку все выборки были негауссовскими. Нормальность проверяли при помощи критерия Шапиро-Уилка. Для поиска различий между группами использовался непараметрический аналог однофакторного дисперсионного анализа - критерий Краскела-Уоллиса, post-hoc анализ проводили с помощью критерия Манна-Уитни с поправкой на множественные сравнения. Во всех случаях проверки гипотез значимые отличия между выборками соответствовали p<0,05.

Значение угла NHS в I группе составило 33° (32-34°), во II группе - 35° (33-35°), в III группе - 32° (30-33°). Статистический критерий Краскела-Уоллиса показывает влияние фактора типа глотания на угол NHS (p<0,001). При этом попарные различия между всеми группами также статистически значимы (р<0,001). Полученные значения угла NHS демонстрируют небольшой диапазон колебания от минимума до максимума, так как оценивается параметр, зависящий от тонуса мышц челюстно-лицевой области.

В качестве клинического примера представляем ТРГ (Фиг. 2) пациентки N., успешно изменившей тип глотания в ходе лечения. Разница между снимками составила 5 лет, и после определения по ТРГ уголов NHS, установлено, что на первом снимке угол NHS составил 32° (Фиг. 2 а), а на втором снимке - 34° (Фиг. 2 б). Изменение угла NHS на 2° свидетельствует об изменении положения подъязычной кости, которое напрямую зависит от тонуса мышц, в том числе языка.

Использование заявленного способа позволяет повысить точность определения положения подъязычной кости для наблюдения за ходом лечения зубочелюстных аномалий и деформаций.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортодонтии, и может быть использовано для определения положения подъязычной кости по боковой телерентгенограмме (ТРГ). На боковой ТРГ определяют точку S - центр ямки турецкого седла, верхненосовую точку (N) и точку Н - центр проекции тела подъязычной кости. Об изменении положения подъязычной кости судят по изменению величины угла NHS. Способ обеспечивает возможность наблюдения за ходом лечения зубочелюстных аномалий и деформаций за счет определения положения подъязычной кости. 2 ил.

Способ определения изменения положения подъязычной кости по боковой телерентгенограмме (ТРГ), заключающийся в том, что на боковой ТРГ определяют точку S - центр ямки турецкого седла, верхненосовую точку (N) и точку Н - центр проекции тела подъязычной кости и об изменении положения подъязычной кости судят по изменению величины угла NHS.