Способ выбора тактики лечения зубов у детей, включающий оценку степени тяжести гипоплазии эмали зубов Российский патент 2025 года по МПК A61C7/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к детской стоматологии, и может быть применимо для оценки степени тяжести гипоплазии эмали зубов у детей и выбора тактики лечения.

Гипоплазия эмали - порок развития, формирующийся вследствие нарушения метаболических процессов в развивающихся зубах и проявляющийся количественными и качественными изменениями эмали.

В течение последних лет отмечается рост числа поражений твердых тканей зубов некариозного происхождения, а также разнообразие клинических проявлений данной патологии [4]. Наиболее распространенным заболеванием твердых тканей зубов некариозного происхождения, является гипоплазия эмали. По данным отечественных и зарубежных авторов, частота гипоплазии постоянных зубов у детей варьирует от 20 до 84% [7]. По современным данным распространенность гипоплазии эмали у детей составляет в среднем 40%: в европейских странах 2,5-40%, В. Javelik; в Екатеринбурге 39,42%, Ожгихина Н.В.; в Санкт-Петербурге 40,2%, Кисельникова Л.П. [3]. В практике детского стоматолога наиболее часто встречается системная гипоплазия эмали (СГЭ), проявляющаяся нарушением строения эмали всех зубов или только той группы зубов, которая формируется в один период времени. Эта патология возникает в результате глубокого расстройства обмена веществ в организме плода под влиянием нарушенного обмена у беременной женщины или в организме ребенка под влиянием перенесенных заболеваний в первые годы жизни [2]. Более 60% дефектов развиваются в первые девять месяцев жизни ребенка, когда компенсаторные и адаптационные механизмы выражены еще слабо и многие агрессивные факторы могут вызвать нарушение обмена веществ в развивающемся организме [5]. Поэтому системная гипоплазия эмали чаще встречается в области режущего края резцов, клыков и бугров первых постоянных моляров, формирующихся именно в этот период времени. Различают три степени тяжести гипоплазии эмали - это легкая, средняя и тяжелая [3]. В зависимости от тяжести будут отличаться методы лечения некариозного поражения. Именно поэтому в настоящее время диагностика гипоплазии эмали зубов, определение нуждаемости в лечении и выбор тактики лечения являются актуальными проблемами в стоматологии [1].

Известен способ планирования лечения пациентов с изменением цвета зубов, заключающийся в сборе жалоб пациента и анамнеза заболевания, который включает анамнез жизни, индексы определения состояния зубов и выявление возможных причин изменения цвета зубов, причем анамнез жизни составляет информацию о вредных привычках пациента, его рационе питания, перенесенных заболеваниях, эпидемиологический анамнез, трудовой анамнез, аллергологический анамнез, продолжительный прием лекарственных средств за прошедшие 2 года и хронические заболевания, рассчитывают индексы определения состояния зубов, которые включают индекс гигиены - ИГР-У, десневой индекс - GI, индекс кровоточивости - SBI, пародонтальный индекс, индекс КПУ, индекс эффективности гигиены рта - РНР, индекс интенсивности гиперестезии зубов и индекс распространенности гиперестезии зубов, при этом выявляют возможные причины изменения цвета зубов, для этого производят осмотр и выявляют информацию о кариозном поражении зубов, травматическом повреждении зубов, эндодонтическом лечении, и некариозном поражении зубов в виде флюороза, гипоплазии, несовершенного амелогенеза, тетрациклинового окрашивания зубов, несовершенного дентиногенеза или клиновидного дефекта, после выявления всей необходимой информации пациенту в автоматизированном режиме выдают предварительные рекомендации перед лечением, которые включают в себя мероприятия, необходимые для начала лечения, и информацию о показаниях к отбеливанию, после выполнения данных рекомендаций пациент может приступать к лечению, тактику которого также в автоматизированном режиме выдают лечащему врачу. Изобретение обеспечивает увеличение скорости постановки диагноза, а также улучшение качества лечения пациентов с изменением цвета зубов (патент RU 2788286 С2, 2021).

Однако этот метод не позволяет нам провести диагностику гипоплазии эмали, а также оценить степень тяжести некариозного поражения зубов.

Известен способ для дифференциальной диагностики нозологической формы деминерализации эмали зуба. Выполняют КТ-денситометрию. Оценивают величину коэффициента абсорбции, выражаемого в единицах Хаунсфилда (HU), на протяжении участка сканирования в области экватора зуба от шейки до режущего края, либо жевательного бугра в сагиттальной плоскости на глубине до 1 мм с измерением как минимум двадцати точек. При величинах коэффициента абсорбции более 3664 HU, и соотношении между максимальным и минимальным значением не более 11% судят о состоянии нормы эмали зуба. При величине коэффициента абсорбции 3664 HU и менее и соотношении между максимальным и минимальным значением не более 21% диагностируют первичную врожденную гипоминерализацию эмали. При величине коэффициента абсорбции 3664 HU и менее и соотношении между максимальным и минимальным значением 21% и более и наличии при клиническом осмотре кариеса в стадии белого пятна диагностируют подповерхностную деминерализацию эмали зуба. При величине коэффициента абсорбции 3664 HU и менее и соотношении между максимальным и минимальным значением 21% и более при отсутствии кариеса в стадии белого пятна диагностируют поверхностную деминерализацию эмали зуба. Способ обеспечивает дифференциальную диагностику нозологической формы деминерализации эмали зуба за счет определения денситометрических критериев (патент RU 2715751 С1, 2020).

Однако недостатками данного метода является лучевая нагрузка на пациента, невозможность провести данный диагностический метод во всех лечебных учреждениях. Так же необходимо наличие в лечебном учреждении врача-рентгенолога, который будет оценивать величину коэффициента.

Поставлена задача - разработать способ выбора тактики лечения у детей, включающий оценку степени тяжести гипоплазии эмали зубов.

Технический результат - простота и доступность для использования во всех лечебных учреждениях.

Поставленная задача решена в предлагаемом способе для оценки степени тяжести гипоплазии эмали зубов и выбора тактики лечения. Авторами определены девять объективных критериев, характеризующие тяжесть повреждения твердых тканей зубов и общее состояние полости рта (таблица 1). При сборе жалоб у пациента и осмотре полости рта оценивают состояние полости рта по представленным в таблице критериям с присвоением баллов. По сумме баллов, набранных по всем критериям из таблицы определяют степень тяжести гипоплазии эмали зубов и в соответствии со степенью выбирают тактику лечения.

Первый критерий в таблице позволяет оценить вид гипоплазии, если при осмотре выявляют изменения эмали одного или двух зубов - это «местная» гипоплазия и количество баллов за этот вид будет равно двум. Если при осмотре выявляют множественные симметрично расположенные изменения эмали одноименных зубов - это «системная» гипоплазия, следовательно, количество баллов будет равно четырем.

Второй критерий позволяет оценить вид дефекта. По клиническим проявлениям дефекты гипоплазии эмали делят на 4 вида: «пятнистая», «эрозивная», «бороздчатая», «деструктивная форма» (аплазия эмали). Пятнистая - на жевательной поверхности и режущем крае или на вестибулярной и щечной поверхностях на группе зубов одного периода формирования или на всех зубах видны симметрично расположенные пятна на одном уровне, такое состояние оценивается в один балл. Эрозивная - возникает повреждение эмали округлой формы, которые отличаются по размерам и глубине, что оценивается в два балла. Для бороздчатой формы характерны углубления в виде борозды с одной или двумя стенками, что оценивается в три балла. Деструктивная форма (аплазия эмали) представляет собой полное или частичное отсутствие эмали такое состояние оценивается в четыре балла.

Третий критерий - это жалобы пациента на нарушение эстетики, в таблице представлено два варианта: «нет» жалоб, что оценивается в ноль баллов или «да» - есть жалобы у пациента, количество баллов равно четырем.

К четвертому критерию относятся жалобы на разрушение зубов, здесь так же, как и в предыдущем критерии есть два варианта: «нет» жалоб - ноль баллов; «да», есть жалобы - четыре балла.

Пятый критерий - жалобы на температурный раздражитель. Гиперчувствительности при гипоплазии может не быть - «нет гиперчувствительности», этот вариант оценивается в ноль баллов или «есть гиперчувствительность» - четыре балла.

Шестой критерий - оценка интенсивности кариеса. Для определения интенсивности кариеса, которая характеризуется степенью поражаемости зубов кариесом у каждого ребенка, в постоянном прикусе подсчитывают индекс КПУ, в сменном КПУ + кп, во временном кп [3]. Согласно индексам, проводят оценку активности кариеса по Т.Ф. Виноградовой. «Кариеса нет» - ноль баллов, «компенсированная форма» - два балла, «субкомпенсированная форма» - три балла, «декомпенсированная форма» - четыре балла [3].

Седьмой критерий - оценка уровня гигиены полости рта с помощью упрощенного индекса гигиены полости рта (OHI-S). Этот индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня. Хороший уровень гигиены полости рта (ИГР-У 0-0,6 - низкий) оценивается в ноль баллов. Удовлетворительный уровень гигиены полости рта (ИГР-У 0,7-1,6 - средний) оценивается в один балл. Неудовлетворительный уровень гигиены полости рта (ИГР-У 1,7-2,5 - высокий) оценивается в три балла. Плохой уровень гигиены полости рта (ИГР-У 2,6 и больше - очень высокий) оценивается в четыре балла [6].

Восьмой критерий - наличие нарушений зубочелюстной системы. «Отсутствие зубочелюстных аномалий» оценивается в ноль баллов, «наличие нарушений ЗЧС: скученное положение зубов, аномалии положения отдельных зубов, ретенция зубов, супраконтакты» - четыре балла.

Девятый критерий - наличие ротового типа дыхания, если выявлено отсутствие ротового дыхания («нет»), количество баллов равно нулю, если ротовой тип дыхания присутствует («да»), соответственно количество баллов равно двум.

После оценки всех критериев, набранные баллы суммируются, и определяется степень тяжести гипоплазии эмали, в соответствии с которой подбирается тактика лечения. Сумма баллов от 2 до 11 (33-0%) оценивается, как «легкая степень тяжести». При легкой степени тяжести назначаются профилактические мероприятия: профессиональная гигиена полости рта, реминерализирующая терапия, фторирование эмали зубов - курс 1 раз в 6 месяцев; герметизация фиссур композитным материалом после прорезывания постоянных зубов.

Сумма баллов от 12 до 23 (66-34%) - «средняя степень тяжести». Назначаются профилактические мероприятия: профессиональная гигиена полости рта, реминерализирующая терапия, фторирование эмали зубов - курс 1 раз в 4 месяца; в отличие от легкой степени тяжести, кроме герметизации фиссур композитным герметиком после прорезывания зубов, добавляется еще герметизация фиссур стеклоиномерным цементом на этапе прорезывания зубов. Назначаются лечебные мероприятия: временная реставрация зуба стеклоиномерным цементом, ортодонтическими кольцами и стеклоиномерным цементом; стандартными коронками, прямая или непрямая реставрация зуба.

Сумма баллов от 24 до 34 (100-67%) - «тяжелая степень тяжести». Назначаются профилактические мероприятия: профессиональная гигиена полости рта, реминерализирующая терапия, фторирование эмали зубов - курс 1 раз в 3 месяца. Назначаются лечебные мероприятия: временная реставрация зуба стеклоиномерным цементом, ортодонтическими кольцами и стеклоиномерным цементом; стандартными коронками, прямая или непрямая реставрация зуба. Рекомендована консультация и лечение/наблюдение у смежных врачей - специалистов: врача-ортодонта, врача-педиатра, врача-оториноларинголога.

На базе программы Microsoft Excel, при помощи макроса, создан алгоритм для оценки степени тяжести гипоплазии, выбора тактики лечения.

Программа позволяет работать с электронными таблицами: собирать, преобразовывать и анализировать данные, проводить визуализацию информации, автоматизировать вычисления. Так же Excel, как и в любом другом пакете Microsoft Office, позволяет сохранить набор проделанных операций и, в дальнейшем, выполнить его, используя только одну команду. Такая последовательность команд и функций хранится в модуле Visual Basic и называется макросом (или макрокомандой). При запуске макроса Excel выполняет его код - совершает действия, которые в нем описаны. Для расчета оценки степени тяжести гипоплазии в электронной таблице для каждого критерия проставляют отметку и данному критерию автоматически присваивается соответствующее количество баллов. На Фиг. 1 представлена таблица с критериями и баллами. Автоматически баллы суммируются, и для визуализации строится диаграмма, окрашенная в цвет тяжести гипоплазии эмали зубов. Легкая степень тяжести - зеленый цвет (На Фиг. 2 - пример диаграммы при легкой степени тяжести), средняя степень тяжести - желтый цвет (На Фиг. 3 - пример диаграммы при средней степени тяжести), тяжелая степень тяжести - красный цвет (На Фиг. 4 - пример диаграммы при тяжелой степени тяжести). Под диаграммой выводится окошко с тактикой лечения, исходя из степени тяжести (Фиг. 5, Фиг. 6, Фиг. 7 представлена тактика лечения для легкой, средней и тяжелой степени тяжести).

Для иллюстрирования работы с предложенным способом для оценки степени тяжести гипоплазии эмали зубов у детей и выбора тактики лечения, приводим клинические примеры.

Клинический пример 1. Родители пациента Б, 13 лет, обратились на консультацию к врачу-стоматологу с жалобами на наличие пятен на передних зубах верхней и нижней челюсти.

При внешнем осмотре определяется лицо в пределах физиологической асимметрии, трети лица пропорциональны, носогубные и подбородочная складки умеренно выражены, смыкание губ в норме. Открывание рта в полном объеме, плавное, безболезненное. При осмотре полости рта (Фиг. 8а. - Дентальная фотография) на вестибулярной поверхности зубов 2.1, 3.2, 4.1, 4.2 отмечается наличие пятен неправильной формы, размером от 1,5 мм до 2,0 мм, белого цвета. При зондировании поверхность пятен гладкая, перкуссия вертикальная и горизонтальная безболезненная, пальпация по переходной складки в области проекции верхушек корней безболезненная, холодовая проба безболезненная, пятна красителем не окрашиваются.

После сбора жалоб и осмотра пациента, использовали электронную таблицу документа Excel, функции которого позволяют рассчитать оценку степени тяжести гипоплазии эмали зубов, в которой отметили выявленные критерии. На Фиг. 8б. представлена таблица с отмеченными критериями и присвоенными баллами. В первом критерии поставили отметку системный вид гипоплазии, количество баллов равно четырем; во втором критерии вид дефекта - пятнистая, присвоен один балл; в третьем критерии жалоб на нарушение эстетики нет, количество баллов равно нулю; в четвертом критерии жалоб на разрушение зубов нет, количество баллов равно нулю; в пятом критерии реакции на температурный раздражитель (оценка чувствительности) нет, присвоено ноль баллов; в шестом критерии при оценке индекса КПУ + кп определена компенсированная форма (КПУ + кп=3), количество баллов равно двум; в седьмом критерии при оценке уровня гигиены (Упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S) определен средний уровень гигиены полости рта и присвоен один балл; в восьмом критерии отсутствуют зубочелюстные аномалии, количество баллов равно нулю; в девятом критерии отсутствует ротовой тип дыхания, количество баллов равно нулю. Автоматически алгоритм выдал итоговую сумму баллов, которая равна восьми и построилась диаграмма, окрашенная в зеленый цвет, что соответствует легкой степени тяжести гипоплазии эмали. Под диаграммой вывелось окошко с веселым человечком и тактикой лечения, исходя из степени тяжести. На Фиг. 8в. представлена диаграмма, тактика лечения для пациента Б. Данному пациенту были проведены профилактические мероприятия в соответствии с предложенной авторами тактикой лечения для легкой степени тяжести. В отдаленные сроки (через 6 месяцев) наблюдали снижение интенсивности белых пятен, отсутствие признаков присоединившегося кариозного процесса, хорошую гигиену полости рта. На Фиг. 8 г. - через 6 месяцев после лечения пациента Б.

Клинический пример 2. Родители пациентки В, 10 лет, обратились на консультацию к врачу-стоматологу с жалобами на наличие дефекта на зубе на верхней челюсти.

При внешнем осмотре определяется лицо в пределах физиологической асимметрии, трети лица пропорциональны, носогубные и подбородочная складки умеренно выражены, смыкание губ в норме. Открывание рта в полном объеме, плавное, безболезненное.

При осмотре полости рта (Фиг. 9а. - Дентальная фотография) на вестибулярной поверхности зуба 2.1. отмечается пятно желтого цвета размером 3,0 мм и дефект в пределах плащевого дентина. При зондировании дно дефекта шероховатое, болезненное, перкуссия вертикальная и горизонтальная безболезненная, пальпация по переходной складки в области проекции верхушки корня безболезненная, холодовая проба болезненная, кратковременная боль. Отмечаются подобные пятна на вестибулярной поверхности нижних резцов, буграх моляров.

После сбора жалоб и осмотра пациента используем документ Excel, функции которого позволяют рассчитать оценку степени тяжести гипоплазии эмали зубов у детей и выбрать тактику лечения. Фиг. 9б. - таблица с критериями и баллами. В первом критерии поставили отметку системный вид гипоплазии, количество баллов равно четырем. Во втором критерии вид дефекта - эрозивная, присвоено два балла. В третьем критерии жалоб на нарушение эстетики присутствуют, количество баллов равно четырем. В четвертом критерии жалоб на разрушение зубов нет, количество баллов равно нулю. В пятом критерии реакции на температурный раздражитель (оценка чувствительности) нет, присвоено ноль баллов. В шестом критерии при оценке индекса КПУ + кп определена субкомпенсированная форма (КПУ + кп=6), количество баллов равно трем. В седьмом критерии при оценке уровня гигиены (Упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S) определен средний уровень гигиены полости рта и присвоен один балл. В восьмом критерии зубочелюстные аномалии отсутствуют, количество баллов равно нулю. В девятом критерии отсутствует ротовой тип дыхания, количество баллов равно нулю. Далее автоматически алгоритм выдал итоговую сумму баллов, которая равна четырнадцати, сформировалась диаграмма, окрашенная в желтый цвет, что соответствует средней степени тяжести гипоплазии эмали. Под диаграммой вывелось окошко с грустным человечком и тактикой лечения, исходя из степени тяжести. Фиг. 9в. - диаграмма, тактика лечения для пациентки В. Данной пациентке были проведены профилактические и лечебные мероприятия в соответствии с предложенной авторами тактикой лечения для средней степени тяжести. Через 6 месяцев (Фиг. 9 г. - через 6 месяцев после лечения) и через 2 года (Фиг. 9д. - через 2 года после лечения) мы наблюдаем удовлетворительную реставрацию на зубе 2.1, краевое прилегание пломбировочного материала не нарушено, хорошую гигиену полости рта, дефекты на нижней челюсти не осложнены кариозным процессом.

Клинический пример 3. Родители пациента Д, 7 лет, обратились на консультацию к врачу-стоматологу с жалобами на разрушение жевательных зубов и на повышенную чувствительность всех зубов.

При внешнем осмотре определяется лицо в пределах физиологической асимметрии, увеличение нижней трети лица, носогубные и подбородочная складки сглажены, смыкание губ отсутствует. Открывание рта в полном объеме, плавное, безболезненное.

При осмотре полости рта (Фиг. 10а, б. - Дентальные фотографии) на зубах 1.6, 2.6, 3.6, 4.6 отмечаются участки отсутствия (аплазии) эмали, на вестибулярных, контактных поверхностях и жевательных буграх, при зондировании дефекты шероховатые, болезненные. На остальных постоянных зубах верхней и нижней челюсти отмечаются множественные меловидные пятна, неправильной формы, размером от 1,0 до 1,5 мм, при зондировании гладкие, безболезненные. Перкуссия вертикальная и горизонтальная в области всех зубов безболезненная, пальпация по переходной складке в области проекции верхушек корней всех зубов безболезненная, холодовая проба в области всех зубов болезненная, быстропроходящая.

После сбора жалоб и осмотра пациента мы используем документ Excel, функции которого позволяют рассчитать оценку степени тяжести гипоплазии эмали зубов у детей и выбрать тактику лечения. В электронной таблице отмечаем выявленные критерии (Фиг. 10в. - таблица с критериями и баллами). В первом критерии поставили отметку системный вид гипоплазии, количество баллов равно четырем. Во втором критерии вид дефекта -деструктивная присвоен четыре балла. В третьем критерии жалобы на нарушение эстетики есть, количество баллов равно четырем. В четвертом критерии жалобы на разрушение зубов есть, количество баллов равно четырем. В пятом критерии реакция на температурный раздражитель (оценка чувствительности) есть, присвоено четыре балла. В шестом критерии при оценке индекса КПУ определена субкомпенсированная форма (КПУ=9), количество баллов равно трем. В седьмом критерии при оценке уровня гигиены (Упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S) определен высокий уровень гигиены полости рта и присвоено три балла. В восьмом критерии зубочелюстные аномалии присутствуют, количество баллов равно четырем. В девятом критерии присутствует ротовой тип дыхания, количество баллов равно двум.

Автоматически алгоритм выдал итоговую сумму баллов, которая равна тридцати двум и построилась диаграмма, окрашенная в красный цвет, что соответствует тяжелой степени тяжести гипоплазии эмали. Под диаграммой вывелось окошко с плачущим человечком и тактикой лечения, исходя из степени тяжести (Фиг. 10г. - диаграмма, тактика лечения для пациента Д.). Данному пациенту были проведены профилактические и лечебные мероприятия, рекомендована консультация и лечение/наблюдение у смежных врачей - специалистов в соответствии с предложенной тактикой лечения для тяжелой степени тяжести. В результате лечения восстановлены функция и морфология зуба 4.6. Через 6 месяцев (Фиг. 10д. - через 6 месяцев после лечения) наблюдаем удовлетворительную реставрацию на зубе 4.6, краевое прилегание пломбировочного материала не нарушено, хорошую гигиену полости рта.

Таким образом, предложенный способ оценки степени тяжести гипоплазии эмали зубов у детей, который имеет бальную оценку и определяет степень тяжести гипоплазии эмали зубов, позволяет сформировать комплексный подход к лечению исходя из степени тяжести гипоплазии эмали зубов и помогает врачу грамотно составить план лечения, исходя из полученных результатов в ходе обследования. Способ удобный в использовании, как на первичном приеме пациента, так и для оценки состояния твердых тканей зубов в динамике при последующих визитах. Преимуществом метода является доступность оценки степени тяжести гипоплазии эмали зубов в детской стоматологии, а так же визуализация результатов, в программе Microsoft Excel, что дает врачу возможность наглядно показать результат законным представителям ребенка.

Список литературы:

1. Бутвиловский А.В., Яцук А.И., Бурак Ж.М. Гипоплазия эмали зубов: современные подходы к диагностике и лечению // Соврем, стоматология. - 2009. - №1. - С. 46-51.

2. Грошиков М.И. Некариозные поражения тканей зуба. Москва: Медицина. 1985:145. [М. I. Groshikov. Non-carious lesions of tooth tissues. Moscow. Medicine. 1985:145. (In Russ.)].

3. Детская терапевтическая стоматология: Национальное руководство / под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - С. 469-477.

4. Кисельникова Л.П. Гипоплазия эмали у детей / Л.П. Кисельникова, Н.В. Ожгихина // СПб.: Санкт-Петербургский ин-т стоматологии, 2001. - 32 с.

5. Ожгихина Н.В. Кариес постоянных зубов у детей с системной гипоплазией эмали (минерализация, профилактика, лечение): Дис…канд. мед. наук. - Екатеринбург, 2002. - 211 с.

6. Ожгихина Н.В., Иощенко Е.С., Брусницына Е.В., Сокольская О.Ю., Стати Т.Н., Закиров Т.В., Каркавина Ю.О. Профилактика стоматологических заболеваний: Учеб-метод пособие. - Екатеринбург: ГБОУ ВПО «УГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации», 2013, - 80 с.

7. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании / под ред. проф. Э.М. Кузьминой. Москва: МГМСУ. 2009:12-14. [Dental morbidity in the Russian population. The condition of the hard tissues of the teeth. The prevalence of dentition. The need for prosthetics / Edited by E. M. Kuzmina. Moscow: MGMSU. 2009:12-14. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=21357111.

8. Steffen R, Kramer N, Bekes K. The Wurzburg MIH concept: the MIH treatment need index (MIH TNI): A new index to assess and plan treatment in patients with molar incisior hypomineralisation (MIH). Eur Arch Paediatr Dent. 2017 Oct;18(5):355-361. doi: 10.1007/s40368-017-0301-0. Epub 2017 Sep 14. PMID: 28913739.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской стоматологии, и может быть использовано при выборе тактики лечения. Осуществляют сбор анамнеза и стоматологический осмотр, определяют критерии, характеризующие тяжесть повреждения твердых тканей зубов и общее состояние полости рта с присвоением баллов. При сборе жалоб у пациента и осмотре полости рта оценивают состояние полости рта по девяти критериям в баллах: вид гипоплазии, вид дефекта, жалобы на нарушение эстетики, жалобы на разрушение зубов, реакция на температурный раздражитель, оценка интенсивности кариеса, оценка уровня гигиены по упрощенному индексу гигиены полости рта OHI-S, наличие нарушений зубочелюстной системы, наличие ротового типа дыхания, критерии отмечают в электронной таблице на базе программы Microsoft Excel, которая автоматически по сумме баллов, набранных по всем критериям выдает врачу оценку степени тяжести гипоплазии эмали зубов и в соответствии с ней тактику лечения. Изобретение, за счет оценки степени тяжести гипоплазии эмали зубов, позволяет сформировать комплексный подход и адекватную тактику лечения. 1 табл., 10 ил., 2 пр.

Способ выбора тактики лечения зубов у детей, включающий оценку степени тяжести гипоплазии эмали зубов, характеризующийся тем, что осуществляют сбор анамнеза и стоматологический осмотр, определяют критерии, характеризующие тяжесть повреждения твердых тканей зубов и общее состояние полости рта с присвоением баллов:

- вид гипоплазии: местная - 2 балла, системная - 4 балла;

- вид дефекта: пятнистая - 1 балл, эрозивная - 2 балла, бороздчатая - 3 балла, деструктивная форма - 3 балла;

- жалобы на нарушение эстетики: нет - 0 баллов, да - 4 балла;

- жалобы на разрушение зубов: нет - 0 баллов, да - 4 балла;

- реакция на температурный раздражитель - гиперчувствительность: нет - 0 баллов, есть - 4 балла;

- оценка интенсивности кариеса: нет - 0 баллов, компенсированная форма - 2 балла, субкомпенсированная форма - 3 балла, декомпенсированная форма - 4 балла;

- оценка уровня гигиены по упрощенному индексу гигиены полости рта OHI-S: 0-0,6 - 0 баллов, 0,7-1,6 - 1 балл, 1,7-2,5 - 3 балла, 2,6 и более - 4 балла;

- наличие нарушений зубочелюстной системы: отсутствие зубочелюстных аномалий - 0 баллов, наличие нарушений: скученное положение зубов, аномалии положения отдельных зубов, ретенция зубов, супраконтакты - 4 балла;

- наличие ротового типа дыхания: нет - 0 баллов, да - 2 балла,

после чего выявленные критерии отмечают в электронной таблице на базе программы Microsoft Excel, которая автоматически определяет сумму баллов и выдает врачу оценку степени тяжести гипоплазии эмали зубов и в соответствии с ней тактику лечения:

- при сумме от 2 до 11 баллов - легкая степень тяжести, назначают профилактические мероприятия: профессиональная гигиена полости рта, реминерализирующая терапия, фторирование эмали зубов - курс 1 раз в 6 месяцев; герметизация фиссур композитным материалом после прорезывания постоянных зубов;

- от 12 до 23 баллов - средняя степень тяжести, назначают профилактические мероприятия: профессиональная гигиена полости рта, реминерализирующая терапия, фторирование эмали зубов - курс 1 раз в 4 месяца; герметизация фиссур стеклоиномерным цементом на этапе прорезывания зубов, герметизация фиссур композитным материалом после прорезывания постоянных зубов и лечебные мероприятия: временная реставрация зуба стеклоиномерным цементом, ортодонтическими кольцами и стеклоиномерным цементом; стандартными коронками, прямая или непрямая реставрация зуба.

- от 24 до 34 баллов - тяжелая степень тяжести, назначают профилактические мероприятия: профессиональная гигиена полости рта, реминерализирующая терапия, фторирование эмали зубов - курс 1 раз в 3 месяца и лечебные мероприятия: временная реставрация зуба стеклоиномерным цементом, ортодонтическими кольцами и стеклоиномерным цементом; стандартными коронками, прямая или непрямая реставрация зуба и рекомендуют консультацию и лечение у смежных врачей - специалистов: врача-ортодонта, врача-педиатра, врача-оториноларинголога.