Способ выбора тактики лечения дисколорита зубов, вызванного некариозными поражениями эмали Российский патент 2023 года по МПК A61B6/14 A61K41/17 A61K8/25 A61K33/06 A61P1/02 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения дисколорита зубов, вызванного некариозными поражениями эмали.

Уровень техники

Известен способ лечения дисколорита зубов с использованием назубных капп. Врачом-стоматологом в клинических условиях или в зуботехнических лабораториях изготовляются назубные каппы, в которые вносят гель с отбеливающим компонентом, с последующим установлением их на зубные ряды. Имеются различные модификации гелей для отбеливания. В частности, фирма Discus Dental (США) предлагает три вида геля:

1) для ночного отбеливания с содержанием 10%, 16% или 22% перекиси карбамида;

2) для дневного отбеливания с содержанием 7,5% и 9,5% перекиси водорода;

3) для мягкого отбеливания с концентрацией 4% или 6% перекиси водорода. Существуют различные схемы отбеливания зубов, в частности по одной из них процедуру проводят:

- через день в течение 2-4 недель,

- два раза в день на 2-4 часа днем и 8 часов ночью.

Известен способ изменения цвета эмали зубов который включает очистку и сушку зубной эмали, нанесение декоративного лака на основе копаловой смолы, сушку лакового покрытия в течение 90-120 сек, после чего на высушенную поверхность лака наносят светоотверждаемый самопротравливающийся адгезив, слабым воздушным потоком просушивают адгезив в течение 5-10 сек до получения тонкой пленки и проводят полимеризацию под действием излучения видимой части спектра в течение 20 секунд (Патент РФ 2597386 от 10.09.2015).

Известен способ лечения дисколорита зубов при котором, на их поверхность в течение 5-7 дней накладывают пленку «Диплен» с отбеливающим средством, после чего на 2-3 дня накладывают пленку «Диплен», содержащую гидроксиапатит и трикальцийфосфат. Затем повторно накладывают пленку «Диплен» с отбеливающим средством до достижения выбранного оттенка по шкале VITA, а затем в течение 3-4 дней используют пленку с фторидом натрия. Способ позволяет достичь выбранного оттенка по шкале VITA в домашних условиях при исключении гиперестезии зубов за счет последовательного наложения пленок с отбеливающими и реминерализующими средствами (Патент РФ 2290935 от 10.01.2007).

Из статьи «Effectiveness of Nightguard Vital Bleaching with 10% Carbamide Peroxide - A Clinical Study» (DOS SANTOS MEDEIROS M.C. et al. J Can Dent Assoc. 2008, 74(2), 163-163e) известно применение для ночного отбеливания зубов 10% перекиси карбомида, курсом 21 день.

Из уровня техники известен способ лечения очаговой деминерализации эмали зуба путем кондиционирования эмали с последующей инфильтрацией светоотверждаемым жидкотекучим композитом. Осуществляют профессиональную гигиену полости рта, кондиционирование эмали с помощью Icon-Etch в течение 4 минут. После инфильтрации Icon-Infiltrant в течение 3 и 1 минут с последующей фотополимеризацией 40 секунд проинфильтрированный участок эмали и его перифокальные зоны покрывают многофункциональным гибридным фтор-кальций-глицерофосфат содержащим материалом на основе стеклоиономерного цемента и композита светового отверждения пролонгированного действия ClinPro XT Varnish (Патент РФ 257134 от 20.12.2015).

Из уровня техники известен способ лечения дисколорита зубов при флюорозе со следующей последовательностью: выполняют микроабразию пятен; выполняют специальную полировку эмали для получения блеска и максимально сглаженной поверхности путем применения шлифовальных дисков с абразивной алмазной пастой с диаметром частит 2-4 микрона; выполняют аппликацию реминерализующих препаратов; выполняют отбеливание зубов (HIGASHI С.et al. Association of enamel microabrasion and bleaching: A case report. General Dentistry. May 2008 Special Issue, pp.244-249).

Из уровня техники известен способ лечения пятнистой формы системной гипоплазии эмали у детей на этапе незавершенной минерализации эмали постоянных зубов включает сошлифовывание поверхностного слоя эмали с последующим применением комплекса препаратов для реминерализующей терапии, при котором проведение лечебно-профилактических мероприятий предусматривает сошлифовывание и трехступенчатую полировку поверхностного слоя эмали в области гипоминерализации с последующим проведением глубокого фторирования эмали препаратом "Глуфторед" и аппликаций реминерализующего геля "ROCS Medical Minerals" (Патент UA 79970 от 13.05.2013).

Из уровня техники известен способ лечения дисколорита зубов при меловидно-крапчатой форме флюороза, включающий выполнение микроабразии белых пятен с применением суспензии, состоящей из 6,6% соляной кислоты и абразивных микрочастиц из карбида кремния, путем аппликации готовой суспензии на область пятен на 60 секунд и последующим растиранием по поверхности с помощью микромотора и силиконовых абразивных головок с сердечником из жесткой щетины в течение 30 секунд, при этом процедуру повторяют в зависимости от наступления видимого эффекта от одного до трех раз последовательно, затем выполняют аппликацию реминерализующих препаратов в индивидуальных назубных силиконовых каппах, на основе глицерофосфата кальция и магния, без содержания фторидов, со дня микроабразии на 60 дней на 20-30 минут однократно в день (АКУЛОВИЧ А. и др. Микрообразия плюс реминерализующая терапия как минимально инвазивный подход к устранению дисколорита зубов. Эстетическая стоматология. 2014, №1-2, стр. 3-5).

Известен способ изменения цвета зубов, включающий сбор анамнеза, стоматологический осмотр, выявление значения индекса КПУ, уровня гигиены, кариесогенности зубного налета, отличающийся тем, что располагают в ротовой полости роторасширитель, содержащий внутреннюю раму округлой формы, внешнюю часть для защиты губ, внутреннюю часть для защиты слизистой оболочки щек и фиксатор языка в виде изгибающейся лямки, соединенной с внутренней частью для защиты слизистой оболочки щек и проходящей через ретромолярную область вдоль боковых поверхностей языка, причем в районе кончика языка лямка имеет расширение, при этом внутренняя рама, внешняя часть для защиты губ и внутренняя часть для защиты слизистой щек роторасширителя выполняют из нитрила, а фиксатор языка из пластика, далее покрывают зубы фторопластовым уплотнительным материалом, после чего на поверхность маргинальной десны и области межзубных сосочков путем направленного аэрозольного напыления несколькими импульсами производят нанесение состава, при следующем соотношении компонентов, мас. %: аскорбат натрия - 11; поливинилпирролидон - 15; вода дистиллированная - 73.8; ароматизаторы пищевые - 0.2, дают составу высохнуть до образования пленки, а затем производят покрытие пленки жидким коффердамом, наносят отбеливающий гель и производят процедуру отбеливания, затем осуществляют устранение высоконцентрированных веществ с поверхности зубов с помощью инструмента для аспирации отбеливающего геля, который содержит рабочую часть в виде полой трубки, состоящей из части большего диаметра и изогнутой части меньшего диаметра, причем изогнутая часть меньшего диаметра выполнена для установки съемной одноразовой полой насадки из эластичного материала, на верхней части которой прикреплена атравматическая губка с отверстием (Патент РФ 2772540 от 23.05.2022).

Изменение цвета зубов происходит под влиянием различных эндогенных и экзогенных факторов, в том числе вследствие таких некариозных поражений как, гипоплазия эмали и системный флюороз. Тактика лечения, заключающаяся в устранении белых или коричневых пятен, напрямую зависит от степени деминерализации эмали, а именно, от глубины ее поражения.

Недостатками всех указанных способ является отсутствие унифицированных показаний к использованию той или иной методики, что зависит от глубины поражения эмали.

На сегодняшний день, существует потребность в повышении диагностической компетентности за счет использования простого метода, который должным образом отражает характер, степень и прогрессирование деминерализации эмали. Количественная светоиндуцированная флуоресценция (QLF) является мощным инструментом, позволяющим неразрушающим образом диагностировать степень деминерализации. Когда здоровая поверхность зуба облучается сине-зеленым светом, она излучает флуоресценцию с длиной волны 540 нм. Однако в деминерализованной эмалевой призме увеличение рассеяния и диффузии флуоресцентного отражения приводит к тому, что поражения эмали видны как темное пятно на флуоресцентном изображении. Благодаря этой заметной разнице в интенсивности флуоресценции между здоровой и деминерализованной эмалью, QLF может обнаружить ранние кариозные поражения раньше, чем оптическая диагностика или рентгенографические методы диагностики. В частности, при поражении эмали некариозными поражениями, такими как, гипоплазия и флюороз, QLF позволяет оценить тяжесть поражения и определить глубину деминерализации эмали примерно до 10 мкм.

Решаемой в разработанном способе технической проблемой является повышение эффективности лечения дисколорита зубов вызванное некариозными поражениями эмали.

Раскрытие сущности изобретения

Технический результат заявленного изобретения заключается в выборе тактики малоинвазивного лечения дисколорита зубов с учетом глубины поражения твердых тканей зуба. Это позволяет индивидуально подобрать эффективный метод восстановления структуры эмали для каждого пациента. Технический результат достигается за счет следующих приемов.

Осуществляют прижизненное определение глубины снижения флюоресценции пораженного участка (ΔF max) с помощь светоиндуцированной флуоресценции (QLF), и при среднем значении:

ΔF max от «-10,5%» до «-15%» пораженный участок локализуется в поверхностных слоях эмали, последовательно выполняют этапы: микроабразию пораженных участков суспензией, содержащей 6,6% соляной кислоты с абразивными частицами карбида кремния; полировку эмали; аппликацию реминерализующего препарата с глицерофосфатом кальция и магния, без содержания фторидов в течение 14-30 дней в каппах на 20-30 минут однократно в день;

ΔF max от «-15,5%» до «-25%» - пораженный участок локализуется в глубоких слоях эмали, последовательно выполняют этапы: микроабразию пораженных участков суспензией, содержащей 6,6% соляной кислоты с абразивными частицами карбида кремния; инфильтрирование пораженных участков композитной смолой;

ΔF max от «-25,5%» до «-35%» пораженный участок локализуется во всех слоях эмали и поверхностном дентине, последовательно выполняют этапы: препарирование пораженных участков борами с алмазным напылением; инфильтрирование пораженных участков композитной смолой; реставрацию пораженных участков композитным светоотверждаемым стоматологическим материалом.

Осуществление изобретения.

Проводят прижизненное определение глубины снижения флюоресценции пораженного участка (ΔF max) с помощь светоиндуцированной флуоресценции (QLF), и если пораженный участок локализуется в пределах поверхностных слоев эмали, о чем свидетельствуют показатели ΔF max в пределах от «-10,5%» до «-15%», последовательно осуществляют следующие этапы: этап микроабразии белых пятен с применением суспензии, состоящей из 6,6% соляной кислоты и абразивных микрочастиц из карбида кремния, осуществляется путем аппликации готовой суспензии на область пятен на 60 секунд и последующим растиранием по поверхности с помощью микромотора и силиконовых абразивных головок с сердечником из жесткой щетины в течение 30 секунд. Повторяется данный этап в зависимости от наступления видимого эффекта от одного до трех раз последовательно. Последующая полировка эмали осуществляется для получения блеска и максимально сглаженной поверхности дисками, например, Sof-Lex крупной зернистости с абразивной алмазной пастой диаметром частиц 3 микрона, далее дисками мелкой зернистости с полировочной пастой на основе оксида алюминия и с диаметром частиц 1 микрон, и завершается этап полировки применением силиконовых полировочных головок с пастой на основе глицерофосфата кальция и наногидроксиапатита, например, ROCS polishing paste. Назначение аппликаций реминерализующих препаратов на основе глицерофосфата кальция и магния, без содержания фторидов, например, ROCS medical minerals, со дня микроабразии на 14-30 дней в каппах на 20-30 минут однократно в день, насыщает эмаль минералами и восстанавливает поврежденную кристаллическую решетку эмали, кроме того возвращает эмали потерянный в процессе микроабразии блеск, а также придает зубам яркость. Данная последовательность дает максимальный эстетический эффект при устранении флюорозных пятен без инвазивного вмешательства.

При наличии белых пятнен, локализуемых в глубоких слоях эмали в результате очаговой гипоплазии, о чем свидетельствуют показатели ΔF max в пределах от «-15,5%» до «-25%», первый этап микроабразии проводится по ранее описанной технологии. Данный этап подготавливает эмаль зубов с последующей техники маскировки белых пятен композитной смолой. Этап инфильтрирования очагов белых пятен композитной смолой ICON, включает в себя протравливание поверхности последовательно 15% соляной кислотой на 2 минуты, смывание водой, и в случае застарелых и глубоких пятен повторение протравливания 2-3 раза, далее обработку спиртом 97% и дальнейшую аппликацию композитной смолы с ее 3-х минутным втиранием в область пятен и фотополимеризацией. Микроабразия и ICON созданы и рекомендуются как самостоятельные материалы для устранения белых пятен при очаговой гипоплазии. Но очень часто их применения недостаточно для получения эстетического результата, и нередко после этих процедур наблюдается рецидив и пятна вновь визуализируются. Данный подход с комбинацией двух техник дает гораздо стабильный результат и более состоятельный с точки зрения эстетики.

При глубоких поражениях в толще эмали и поверхностном дентине, о чем свидетельствует ΔF max в пределах от «-25,5%» до «-35%», лечение начинается с этапа препаровки областей белых пятен с помощью турбинного наконечника и боров с алмазным напылением. Минимальное препарирование с целью только лишь убрать «эмалевую крышку» над белым пятном. При этом очаг деминерализации / гипоплазии полностью не препарируется. Последующий этап инфильтрирования вскрытых внутри эмали зубов очагов белых пятен композитной смолой ICON, включает в себя протравливание поверхности последовательно соляной кислотой 15% на 2 минуты, смывание водой, и в случае застарелых и глубоких пятен повторение протравливания 2-3 раза, далее обработку спиртом 97% и дальнейшую аппликацию композитной смолы с ее 3-х минутным втиранием в область пятен и фотополимеризацией. По завершению этапа проводится реставрация очагов деминерализации или гипоплазии пломбировочным композиционным материалом. Предлагаемая концепция минимально-инвазивного подхода к глубоким белым пятнам в тоще эмали при гипоплазиях, значительно сокращает глубину и объем препарирования в целом, обеспечивая сохранение твердых тканей зуба.

Примеры конкретного выполнения: Клинический пример №1.

В клинику обратилась пациентка С. 22 лет, с жалобами на эстетический дефект зубов верхней челюсти. При осмотре полости рта, на вестибулярной поверхности зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 имеются белые дисколориты в виде пятен. Белые пятна расположены на всей поверхности зуба до пришеечной зоны. Поверхность эмали всех зубов без деструктивных изменений и эрозий.

Средние значения QLF ΔFmax меловидных пятен соответствовали значению «-14%».

Диагноз: системный флюороз, миловидна крапчатая форма.

Лечение: Пациенту была проведен профессиональная гигиена полости рта при помощи аппарата Air-flow (Prophylaxis Master EMS). Для получения полного обзора, защиты мягких тканей и изоляции губ фиксировали стоматологический ретрактор OptraGate (Ivoclar Vivadent). В зубодесневую борозду зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 прокладывали ретракционную нитку UltraPak 00 (Ultradent), дополнительную изоляцию десны проводили с применением жидкотекучего фотополяризационного коффердама OpalDam (Ultradent). На готовую поверхность, при помощи специальной конюли наносили препарат для микроабразии Opalustre (Ultradent). Время экспозиции 1 минута. Затем устанавливали на угловой наконечник резиновую головку Opal Cups Bristle (Ultradent), в режиме 3000 об/мин круговыми движениями в течение 30 секунд растирали пасту на поверхности эмали. После микроабразии, отработанный состав с поверхности зубов смывали водой в пылесос. Далее эмаль обрабатывали дисками Sof-Lex средней зернистости с абразивной алмазной пастой с диаметром частиц 3 микрона - и дисками Sof-Lex мелкой зернистости с полировочной пастой на основе оксида алюминия и с диаметром частиц 1 микрон. Дальнейшая полировка эмали осуществлялась до сухого блеска с применением силиконовых полировочных головок и пасты на основе глицерофосфата кальция и наногидроксиапатита (ROCS polishing paste). Далее пациенту изготавливались индивидуальные каппы с зазором в области вестибулярной поверхности причинных зубов для реминерализирующей пасты. Назначались аппликации реминерализующего препарата на основе глицерофосфата кальция и магния, без содержания фторидов (ROCS medical minerals) со дня микроабразии на 30 дней в каппах однократно 20 минут в день.

По завершении лечения средние значения QLF ΔF max меловидных пятен соответствовали значению 0, что соответствует отсутствию измененной от нормальной эмали. Выявленные при первичном осмотре меловидные пятна не визуализировались, поверхность эмали имела однородную поверхность и цвет.

Клинический пример №2.

В клинику обратилась пациентка Э. 18 лет, с жалобами на эстетический дефект передних резцов верхней челюсти. При осмотре полости рта, на вестибулярной поверхности зубов 2.1, 1.1, в пришеечной области имеются белые дисколориты в виде сливающихся пятен. Поверхность эмали всех зубов без деструктивных изменений и эрозий.

Среднее значение QLF ΔFmax меловидных пятен соответствовали значению «-24%».

Диагноз: очаговая гипоплазия зубов, пятнистая форма.

Лечение: Пациенту была проведена профессиональная гигиена полости рта при помощи аппарата Air-flow (Prophylaxis Master EMS). Для получения полного обзора, защиты мягких тканей и изоляции губ фиксировали стоматологический ретрактор OptraGate (Ivoclar Vivadent). В зубодесневую борозду зубов 2.1, 1.1, прокладывали ретракционную нитку UltraPak 00 (Ultradent), дополнительную изоляцию десны проводили с применением жидкотекучего фотополяризационного коффердама OpalDam (Ultradent). На готовую поверхность, при помощи конюли наносили препарат для микроабразии Opalustre (Ultradent). Время экспозиции 1 минута. Затем устанавливали на угловой наконечник резиновую головку Opal Cups Bristle (Ultradent), в режиме 3000 об/мин круговыми движениями в течение 30 секунд растирали пасту на поверхности эмали. После микроабразии, отработанный состав с поверхности зубов смывали водой в пылесос. Далее пациенту осуществляли травление эмали в области белых пятен 15% соляной кислотой в течение 2 минут, обрабатывали 97% этиловым спиртом, с последующей инфильтрацией в зону пятна композитной смолы Icon-Infiltrant и ее фотополимеризацией. Дальнейшая полировка эмали осуществлялась до сухого блеска с применением силиконовых полировочных головок и пасты на основе глицерофосфата кальция и наногидроксиапатита (ROCS polishing paste).

По завершении лечения средние значения QLF ΔF max меловидных пятен соответствовали значению «-1,5», что соответствует отсутствию измененной от нормальной эмали. Выявленные при первичном осмотре очаговые пятна не визуализировались, поверхность эмали имела однородную поверхность и цвет.

Клинический пример №3.

В клинику обратилась пациент А. 24 лет, с жалобами на эстетический дефект передних резцов верхней челюсти. При осмотре полости рта, на вестибулярной поверхности зубов 2.2, 2.1, 1.2, 1.1, в пришеечной и центральной части имеются белые дисколориты в виде сливающихся пятен. Поверхность эмали всех зубов без деструктивных изменений и эрозий.

Средние значения QLF ΔF max меловидных пятен соответствовали значению «-35%».

Диагноз: очаговая гипоплазия зубов, пятнистая форма.

Лечение: Пациенту была проведена профессиональная гигиена полости рта при помощи аппарата Air-flow (Prophylaxis Master EMS). Для получения полного обзора, защиты мягких тканей и изоляции губ фиксировали стоматологический ретрактор OptraGate (Ivoclar Vivadent). В зубодесневую борозду зубов 2.2, 2.1, 1.2, 1.1, прокладывали ретракционную нитку UltraPak 00 (Ultradent), дополнительную изоляцию десны проводили с применением жидкотекучего фотополяризационного коффердама OpalDam (Ultradent). Пациенту алмазным бором мелкой дисперсности (белая маркировка) фиксированном в турбинном наконечнике проводилось щадящее препарирование эмали, убирая «эмалевую крышку» над белым пятном поражения. Далее пациенту осуществляли травление эмали в области белых пятен 15% соляной кислотой в течение 2 минут, обрабатывали 97% этиловым спиртом, с последующей инфильтрацией в зону пятна композитной смолы Icon-Infiltrant и ее фотополимеризацией. После чего образовавшиеся вследствие предыдущих манипуляций дефекты эмали восстанавливали прозрачным слоем композитного материала Estelite Asteria Syringe NE (TOKUYAMA DENTAL, Япония) с последующей фотополимеризацией. Шлифование композитной реставрации осуществляли дисками Sof-Lex средней зернистости с абразивной алмазной пастой с диаметром частиц 3 микрона - и дисками Sof-Lex мелкой зернистости с полировочной пастой на основе оксида алюминия и с диаметром частиц 1 микрон. Полирование реставрации и поверхности эмали проводили до сухого блеска с применением силиконовых полировочных головок и пасты на основе глицерофосфата кальция и наногидроксиапатита (ROCS polishing paste).

По завершении лечения среднее значение QLF ΔF mах меловидных пятен соответствовало значению «-1,0», что соответствует значениям здоровой эмали без признаков деминерализации. Выявленные при первичном осмотре очаговые пятна не визуализировались, поверхность эмали имела однородную поверхность и цвет.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения дисколорита зубов, вызванного некариозными поражениями эмали. Осуществляют прижизненное определение глубины снижения флюоресценции пораженного участка (ΔF max) с помощь светоиндуцированной флуоресценции (QLF). При среднем значении ΔF max от -10,5 до -15% определяют локализацию пораженного участка в поверхностных слоях эмали. В этом случае последовательно выполняют этапы лечения: микроабразию пораженных участков суспензией, содержащей 6,6% соляной кислоты с абразивными частицами карбида кремния; полировку эмали; аппликацию реминерализующего препарата с глицерофосфатом кальция и магния без содержания фторидов в течение 14-30 дней в каппах на 20-30 мин однократно в день. При среднем значении ΔF max от -15,5 до -25% определяют локализацию пораженного участка в глубоких слоях эмали. В этом случае последовательно выполняют этапы лечения: микроабразию пораженных участков суспензией, содержащей 6,6% соляной кислоты с абразивными частицами карбида кремния; инфильтрирование пораженных участков композитной смолой. При среднем значении ΔF max от -25,5 до -35% определяют локализацию пораженного участка во всех слоях эмали и поверхностном дентине. В этом случае последовательно выполняют этапы лечения: препарирование пораженных участков борами с алмазным напылением; инфильтрирование пораженных участков композитной смолой; реставрацию пораженных участков композитным светоотверждаемым стоматологическим материалом. Разработанный способ выбора тактики малоинвазивного лечения дисколорита зубов позволяет с учетом определяемой локализации пораженного участка подобрать персонализированное лечение, направленное на восстановление структуры эмали. 3 пр.

Способ выбора тактики лечения дисколорита зубов, вызванного некариозными поражениями эмали, включающий прижизненное определение глубины снижения флюоресценции пораженного участка (ΔF max) с помощь светоиндуцированной флуоресценции (QLF):

при среднем значении ΔF max от -10,5 до -15% определяют локализацию пораженного участка в поверхностных слоях эмали, в этом случае последовательно выполняют этапы лечения: микроабразию пораженных участков суспензией, содержащей 6,6% соляной кислоты с абразивными частицами карбида кремния; полировку эмали; аппликацию реминерализующего препарата с глицерофосфатом кальция и магния, без содержания фторидов в течение 14-30 дней в каппах на 20-30 мин однократно в день,

при среднем значении ΔF max от -15,5 до -25% определяют локализацию пораженного участка в глубоких слоях эмали, в этом случае последовательно выполняют этапы лечения: микроабразию пораженных участков суспензией, содержащей 6,6% соляной кислоты с абразивными частицами карбида кремния; инфильтрирование пораженных участков композитной смолой,

при среднем значении ΔF max от -25,5 до -35% определяют локализацию пораженного участка во всех слоях эмали и поверхностном дентине, в этом случае последовательно выполняют этапы лечения: препарирование пораженных участков борами с алмазным напылением; инфильтрирование пораженных участков композитной смолой; реставрацию пораженных участков композитным светоотверждаемым стоматологическим материалом.