Способ ИАГ-лазерного лечения клапанных разрывов сетчатки Российский патент 2025 года по МПК A61F9/08 

Изобретение относится к медицине, а в частности к офтальмологии, и может быть использовано с целью профилактики хориоидального кровотечения в ходе воздействия лазера на иттрий-алюминиевом гранате (ИАГ) при лечении пациентов с клапанными разрывами сетчатки.

Клапанные разрывы являются одной из главных причин развития регматогенной отслойки сетчатки (РОС). В настоящее время при помощи современных методов мультимодальной широкопольной визуализации доказана главенствующая роль тракционного компонента в формировании клапанного разрыва и последующего развития РОС. Устранение тракционного компонента в ходе выполнения ретинотомии с помощью лазера на иттрий-алюминиевом гранате (ИАГ) достоверно снижает риск развития и прогрессирования отслойки сетчатки. Однако в настоящее время проведение ИАГ-лазерного воздействия нередко сопровождается интраоперационными осложнениями, такими как хориоидальное кровотечение, что обуславливает необходимость разработки мероприятий для минимизации данного осложнения.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ комбинированного лазерного лечения клапанных разрывов сетчатки с витреоретинальным сращением по всей площади ретинального клапана (Дога А.В., Крыль Л.А., Лыскин П.В., Янилкина Ю.Е., патент РФ № 2625778). Данный способ заключается в выполнении барьерной лазеркоагуляции сетчатки вокруг клапанного разрыва при помощи неодимового ИАГ-лазера длиной волны 532 нм, мощностью 0,1-0,3 Вт, диаметром пятна в фокусе 100-200 мкм, длительностью импульса 0,05-0,1 с и последующем выполнении ИАГ-лазерной ретинотомии на лазерной системе «Ellex Ultra Q Reflex – Nd:YAG» длиной волны 1064 нм, диаметром пятна в фокусе 8 мкм, длительностью импульса 4 нс и энергией в импульсе 3-5 мДж.

Недостатком ближайшего аналога является отсутствие подбора энергии для проведения ИАГ-лазерной ретинотомии, что приводит к формированию энергии в импульсе, недостаточной для плазмообразования и, как следствие, к повреждению хориоидальных сосудов с возможным развитием хориоидального кровотечения.

Задачей изобретения является разработка способа лазерного лечения клапанных разрывов сетчатки с минимизацией риска хориоидального кровотечения в ходе ИАГ-лазерного воздействия.

Техническим результатом предлагаемого способа у пациентов с клапанными разрывами является минимизация риска хориоидальных кровотечений в ходе ИАГ-лазерного воздействия за счет подбора эффективной энергии и уменьшении количества лазерных импульсов.

Технический результат достигается тем, у пациентов с клапанными разрывами проводится барьерная коагуляция сетчатки вокруг разрыва при помощи лазера с длиной волны 532 нм со следующими параметрами излучения: мощность 0,1-0,3 Вт, диаметр пятна в фокусе 100-200 мкм, длительность импульса 0,05-0,1 с, затем после пигментации лазерных коагулятов проводят ИАГ-лазерную ретинотомию «язычка» клапанного разрыва на лазерной системе «Ellex Ultra Q Reflex - Nd:YAG» длиной волны 1064 нм, диаметром пятна в фокусе 8 мкм, длительностью импульса 4 нс, при этом для выбора необходимого значения энергии в импульсе проводится тестовое воздействие на вершину «язычка» клапанного разрыва для определения порогового значения энергии в импульсе. Тестовое воздействие начинается с минимальной энергией в импульсе (3 мДж) согласно ближайшему аналогу изобретения. Далее воздействие проводится с постепенным увеличением энергии излучения в импульсе до момента достижения плазмообразования в фокусе. Данное значение энергии в импульсе и является пороговым. Сразу же устанавливаем энергию в импульсе на 2 мДж выше полученного порогового значения, и именно с такой энергией осуществляем лазерную ретинотомию. Во время проведения ИАГ-лазерной ретинотомии наклон линзы Гольдмана влияет на диаметр пятна в фокусе, при этом пороговое значение энергии в импульсе может увеличиваться. Наш опыт показывает, что увеличение энергии в импульсе на 2 мДж от тестового значения гарантирует плазмообразование в фокусе на протяжении всей операции и не приводит к каким-либо негативным последствиям.

Способ осуществляют следующим образом: всем пациентам помимо стандартного офтальмологического обследования, проводят фоторегистрацию глазного дна, широкопольные мультиспектральное лазерное сканирование (МЛС) и оптическую когерентную томографию (ОКТ) с использованием линзы с углом обзора 55 градусов на приборе Spectralis HRA+ OCT (Heidelberg Engineering, Германия). При помощи широкопольной ОКТ определяют локализацию витреоретинальных тракций, полученные данные экстраполируют на изображение МЛС для определения зоны ИАГ-лазерного воздействия. Затем в конъюнктивальную полость пациента закапывают по одной капле глазного местного анестетика и с использованием линзы Гольдмана выполняют барьерную лазеркоагуляцию сетчатки вокруг клапанного разрыва при помощи лазера с длиной волны 532 нм со следующими параметрами излучения: мощность 0,1-0,3 Вт, диаметр пятна в фокусе 100-200 мкм, длительность импульса 0,05-0,1 с. Затем после пигментации лазерных коагулятов проводят закапывание в конъюнктивальную полость пациента местного анестетика с использованием линзы Гольдмана с последующей ИАГ-лазерной ретинотомией «язычка» клапанного разрыва на лазерной системе «Ellex Ultra Q Reflex - Nd:YAG» длиной волны 1064 нм, диаметром пятна в фокусе 8 мкм, длительностью импульса 4 нс. При этом для выбора необходимого значения энергии в импульсе проводится тестовое воздействие на вершину «язычка» клапанного разрыва для определения порогового значения энергии в импульсе. Тестовое воздействие начинается с минимальной энергией в импульсе (3 мДж) согласно ближайшему аналогу изобретения. Далее воздействие проводится с постепенным увеличением энергии излучения в импульсе до момента достижения плазмообразования в фокусе. Данное значение энергии в импульсе и является пороговым. Сразу же устанавливаем энергию в импульсе на 2 мДж выше полученного порогового значения, и именно с такой энергией осуществляем лазерную ретинотомию. Данный способ минимизирует риск хориоидальных кровотечений в ходе ИАГ-лазерного воздействия.

Способ поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент К. 48 лет, диагноз: миопия высокой степени обоих глаз, периферическая витреохориоретинальная дистрофия, клапанный разрыв с субклинической отслойкой сетчатки на правом глазу, частичный гемофтальм правого глаза, задняя отслойка стекловидного тела обоих глаз. Обратился с жалобами на плавающие помутнения на обоих глазах, а также появление вспышек на правом глазу. Пациенту проведено стандартное офтальмологическое исследование. При проведении биомикроскопии хрусталик прозрачный, офтальмоскопически на правом глазу определяется частичный гемофтальм и клапанный разрыв сетчатки на 13 часах. Дополнительно пациенту было проведено широкопольное ОКТ и МЛС на приборе Spectralis HRA+ OCT (Heidelberg Engineering, Германия). По данным широкопольной ОКТ по всей площади клапанного разрыва обнаружены витреоретинальные тракции. Пациенту проведено лечение, согласно предложенному способу: первым этапом проведена барьерная лазеркоагуляция сетчатки с использованием лазера с длиной волны 532 нм со следующими параметрами излучения: мощность 0,2 Вт, диаметр пятна в фокусе 200 мкм, длительность импульса 0,1 с. Через неделю при офтальмологическом осмотре выявлена пигментация лазерных коагулятов вокруг разрыва. Проведен второй этап лечения на лазерной установке «Ellex Ultra Q Reflex - Nd:YAG» длиной волны 1064 нм, диаметром пятна в фокусе 8 мкм, длительностью импульса 4 нс. Для подбора энергии в импульсе было проведено тестовое воздействие на вершину «язычка» клапанного разрыва, в ходе которого пороговая энергия составила 5 мДж. Исходя из этого, ИАГ-лазерная ретинотомия проводилась с энергией в импульсе на 2 мДж больше порогового значения, а именно с энергией 7 мДж. Во время ИАГ-лазерного воздействия интраоперационных осложнений не возникло. По данным широкопольной ОКТ отмечалось устранение витреоретинальных тракций и смещение «язычка» клапанного разрыва в стекловидное тело. В ходе дальнейшего динамического наблюдения прогрессирования отслойки и развития осложнений не отмечалось.

Пример 2. Пациент Р. 58 лет, диагноз на оба глаза миопия высокой степени, начальная возрастная катаракта, деструкция стекловидного тела, периферическая витреохориоретинальная дистрофия с клапанным разрывом левого глаза. Жалобы на появление плавающих черных точек перед левым глазом. В ходе офтальмоскопии у пациента выявлено наличие клапанного разрыва на 10 часах на левом глазу. Пациенту проведено широкопольное ОКТ для определения локализации тракций и широкопольное МЛС для планирования ИАГ-лазерной ретинотомии. Затем пациенту было проведено лечение, согласно предложенному способу: первым этапом пациенту проводилась барьерная лазеркоагуляция сетчатки вокруг клапанного разрыва при помощи лазера с длиной волны 532 нм со следующими параметрами излучения: мощность 0,3 Вт, диаметр пятна в фокусе 200 мкм, длительность импульса 0,05 с. Через неделю после пигментации коагулятов был проведен второй этап лечения на лазерной установке «Ellex Ultra Q Reflex - Nd:YAG» длиной волны 1064 нм, диаметром пятна в фокусе 8 мкм, длительностью импульса 4 нс. Для подбора энергии в импульсе было проведено тестовое воздействие на вершину «язычка» клапанного разрыва, в ходе которого пороговая энергия составила 7 мДж. Исходя из этого, ИАГ-лазерная ретинотомия проводилась с энергией в импульсе на 2 мДж больше порогового значения, а именно с энергией 9 мДж. Во время ИАГ-лазерного воздействия интраоперационных осложнений не возникло. По данным широкопольной ОКТ отмечалось устранение витреоретинальных тракций и смещение «язычка» клапанного разрыва в стекловидное тело. В ходе дальнейшего динамического наблюдения прогрессирования разрыва, развития отслойки сетчатки и осложнений не отмечалось.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят лазерное лечение клапанных разрывов сетчатки с применением лазера на иттрий-алюминиевом гранате (ИАГ). Выполняют барьерную лазерную коагуляцию сетчатки вокруг разрыва длиной волны 532 нм, мощностью 0,1-0,3 Вт, диаметром пятна в фокусе 100-200 мкм, длительностью импульса 0,05-0,1 с и после пигментации коагулятов проведение ретинотомии основания клапана Nd:YAG-лазером с отсечением «язычка» клапанного разрыва на лазерной системе «Ellex Ultra Q Reflex - Nd:YAG» длиной волны 1064 нм, диаметром пятна в фокусе 8 мкм, длительностью импульса 4 нс. Перед ИАГ-лазерной ретинотомией проводят тестовое ИАГ-лазерное воздействие на вершину «язычка» клапанного разрыва, после чего ИАГ-лазерную ретинотомию осуществляют с энергией в импульсе на 2 мДж больше тестового значения. Способ позволяет минимизировать риск хориоидальных кровотечений в ходе ИАГ-лазерного воздействия за счет подбора эффективной энергии и уменьшения количества лазерных импульсов. 2 пр.

Способ лазерного лечения клапанных разрывов сетчатки с применением лазера на иттрий-алюминиевом гранате (ИАГ), включающий выполнение барьерной лазерной коагуляции сетчатки вокруг разрыва длиной волны 532 нм, мощностью 0,1-0,3 Вт, диаметром пятна в фокусе 100-200 мкм, длительностью импульса 0,05-0,1 с и после пигментации коагулятов проведение ретинотомии основания клапана Nd:YAG-лазером с отсечением «язычка» клапанного разрыва на лазерной системе «Ellex Ultra Q Reflex - Nd:YAG» длиной волны 1064 нм, диаметром пятна в фокусе 8 мкм, длительностью импульса 4 нс, отличающийся тем, что перед ИАГ-лазерной ретинотомией проводят тестовое ИАГ-лазерное воздействие на вершину «язычка» клапанного разрыва, после чего ИАГ-лазерную ретинотомию осуществляют с энергией в импульсе на 2 мДж больше тестового значения.