Устройство для декомпрессии и раннего энтерального питания Российский патент 2025 года по МПК A61M25/00 A61J15/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для декомпрессии и раннего энтерального питания в послеоперационном периоде при наложении анастомозов с верхними отделами желудочно-кишечного тракта.

Существующие аналоги желудочных и интестинальных зондов не предусматривают раздельного удаления декомпрессионной части зонда с оставлением зонда для питания либо, наоборот, удаления интестинального зонда для питания с сохранением декомпрессионного зонда. Они не предназначены для использования при наложении анастомозов с верхними отделами желудочно-кишечного тракта.

К известным аналогам можно отнести зонд желудочно-кишечный комбинированный двухканальный (ЗЖКК) [1]. ЗЖКК предназначен для эвакуации желудочного содержимого при гастростазе и одновременном проведении зондовой энтеральной нутритивной поддержки (дистальнее связки Трейтца). Зонды обеспечивают облегченное заведение с помощью эндоскопической техники, снижая опасность повреждения слизистой носоротоглотки и ЖКТ на стадии заведения и при длительном использовании. Зонд представляет собой желудочный канал из силиконового трубчатого элемента с наружным диаметром 7,0 мм (№21) или 8,0 мм (№24) с 5-ю боковыми отверстиями, длиной 1000 мм, внутри которого расположен кишечный канал, выполненный из рентгеноконтрастной полиуретановой трубки с наружным диаметром 3,0 мм (№9). Дистальный конец кишечного канала оснащен полиуретановым рентгеноконтрастным кольцевым наконечником для удобства эндоскопической установки зонда в просвет тонкой кишки. На проксимальном конце зонда расположен адаптер с крышкой. Кишечный канал герметично выходит из желудочного канала посредством конического рентгеноконтрастного силиконового переходника. Длина эффективной части кишечного канала 500 мм. На проксимальном конце зонда желудочный и кишечный каналы разводятся с помощью У-образного коннектора. Общая длина зонда ЗЖКК до У-образного коннектора 1500 мм.

К недостаткам зонда ЗЖКК следует отнести неудобство его использования при формировании анастомозов в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. В таком случае расположить декомпрессионный и энтеральный каналы ЗЖКК не всегда удается в случае укороченного желудка после его резекции или удаления. Зонд не предусматривает раздельное удаление декомпрессионного канала с оставлением зонда для питания либо, наоборот, удаления интестинального канала для питания с сохранением декомпрессионного зонда.

Наиболее близким к заявляемому техническому решению по технической сущности и достигаемому техническому результату является двухпросветный назоеюнальный зонд Freka [2]. Данный зонд состоит из двух трубчатых структур, через один канал зонда осуществляется введение питательной смеси в тонкую кишку, а через другой канал осуществляется дренирование (декомпрессия) желудка. Недостатками такой конструкции являются невозможность раздельного удаления желудочного зонда, так и зонда энтерального питания, а также дороговизна данной конструкции.

Технической задачей является создание нового устройства для декомпрессии и раннего энтерального питания с целью улучшения результатов лечения больных при наложении анастомозов в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Техническим результатом, проявляющимся при решении вышеуказанной задачи, является расширение арсенала технических средств путем создания устройства для декомпрессии и раннего энтерального питания.

Признаки и преимущества изобретения станут очевидными из приводимого ниже описания и прилагаемых чертежей, на которых:

на фиг. 1 представлены составные части устройства: желудочный зонд для декомпрессии 1 и зонд для раннего энтерального питания 2 диаметром 2-3 мм и длиной более 30 см, чем желудочный зонд;

фиг. 2 иллюстрирует сбор устройства, осуществляемый путем введения зонда для раннего энтерального питания через одно из четырех боковых отверстий, расположенных на конце желудочного зонда 3;

фиг. 3 иллюстрирует проведение зонда для раннего энтерального питания через просвет желудочного зонда в направлении порта на 3-4 см.

Устройство просто в исполнении, универсально по своей структуре и может быть собрано из двух зондов ПВХ (фиг. 1). Один из них - желудочный зонд подходящего диаметра, предпочтительнее, в плане комфорта для пациента, зонды небольшого диаметра размер (Ch/Fr) №16, №18, №20. Вторая часть устройства - это тоже зонд ПВХ (тонкий зонд), который должен быть значительно тоньше и входить через боковое отверстие в просвет желудочного зонда, его диаметр должен соответствовать 2-3 мм. Тонкий зонд должен быть длиннее желудочного зонда на 30 см. Сбор устройства осуществляется путем введения тонкого зонда через одно из четырех боковых отверстий, расположенных на конце желудочного зонда (фиг. 2), и проведения его через просвет в направлении порта на 3-4 см (фиг. 3). Готовое устройство для декомпрессии и раннего энтерального питания устанавливается после наложения анастомоза с верхними отделами желудочно-кишечного тракта. Более толстый зонд, желудочный зонд, в данном случае используется в качестве проводника для проведения за анастомоз тонкого зонда. Сначала устройство проводится через один из носовых ходов пациента в пищевод, а затем в желудок или кишку. В брюшной полости проведение устройства производится под мануальным контролем оперирующего хирурга через анастомоз в отводящую кишку. В отводящей кишке хирург фиксирует двумя пальцами тонкий зонд. Далее начинают подтягивать желудочный зонд до тех пор, пока конец зонда не переместится через анастомоз в приводящий отдел для его декомпрессии. В этот момент фиксированный пальцами хирурга тонкий зонд выходит из бокового отверстия желудочного зонда и распрямляется в отводящей кишке. Оба зонда фиксируются к крылу носа. В послеоперационном периоде декомпрессионный желудочный зонд используется для пассивного дренирования приводящих отделов, а тонкий зонд, находящийся за анастомозом в отводящем отделе, - для раннего энтерального питания.

Устройство для декомпрессии и раннего энтерального питания используют при наложении анастомозов с верхними отделами желудочно-кишечного тракта.

Устройство апробировано и успешно применено у более чем нескольких тысяч больных.

Клинический пример

Больной Ж., 68 лет, диагноз: рак головки поджелудочной железы T3N0M0, функционирующая холецистостома. Перед запланированным оперативным вмешательством произведена сборка устройства для декомпрессии и раннего энтерального питания, состоящего из стандартного желудочного зонда №18 длиной 120 см и тонкого кишечного зонда диаметром 2,5 мм, длиной 150 см. Тонкий зонд установлен в боковое отверстие желудочного зонда и перемещен в просвете желудочного зонда в направлении порта на 3-4 см.

В плановом порядке под комбинированным эндотрахеальным наркозом из лапаротомного доступа выполнена пилоруссохраняющая панкреатодуоденальная резекция с холецистэктомией. В ходе оперативного вмешательства после резекционного и реконструктивного этапов произведена установка устройства для декомпрессии и раннего питания. В первые сутки после операции состояние больной оценивалось как стабильное, средней степени тяжести, обусловленное объемом оперативного вмешательства. Гемодинамика стабильная, температура тела 37,4°С. Живот обычной формы, болевой синдром умеренный. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в области перенесенного оперативного вмешательства. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика не выслушивается. Мочится самостоятельно. По желудочному зонду 800 мл желудочного отделяемого (в тонкий зонд введено 0 мл; выпито жидкости 0 мл).

Пациент активизирован в пределах постели, рекомендовано питье до 500 мл, капельное введение в зонд 500 мл бульона.

Вторые сутки после операции. Состояние средней степени тяжести. Гемодинамика стабильная, температура тела 37,2°С. Живот обычной формы, болевой синдром умеренный. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в области оперативного вмешательства. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика выслушивается в виде единичных перистальтических волн. Стула не было, газы не отходят. Активна в пределах постели, присаживается при помощи медицинского персонала. За сутки по желудочному зонду отделяемого 1100 мл застойного желудочного отделяемого, выпила 300 мл воды, в тонкий зонд введено 500 мл бульона.

Разрешено питье до 1000 мл, запланировано введение в тонкий зонд 1000 мл бульона.

Третьи сутки после операции. Состояние средней степени тяжести. Гемодинамика стабильная, температура тела 37,3°С. Живот обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания, не вздут. При пальпации мягкий, умеренно болезненный в области оперативного вмешательства. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика выслушивается. Стула не было, газы отходят. Активна в пределах постели, самостоятельно присаживается. За сутки по желудочному зонду отделяемого до 740 мл желудочного отделяемого, выпила 500 мл воды, в тонкий зонд введено 1000 мл.

Разрешено питье до 1000 мл, запланировано введение в тонкий зонд 1500 мл бульона.

Четвертые сутки после операции. Состояние средней степени тяжести. Гемодинамика стабильная, температура тела 37,0°С. Живот обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания, не вздут. При пальпации мягкий, умеренно болезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика выслушивается. Стула не было, газы отходят. Активна в пределах постели, самостоятельно присаживается. За сутки по желудочному зонду отделяемого до 800 мл отделяемого, per os 1000 мл воды, в тонкий зонд введено 1000 мл.

Разрешено питье до 1000 мл, запланировано введение в тонкий зонд 1500 мл бульона.

Пятые сутки после операции. Состояние к удовлетворительному. Гемодинамика стабильная, температура тела 37,0°С. Живот обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания, не вздут. При пальпации мягкий, незначительно болезненный в области оперативного вмешательства. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика выслушивается. Стула не было, газы отходят. Пациентка активна. За сутки по желудочному зонду 590 мл желудочного отделяемого, выпила 1000 мл жидкостей, в тонкий зонд введено 1500 мл. На 5 сутки тонкий зонд удален. Оставлен декомпрессионный желудочный зонд для оценки моторно-эвакуаторной функции желудка. На 5-е сутки расширение диеты (жидкая и кашеобразная пища).

Шестые сутки после операции. Состояние к удовлетворительному. Гемодинамика стабильная, температура тела 36,8°С. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, незначительно болезненный в области оперативного вмешательства. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается. Стула не было, газы отходят. За сутки по назогастральному зонду 250 мл отделяемого, кушает, пьет. Подтвердив удовлетворительную эвакуаторную функцию желудка, уменьшение сброса по желудочному зонду, принято решение об удалении назогастрального зонда. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей. Стул на 7-е сутки. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 14-е сутки после операции.

При неосложненном течении и восстановлении проходимости анастомоза желудочный зонд удаляют на 6-е сутки, а тонкий зонд для кормления - на 5-е сутки.

В случае возникновения анастомозита или несостоятельности анастомоза данное устройство для декомпрессии и раннего энтерального питания может быть использовано неограниченное время до момента полного восстановления целостности и проходимости наложенного соустья. В этом и состоит целесообразность разработанного устройства в плане улучшения результатов лечения больных при наложении анастомозов в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

1. http://medsilyug.ru/zond-zheludochno-kishechnyj-dvuхkanalnyj-kombinirovannij-zzhkk

2. https://www.fresenius-kabi.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B4%D1%83%D0%BA%D1%82%D1%8B/freka-easy-in

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для декомпрессии и раннего энтерального питания в послеоперационном периоде при наложении анастомозов с верхними отделами желудочно-кишечного тракта. Устройство для декомпрессии и раннего энтерального питания в послеоперационном периоде при наложении анастомоза с верхними отделами желудочно-кишечного тракта состоит из желудочного зонда для декомпрессии и зонда для раннего энтерального питания. Зонд для раннего энтерального питания длиннее желудочного зонда на 30 см, его диаметр 2 мм. Зонд для раннего энтерального питания помещен в одно из боковых отверстий желудочного зонда в направлении порта на 3 см и выполнен с возможностью выхода из бокового отверстия желудочного зонда и распрямления в отводящем отделе кишки при подтягивании желудочного зонда для перемещения его конца через анастомоз в приводящий отдел кишки. Технической задачей является создание нового устройства для декомпрессии и раннего энтерального питания с целью улучшения результатов лечения больных при наложении анастомозов в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Техническим результатом, проявляющимся при решении вышеуказанной задачи, является расширение арсенала технических средств путем создания устройства для декомпрессии и раннего энтерального питания. 1 з.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.

1. Устройство для декомпрессии и раннего энтерального питания в послеоперационном периоде при наложении анастомоза с верхними отделами желудочно-кишечного тракта, состоящее из желудочного зонда для декомпрессии и зонда для раннего энтерального питания, отличающееся тем, что зонд для раннего энтерального питания длиннее желудочного зонда на 30 см, его диаметр 2 мм, причем зонд для раннего энтерального питания помещен в одно из боковых отверстий желудочного зонда в направлении порта на 3 см и выполнен с возможностью выхода из бокового отверстия желудочного зонда и распрямления в отводящем отделе кишки при подтягивании желудочного зонда для перемещения его конца через анастомоз в приводящий отдел кишки.

2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что зонды выполнены из поливинилхлорида.