СПОСОБ СТАБИЛИЗАЦИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ ПОСЛЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ЕДИНИЧНЫМИ ДЕФЕКТАМИ ЗУБНОГО РЯДА Российский патент 2025 года по МПК A61C13/00 

Предлагаемое нами изобретение «СПОСОБ СТАБИЛИЗАЦИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ ПОСЛЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ЕДИНИЧНЫМИ ДЕФЕКТАМИ ЗУБНОГО РЯДА» относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии и ортодонтии и заключается в стабилизации положения зубов у пациентов с малыми дефектами зубного ряда (1-2 отсутствующих зуба) в переднем отделе зубного ряда после ортодонтического лечения посредством изготовления литой адгезивной шины-протеза и может быть использована для стабилизации подвижности зубов в переднем отделе зубного ряда в ретенционном периоде ортодонтического лечения, а также для замещения дефектов зубных рядов.

Аналог 1. Известен способ замещения малых дефектов зубных рядов с помощью несъемного адгезивного мостовидного протеза с жесткой фиксацией на крыловидных адгезивных опорных элементах на обоих (медиальном и дистальном) опорных зубах [1].

К недостаткам данного способа следует отнести частое (свыше 70% за 4 года пользования) нарушение фиксации на одном из опорных зубов при сохранении фиксации на другом с возможностью появления кариеса под адгезивной накладкой с нарушенным адгезивным соединением. Другой недостаток - необходимость препарирования опорных зубов для расположения адгезивных опорных элементов на аппроксимальных и язычных поверхностях каждого опорного зуба вплоть до контактного пункта с соседним зубом.

Аналог 2. Также известен способ применения гибридного мостовидного протеза с жесткой фиксацией на адгезивном ретейнере (большой фиксатор) на одном опорном зубе и со свободным соединением на искусственной коронке (малый фиксатор) на другом опорном зубе [2].

Недостатки данного способа состоят в заранее прогнозируемой недостаточной прочности адгезивного соединения большого фиксатора - адгезивного ретейнера - с опорным зубом и вероятности повторной ее фиксации.

Аналог 3. Известен способ изготовления несъемного гибридного адгезивного мостовидного протеза для боковых отделов зубных рядов. Изобретение относится к медицине, в частности к несъемным гибридным адгезивным мостовидным протезам для боковых отделов зубных рядов. Несъемный гибридный адгезивный мостовидный протез для боковых отделов зубных рядов состоит из тела протеза и двух опорных элементов - фиксаторов. Большой фиксатор жестко соединен с телом протеза, а малый фиксатор фиксирован отдельно от тела протеза и свободно контактирует с ним посредством окклюзионной лапки, отходящей от тела протеза. Малый фиксатор представляет собой выполненную из прессованной керамики адгезивную накладку в пределах аппроксимальной поверхности зуба, утолщенную в сторону отсутствующего зуба, с ложем для окклюзионной лапки, частично выходящим за контуры зуба. Достигается сохранение интактной эмали язычной поверхности зуба, сохранение эмали аппроксимальной поверхности, обращенной в сторону дефекта, и обеспечение прочного клеевого соединения малого фиксатора с зубом посредством композита за счет хороших адгезивных свойств литьевой прессованной керамики [3,4].

Недостатками данного адгезивного мостовидного протеза являются:

1. Невозможность выполнять функцию ортодонтического аппарата, а именно ретейнера.

2. Необходимость в ряде случаев препарирования поверхности опорных зубов.

3. Нарушение в ряде случаев окклюзионного взаимоотношения зубных рядов в результате покрытия максимальной площади язычно-контактной поверхности опорных зубов.

Аналог 4. Известен способ изготовления адгезивного мостовидного протеза, предложенный Полонейчиком Н.М., Мышковцом Н.Л. в 2004 году, данный протез представляет собой цельнолитую конструкцию с искусственным зубом и фиксирующими элементами. Фиксирующие приспособления выполнены в виде крюкообразных элементов, предназначенных для охвата экватора зуба в вертикальной плоскости с оральной поверхности опорных зубов. Причем пружинящая ретенционная часть располагается между межевой линией и шейкой зуба с оральной поверхности. Удерживающая часть расположена между межевой линией и жевательной поверхностью опорных зубов. На окклюзионной поверхности располагается накладка, стабилизирующая протез в вертикальном направлении. Особенности окончатой конструкции АМП обеспечивают стабилизацию протеза во время припасовки [5, 6].

Недостатками данного адгезивного мостовидного протеза являются:

1. Нарушение эстетики зубного ряда в результате выведения литой фиксирующей части протеза на вестибулярную и окклюзионную поверхность зубов.

2. Необходимость в ряде случаев препарирования поверхности опорных зубов.

3. Нарушение в ряде случаев окклюзионного взаимоотношения зубных рядов в результате покрытия максимальной площади язычно-контактной поверхности опорных зубов.

Прототип. В качестве ближайшего аналога (прототипа) выбран «Адгезивный мостовидный протез, состоящий из опорной и промежуточной части». Опорная часть представляет собой накладку, охватывающую язычную, контактную и часть вестибулярной поверхности зуба или окклюзионную накладку. Охватывающая зуб накладка должна покрывать максимальную площадь язычно-контактной поверхности зуба в зависимости от характера смыкания зубов и не доходить до десны на 1 мм. Степень распространения охватывающей части на вестибулярную поверхность зуба диктуется способом введения адгезивного мостовидного протеза и эстетикой. Окклюзионная накладка может располагаться в фиссуре опорного зуба, либо для нее создается ложе диаметром не менее 1 мм и глубиной 0,5 мм. Промежуточная часть может быть комбинированной, т.е. с керамической или композитной облицовкой. Фиксация протеза осуществляется укреплением его на поверхности эмали зубов посредством прослойки композиционного материала [7, 8].

Недостатками данного адгезивного мостовидного протеза являются:

1. Нарушение эстетики зубного ряда в результате выведения литой фиксирующей части протеза на вестибулярную и окклюзионную поверхность зубов.

2. Необходимость в ряде случаев препарирования поверхности опорных зубов.

3. Нарушение в ряде случаев окклюзионного взаимоотношения зубных рядов в результате покрытия максимальной площади язычно-контактной поверхности опорных зубов.

Задачей предлагаемого нами изобретения является длительная и надежная иммобилизация зубов в переднем отделе зубного ряда в ретенционном периоде ортодонтического лечения, сочетающаяся с возможностью замещения имеющихся в этой области дефектов зубных рядов.

Нами было предложено изобретение «СПОСОБ СТАБИЛИЗАЦИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ ПОСЛЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ЕДИНИЧНЫМИ ДЕФЕКТАМИ ЗУБНОГО РЯДА», состоящий в стабилизации положения зубов после ортодонтического лечения за счет изготовления адгезивного литой адгезивной шины - протеза из цельнолитого металлического каркаса, включающего в себя промежуточную и опорно-шинирующую части. Промежуточная часть представляет собой литой каркас зуба, облицованный керамическим покрытием по цвету отсутствующего зуба. Опорная часть представляет собой литую перфорированную шину шириной 2-3 мм и толщиной 0,5 мм, оральная поверхность которой облицована керамическим покрытием. Опорно-шинирующая зона охватывает весь участок зубного ряда, необходимый для стабилизации лингвальным ретейнером (Фото 1).

Изготовление предложенной литой адгезивной шины-протеза включает следующие клинико-лабораторные этапы. Перед снятием брекет-системы получают силиконовые оттиски с зубных рядов. Определяют центральную окклюзию общепринятым способом. Отливают модели челюстей из супергипса, загипсовывают их в артикулятор. С учетом особенностей функциональной окклюзии, из воска моделируют каркас конструкции таким образом, чтобы края опорно-шинирующей (Фото 1) части не доходили 1 мм до десневого края. Затем переводят восковую репродукцию в цельнолитую металлическую посредством литья общепринятым способом по выплавляемым моделям.

Далее припасовывают каркас литой адгезивной шины-ретейнера на модели из супергипса. Далее примеряют в полости рта. Затем проводят снятие брекет-системы, после чего повторно получают силиконовый оттиск общепринятым способом с использованием стоматологического силиконового слепочного материала и новую рабочую модель из супергипса. Определяют цвет каждого зуба, входящего в состав конструкции. После установки рабочей модели в артикулятор наносят керамическое покрытие на литой каркас отсутствующего зуба, в соответствии с его анатомической формой и цветом. Конструкцию припасовывают в полости рта, после чего глазуруют. Адгезивную поверхность опорно-шинирующих элементов пескоструйно обрабатывают для улучшения их фиксации к эмали зуба. Фиксируют литую адгезивную шину-протез на композиционный материал светового отверждения после очистки и протравливания эмали опорных зубов общепринятым способом.

Пример использования изобретения «СПОСОБ СТАБИЛИЗАЦИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ ПОСЛЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ЕДИНИЧНЫМИ ДЕФЕКТАМИ ЗУБНОГО РЯДА». Пациент Ч., 37 лет, обратился в клинику с жалобой на отсутствие зубов 41 и 42. Положение зубов 43, 31 и 32 не позволяло провести протезирование дефекта зубного ряда. В течение 6 месяцев было проведено предпротетическое ортодонтическое лечение брекет-системой, в ходе которого положение зубов 43, 31 и 32 было улучшено, промежуток между зубами 43 и 31 был уменьшен до размеров зуба 41. С целью подготовки к имплантации зуба 41 была произведена хирургическая аугментация альвеолярного отростка нижней челюсти в области дефекта зубной дуги. На период хирургического вмешательства был использован проволочный лингвальный ретейнер, который после снятия швов был заменен на литую адгезивную шину - протез по разработанному нами «СПОСОБУ СТАБИЛИЗАЦИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ ПОСЛЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ЕДИНИЧНЫМИ ДЕФЕКТАМИ ЗУБНОГО РЯДА» (Фото 2, 3, 4, 5).

В связи с выраженным дефицитом костной ткани, спустя 6 месяцев была проведена повторная процедура хирургической аугментации альвеолярного отростка. При этом литая адгезивная шина-протез на период проведения хирургического вмешательства был удален и затем зафиксирован повторно. В дальнейшем снятие литой адгезивной шины-протеза с последующей фиксацией было проведено при установке имплантата зуба 41, а затем - формирователя десны.

За период лечения с применением по разработанному нами «СПОСОБУ СТАБИЛИЗАЦИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ ПОСЛЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ЕДИНИЧНЫМИ ДЕФЕКТАМИ ЗУБНОГО РЯДА» жалоб на плохую фиксацию литой адгезивной шины - протеза или его поломку не было. Наличие промывной зоны между искусственным зубом и десной позволяло обеспечить возможность необходимого ухода за слизистой оболочкой в области замещения дефекта зубной дуги (Фото 2, 3, 4, 5).

Было проведено исследование 26 пациентов (32 зафиксированных конструкции), которым было проведено лечение по разработанному нами «СПОСОБУ СТАБИЛИЗАЦИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ ПОСЛЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ЕДИНИЧНЫМИ ДЕФЕКТАМИ ЗУБНОГО РЯДА». Период наблюдения составил от 1 до 10 лет. Отмечали все случаи плохой фиксации протезов, возникновение поломок его конструктивных элементов, возникновение кариозных осложнений, рецидива ортодонтической патологии.

Самопроизвольных поломок конструктивных элементов литой адгезивной шины-протеза у наблюдаемых пациентов выявлено не было.

Таким образом, использование разработанного нами «СПОСОБА СТАБИЛИЗАЦИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ ПОСЛЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ЕДИНИЧНЫМИ ДЕФЕКТАМИ ЗУБНОГО РЯДА» отпадает необходимость препарирования опорных зубов, обеспечивается достаточно надежное шинирование зубов сегмента зубной дуги, требующего стабилизации в ретенционном периоде ортодонтического лечения, обеспечивается эстетичное замещение имеющегося дефекта зубного ряда. При этом функциональная окклюзия зубных рядов остается неизменной. Все это доказывает высокую эффективность предложенной конструкции и позволяет рекомендовать ее в ретенционном периоде ортодонтического лечения для замещения дефектов зубных рядов, в том числе на длительные сроки.

Список источников литературы:

1. Шиллинбург-младший, Г. Основы несъемного протезирования / Г. Шиллинбург-младший, С.Хобо, Л. Уитсетт, Р. Якоби, С. Бракетт // Квинтэссенция. -Москва. - 2011. - 592 с. - (С. 537, 544, 545).

2. Walmsley, A.D. T.F. Walsh, F.J.T. Burke, A.C.C. Shortall, P.J. Lumley, R. Hayes-Hall. Restorative Dentistry / A.D. Walmsley, T.F. Walsh, F.J.T. Burke, A.C.C. Shortall, P.J. Lumley, R. Hayes-Hall // Elsevier Churchill Livingstone, Churchill Livingstone. - 2007. -229. (p.151).

3. Смит, Б. Коронки и мостовидные протезы в ортопедической стоматологии / Б. Смит, Л. Хоу // Москва. - «МЕДпресс-информ». - 2010. - 344 с. (С. 205-212).

4. Петрикас, О.А. «Несъемный гибридный адгезивный мостовидный протез для боковых отделов зубных рядов» / О.А. Петрикас, К.В. Цыганков, Е.О. Петрикас // патент на полезную модель №RU2781484C2, дата регистрации 12.10.2022 г. в приоритете от 28.06.2022 г.

5. Полонейчик, Н.М. Адгезивные мостовидные протезы /Н.М. Полонейчик, Н.Л. Мышковец // Учебно-методическое пособие. - Мн.: БГМУ. - 2004. - 16 с. (С. 10).

6. Гресь, Н.А. Опыт использования адгезивных мостовидных протезов / Н.А. Гресь, Н.В. Гетман // Современная стоматология. - 2017. - №4 (69). - С. 46-50. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-ispolzovaniya-adgezivnyh-mostovidnyh-protezov (дата обращения: 04.02.2024).

7. Ортопедическая стоматология / под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна // Учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2012. - 640 с: (С. 163-164).

8. Харитонова М.П. Методика шинирования зубов с замещением ограниченного дефекта зубного ряда. Описание клинического случая / М.П. Харитонова, О.Н. Акимова, А.Е. Косецкий // Проблемы стоматологии. - 2005. - №2. - С. 38-39. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/metodika-shinirovaniya-zubov-s-zamescheniem-ogranichennogo-defekta-zubnogo-ryada-opisanie-klinicheskogo-sluchaya (дата обращения: 04.02.2024).

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии и ортодонтии, и предназначено для использования при одновременной стабилизации положения зубов и замещения единичного дефекта в переднем отделе зубного ряда в ретенционном периоде ортодонтического лечения. Используют литую адгезивную шину-протез, включающую промежуточную и опорно-шинирующую части. При этом промежуточную часть выполняют в виде литого каркаса зуба, облицованного керамическим покрытием, соответствующим цвету отсутствующего зуба, а опорную часть – в виде литой перфорированной шины. Для изготовления литой адгезивной шины-протеза, перед снятием брекет-системы, получают силиконовые оттиски с зубных рядов, определяют центральную окклюзию, отливают модели челюстей из супергипса и загипсовывают их в артикулятор. Затем, из воска, с учетом особенностей функциональной окклюзии, моделируют каркас конструкции таким образом, чтобы края опорно-шинирующей части не доходили 1 мм до десневого края. Затем, посредством литья, переводят восковую репродукцию в цельнолитой металлический каркас. Далее полученный литой каркас шины-ретейнера припасовывают на модели из супергипса, примеряют в полости рта, осуществляют снятие брекет-системы и повторно получают силиконовый оттиск с использованием стоматологического силиконового слепочного материала и новую модель из супергипса. Определяют цвет каждого зуба, входящего в состав конструкции, после установки рабочей модели в артикулятор наносят керамическое покрытие на литой каркас отсутствующего зуба, в соответствии с его анатомической формой и цветом. Конструкцию припасовывают в полости рта, после чего глазуруют. Адгезивную поверхность опорно-шинирующих элементов, для улучшения их фиксации к эмали зуба, пескоструйно обрабатывают. Фиксируют литую адгезивную шину-протез на композиционный материал светового отверждения после очистки и протравливания эмали опорных зубов. Способ, за счет изготовления и использования литой адгезивной шины-протеза, обеспечивает надежное шинирование зубов сегмента зубной дуги, требующее стабилизации в ретенционном периоде ортодонтического лечения, а также эстетичное замещение имеющегося дефекта зубного ряда на длительный срок. 5 ил., 1 пр.

Способ одновременной стабилизации положения зубов и замещения единичного дефекта в переднем отделе зубного ряда в ретенционном периоде ортодонтического лечения, заключающийся в том, что используют литую адгезивную шину-протез, включающую промежуточную и опорно-шинирующую части, при этом промежуточную часть выполняют в виде литого каркаса зуба, облицованного керамическим покрытием, соответствующим цвету отсутствующего зуба, а опорную часть – в виде литой перфорированной шины; для изготовления литой адгезивной шины-протеза, перед снятием брекет-системы, получают силиконовые оттиски с зубных рядов, определяют центральную окклюзию, отливают модели челюстей из супергипса и загипсовывают их в артикулятор, затем, из воска, с учетом особенностей функциональной окклюзии, моделируют каркас конструкции таким образом, чтобы края опорно-шинирующей части не доходили 1 мм до десневого края, затем, посредством литья, переводят восковую репродукцию в цельнолитой металлический каркас, далее полученный литой каркас шины-ретейнера припасовывают на модели из супергипса, примеряют в полости рта, осуществляют снятие брекет-системы и повторно получают силиконовый оттиск с использованием стоматологического силиконового слепочного материала и новую модель из супергипса, определяют цвет каждого зуба, входящего в состав конструкции, после установки рабочей модели в артикулятор наносят керамическое покрытие на литой каркас отсутствующего зуба, в соответствии с его анатомической формой и цветом, конструкцию припасовывают в полости рта, после чего глазуруют, адгезивную поверхность опорно-шинирующих элементов, для улучшения их фиксации к эмали зуба, пескоструйно обрабатывают, фиксируют литую адгезивную шину-протез на композиционный материал светового отверждения после очистки и протравливания эмали опорных зубов.