Способ хирургической коррекции основной дуги сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника при вентральной динамической стабилизации Российский патент 2025 года по МПК A61B17/70 A61F2/44 A61B6/03 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургической коррекции основной дуги сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника при вентральной динамической стабилизации, и может быть использовано при лечении пациентов со сколиотическими деформациями позвоночника в условиях травматологических, хирургических и других стационаров.

Известен способ хирургической мобилизации основной дуги сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника при вентральной динамической коррекции, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженного поясничного отдела позвоночника, далее методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, после выполнения анестезиологического пособия с использованием интраоперационной флюороскопии при положении пациента на боку выпуклой стороной деформации позвоночника кверху устанавливают уровни позвонков для определения доступа в переднезаднем и боковом положениях, далее под ЭОП-контролем выполняют пальпацию 12-го ребра, выполняют тораколюмбарный разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки с визуализацией поясничного отдела пораженного позвоночника пациента с продлением разреза в направлении наружной косой мышцы живота на 3-5 см спереди с рассечением париетальной плевры по всей длине планируемой фиксации, скелетируют переднебоковую часть тел позвонков, идентифицируют сегментарные сосуды, коагулируют и рассекают с сохранением коллатерального кровообращения между сегментарными артериями в межпозвонковом отверстии, с расширением доступа каудально в направлении мышечных волокон наружной косой мышцы живота с мобилизацией брюшины от квадратной поясничной и подвздошной мышц, отделением брюшины от задней и боковой брюшной стенки и диафрагмы с последующим пересечением внутренней косой и поперечной мышц с использованием электрокоагуляции, рассечение диафрагмы на расстоянии 0,8-1 см от места ее прикрепления, после выполнения доступа к латеральным поверхностям тел позвонков деформированного поясничного отдела позвоночника и межпозвонковым дискам осуществляют мобилизацию позвоночно-двигательных сегментов выполнением на каждом диске деформированного поясничного отдела позвоночника с использованием скальпеля рассечения фиброзного кольца диска на протяжении 1-1.5 см с последующим частичным удалением пульпозного ядра на выпуклой стороне деформации позвоночника, на поверхности каждого позвонка устанавливают пластины, каждая из которых имеет прямоугольную или квадратную форму, которую выбирают с учетом формы позвонка так, чтобы края пластины не выходили за пределы поверхности позвонка, причем пластина имеет по одной диагонали на концевых участках шипы, направленные в сторону позвонков, а по другой диагонали - два сквозных отверстия на концевых участках, расположенных с противоположных сторон пластины для фиксирующих винтов, идентифицируют верхнюю и нижнюю замыкательные пластины, передний край тела и передний край позвоночного канала каждого позвонка, нарезают метчиком резьбу в каждом позвонке и через сквозные отверстия в пластине через направитель в позвонок вкручивают два фиксирующих винта с затупленными концами, проходящих через оба кортикальных слоя, причем винты вкручивают так, чтобы они перекрещивались в теле позвонка вдоль продольной оси, а концы винтов выходили наружу позвонка, при этом используют моноаксиальные фиксирующие винты с открытой головкой камертонного типа с внутренней резьбой, у которых головка фиксирующего типа представляет собой единое целое с цилиндрической частью и с наружной винтовой поверхностью, в головки винтов вводят гибкие шнуры, причем один гибкий шнур проходит вдоль одной боковой стороны пластин, а другой гибкий шнур проходит вдоль противоположной боковой стороны пластин, затем выполняют коррекцию позвоночника натяжением гибких шнуров вдоль позвонков, при этом степень натяжения контролируют, и после достижения соответствующей коррекции и устранения деформации позвоночника фиксируют гибкие шнуры путем затягивания их поочередно стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов, а после выполнения окончательной фиксации стопорных винтов в головках фиксирующих винтов проводят флюровизуализацию позвоночника в переднезадней ив боковой проекциях для подтверждения устранения деформации позвоночника пациента, обрезают концы гибкого корда-шнура, оставляя 2,0-2,4 см на обоих его концах, устанавливают плевральный дренаж при торакотомии, орошают физиологическим раствором плевральную полость, раздувают легкие под визуальным контролем, проводят аэро- и гемостаз, рану послойно ушивают раны. При этом гибкий корд-шнур выполняют из полиэтилентерефталата. При этом пластины с шипами, моноаксиальные фиксирующие винты и стопорные винты выполняют из титанового сплава (см. патент РФ №2809698, МПК А61В 17/00, 14.12.2023).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- в недостаточной степени обеспечивает надежное анатомическое восстановление фронтального баланса,

- в недостаточной степени обеспечивает надежное анатомическое восстановление сагиттального баланса,

- не обеспечивает достаточной мобильности позвоночно-двигательных сегментов,

- не позволяет проводить адекватную деротацию сколиотической дуги деформированного позвоночника,

- не позволяет добиться максимального косметического эффекта,

- не позволяет использовать при лечении пациентов с ригидными деформациями.

Задачей изобретения является создание способа хирургической коррекции основной дуги сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника при вентральной динамической стабилизации.

Техническим результатом является обеспечение в достаточной степени надежного анатомического восстановления фронтального баланса, обеспечение в достаточной степени надежного анатомического восстановления сагиттального баланса, обеспечение достаточной мобильности позвоночно-двигательных сегментов, обеспечение выполнения адекватной деротации сколиотической дуги деформированного позвоночника, обеспечение достижения максимального косметического эффекта, обеспечение возможности использования при лечении пациентов с ригидными деформациями, а также обеспечение ранней социальной реабилитации пациента при одновременном повышении качества его жизни.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургической коррекции основной дуги сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника при вентральной динамической стабилизации, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженного позвоночника, далее методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, после выполнения анестезиологического пособия с использованием интраоперационной флюороскопии при положении пациента на боку выпуклой стороной деформации позвоночника кверху устанавливают уровни позвонков для определения доступа в переднезаднем и боковом положениях, далее под ЭОП-контролем выполняют пальпацию 12-го ребра, выполняют торакотомный разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки с визуализацией поясничного отдела пораженного позвоночника пациента с продлением разреза в направлении наружной косой мышцы живота на 3-5 см спереди с рассечением париетальной плевры по всей длине планируемой фиксации, скелетируют переднебоковую часть тел позвонков, идентифицируют сегментарные сосуды, коагулируют и рассекают с сохранением коллатерального кровообращения между сегментарными артериями в межпозвонковом отверстии, после выполнения доступа к латеральным поверхностям тел позвонков деформированного поясничного отдела позвоночника и межпозвонковым дискам осуществляют мобилизацию позвоночно-двигательных сегментов выполнением на каждом диске деформированного грудного отдела позвоночника с использованием скальпеля рассечения фиброзного кольца диска на протяжении 1-1.5 см с последующим удалением пульпозного ядра на выпуклой стороне деформации позвоночника, на поверхности каждого позвонка устанавливают пластины, каждая из которых имеет прямоугольную или квадратную форму, которую выбирают с учетом формы позвонка так, чтобы края пластины не выходили за пределы поверхности позвонка, причем пластина имеет по одной диагонали на концевых участках шипы, направленные в сторону позвонков, а по другой диагонали - два сквозных отверстия на концевых участках, расположенных с противоположных сторон пластины для фиксирующих винтов, идентифицируют верхнюю и нижнюю замыкательные пластины, передний край тела и передний край позвоночного канала каждого позвонка, нарезают метчиком резьбу в каждом позвонке и через сквозные отверстия в пластине через направитель в позвонок вкручивают два фиксирующих винта с затупленными концами, проходящих через оба кортикальных слоя, причем винты вкручивают так, чтобы они перекрещивались в теле позвонка вдоль продольной оси, а концы винтов выходили наружу позвонка, при этом используют моноаксиальные фиксирующие винты с открытой головкой камертонного типа с внутренней резьбой, у которых головка фиксирующего типа представляет собой единое целое с цилиндрической частью и с наружной винтовой поверхностью, в головки винтов вводят гибкий корд-шнур, начиная с пластины верхнего позвонка поясничного отдела позвоночника, и продолжают вдоль одной боковой стороны платин до пластины нижнего позвонка поясничного отдела позвоночника, при этом выполняют коррекцию позвоночника натяжением гибкого корд-шнура вдоль позвонков, начиная с пластины верхнего позвонка поочередно, при этом контролируют степень натяжения и после достижения коррекции и устранения деформации позвоночника фиксируют гибкий корд-шнур путем затягивания его поочередно стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов поясничного отдела позвоночника, затем этот же гибкий корд-шнур продолжают вводить, начиная с пластины нижнего позвонка поясничного отдела позвоночника, и продолжают вдоль противоположной боковой стороны до пластины верхнего позвонка поясничного отдела позвоночника, затем выполняют коррекцию позвоночника натяжением гибкого корд-шнура вдоль позвонков, начиная с пластины нижнего позвонка, поочередно с противоположной сторон пластин, при этом степень натяжения контролируют и после достижения коррекции и устранения деформации позвоночника фиксируют гибкий корд-шнур путем затягивания его поочередно стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов в верхней части поясничного отдела позвоночника, а после выполнения окончательной фиксации стопорных винтов в головках фиксирующих винтов проводят флюровизуализацию позвоночника в переднезадней и в боковой проекциях для подтверждения устранения деформации позвоночника пациента, обрезают концы гибкого корда-шнура, оставляя 2,0-2,4 см на обоих его концах, устанавливают плевральный дренаж при торакотомии, орошают физиологическим раствором плевральную полость, раздувают легкие под визуальным контролем, проводят аэро- и гемостаз, рану послойно ушивают. При этом гибкий корд-шнур выполняют из полиэтилентерефталата. При этом пластины с шипами, моноаксиальные фиксирующие винты и стопорные винты выполняют из титанового сплава.

Способ осуществляется следующим образом. Перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженного позвоночника. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

После выполнения анестезиологического пособия с использованием интраоперационной флюороскопии при положении пациента на боку выпуклой стороной деформации позвоночника кверху устанавливают уровни позвонков для определения доступа в переднезаднем и боковом положениях. Далее под ЭОП-контролем выполняют пальпацию 12-го ребра.

Выполняют тораколюмбарный разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки с визуализацией поясничного отдела пораженного позвоночника пациента с продлением разреза в направлении наружной косой мышцы живота на 3-5 см спереди с рассечением париетальной плевры по всей длине планируемой фиксации. Скелетируют переднебоковую часть тел позвонков, идентифицируют сегментарные сосуды, коагулируют и рассекают с сохранением коллатерального кровообращения между сегментарными артериями в межпозвонковом отверстии.

С расширением доступа каудально в направлении мышечных волокон наружной косой мышцы живота с мобилизацией брюшины от квадратной поясничной и подвздошной мышц, отделением брюшины от задней и боковой брюшной стенки и диафрагмы с последующим пересечением внутренней косой и поперечной мышц с использованием электрокоагуляции, рассечение диафрагмы на расстоянии 0,8-1,0 см от места ее прикрепления.

После выполнения доступа к латеральным поверхностям тел позвонков деформированного поясничного отдела позвоночника и межпозвонковым дискам осуществляют мобилизацию позвоночно-двигательных сегментов выполнением на каждом диске деформированного поясничного отдела позвоночника с использованием скальпеля рассечения фиброзного кольца диска на протяжении 1-1.5 см с последующим удалением пульпозного ядра на выпуклой стороне деформации позвоночника

На поверхности каждого позвонка устанавливают пластины, каждая из которых имеет прямоугольную или квадратную форму, которую выбирают с учетом формы позвонка так, чтобы края пластины не выходили за пределы поверхности позвонка. Причем пластина имеет по одной диагонали на концевых участках шипы, направленные в сторону позвонков, а по другой диагонали - два сквозных отверстия на концевых участках, расположенных с противоположных сторон пластины для фиксирующих винтов.

Идентифицируют верхнюю и нижнюю замыкательные пластины, передний край тела и передний край позвоночного канала каждого позвонка.

Нарезают метчиком резьбу в каждом позвонке и через сквозные отверстия в пластине через направитель в позвонок вкручивают два фиксирующих винта с затупленными концами, проходящих через оба кортикальных слоя. Причем винты вкручивают так, чтобы они перекрещивались в теле позвонка вдоль продольной оси, а концы винтов выходили наружу позвонка. При этом используют моноаксиальные фиксирующие винты с открытой головкой камертонного типа с внутренней резьбой, у которых головка фиксирующего типа представляет собой единое целое с цилиндрической частью и с наружной винтовой поверхностью. При этом пластины с шипами, пластины, моноаксиальные фиксирующие винты и стопорные винты выполняют из титанового сплава.

В головки винтов вводят гибкий корд-шнур, начиная с пластины верхнего позвонка поясничного отдела позвоночника, и продолжают вдоль одной боковой стороны пластин до пластины нижнего позвонка поясничного отдела позвоночника. При этом гибкий корд-шнур выполняют из полиэтилентерефталата.

Выполняют коррекцию позвоночника натяжением гибкого корд-шнура вдоль позвонков, начиная с пластины верхнего позвонка поочередно. При этом контролируют степень натяжения и после достижения коррекции и устранения деформации позвоночника фиксируют гибкий корд-шнур путем затягивания его поочередно стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов поясничного отдела позвоночника.

Затем этот же гибкий корд-шнур продолжают вводить, начиная с пластины нижнего позвонка поясничного отдела позвоночника, и продолжают вдоль противоположной боковой стороны до пластины верхнего позвонка поясничного отдела позвоночника. Выполняют коррекцию позвоночника натяжением гибкого корд-шнура вдоль позвонков, начиная с пластины нижнего позвонка, поочередно с противоположной сторон пластин, при этом степень натяжения контролируют и после достижения коррекции и устранения деформации позвоночника фиксируют гибкий корд-шнур путем затягивания его поочередно стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов в верхней части поясничного отдела позвоночника.

После выполнения окончательной фиксации стопорных винтов в головках фиксирующих винтов проводят флюровизуализацию позвоночника в передне-задней и в боковой проекциях для подтверждения устранения деформации позвоночника пациента.

Обрезают концы гибкого корда-шнура, оставляя 2.0-2,4 см на обоих его концах. Устанавливают плевральный дренаж при торакотомии, орошают физиологическим раствором плевральную полость, раздувают легкие под визуальным контролем, проводят аэро- и гемостаз, рану послойно ушивают.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургической коррекции основной дуги сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника при вентральной динамической стабилизации, отличительными являются:

в головки винтов вводят гибкий корд-шнур, начиная с пластины верхнего позвонка поясничного отдела позвоночника, и продолжают вдоль одной боковой стороны платин до пластины нижнего позвонка поясничного отдела позвоночника,

выполняют коррекцию позвоночника натяжением гибкого корд-шнура вдоль позвонков, начиная с пластины верхнего позвонка поочередно,

контролируют степень натяжения и после достижения коррекции и устранения деформации позвоночника фиксируют гибкий корд-шнур путем затягивания его поочередно стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов поясничного отдела позвоночника,

этот же гибкий корд-шнур продолжают вводить, начиная с пластины нижнего позвонка поясничного отдела позвоночника, и продолжают вдоль противоположной боковой стороны до пластины верхнего позвонка поясничного отдела позвоночника,

выполняют коррекцию позвоночника натяжением гибкого корд-шнура вдоль позвонков, начиная с пластины нижнего позвонка, поочередно с противоположной сторон пластин, при этом степень натяжения контролируют и после достижения коррекции и устранения деформации позвоночника фиксируют гибкий корд-шнур путем затягивания его поочередно стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов в верхней части поясничного отдела позвоночника.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургической коррекции основной дуги сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника при вентральной динамической стабилизации показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургической коррекции основной дуги сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника при вентральной динамической стабилизации при своем использовании обеспечил в достаточной степени надежное анатомическое восстановление фронтального баланса, обеспечил в достаточной степени надежное анатомическое восстановление сагиттального баланса, обеспечил достаточную мобильность позвоночно-двигательных сегментов, обеспечил возможность выполнения адекватной деротации сколиотической дуги деформированного позвоночника, обеспечил достижение максимального косметического эффекта, обеспечил возможность использования при лечении пациентов с ригидными деформациями, а также обеспечил раннюю социальную реабилитацию пациента при одновременным повышением качества его жизни.

Предложенный способ хирургической коррекции основной дуги сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника при вентральной динамической стабилизации иллюстрируется чертежами, где на фиг.1 показана пластина 1 прямоугольной или квадратной формы с отверстиями 2 для размещения фиксирующих винтов, с центральным отверстием 3 и местом размещения шипов 4. На фиг. 2 показан вид пластины 1 сбоку снизу с отверстиями 2 для размещения фиксирующих винтов и с шипами 4. На фиг. 3 показан фиксирующий винт 5 с открытой головкой 6 с внутренней резьбой 7 и полостью 8 для размещения и фиксации гибкого корд-шнура. На фиг. 4 показан вид позвоночника пациента после операции с пластинами 1 и с гибким корд-шнуром 9.

Реализация предложенного способа хирургической коррекции основной дуги сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника при вентральной динамической стабилизации иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка П., 29 лет, поступила в 7-е отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Идиопатичесикий левосторонний поясничный сколиоз IV степени». Жалобы на деформацию позвоночника.

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 120/85 мм рт.ст. Частота пульса 76 в минуту.

Пациентке выполнили хирургической коррекции основной дуги сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника при вентральной динамической стабилизации.

Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженного позвоночника. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

После выполнения анестезиологического пособия с использованием интраоперационной флюороскопии при положении пациентки на боку выпуклой стороной деформации позвоночника кверху установили уровни позвонков для определения доступа в переднезаднем и боковом положениях. Далее под ЭОП-контролем выполнили пальпацию 12-го ребра.

Выполнили тораколюмбарный разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки с визуализацией поясничного отдела пораженного позвоночника пациентки с продлением разреза в направлении наружной косой мышцы живота на 5 см спереди с рассечением париетальной плевры по всей длине планируемой фиксации. Скелетировали переднебоковую часть тел позвонков, идентифицировали сегментарные сосуды, коагулировали и рассекли с сохранением коллатерального кровообращения между сегментарными артериями в межпозвонковом отверстии.

Расширили доступ каудально в направлении мышечных волокон наружной косой мышцы живота с мобилизацией брюшины от квадратной поясничной и подвздошной мышц, отделением брюшины от задней и боковой брюшной стенки и диафрагмы с последующим пересечением внутренней косой и поперечной мышц с использованием электрокоагуляции, рассекли диафрагму на расстоянии 1 см от места ее прикрепления.

После выполнения доступа к латеральным поверхностям тел позвонков деформированного поясничного отдела позвоночника и межпозвонковым дискам осуществили мобилизацию позвоночно-двигательных сегментов выполнением на каждом диске деформированного поясничного отдела позвоночника с использованием скальпеля рассечения фиброзного кольца диска на протяжении 1.2 см с последующим частичным удалением пульпозного ядра на выпуклой стороне деформации позвоночника

На поверхности каждого позвонка установили пластины, каждая из которых имеет прямоугольную форму, которую выбрали с учетом формы позвонка так, чтобы края пластины не выходили за пределы поверхности позвонка. Причем пластина имела по одной диагонали на концевых участках шипы, направленные в сторону позвонков, а по другой диагонали - два сквозных отверстия на концевых участках, расположенных с противоположных сторон пластины для фиксирующих винтов.

Идентифицировали верхнюю и нижнюю замыкательные пластины, передний край тела и передний край позвоночного канала каждого позвонка.

Нарезали метчиком резьбу в каждом позвонке и через сквозные отверстия в пластине через направитель в позвонок вкрутили два фиксирующих винта с затупленными концами с прохождением через оба кортикальных слоя. Причем винты вкрутили так, что они перекрещивались в теле позвонка вдоль продольной оси, а концы винтов выходили наружу позвонка. При этом использовали моноаксиальные фиксирующие винты с открытой головкой камертонного типа с внутренней резьбой, у которых головка фиксирующего типа представляет собой единое целое с цилиндрической частью и с наружной винтовой поверхностью. При этом пластины с шипами, моноаксиальные фиксирующие винты и стопорные винты выполнили из титанового сплава.

В головки винтов ввели гибкий корд-шнур, начиная с пластины верхнего позвонка поясничного отдела позвоночника, и продолжили вдоль одной боковой стороны платин до пластины нижнего позвонка поясничного отдела позвоночника. При этом гибкий корд-шнур выполнили из полиэтиленте-рефталата.

Выполнили коррекцию позвоночника натяжением гибкого корд-шнура вдоль позвонков, начиная с пластины верхнего позвонка поочередно. При этом контролировали степень натяжения и после достижения коррекции и устранения деформации позвоночника зафиксировали гибкий корд-шнур путем затягивания его поочередно стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов поясничного отдела позвоночника,

Этот же гибкий шнур продолжили вводить, начиная с пластины нижнего позвонка поясничного отдела позвоночника, и продолжают вдоль противоположной боковой стороны до пластины верхнего позвонка поясничного отдела позвоночника. Выполнили коррекцию позвоночника натяжением гибкого корд-шнура вдоль позвонков, начиная с пластины нижнего позвонка, поочередно с противоположной сторон пластин, при этом степень натяжения контролировали и после достижения коррекции и устранения деформации позвоночника зафиксировали гибкий корд-шнур путем затягивания его поочередно стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов в верхней части поясничного отдела позвоночника,

После выполнения окончательной фиксации стопорных винтов в головках фиксирующих винтов провели флюровизуализацию позвоночника в передне-задней и в боковой проекциях для подтверждения устранения деформации позвоночника пациента.

Обрезали концы гибкого корда-шнура, оставляя 2,4 см на обоих его концах. Установили плевральный дренаж при торакотомии, оросили физиологическим раствором плевральную полость, раздули легкие под визуальным контролем, провели аэро- и гемостаз, рану послойно ушили.

Пациентку активизировали на 1-е сутки после операции. Выписали в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Пациентка Ф., 20 лет, поступила в 7-е отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Идиопатический правосторонний поясничный сколиоз III степени». Жалобы на деформацию позвоночника.

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Частота дыхательных движений 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 125/75 мм рт.ст. Частота пульса 72 в минуту.

Пациентке выполнили хирургической коррекции основной дуги сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника при вентральной динамической стабилизации.

Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженного позвоночника. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

После выполнения анестезиологического пособия с использованием интраоперационной флюороскопии при положении пациентки на боку выпуклой стороной деформации позвоночника кверху установили уровни позвонков для определения доступа в переднезаднем и боковом положениях. Далее под ЭОП-контролем выполнили пальпацию 12-го ребра.

Выполнили тораколюмбарный разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки с визуализацией поясничного отдела пораженного позвоночника пациентки с продлением разреза в направлении наружной косой мышцы живота на 4 см спереди с рассечением париетальной плевры по всей длине планируемой фиксации. Скелетировали переднебоковую часть тел позвонков, идентифицировали сегментарные сосуды, коагулировали и рассекли с сохранением коллатерального кровообращения между сегментарными артериями в межпозвонковом отверстии.

Расширили доступ каудально в направлении мышечных волокон наружной косой мышцы живота с мобилизацией брюшины от квадратной поясничной и подвздошной мышц, отделением брюшины от задней и боковой брюшной стенки и диафрагмы с последующим пересечением внутренней косой и поперечной мышц с использованием электрокоагуляции, рассекли диафрагму на расстоянии 0,9 см от места ее прикрепления.

После выполнения доступа к латеральным поверхностям тел позвонков деформированного поясничного отдела позвоночника и межпозвонковым дискам осуществили мобилизацию позвоночно-двигательных сегментов выполнением на каждом диске деформированного поясничного отдела позвоночника с использованием скальпеля рассечения фиброзного кольца диска на протяжении 1.3 см с последующим частичным удалением пульпозного ядра на выпуклой стороне деформации позвоночника

На поверхности каждого позвонка установили пластины, каждая из которых имеет квадратную форму, которую выбрали с учетом формы позвонка так, чтобы края пластины не выходили за пределы поверхности позвонка. Причем пластина имела по одной диагонали на концевых участках шипы, направленные в сторону позвонков, а по другой диагонали - два сквозных отверстия на концевых участках, расположенных с противоположных сторон пластины для фиксирующих винтов.

Идентифицировали верхнюю и нижнюю замыкательные пластины, передний край тела и передний край позвоночного канала каждого позвонка.

Нарезали метчиком резьбу в каждом позвонке и через сквозные отверстия в пластине через направитель в позвонок вкрутили два фиксирующих винта с затупленными концами с прохождением через оба кортикальных слоя. Причем винты вкрутили так, что они перекрещивались в теле позвонка вдоль продольной оси, а концы винтов выходили наружу позвонка. При этом использовали моноаксиальные фиксирующие винты с открытой головкой камертонного типа с внутренней резьбой, у которых головка фиксирующего типа представляет собой единое целое с цилиндрической частью и с наружной винтовой поверхностью. При этом пластины с шипами, моноаксиальные фиксирующие винты и стопорные винты выполнили из титанового сплава.

В головки винтов ввели гибкий корд-шнур, начиная с пластины верхнего позвонка поясничного отдела позвоночника, и продолжают вдоль одной боковой стороны платин до пластины нижнего позвонка поясничного отдела позвоночника. При этом гибкий корд-шнур выполнили из полиэтиленте-рефталата.

Выполнили коррекцию позвоночника натяжением гибкого корд-шнура вдоль позвонков, начиная с пластины верхнего позвонка поочередно. При этом контролировали степень натяжения и после достижения коррекции и устранения деформации позвоночника фиксируют гибкий корд-шнур путем затягивания его поочередно стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов поясничного отдела позвоночника,

Этот же гибкий корд-шнур продолжают вводить, начиная с пластины нижнего позвонка поясничного отдела позвоночника, и продолжают вдоль противоположной боковой стороны до пластины верхнего позвонка поясничного отдела позвоночника. Выполняют коррекцию позвоночника натяжением гибкого корд-шнура вдоль позвонков, начиная с пластины нижнего позвонка, поочередно с противоположной сторон пластин, при этом степень натяжения контролирали и после достижения коррекции и устранения деформации позвоночника фиксируют гибкий корд-шнур путем затягивания его поочередно стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов в верхней части поясничного отдела позвоночника,

После выполнения окончательной фиксации стопорных винтов в головках фиксирующих винтов провели флюровизуализацию позвоночника в передне-задней и в боковой проекциях для подтверждения устранения деформации позвоночника пациента.

Обрезали концы гибкого корда-шнура, оставляя 2,0 см на обоих его концах. Установили плевральный дренаж при торакотомии, оросили физиологическим раствором плевральную полость, раздули легкие под визуальным контролем, провели аэро- и гемостаз, рану послойно ушили.

Пациентку активизировали на 1-е сутки после операции. Выписали в удовлетворительном состоянии.

Пример 3. Пациент Л., 32 года, поступил в 7-е отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Идиопатичесикий левосторонний поясничный сколиоз IV степени». Жалобы на деформацию позвоночника.

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 135/85 мм рт.ст. Частота пульса 77 в минуту.

Пациенту выполнили хирургической коррекции основной дуги сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника при вентральной динамической стабилизации.

Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженного позвоночника. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

После выполнения анестезиологического пособия с использованием интраоперационной флюороскопии при положении пациента на боку выпуклой стороной деформации позвоночника кверху установили уровни позвонков для определения доступа в переднезаднем и боковом положениях. Далее под ЭОП-контролем выполнили пальпацию 12-го ребра.

Выполнили тораколюмбарный разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки с визуализацией поясничного отдела пораженного позвоночника пациента с продлением разреза в направлении наружной косой мышцы живота на 5 см спереди с рассечением париетальной плевры по всей длине планируемой фиксации. Скелетировали переднебоковую часть тел позвонков, идентифицировали сегментарные сосуды, коагулировали и рассекли с сохранением коллатерального кровообращения между сегментарными артериями в межпозвонковом отверстии.

Расширили доступ каудально в направлении мышечных волокон наружной косой мышцы живота с мобилизацией брюшины от квадратной поясничной и подвздошной мышц, отделением брюшины от задней и боковой брюшной стенки и диафрагмы с последующим пересечением внутренней косой и поперечной мышц с использованием электрокоагуляции, рассекли диафрагму на расстоянии 0,9 см от места ее прикрепления.

После выполнения доступа к латеральным поверхностям тел позвонков деформированного поясничного отдела позвоночника и межпозвонковым дискам осуществили мобилизацию позвоночно-двигательных сегментов выполнением на каждом диске деформированного поясничного отдела позвоночника с использованием скальпеля рассечения фиброзного кольца диска на протяжении 1.3 см с последующим частичным удалением пульпозного ядра на выпуклой стороне деформации позвоночника

На поверхности каждого позвонка установили пластины, каждая из которых имеет квадратную форму, которую выбрали с учетом формы позвонка так, чтобы края пластины не выходили за пределы поверхности позвонка. Причем пластина имела по одной диагонали на концевых участках шипы, направленные в сторону позвонков, а по другой диагонали - два сквозных отверстия на концевых участках, расположенных с противоположных сторон пластины для фиксирующих винтов.

Идентифицировали верхнюю и нижнюю замыкательные пластины, передний край тела и передний край позвоночного канала каждого позвонка.

Нарезали метчиком резьбу в каждом позвонке и через сквозные отверстия в пластине через направитель в позвонок вкрутили два фиксирующих винта с затупленными концами с прохождением через оба кортикальных слоя. Причем винты вкрутили так, что они перекрещивались в теле позвонка вдоль продольной оси, а концы винтов выходили наружу позвонка. При этом использовали моноаксиальные фиксирующие винты с открытой головкой камертонного типа с внутренней резьбой, у которых головка фиксирующего типа представляет собой единое целое с цилиндрической частью и с наружной винтовой поверхностью. При этом пластины с шипами, моноаксиальные фиксирующие винты и стопорные винты выполнили из титанового сплава.

В головки винтов ввели гибкий корд-шнур, начиная с пластины верхнего позвонка поясничного отдела позвоночника, и продолжают вдоль одной боковой стороны платин до пластины нижнего позвонка поясничного отдела позвоночника. При этом гибкий корд-шнур выполнили из полиэтилентерефталата.

Выполнили коррекцию позвоночника натяжением гибкого корд-шнура вдоль позвонков, начиная с пластины верхнего позвонка поочередно. При этом контролировали степень натяжения и после достижения коррекции и устранения деформации позвоночника зафиксировали гибкий корд-шнур путем затягивания его поочередно стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов поясничного отдела позвоночника,

Этот же гибкий корд-шнур продолжили вводить, начиная с пластины нижнего позвонка поясничного отдела позвоночника, и продолжают вдоль противоположной боковой стороны до пластины верхнего позвонка поясничного отдела позвоночника. Выполнили коррекцию позвоночника натяжением гибкого корд-шнура вдоль позвонков, начиная с пластины нижнего позвонка, поочередно с противоположной сторон пластин, при этом степень натяжения контролировали и после достижения коррекции и устранения деформации позвоночника фиксируют гибкий корд-шнур путем затягивания его поочередно стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов в верхней части поясничного отдела позвоночника,

После выполнения окончательной фиксации стопорных винтов в головках фиксирующих винтов провели флюровизуализацию позвоночника в передне-задней и в боковой проекциях для подтверждения устранения деформации позвоночника пациента.

Обрезали концы гибкого корда-шнура, оставляя 2,2 см на обоих его концах. Установили плевральный дренаж при торакотомии, оросили физиологическим раствором плевральную полость, раздули легкие под визуальным контролем, провели аэро- и гемостаз, рану послойно ушили.

Пациентку активизировали на 1-е сутки после операции. Выписали в удовлетворительном состоянии.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургической коррекции основной дуги сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника при вентральной динамической коррекции. При положении пациента на боку выпуклой стороной деформации позвоночника кверху устанавливают уровни позвонков для определения доступа в передне-заднем и боковом положениях. Выполняют пальпацию 12-го ребра. Выполняют тораколюмбарный разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки с визуализацией поясничного отдела пораженного позвоночника пациента с продлением разреза в направлении наружной косой мышцы живота на 3-5 см спереди с рассечением париетальной плевры по всей длине планируемой фиксации. Скелетируют переднебоковую часть тел позвонков. Идентифицируют сегментарные сосуды. Коагулируют и рассекают с сохранением коллатерального кровообращения между сегментарными артериями в межпозвонковом отверстии, с расширением доступа каудально в направлении мышечных волокон наружной косой мышцы живота с мобилизацией брюшины от квадратной поясничной и подвздошной мышц, отделением брюшины от задней и боковой брюшной стенки и диафрагмы с последующим пересечением внутренней косой и поперечной мышц с использованием электрокоагуляции, рассечение диафрагмы на расстоянии 0,8-1 см от места ее прикрепления. К латеральным поверхностям тел позвонков деформированного поясничного отдела позвоночника и межпозвонковым дискам. Осуществляют мобилизацию позвоночно-двигательных сегментов выполнением на каждом диске деформированного поясничного отдела позвоночника на протяжении 1-1.5 см с последующим удалением пульпозного ядра на выпуклой стороне деформации позвоночника. На поверхности каждого позвонка устанавливают пластины так, чтобы края пластины не выходили за пределы поверхности позвонка. Пластина имеет по одной диагонали на концевых участках шипы, направленные в сторону позвонков, а по другой диагонали - два сквозных отверстия на концевых участках, расположенных с противоположных сторон пластины для фиксирующих винтов. Нарезают метчиком резьбу в каждом позвонке и через сквозные отверстия в пластине в позвонок вкручивают два фиксирующих винта с затупленными концами, проходящих через оба кортикальных слоя, так, чтобы они перекрещивались в теле позвонка вдоль продольной оси, а концы винтов выходили наружу позвонка. Используют моноаксиальные фиксирующие винты с открытой головкой камертонного типа с внутренней резьбой, у которых головка фиксирующего типа представляет собой единое целое с цилиндрической частью и с наружной винтовой поверхностью. В головки винтов вводят гибкий корд-шнур, начиная с пластины верхнего позвонка поясничного отдела позвоночника, и продолжают вдоль одной боковой стороны платин до пластины нижнего позвонка поясничного отдела позвоночника. Выполняют коррекцию позвоночника натяжением гибкого корд-шнура вдоль позвонков, начиная с пластины верхнего позвонка поочередно. После достижения коррекции и устранения деформации позвоночника фиксируют гибкий корд-шнур путем затягивания его поочередно стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов поясничного отдела позвоночника. Этот же гибкий корд-шнур продолжают вводить, начиная с пластины нижнего позвонка поясничного отдела позвоночника, и продолжают вдоль противоположной боковой стороны до пластины верхнего позвонка поясничного отдела позвоночника. Выполняют коррекцию позвоночника натяжением гибкого корд-шнура вдоль позвонков, начиная с пластины нижнего позвонка, поочередно с противоположной сторон пластин. После достижения коррекции и устранения деформации позвоночника фиксируют гибкий корд-шнур путем затягивания его поочередно стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов в верхней части поясничного отдела позвоночника. После выполнения окончательной фиксации стопорных винтов в головках фиксирующих винтов обрезают концы гибкого корда-шнура, оставляя 2,0-2,4 см на обоих его концах. Устанавливают плевральный дренаж. Орошают физиологическим раствором плевральную полость, раздувают легкие, рану послойно ушивают. Способ обеспечивает коррекцию основной дуги сколиотической деформации позвоночника при вентральной динамической коррекции, анатомическое восстановление фронтального и сагиттального баланса при мобильности позвоночно-двигательных сегментов, выполнение адекватной деротации сколиотической дуги деформированного позвоночника за счет особенностей фиксации и проведения шнура-корда. 2 з.п. ф-лы, 4 ил., 3 пр.

1. Способ хирургической коррекции основной дуги сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника при вентральной динамической стабилизации, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженного поясничного отдела позвоночника, далее методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, после выполнения анестезиологического пособия с использованием интраоперационной флюороскопии при положении пациента на боку выпуклой стороной деформации позвоночника кверху устанавливают уровни позвонков для определения доступа в передне-заднем и боковом положениях, далее под ЭОП-контролем выполняют пальпацию 12-го ребра, выполняют тораколюмбарный разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки с визуализацией поясничного отдела пораженного позвоночника пациента с продлением разреза в направлении наружной косой мышцы живота на 3-5 см спереди с рассечением париетальной плевры по всей длине планируемой фиксации, скелетируют переднебоковую часть тел позвонков, идентифицируют сегментарные сосуды, коагулируют и рассекают с сохранением коллатерального кровообращения между сегментарными артериями в межпозвонковом отверстии, с расширением доступа каудально в направлении мышечных волокон наружной косой мышцы живота с мобилизацией брюшины от квадратной поясничной и подвздошной мышц, отделением брюшины от задней и боковой брюшной стенки и диафрагмы с последующим пересечением внутренней косой и поперечной мышц с использованием электрокоагуляции, рассечение диафрагмы на расстоянии 0,8-1 см от места ее прикрепления, после выполнения доступа к латеральным поверхностям тел позвонков деформированного поясничного отдела позвоночника и межпозвонковым дискам осуществляют мобилизацию позвоночно-двигательных сегментов выполнением на каждом диске деформированного поясничного отдела позвоночника с использованием скальпеля рассечения фиброзного кольца диска на протяжении 1-1.5 см с последующим удалением пульпозного ядра на выпуклой стороне деформации позвоночника, на поверхности каждого позвонка устанавливают пластины, каждая из которых имеет прямоугольную или квадратную форму, которую выбирают с учетом формы позвонка так, чтобы края пластины не выходили за пределы поверхности позвонка, причем пластина имеет по одной диагонали на концевых участках шипы, направленные в сторону позвонков, а по другой диагонали - два сквозных отверстия на концевых участках, расположенных с противоположных сторон пластины для фиксирующих винтов, идентифицируют верхнюю и нижнюю замыкательные пластины, передний край тела и передний край позвоночного канала каждого позвонка, нарезают метчиком резьбу в каждом позвонке и через сквозные отверстия в пластине через направитель в позвонок вкручивают два фиксирующих винта с затупленными концами, проходящих через оба кортикальных слоя, причем винты вкручивают так, чтобы они перекрещивались в теле позвонка вдоль продольной оси, а концы винтов выходили наружу позвонка, при этом используют моноаксиальные фиксирующие винты с открытой головкой камертонного типа с внутренней резьбой, у которых головка фиксирующего типа представляет собой единое целое с цилиндрической частью и с наружной винтовой поверхностью, в головки винтов вводят гибкий корд-шнур, начиная с пластины верхнего позвонка поясничного отдела позвоночника, и продолжают вдоль одной боковой стороны платин до пластины нижнего позвонка поясничного отдела позвоночника, при этом выполняют коррекцию позвоночника натяжением гибкого корд-шнура вдоль позвонков, начиная с пластины верхнего позвонка поочередно, при этом контролируют степень натяжения и после достижения коррекции и устранения деформации позвоночника фиксируют гибкий корд-шнур путем затягивания его поочередно стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов поясничного отдела позвоночника, затем этот же гибкий корд-шнур продолжают вводить, начиная с пластины нижнего позвонка поясничного отдела позвоночника и продолжают вдоль противоположной боковой стороны до пластины верхнего позвонка поясничного отдела позвоночника, затем выполняют коррекцию позвоночника натяжением гибкого корд-шнура вдоль позвонков, начиная с пластины нижнего позвонка, поочередно с противоположной сторон пластин, при этом степень натяжения контролируют и после достижения коррекции и устранения деформации позвоночника фиксируют гибкий корд-шнур путем затягивания его поочередно стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов в верхней части поясничного отдела позвоночника, а после выполнения окончательной фиксации стопорных винтов в головках фиксирующих винтов проводят флюровизуализацию позвоночника в передне-задней и в боковой проекциях для подтверждения устранения деформации позвоночника пациента, обрезают концы гибкого корда-шнура, оставляя 2,0-2,4 см на обоих его концах, устанавливают плевральный дренаж при торакотомии, орошают физиологическим раствором плевральную полость, раздувают легкие под визуальным контролем, проводят аэро- и гемостаз, рану послойно ушивают.

2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что гибкий корд-шнур выполняют из полиэтилентерефталата.

3. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что пластины с шипами, моноаксиальные фиксирующие винты и стопорные винты выполняют из титанового сплава.