Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургической мобилизации основной дуги сколиотической деформации грудопоясничного отдела позвоночника при вентральной динамической коррекции и может быть использовано при лечении пациентов со сколиотическими деформациями позвоночника в условиях травматологических, хирургических и других стационаров.
Известен способ хирургической вентральной динамической коррекции деформаций позвоночника взрослых пациентов и детей с использованием установки на позвонках конструкции из пластин, фиксирующих винтов с размещением в головках винтов гибкого шнура, проведенного вдоль позвонков и зафиксированного в головках фиксирующих винтов стопорными винтами, заключающийся в том, что перед выполнением хирургического лечения сначала определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженного позвоночника, далее методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, после выполнения анестезиологического пособия с использованием интраоперационной флюороскопии при положении пациента на боку выпуклой стороной деформации позвоночника кверху устанавливают уровни позвонков для определения доступа в переднезаднем и боковом положениях, далее под ЭОП-контролем выполняют пальпацию 12-го ребра, выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки с визуализацией пораженного позвоночника пациента с продлением разреза в направлении наружной косой мышцы живота на 3-5 см спереди с рассечением париетальной плевры по всей длине планируемой фиксации, скелетируют переднебоковую часть тел позвонков, идентифицируют сегментарные сосуды, коагулируют и рассекают с сохранением коллатерального кровообращения между сегментарными артериями в межпозвонковом отверстии, на выпуклой стороне деформации позвоночника, на поверхности каждого позвонка устанавливают пластины, каждая из которых имеет прямоугольную или квадратную форму, которую выбирают с учетом формы позвонка, так, чтобы края пластины не выходили за пределы поверхности позвонка, причем пластина имеет по одной диагонали на концевых участках шипы, направленные в сторону позвонков, а по другой диагонали - два сквозных отверстия на концевых участках, расположенных с противоположных сторон пластины для фиксирующих винтов, идентифицируют верхнюю и нижнюю замыкательные пластины, передний край тела и передний край позвоночного канала каждого позвонка, нарезают метчиком резьбу в каждом позвонке и через сквозные отверстия в пластине через направитель в позвонок вкручивают два фиксирующих винта с затупленными концами, проходящих через оба кортикальных слоя, причем винты вкручивают так, чтобы они перекрещивались в теле позвонка вдоль продольной оси, а концы винтов выходили наружу позвонка, при этом используют моноаксиальные фиксирующие винты с открытой головкой камертонного типа с внутренней резьбой, у которых головка фиксирующего типа представляет собой единое целое с цилиндрической частью и с наружной винтовой поверхностью, в головки винтов вводят гибкие шнуры, причем один гибкий шнур проходит вдоль одной боковой стороны пластин, а другой гибкий шнур проходит вдоль противоположной боковой стороны пластин, а с седьмого грудного позвонка и выше используют один гибкий шнур и один фиксирующий винт, затем выполняют коррекцию позвоночника натяжением гибких шнуров вдоль позвонков, при этом степень натяжения контролируют, и после достижения соответствующей коррекции и устранения деформации позвоночника фиксируют гибкие шнуры путем затягивания их поочередно стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов, а после выполнения окончательной фиксации стопорных винтов в головках фиксирующих винтов проводят флюровизуализацию позвоночника в переднезадней ив боковой проекциях для подтверждения устранения деформации позвоночника пациента, обрезают концы гибкого корда-шнура, оставляя не менее 2 см на обоих его концах, устанавливают плевральный дренаж, орошают физиологическим раствором плевральную полость, раздувают легкие под визуальным контролем, проводят аэро- и гемостаз, рану послойно ушивают, (см. патент РФ №2789044, МПКА61В 17/00, 27.01.2023).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- в недостаточной степени обеспечивает надежное анатомическое восстановление фронтального баланса,
- в недостаточной степени обеспечивает надежное анатомическое восстановление сагиттального баланса,
- не обеспечивает достаточной мобильности позвоночно-двигательных сегментов,
- не обеспечивает увеличение степени коррекции,
- не позволяет проводить адекватную деротацию сколиотической дуги деформированного позвоночника,
- не позволяет добиться максимального косметического эффекта,
- не позволяет использовать при лечении пациентов с ригидными деформациями.
Задачей изобретения является создание способа хирургической мобилизации основной дуги сколиотической деформации грудопоясничного отдела позвоночника при вентральной динамической коррекции.
Техническим результатом является обеспечение в достаточной степени надежного анатомического восстановления фронтального баланса, обеспечение в достаточной степени надежного анатомического восстановления сагиттального баланса, обеспечение достаточной мобильности позвоночно-двигательных сегментов, обеспечение увеличения степени коррекции, обеспечение выполнения адекватной деротации сколиотической дуги деформированного позвоночника, обеспечение достижения максимального косметического эффекта, обеспечение возможности использования при лечении пациентов с ригидными деформациями, а также обеспечение ранней социальной реабилитации пациента при одновременным повышением качества его жизни.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургической мобилизации основной дуги сколиотической деформации грудопоясничного отдела позвоночника при вентральной динамической коррекции, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженного грудопоясничного отдела позвоночника, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, после выполнения анестезиологического пособия с использованием интраоперационной флюороскопии при положении пациента на боку выпуклой стороной деформации позвоночника кверху устанавливают уровни позвонков для определения доступа в переднезаднем и боковом положениях, далее под ЭОП-контролем выполняют пальпацию 12-го ребра, выполняют тораколюмбарный разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки с визуализацией грудопоясничного отдела пораженного позвоночника пациента с продлением разреза в направлении наружной косой мышцы живота на 3-5 см спереди с рассечением париетальной плевры по всей длине планируемой фиксации, скелетируют переднебоковую часть тел позвонков, идентифицируют сегментарные сосуды, коагулируют и рассекают с сохранением коллатерального кровообращения между сегментарными артериями в межпозвонковом отверстии, с расширением доступа каудально в направлении мышечных волокон наружной косой мышцы живота с мобилизацией брюшины от квадратной мышцы поясницы и подвздошной мышцы, отделением брюшины от задней и боковой брюшной стенки и диафрагмы с последующим пересечением внутренней косой и поперечной мышц с использованием электрокоагуляции, рассечение диафрагмы на расстоянии 0,8-1 см от места ее прикрепления, после выполнения доступа к латеральным поверхностям тел позвонков деформированного поясничного отдела позвоночника и межпозвонковым дискам осуществляют мобилизацию позвоночно-двигательных сегментов выполнением на каждом диске деформированного поясничного отдела позвоночника с использованием скальпеля рассечения фиброзного кольца диска на протяжении 1 - 1.5 см с последующим частичным удалением пульпозного ядра на выпуклой стороне деформации позвоночника, на поверхности каждого позвонка устанавливают пластины, каждая из которых имеет прямоугольную или квадратную форму, которую выбирают с учетом формы позвонка, так, чтобы края пластины не выходили за пределы поверхности позвонка, причем пластина имеет по одной диагонали на концевых участках шипы, направленные в сторону позвонков, а по другой диагонали - два сквозных отверстия на концевых участках, расположенных с противоположных сторон пластины для фиксирующих винтов, идентифицируют верхнюю и нижнюю замыкательные пластины, передний край тела и передний край позвоночного канала каждого позвонка, нарезают метчиком резьбу в каждом позвонке и через сквозные отверстия в пластине через направитель в позвонок вкручивают два фиксирующих винта с затупленными концами, проходящих через оба кортикальных слоя, причем винты вкручивают так, чтобы они перекрещивались в теле позвонка вдоль продольной оси, а концы винтов выходили наружу позвонка, при этом используют моноаксиальные фиксирующие винты с открытой головкой камертонного типа с внутренней резьбой, у которых головка фиксирующего типа представляет собой единое целое с цилиндрической частью и с наружной винтовой поверхностью, в головки винтов вводят гибкие шнуры, причем один гибкий шнур проходит вдоль одной боковой стороны пластин, а другой гибкий шнур проходит вдоль противоположной боковой стороны пластин, а с седьмого грудного позвонка и выше используют один гибкий шнур и один фиксирующий винт, затем выполняют коррекцию позвоночника натяжением гибких шнуров вдоль позвонков, при этом степень натяжения контролируют, и после достижения соответствующей коррекции и устранения деформации позвоночника фиксируют гибкие шнуры путем затягивания их поочередно стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов, а после выполнения окончательной фиксации стопорных винтов в головках фиксирующих винтов проводят флюровизуализацию позвоночника в переднезадней ив боковой проекциях для подтверждения устранения деформации позвоночника пациента, обрезают концы гибкого корда-шнура, оставляя 2-2,5 см на обоих его концах, устанавливают плевральный дренаж при торакотомии, орошают физиологическим раствором плевральную полость, раздувают легкие под визуальным контролем, проводят аэро- и гемостаз, рану послойно ушивают. При этом гибкий корд-шнур выполняют из полиэтилентерефталата. При этом пластины с шипами, моноаксиальные фиксирующие винты и стопорные винты выполняют из титанового сплава.
Способ осуществляется следующим образом. Перед выполнением хирургического лечения сначала определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженного позвоночника. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
После выполнения анестезиологического пособия с использованием интраоперационной флюороскопии при положении пациента на боку выпуклой стороной деформации позвоночника кверху устанавливают уровни позвонков для определения доступа в переднезаднем и боковом положениях. Далее под ЭОП-контролем выполняют пальпацию 12-го ребра.
Выполняют тораколюмбарный разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки с визуализацией грудопоясничного отдела пораженного позвоночника пациента с продлением разреза в направлении наружной косой мышцы живота на 3-5 см спереди с рассечением париетальной плевры по всей длине планируемой фиксации. Скелетируют переднебоковую часть тел позвонков, идентифицируют сегментарные сосуды, коагулируют и рассекают с сохранением коллатерального кровообращения между сегментарными артериями в межпозвонковом отверстии.
Расширяют доступ каудально в направлении мышечных волокон наружной косой мышцы живота с мобилизацией брюшины от квадратной мышцы поясницы и подвздошной мышц. Отделяют брюшину от задней и боковой брюшной стенки и диафрагмы с последующим пересечением внутренней косой и поперечной мышц с использованием электрокоагуляции, рассечение диафрагмы выполняют на расстоянии 0,8-1 см от места ее прикрепления.
После выполнения доступа к латеральным поверхностям тел позвонков деформированного грудопоясничного отдела позвоночника и межпозвонковым дискам осуществляют мобилизацию позвоночно-двигательных сегментов выполнением на каждом диске деформированного грудопоясничного отдела позвоночника с использованием скальпеля рассечения фиброзного кольца диска на протяжении 1-1.5 см с последующим частичным удалением пульпозного ядра на выпуклой стороне деформации позвоночника.
На поверхности каждого позвонка устанавливают пластины, каждая из которых имеет прямоугольную или квадратную форму, которую выбирают с учетом формы позвонка, так, чтобы края пластины не выходили за пределы поверхности позвонка. Причем пластина имеет по одной диагонали на концевых участках шипы, направленные в сторону позвонков, а по другой диагонали - два сквозных отверстия на концевых участках, расположенных с противоположных сторон пластины для фиксирующих винтов.
Идентифицируют верхнюю и нижнюю замыкательные пластины, передний край тела и передний край позвоночного канала каждого позвонка.
Нарезают метчиком резьбу в каждом позвонке и через сквозные отверстия в пластине через направитель в позвонок вкручивают два фиксирующих винта с затупленными концами, проходящих через оба кортикальных слоя. Причем винты вкручивают так, чтобы они перекрещивались в теле позвонка вдоль продольной оси, а концы винтов выходили наружу позвонка. При этом используют моноаксиальные фиксирующие винты с открытой головкой камертонного типа с внутренней резьбой, у которых головка фиксирующего типа представляет собой единое целое с цилиндрической частью и с наружной винтовой поверхностью. При этом пластины с шипами, моноаксиальные фиксирующие винты и стопорные винты выполняют из титанового сплава.
В головки винтов вводят гибкие шнуры, причем один гибкий шнур проходит вдоль одной боковой стороны пластин, а другой гибкий шнур проходит вдоль противоположной боковой стороны пластин, а с седьмого грудного позвонка и выше используют один гибкий шнур и один фиксирующий винт. При этом гибкий корд-шнур выполняют из полиэтиленте-рефталата.
Затем выполняют коррекцию позвоночника натяжением гибких шнуров вдоль позвонков. При этом степень натяжения контролируют, и после достижения соответствующей коррекции и устранения деформации позвоночника фиксируют гибкие шнуры путем затягивания их поочередно стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов. А после выполнения окончательной фиксации стопорных винтов в головках фиксирующих винтов проводят флюровизуализацию позвоночника в переднезадней и в боковой проекциях для подтверждения устранения деформации позвоночника пациента.
Обрезают концы гибкого корда-шнура, оставляя 2-2,5 см на обоих его концах. Устанавливают плевральный дренаж при торакотомии, орошают физиологическим раствором плевральную полость, раздувают легкие под визуальным контролем, проводят аэро- и гемостаз, рану послойно ушивают.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургической мобилизации основной дуги сколиотической деформации грудопоясничного отдела позвоночника при вентральной динамической коррекции, отличительными являются:
- выполнение тораколюмбарного разреза кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки с визуализацией грудопоясничного отдела пораженного позвоночника пациента с продлением разреза в направлении наружной косой мышцы живота на 3-5 см спереди с рассечением париетальной плевры по всей длине планируемой фиксации,
- с расширением доступа каудально в направлении мышечных волокон наружной косой мышцы живота с мобилизацией брюшины от квадратной мышцы поясницы и подвздошной мышц, отделением брюшины от задней и боковой брюшной стенки и диафрагмы с последующим пересечением внутренней косой и поперечной мышц с использованием электрокоагуляции, выполняют рассечение диафрагмы на расстоянии 0,8-1 см от места ее прикрепления,
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургической мобилизации основной дуги сколиотической деформации грудопоясничного отдела позвоночника при вентральной динамической коррекции показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургической мобилизации основной дуги сколиотической деформации грудопоясничного отдела позвоночника при вентральной динамической коррекции при своем использовании обеспечил в достаточной степени надежное анатомическое восстановление фронтального баланса, обеспечил в достаточной степени надежное анатомическое восстановление сагиттального баланса, обеспечил достаточную мобильность позвоночно-двигательных сегментов, обеспечил увеличение степени коррекции, обеспечил возможность выполнения адекватной деротации сколиотической дуги деформированного позвоночника, обеспечил достижение максимального косметического эффекта, обеспечил возможностью использования при лечении пациентов с ригидными деформациями, а также обеспечил раннюю социальную реабилитацию пациента при одновременным повышением качества его жизни.
Предложенный способ хирургической мобилизации основной дуги сколиотической деформации грудопоясничного отдела позвоночника при вентральной динамической коррекции иллюстрируется чертежами, где на фиг. 1 показана пластина 1 прямоугольной или квадратной формы с отверстиями 2 для размещения фиксирующих винтов, с центральным отверстием 3 и местом размещения шипов 4. На фиг. 2 показан вид пластины 1 сбоку снизу с отверстиями 2 для размещения фиксирующих винтов и с шипами 4. На фиг. 3 показан фиксирующий винт 5 с открытой головкой 6 с внутренней резьбой 7 и полостью 8 для размещения и фиксации гибкого кордшнура. На фиг. 4 показан вид позвоночника пациента после операции с пластинами 1 и с гибким кордшнуром 9.
Реализация предложенного способа хирургической мобилизации основной дуги сколиотической деформации грудопоясничного отдела позвоночника при вентральной динамической коррекции иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка Д., 29 лет, поступила в 7-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Идиопатичесикий правосторонний грудопоясничный сколиоз IV степени». Жалобы на деформацию позвоночника.
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Частота пульса 78 в минуту.
Пациентке выполнили хирургическую мобилизацию основной дуги сколиотической деформации грудопоясничного отдела позвоночника при вентральной динамической коррекции иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженного позвоночника. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
После выполнения анестезиологического пособия с использованием интраоперационной флюороскопии при положении пациентки на боку выпуклой стороной деформации позвоночника кверху установили уровни позвонков для определения доступа в переднезаднем и боковом положениях. Далее под ЭОП-контролем выполнили пальпацию 12-го ребра.
Выполнили тораколюмбарный разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 14 см с визуализацией грудопоясничного отдела пораженного позвоночника пациентки с продлением разреза в направлении наружной косой мышцы живота на 3 см спереди с рассечением париетальной плевры по всей длине планируемой фиксации. Скелетировали переднебоковую часть тел позвонков, идентифицировали сегментарные сосуды, коагулировали и рассекли с сохранением коллатерального кровообращения между сегментарными артериями в межпозвонковом отверстии.
Расширили доступ каудально в направлении мышечных волокон наружной косой мышцы живота с мобилизацией брюшины от квадратной мышцы поясницы и подвздошной мышц. Отделили брюшину от задней и боковой брюшной стенки и диафрагмы с последующим пересечением внутренней косой и поперечной мышц с использованием электрокоагуляции, рассечение диафрагмы выполнили на расстоянии 0,8 см от ее прикрепления.
После выполнения доступа к латеральным поверхностям тел позвонков деформированного грудопоясничного отдела позвоночника и межпозвонковым дискам осуществили мобилизацию позвоночно-двигательных сегментов выполнением на каждом диске деформированного грудопоясничного отдела позвоночника с использованием скальпеля рассечения фиброзного кольца диска на протяжении 1 см с последующим частичным удалением пульпозного ядра на выпуклой стороне деформации позвоночника.
На поверхности каждого позвонка установили пластину прямоугольной формы, которую выбрали с учетом формы позвонка, так, чтобы края пластины не выходили за пределы поверхности позвонка. Причем пластина имеет по одной диагонали на концевых участках шипы, направленные в сторону позвонков, а по другой диагонали - два сквозных отверстия на концевых участках, расположенных с противоположных сторон пластины для фиксирующих винтов.
Идентифицировали верхнюю и нижнюю замыкательные пластины, передний край тела и передний край позвоночного канала каждого позвонка.
Нарезали метчиком резьбу в каждом позвонке и через сквозные отверстия в пластине через направитель в позвонок вкрутили два фиксирующих винта с затупленными концами, проходящих через оба кортикальных слоя. Причем винты вкрутили так, чтобы они перекрещивались в теле позвонка вдоль продольной оси, а концы винтов выходили наружу позвонка. При этом использовали моноаксиальные фиксирующие винты с открытой головкой камертонного типа с внутренней резьбой, у которых головка фиксирующего типа представляет собой единое целое с цилиндрической частью и с наружной винтовой поверхностью. При этом пластины с шипами, моноаксиальные фиксирующие винты и стопорные винты выполнили из титанового сплава.
В головки винтов ввели гибкие шнуры, причем один гибкий шнур проходит вдоль одной боковой стороны пластин, а другой гибкий шнур проходит вдоль противоположной боковой стороны пластин, а с седьмого грудного позвонка и выше используют один гибкий шнур и один фиксирующий винт. При этом гибкий корд-шнур выполнили из полиэтиленте-рефталата.
Затем выполнили коррекцию позвоночника натяжением гибких шнуров вдоль позвонков. При этом контролировали степень натяжения, и после достижения соответствующей коррекции и устранения деформации позвоночника зафиксировали гибкие шнуры путем затягивания их поочередно стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов. А после выполнения окончательной фиксации стопорных винтов в головках фиксирующих винтов провели флюровизуализацию позвоночника в переднезадней и в боковой проекциях для подтверждения устранения деформации позвоночника пациентки.
Обрезали концы гибкого корда-шнура, оставив 2 см на обоих его концах. Установили плевральный дренаж при торакотомии, оросили физиологическим раствором плевральную полость, раздули легкие под визуальным контролем, провели аэро- и гемостаз, рану послойно ушили.
Пациентку активизировали на 1-е сутки после операции. Выписали в удовлетворительном состоянии.
Пример 2. Пациент С., 19 лет, поступил в 7-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Идиопатичесикий левосторонний грудопо-ясничный сколиоз IV степени». Жалобы на деформацию позвоночника.
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Частота дыхательных движений 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 115/80 мм рт.ст. Частота пульса 76 в минуту.
Пациенту выполнили хирургическую мобилизацию основной дуги сколиотической деформации грудопоясничного отдела позвоночника при вентральной динамической коррекции.
Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженного позвоночника. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
После выполнения анестезиологического пособия с использованием интраоперационной флюороскопии при положении пациента на боку выпуклой стороной деформации позвоночника кверху установили уровни позвонков для определения доступа в переднезаднем и боковом положениях. Далее под ЭОП-контролем выполнили пальпацию 12-го ребра.
Выполнили тораколюмбарный разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 25 см с визуализацией грудопоясничного отдела пораженного позвоночника пациента с продлением разреза в направлении наружной косой мышцы живота на 5 см спереди с рассечением париетальной плевры по всей длине планируемой фиксации. Скелетировали переднебоковую часть тел позвонков, идентифицировали сегментарные сосуды, коагулировали и рассекли с сохранением коллатерального кровообращения между сегментарными артериями в межпозвонковом отверстии.
Расширили доступ каудально в направлении мышечных волокон наружной косой мышцы живота с мобилизацией брюшины от квадратной мышцы поясницы и подвздошной мышц. Отделили брюшину от задней и боковой брюшной стенки и диафрагмы с последующим пересечением внутренней косой и поперечной мышц с использованием электрокоагуляции, рассечение диафрагмы выполнили на расстоянии 1 см от места ее прикрепления.
После выполнения доступа к латеральным поверхностям тел позвонков деформированного грудопоясничного отдела позвоночника и межпозвонковым дискам осуществили мобилизацию позвоночно-двигательных сегментов выполнением на каждом диске деформированного грудопоясничного отдела позвоночника с использованием скальпеля рассечения фиброзного кольца диска на протяжении 1,5 см с последующим частичным удалением пульпозного ядра на выпуклой стороне деформации позвоночника.
На поверхности каждого позвонка установили пластину квадратной формы, которую выбрали с учетом формы позвонка, так, чтобы края пластины не выходили за пределы поверхности позвонка. Причем пластина имеет по одной диагонали на концевых участках шипы, направленные в сторону позвонков, а по другой диагонали - два сквозных отверстия на концевых участках, расположенных с противоположных сторон пластины для фиксирующих винтов.
Идентифицировали верхнюю и нижнюю замыкательные пластины, передний край тела и передний край позвоночного канала каждого позвонка.
Нарезали метчиком резьбу в каждом позвонке и через сквозные отверстия в пластине через направитель в позвонок вкрутили два фиксирующих винта с затупленными концами, проходящих через оба кортикальных слоя. Причем винты вкрутили так, чтобы они перекрещивались в теле позвонка вдоль продольной оси, а концы винтов выходили наружу позвонка. При этом использовали моноаксиальные фиксирующие винты с открытой головкой камертонного типа с внутренней резьбой, у которых головка фиксирующего типа представляет собой единое целое с цилиндрической частью и с наружной винтовой поверхностью. При этом пластины с шипами, моноаксиальные фиксирующие винты и стопорные винты выполнили из титанового сплава.
В головки винтов ввели гибкие шнуры, причем один гибкий шнур проходит вдоль одной боковой стороны пластин, а другой гибкий шнур проходит вдоль противоположной боковой стороны пластин, а с седьмого грудного позвонка и выше использовали один гибкий шнур и один фиксирующий винт. При этом гибкий корд-шнур выполнили из полиэтиленте-рефталата.
Затем выполнили коррекцию позвоночника натяжением гибких шнуров вдоль позвонков. При этом контролировали степень натяжения, и после достижения соответствующей коррекции и устранения деформации позвоночника зафиксировали гибкие шнуры путем затягивания их поочередно стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов. А после выполнения окончательной фиксации стопорных винтов в головках фиксирующих винтов провели флюровизуализацию позвоночника в переднезадней и в боковой проекциях для подтверждения устранения деформации позвоночника пациента.
Обрезали концы гибкого корда-шнура, оставив не менее 2,5 см на обоих его концах. Установили плевральный дренаж при торакотомии, оросили физиологическим раствором плевральную полость, раздули легкие под визуальным контролем, провели аэро- и гемостаз, рану послойно ушили.
Пациента активизировали на 1-ые сутки после операции. Выписали в удовлетворительном состоянии.
Пример 3. Пациентка А., 21 год, поступила в 7-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Идиопатичесикий правосторонний грудопоясничный сколиоз III степени». Жалобы на деформацию позвоночника.
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Частота дыхательных движений 14 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 120/75 мм рт.ст. Частота пульса 70 в минуту.
Пациентке выполнили хирургическую мобилизацию основной дуги сколиотической деформации грудопоясничного отдела позвоночника при вентральной динамической коррекции.
Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженного позвоночника. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
После выполнения анестезиологического пособия с использованием интраоперационной флюороскопии при положении пациентки на боку выпуклой стороной деформации позвоночника кверху установили уровни позвонков для определения доступа в переднезаднем и боковом положениях. Далее под ЭОП-контролем выполнили пальпацию 12-го ребра.
Выполнили тораколюмбарный разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 19 см с визуализацией грудопоясничного отдела пораженного позвоночника пациентки с продлением разреза в направлении наружной косой мышцы живота на 4 см спереди с рассечением париетальной плевры по всей длине планируемой фиксации. Скелетировали переднебоковую часть тел позвонков, идентифицировали сегментарные сосуды, коагулировали и рассекли с сохранением коллатерального кровообращения между сегментарными артериями в межпозвонковом отверстии.
Расширили доступ каудально в направлении мышечных волокон наружной косой мышцы живота с мобилизацией брюшины от квадратной мышцы поясницы и подвздошной мышц. Отделили брюшину от задней и боковой брюшной стенки и диафрагмы с последующим пересечением внутренней косой и поперечной мышц с использованием электрокоагуляции, рассечение диафрагмы выполнили на расстоянии 0,9 см от ее прикрепления.
После выполнения доступа к латеральным поверхностям тел позвонков деформированного грудопоясничного отдела позвоночника и межпозвонковым дискам осуществили мобилизацию позвоночно-двигательных сегментов выполнением на каждом диске деформированного грудопоясничного отдела позвоночника с использованием скальпеля рассечения фиброзного кольца диска на протяжении 1,2 см с последующим частичным удалением пульпозного ядра на выпуклой стороне деформации позвоночника.
На поверхности каждого позвонка установили пластину квадратной формы, которую выбрали с учетом формы позвонка, так, чтобы края пластины не выходили за пределы поверхности позвонка. Причем пластина имеет по одной диагонали на концевых участках шипы, направленные в сторону позвонков, а по другой диагонали - два сквозных отверстия на концевых участках, расположенных с противоположных сторон пластины для фиксирующих винтов.
Идентифицировали верхнюю и нижнюю замыкательные пластины, передний край тела и передний край позвоночного канала каждого позвонка.
Нарезали метчиком резьбу в каждом позвонке и через сквозные отверстия в пластине через направитель в позвонок вкрутили два фиксирующих винта с затупленными концами, проходящих через оба кортикальных слоя. Причем винты вкрутили так, чтобы они перекрещивались в теле позвонка вдоль продольной оси, а концы винтов выходили наружу позвонка. При этом использовали моноаксиальные фиксирующие винты с открытой головкой камертонного типа с внутренней резьбой, у которых головка фиксирующего типа представляет собой единое целое с цилиндрической частью и с наружной винтовой поверхностью. При этом пластины с шипами, моноаксиальные фиксирующие винты и стопорные винты выполнили из титанового сплава.
В головки винтов ввели гибкие шнуры, причем один гибкий шнур проходит вдоль одной боковой стороны пластин, а другой гибкий шнур проходит вдоль противоположной боковой стороны пластин, а с седьмого грудного позвонка и выше использовали один гибкий шнур и один фиксирующий винт. При этом гибкий корд-шнур выполнили из полиэтиленте-рефталата.
Затем выполнили коррекцию позвоночника натяжением гибких шнуров вдоль позвонков. При этом контролировали степень натяжения, и после достижения соответствующей коррекции и устранения деформации позвоночника зафиксировали гибкие шнуры путем затягивания их поочередно стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов. А после выполнения окончательной фиксации стопорных винтов в головках фиксирующих винтов провели флюровизуализацию позвоночника в переднезадней и в боковой проекциях для подтверждения устранения деформации позвоночника пациентки.
Обрезали концы гибкого корда-шнура, оставив 2,3 см на обоих его концах. Установили плевральный дренаж при торакотомии, оросили физиологическим раствором плевральную полость, раздули легкие под визуальным контролем, провели аэро- и гемостаз, рану послойно ушили.
Пациентку активизировали на 1-ые сутки после операции. Выписали в удовлетворительном состоянии.
Использование предложенного способа хирургической мобилизации основной дуги сколиотической деформации грудопоясничного отдела позвоночника при вентральной динамической коррекции обеспечило в достаточной степени надежное анатомическое восстановление фронтального баланса, обеспечило в достаточной степени надежное анатомическое восстановлени сагиттального баланса, обеспечило достаточную мобильность позвоночно-двигательных сегментов, обеспечило выполнение адекватной деротации сколиотической дуги деформированного позвоночника, обеспечило увеличение степени коррекции, обеспечило достижение максимального косметического эффекта, обеспечило возможность использования при лечении пациентов с ригидными деформациями, а также обеспечило раннюю социальную реабилитацию пациента при одновременном повышении качества его жизни.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургической мобилизации основной дуги сколиотической деформации грудопоясничного отдела позвоночника при вентральной динамической коррекции. Перед выполнением хирургического лечения определяют пространственную визуализацию пораженного грудопоясничного отдела позвоночника, оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур. После выполнения анестезиологического пособия с использованием интраоперационной флюороскопии при положении пациента на боку выпуклой стороной деформации позвоночника кверху устанавливают уровни позвонков для определения доступа в переднезаднем и боковом положениях. Выполняют пальпацию 12-го ребра. Выполняют тораколюмбарный разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки с визуализацией грудопоясничного отдела пораженного позвоночника пациента с продлением разреза в направлении наружной косой мышцы живота на 3-5 см спереди с рассечением париетальной плевры по всей длине планируемой фиксации. Скелетируют переднебоковую часть тел позвонков. Идентифицируют сегментарные сосуды. Коагулируют и рассекают с сохранением коллатерального кровообращения между сегментарными артериями в межпозвонковом отверстии, с расширением доступа каудально в направлении мышечных волокон наружной косой мышцы живота с мобилизацией брюшины от квадратной мышцы поясницы и подвздошной мышцы, отделением брюшины от задней и боковой брюшной стенки и диафрагмы с последующим пересечением внутренней косой и поперечной мышц с использованием электрокоагуляции. Рассекают диафрагму на расстоянии 0,8-1 см от места ее прикрепления. После выполнения доступа к латеральным поверхностям тел позвонков деформированного поясничного отдела позвоночника и межпозвонковым дискам осуществляют мобилизацию позвоночно-двигательных сегментов выполнением на каждом диске деформированного поясничного отдела позвоночника с использованием скальпеля рассечения фиброзного кольца диска на протяжении 1-1.5 см с последующим частичным удалением пульпозного ядра на выпуклой стороне деформации позвоночника. На поверхности каждого позвонка устанавливают пластины, каждая из которых имеет прямоугольную или квадратную форму, которую выбирают так, чтобы края пластины не выходили за пределы поверхности позвонка. Пластина имеет по одной диагонали на концевых участках шипы, направленные в сторону позвонков, а по другой диагонали - два сквозных отверстия на концевых участках для фиксирующих винтов. Идентифицируют верхнюю и нижнюю замыкательные пластины, передний край тела и передний край позвоночного канала каждого позвонка, нарезают метчиком резьбу в каждом позвонке и через сквозные отверстия в пластине через направитель в позвонок вкручивают два фиксирующих винта с затупленными концами, проходящих через оба кортикальных слоя. Винты вкручивают так, чтобы они перекрещивались в теле позвонка вдоль продольной оси, а концы винтов выходили наружу позвонка. Используют моноаксиальные фиксирующие винты с открытой головкой камертонного типа с внутренней резьбой. В головки винтов вводят гибкие шнуры. Один шнур проходит вдоль одной боковой стороны пластин, а другой гибкий шнур - вдоль противоположной боковой стороны пластин. С седьмого грудного позвонка и выше используют один гибкий шнур и один фиксирующий винт. Выполняют коррекцию позвоночника натяжением гибких шнуров вдоль позвонков и фиксируют их стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов. Проводят флюровизуализацию позвоночника в переднезадней и в боковой проекциях. Обрезают концы гибкого корда-шнура, оставляя 2-2,5 см на обоих его концах. Устанавливают плевральный дренаж, орошают физиологическим раствором плевральную полость, раздувают легкие и проводят аэро- и гемостаз. Рану послойно ушивают. При этом гибкий корд-шнур выполняют из полиэтилентерефталата, а пластины с шипами, моноаксиальные фиксирующие винты и стопорные винты - из титанового сплава. Способ обеспечивает надежное анатомическое восстановление фронтального и сагиттального баланса, мобильность позвоночно-двигательных сегментов, достижение максимального косметического эффекта, возможность лечения пациентов с ригидными деформациями, а также раннюю реабилитацию и повышение качества его жизни за счет выполнения адекватной деротации сколиотической дуги деформированного позвоночника. 2 з.п. ф-лы, 4 ил., 3 пр.
1. Способ хирургической мобилизации основной дуги сколиотической деформации грудопоясничного отдела позвоночника при вентральной динамической коррекции, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженного грудопоясничного отдела позвоночника, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, после выполнения анестезиологического пособия с использованием интраоперационной флюороскопии при положении пациента на боку выпуклой стороной деформации позвоночника кверху устанавливают уровни позвонков для определения доступа в переднезаднем и боковом положениях, далее под ЭОП-контролем выполняют пальпацию 12-го ребра, выполняют тораколюмбарный разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки с визуализацией грудопоясничного отдела пораженного позвоночника пациента с продлением разреза в направлении наружной косой мышцы живота на 3-5 см спереди с рассечением париетальной плевры по всей длине планируемой фиксации, скелетируют переднебоковую часть тел позвонков, идентифицируют сегментарные сосуды, коагулируют и рассекают с сохранением коллатерального кровообращения между сегментарными артериями в межпозвонковом отверстии, с расширением доступа каудально в направлении мышечных волокон наружной косой мышцы живота с мобилизацией брюшины от квадратной мышцы поясницы и подвздошной мышцы, отделением брюшины от задней и боковой брюшной стенки и диафрагмы с последующим пересечением внутренней косой и поперечной мышц с использованием электрокоагуляции, рассечение диафрагмы на расстоянии 0,8-1 см от места ее прикрепления, после выполнения доступа к латеральным поверхностям тел позвонков деформированного грудопоясничного отдела позвоночника и межпозвонковым дискам осуществляют мобилизацию позвоночно-двигательных сегментов выполнением на каждом диске деформированного грудопоясничного отдела позвоночника с использованием скальпеля рассечения фиброзного кольца диска на протяжении 1-1,5 см с последующим удалением пульпозного ядра на выпуклой стороне деформации позвоночника, на поверхности каждого позвонка устанавливают пластины, каждая из которых имеет прямоугольную или квадратную форму, которую выбирают с учетом формы позвонка, так, чтобы края пластины не выходили за пределы поверхности позвонка, причем пластина имеет по одной диагонали на концевых участках шипы, направленные в сторону позвонков, а по другой диагонали - два сквозных отверстия на концевых участках, расположенных с противоположных сторон пластины, для фиксирующих винтов, идентифицируют верхнюю и нижнюю замыкательные пластины, передний край тела и передний край позвоночного канала каждого позвонка, нарезают метчиком резьбу в каждом позвонке и через сквозные отверстия в пластине через направитель в позвонок вкручивают два фиксирующих винта с затупленными концами, проходящих через оба кортикальных слоя, причем винты вкручивают так, чтобы они перекрещивались в теле позвонка вдоль продольной оси, а концы винтов выходили наружу позвонка, при этом используют моноаксиальные фиксирующие винты с открытой головкой камертонного типа с внутренней резьбой, у которых головка фиксирующего типа представляет собой единое целое с цилиндрической частью и с наружной винтовой поверхностью, в головки винтов вводят гибкие шнуры, причем один гибкий шнур проходит вдоль одной боковой стороны пластин, а другой гибкий шнур проходит вдоль противоположной боковой стороны пластин, а с седьмого грудного позвонка и выше используют один гибкий шнур и один фиксирующий винт, затем выполняют коррекцию позвоночника натяжением гибких шнуров вдоль позвонков, при этом степень натяжения контролируют, и после достижения соответствующей коррекции и устранения деформации позвоночника фиксируют гибкие шнуры путем затягивания их поочередно стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов, а после выполнения окончательной фиксации стопорных винтов в головках фиксирующих винтов проводят флюровизуализацию позвоночника в переднезадней и в боковой проекциях для подтверждения устранения деформации позвоночника пациента, обрезают концы гибкого корда-шнура, оставляя 2-2,5 см на обоих его концах, устанавливают плевральный дренаж при торакотомии, орошают физиологическим раствором плевральную полость, раздувают легкие под визуальным контролем, проводят аэро- и гемостаз, рану послойно ушивают.
2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что гибкий корд-шнур выполняют из полиэтилентерефталата.
3. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что пластины с шипами, моноаксиальные фиксирующие винты и стопорные винты выполняют из титанового сплава.
