Способ комбинированного расширения верхней челюсти у взрослых пациентов с сужением верхней челюсти вследствие расщелины губы и неба Российский патент 2025 года по МПК A61C7/00 A61B17/60 A61B17/68 A61B17/80 

Изобретение относится к области стоматологии, в частности к ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для проведения комбинированного ортодонто-хирургического лечения взрослых пациентов с сужением верхней челюсти вследствие расщелины губы и неба.

Недоразвитие верхней челюсти является ведущей и наиболее распространенной деформацией у взрослых пациентов с расщелиной верхней губы и неба. Определяющими факторами недоразвития верхней челюсти являются: сниженный внутренний потенциал роста верхней челюсти, вследствие эмбриональных нарушений развития; отсутствие своевременного и достаточного ортодонтического лечения; ятрогенный фактор, обусловленный хирургическими вмешательствами, приводящими к формированию рубцовых изменений (Richardson S., Krishna S., Khandeparker R.V., 2018 г.). У детей и растущих подростков расширение верхней челюсти может быть успешно выполнено с помощью ортодонтической аппаратуры, не прибегая к хирургическому вмешательству. У взрослых пациентов в связи с завершенным ростом скелета методом выбора является хирургически-ассистированное расширение верхней челюсти.

Техники и методики проведения остеотомии верхней челюсти при ее сужении в настоящее время хорошо изучены и отработаны, однако, у пациентов с расщелиной верхней губы и неба имеется ряд морфофункциональных особенностей: нарушение целостности верхнечелюстного комплекса, наличие в области дефекта твердого неба рубцовой ткани, а также сообщение с полостью носа, что зачастую приводит к развитию осложнений. Лечение взрослых пациентов с сужением верхней челюсти, перенесших ряд операций по поводу расщелины губы и неба, требует особого внимания в связи со специфическими морфологическими особенностями строения верхней челюсти, которые необходимо учитывать при проведении оперативных вмешательств. На современном этапе развития стоматологии применение цифровых технологий в диагностике и изготовлении лечебных аппаратов с опорой на ортодонтические имплантаты, использование хирургических навигационных шаблонов позволяют добиться оптимальных эстетических и функциональных результатов. Сегментарная остеотомия верхней челюсти по Ле Фор I, хирургическое расширение верхней челюсти, применением ортодонтических аппаратов с внутрикостной фиксацией для расширения верхней являются основными методами устранения сужения верхней челюсти у пациентов с расщелиной. Тем не менее, сегментарная остеотомия по Ле Фор I в некоторых случаях не может быть выполнена из-за выраженных рубцовых изменений и ишемии мягких тканей неба после первичных операций. Хирургическое расширение верхней челюсти представляет собой более предсказуемый метод лечения для таких групп пациентов. На сегодняшний день разработаны различные методы и методики лечения детей и подростков с сужением верхней челюсти вследствие расщелины губы и неба, однако, отсутствует единый алгоритм, регламентирующий междисциплинарное взаимодействие между врачами-ортодонтами и челюстно-лицевыми хирургами при лечении взрослых пациентов, перенесших ряд операций по поводу врожденной расщелины, в частности, устранения сужения верхней челюсти.

Существует способ расширения верхней челюсти (патент РФ RU 2734053 С1, авторы Арсенина О.И. и др.). Способ включает расширение верхней челюсти у пациентов с сужением и деформацией верхней челюсти на основании предложенного анализа КЛКТ-исследования черепа, способа расширения с сочетанием лазерной кортикотомии (фракционного фототермолиза) и протокола активации и деактивации расширяющего винта ортодонтического аппарата. С целью снижения плотности костной ткани и акселерации перемещения зубов в трансверсальном направлении проводят процедуру лазерной кортикотомии (фракционного фототермолиза). После фиксации аппарата для расширения верхней челюсти пациенту проводят процедуру лазерной кортикотомии (фракционного фототермолиза) с помощью лазера iPlus наконечник GoldHanpiace, Tip- MX7 (Biolase, США), затем пациенту рекомендуется активировать винт на расширение на 4 оборота в день проведения процедуры и на 3 оборота в день после вмешательства в течение 10 дней. После этого пациенту необходимо деактивировать винт на сужение на 3 оборота в день в течение 10 дней. Суть данного протокола заключается в периодичном растяжении в сочетании с компрессией швов верхней челюсти. К недостаткам способа можно отнести отсутствие учета всех анатомических зон, оказывающие сопротивление расширению верхней челюсти при проведении кортикотомии; не показана эффективность при расширении верхней челюсти у пациентов с сужением верхней челюсти вследствие расщелины губы и неба.

Также известен способ лечения скелетных форм мезиального соотношения зубных рядов у пациентов с завершенным ростом лица (Патент РФ №2689027 С1, автор Фадеев Р.А. и др.) Способ включает увеличение зубной дуги верхней челюсти с ее расширением и сокращение длины зубного ряда нижней челюсти. Для этого проводят расширение верхнего зубного ряда и всей верхней челюсти по срединно-небному шву путем применения кортикотомии и расширяющего аппарата с накостной фиксацией, а для сокращения длины зубного ряда нижней челюсти удаляют нижние третьи моляры и перемещают нижний зубной ряд в дистальном направлении с применением микроимплантатов, устанавливаемых в боковых участках альвеолярной части нижней челюсти и применением брекет-системы. Исследование включает собственно фиксацию расширение выполняют аппаратом с накостной фиксацией собственной конструкции после проведения кортикотомии верхней челюсти в области шва и по наружной поверхности. Сокращение длины нижнего зубного ряда проводят путем его дистального перемещения после предварительной подготовки места за счет удаления нижних третьих моляров.

Недостатки способа:

- не учитывались все анатомические зоны, оказывающие сопротивление расширению верхней челюсти при проведении кортикотомии.

- невозможность использовать аппарат при выраженных анатомических деформациях верхней челюсти вследствие расщелины губы и неба.

Известен небный дистракционный аппарат (Патент РФ №2613089 С2, авт. Дробышев А.Ю. и др.) включающий оснащенный фиксирующим элементом корпус, внутри которого вдоль корпуса размещена пара стержней с выступающими из торцов корпуса концевыми частями, стержни смонтированы внутри корпуса с возможностью движения при его вращении друг относительно друга в направлении сближения или отдаления друг от друга вдоль оси корпуса, причем концевая часть каждого стержня оснащена пластиной с шипами, выполненными на стороне, противоположной обращенной к стержню стороне пластины, при этом в каждой пластине образовано сквозное отверстие для фиксации на небе (небной кости) посредством фиксирующего винта, отличающийся тем, что каждая пластина и соответствующий ей стержень оснащены разъемным узлом соединения, который содержит выполненный на пластине со стороны, противоположной стороне с шипами, выступ, имеющий полость, выходящую наружу со стороны, противоположной стороне пластины с шипами, часть корпуса пластины, ограничивающая полость, имеет углубление многогранной формы, ограниченное гранями с ребрами между смежными гранями, а концевая часть соответствующего стержня имеет последовательно расположенные по периметру сферической формы выступы с ребрами между смежными сферической формы выступами, причем в собранном положении сферической формы выступы стержня расположены в углублении многогранной формы полости соответствующей пластины до упора в ней с возможностью покачивания относительно друг друга.

Недостатки аппарата:

- массивная конструкция аппарата за счет наличия стальных пластин.

- конструкция аппарата предполагает установку 4 ортодонтических имплантатов, что ограничивает его применение у пациентов с резким сужением верхней челюсти в связи с отсутствием достаточного места.

- невозможность индивидуализировать аппарат для каждого пациента.

- невозможность использовать аппарат при выраженных анатомических деформациях верхней челюсти вследствие расщелины губы и неба.

Разработанный нами способ включает в себя клинический стоматологический осмотр пациента, сбор анамнеза, после чего согласно разработанному алгоритму проводят дополнительные методы диагностики, ставят основной диагноз и выполняют клинико-лабораторные этапы изготовления дистракционного аппарата с опорой на ортодонтические имплантаты (ОИ) с применением аналоговых или CAD/CAM технологий с дальнейшим хирургическим этапом.

Технической задачей заявленного изобретения является разработка эффективного способа комбинированного расширения верхней челюсти у взрослых пациентов вследствие расщелины губы и неба, основанного на четком следовании алгоритму, содержащего перечень диагностических мероприятий и клинико-лабораторных этапов изготовления лечебных аппаратов, исключающего недостатки аналогов.

Техническим результатом способа комбинированного расширения верхней челюсти у взрослых пациентов с сужением верхней челюсти вследствие расщелины губы и неба является повышение эффективности диагностики, планирования и лечения пациентов путем создания единого междисциплинарного алгоритма лечения. Данный способ направлен на достижение расширения верхней челюсти на скелетном уровне с минимизацией развития рецидивов, учитывая высокий процент их возникновения у данной группы пациентов с учетом морфофункциональных особенностей верхней челюсти.

Технический результат достигается за счет точного следования алгоритму при выполнении диагностических и клинико-лабораторных этапов изготовления дистракционного аппарата с опорой на ортодонтические имплантаты (ОИ) с применением аналоговых и CAD/CAM технологий и хирургического лечения.

Заявленный способ комбинированного расширения верхней челюсти включает два этапа: ортодонтический и хирургический.

Ортодонтический этап состоит из последовательного выполнения врачом-ортодонтом клинических и дополнительных методов обследования пациента. Сначала проводят клинический стоматологический осмотр пациента, сбор анамнеза, проводят клиническое фотографирование пациента, антропометрию зубов, зубных рядов, КЛКТ черепа с цефалометрией и оценкой ширины апикальных базисов в соответствии с протоколом Penn-анализа. Для выполнения Penn-анализа на КЖТ черепа вначале определяют ширину нижней челюсти и используют ее в качестве индивидуальной константы. Для оценки ширины верхней челюсти в режиме мультипланарного отображения на аксиальных и корональных срезах определяют точки измерения - Мх - в соответствии с методикой R.M. Ricketts (1969): на уровне первых моляров справа и слева в области перехода альвеолярного отростка в скуловой гребень. Наиболее глубокая точка основания верхней челюсти является точкой Мх. Размер верхней челюсти измеряется как длина отрезка между точками Мх справа и слева на аксиальных срезах. В норме ширина верхней челюсти больше ширины нижней на 5 мм.

Далее устанавливают основной диагноз, осуществляют выбор конструкции аппарата.

Для реализации заявленного способа для изготовления аппарата для расширения верхней челюсти существует две технологии его изготовления: CAD/CAM и аналоговый. При изготовлении аппарата с применением CAD/CAM-технологий выполняют внутриротовое сканирование челюстей или снятие оттисков с последующим изготовлением гипсовых моделей челюстей, проводят сканирование гипсовых моделей лабораторным сканером с получением stl-файлов, совмещают stl и dicom файлы, осуществляют выбор количества ОИ и их положения путем анализа КЛКТ, моделируют конструкцию дистрактора и хирургический навигационный шаблон в программе (CAD), изготавливают дистракционный аппарат (САМ) методом 3D- печати по металлу (селективное лазерное спекание) и фиксируют дистрактор во рту пациента (Табл 1).

При изготовлении аппарата с применением аналоговых методов проводят установку ортодонтических имплантатов в области твердого нёба в количестве, определенным врачом-ортодонтом и хирургом-стоматологом, учитывая анатомические условия, снимают оттиски с трансферными колпачками, изготавливают гипсовые модели с аналогами ортодонтических имплантатов, изготавливают аппарат в зуботехнической лаборатории путем литья и пайки составных элементов. Готовый аппарат фиксируют во рту пациента. (Табл. 2).

Далее следует хирургический этап, заключающийся в следующем: выполняется остеотомия верхней челюсти, активация дистракционного аппарата и послеоперационный контроль по предложенному протоколу. В условиях операционной, под комбинированным эндотрахеальным наркозом, выполняется 3-х кратная обработка кожи лица и шеи раствором антисептика «Чистея» и полости рта раствором «Хлоргексидин» 0.05%. С целью гидропрепаровки и вазоконстрикции проводится инфильтрирование мягких тканей в области верхнего свода преддверия полости рта Sol.Ultracaini-DS 1:100000 в суммарном объеме 6.8мл. Проводят 2 разреза слизистой оболочки верхней губы длиной 2 см по бокам от расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти, отступя 0.5 см от верхнего свода преддверия. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, проводят скелетирование передней поверхности верхней челюсти, мобилизация слизистой оболочки полости носа от дна и стенок грушевидного отверстия. Затем проводят остеотомию верхней челюсти по линиям Ле Фор I. При помощи долота проводят разделение верхнечелюстных бугров и крыловидных пластинок с обеих сторон. Выполняют раскручивание дистракционного аппарата с целью проверки стабильности фиксации и функциональности. Края операционной раны сопоставляют, накладывают швы. На 5-е сутки после операции проводят активацию дистракционного аппарата специальным ключом.

Эффективность способа демонстрируют приведенные нижеследующие клинические примеры.

Клинический пример 1

Пациент Р., 25 лет обратился в отделение госпитальной ортодонтии ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, нарушение эстетики улыбки, неправильное положение зубов (Фиг. 11 а, б, в). В анамнезе - выполнен ряд операций по поводу двусторонней расщелины губы и неба.

При внешнем осмотре: конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное, в полном объеме (до 40 мм). Носовое дыхание затрудненно. При осмотре анфас отмечается деформация костно-хрящевого отдела носа. Концевой отдел носа отклонен вправо на ~2 мм. Отмечаются от преддверии носовых ходов косо - ориентированные рубцы шириной 2 мм, длиной 3 мм. Рубцы пересекают красную кайму верхней губы в области центра. Красная кайма губ физиологического цвета, контур нарушен. Пальпация данной области безболезненная, чувствительность сохранена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. При клинической оценке зубов, зубных рядов, окклюзионных взаимоотношений установлено: соотношение боковых зубов по дистальному типу справа, по мезиальному - слева. Сагиттальная резцовая дизокклюзия. Вертикальная резцовая дизокклюзия. Трансверсальная резцовая дизокклюзия. Палатиноокклюзия. Седловидная форма верхнего зубного ряда. Скученное положение зубов на верхней и нижней челюстях. Частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях (Фиг. 12 а, б, в, г). Пациенту в рамках заявленного способа выполнено клиническое фотографирование, антропометрия зубов, зубных рядов, рентгенологические методы исследования в объеме КЛКТ черепа с цефалометрией и Penn-анализом. Антропометрия зубных рядов показала сужение верхнего зубного рядов в области моляров на 10 мм.

Цефалометрический анализ ТРГ головы в боковой проекции показал верхнюю и нижнюю ретрогнатию (∠ SNA=78°, ∠ SNB=76°), ретрузию нижних резцов (угол L1/ML1=82°),вертикальный характер роста лицевого черепа (sum.Bjork=400°). Трансверсальный томографический анализ по протоколу Penn показал сужение верхней челюсти относительно нижней на 9 мм (Фиг. 1 а, б). На основании проведенных основных и дополнительных методов исследования пациенту поставлен основной диагноз: сочетанная деформация челюстей. Верхняя и нижняя ретрогнатия. Скелетное сужение верхней челюсти на 9 мм. Сагиттальная резцовая дизокклюзия. Вертикальная резцовая дизокклюзия. Трансверсальная резцовая дизокклюзия. Палатиноокклюзия. Седловидная форма верхнего зубного ряда. Скученное положение зубов на верхней и нижней челюстях. Ретрузия резцов нижней челюсти. Частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях. Состояние после ряда операций по поводу двусторонней расщелины губы и неба.

Составлен план комбинированного лечения: нормализация размера верхней челюсти с применением дистракционного аппарата с опорой на ортодонтические имплантаты в сочетании с остеотомией верхней челюсти (хирургически-ассистированное расширение); нормализация формы зубных рядов, положения и инклинации зубов; нормализация межокклюзионных взаимоотношений; ретенционный период. Ортодонтическое лечение планировалось провести с применением несъемной ортодонтической аппаратуры (брекет-системы) на оба зубных ряда. На первом этапе для изготовления дистракционного аппарата в соответствии с предлагаемым способом пациенту выполнено внутриротовое сканирование с получением эИ файлов. Далее совместили stl файлы с данными КЛКТ, определили количество ортодонтических имплантатов - 2 - с учетом топографических особенностей твердого неба, провели моделирование конструкции аппарата (CAD) (Фиг. 2 б, в) и хирургического навигационного шаблона, выполнили изготовление аппарата методом 3D-печати по металлу (Фиг. 3). Провели фиксацию аппарата во рту (Фиг. 4), после чего в амбулаторных условиях под местной анестезией выполнили установку ортодонтических имплантатов с применением навигационных позиционирующих шаблонов. В условиях операционной, под комбинированным эндотрахеальным наркозом, выполнена 3-х кратная обработка кожи лица и шеи раствором антисептика «Чистея» и полости рта раствором «Хлоргексидин» 0.05%. С целью гидропрепаровки и вазоконстрикции проводили инфильтрирование мягких тканей в области верхнего свода преддверия полости рта Sol.Ultracaini-DS 1:100000 в суммарном объеме 6.8 мл. Провели 2 разреза слизистой оболочки верхней губы длиной 2 см по бокам от расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти, отступя 0.5 см от верхнего свода преддверия, отслоили слизисто-надкостничный лоскут, осуществили скелетирование передней поверхности верхней челюсти, мобилизовали слизистую оболочку полости носа от дна и стенок грушевидного отверстия (Фиг. 5). Затем провели остеотомию верхней челюсти по линиям Ле Фор I. При помощи долота выполнялось разделение верхнечелюстных бугров и крыловидных пластинок с обеих сторон. Проводилось раскручивание дистракционного аппарата с целью проверки стабильности фиксации и функциональности. Края операционной раны сопоставлены, наложены швы. На 5-е сутки после операции активировали дистракционный аппарат. Выполнили контроль на этапах лечения на основе цифровых моделей, КЛКТ: по завершении активации винта аппарата, через 6 и 12 месяцев после завершения активного расширения.

Клинический пример 2

Пациентка С., 22 лет обратилась в отделение госпитальной ортодонтии ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России с жалобами на неудовлетворенность эстетикой улыбки, неправильное положение зубов.

При внешнем осмотре отмечено: конфигурация лица не изменена, выпуклый профиль. Открывание рта свободное, в полном объеме. При клинической оценке зубов, зубных рядов, окклюзионных взаимоотношений установлено: дистальная окклюзия; трансверсальная резцовая окклюзия. Скученное положение фронтальной группы зубов на верхней и нижней челюстях. Супра-, вестибулоположение зуба 1.3. Пациенту в рамках заявленного способа выполнено клиническое фотографирование (Фиг. 13 а, 6, в, г), антропометрия зубов, зубных рядов, рентгенологические методы исследования в объеме КЛКТ черепа с цефалометрией и Penn-анализом. Антропометрия зубных рядов показала сужение верхнего зубного рядов в области моляров на 5 мм, укорочение длины переднего отрезка верхнего зубного ряда на 5.3 мм. Цефалометрический анализ ТРГ головы в боковой проекции показал ретрузию нижних резцов (угол L1/ML1 = 65.2°), верхнююпрогнатию (Z SNA = 87,6°), ретроинклинацию нижней челюсти (Z. ML/NSL = 16,6°), горизонтальный характер роста лицевого черепа (ZN/Go/Me = 63,5°, sum.Bjork = 376°).

Трансверсальный томографический анализ по протоколу Penn показал сужение верхней челюсти относительно нижней на 8 мм (Фиг. 14 а, б). На основании проведенных основных и дополнительных методов исследования пациентке поставлен основной диагноз: дистальная окклюзия, обусловленная верхней прогнатией. Трансверсальная резцовая окклюзия. Скелетное сужение верхней челюсти на 8 мм. Укорочение переднего отрезка зубного ряда верхней челюсти. Скученное положение фронтальной группы зубов на верхней и нижней челюстях. Ретрузия резцов нижней челюсти. Супра-, вестибулоположение зуба 1.3. Состояние после ряда операций по поводу двусторонней расщелины губы и неба.

Составлен план комбинированного лечения: нормализация размера верхней челюсти с применением дистракционного аппарата расширения с опорой на ортодонтические имплантаты в сочетании с остеотомией верхней челюсти с применением аппарата для быстрого небного расширения с опорой на ортодонтические имплантаты в сочетании с остеотомией верхней челюсти (хирургически-ассистированное расширение); нормализация формы зубных рядов, положения и инклинации зубов; нормализация межокклюзионных взаимоотношений; ретенционный период. Ортодонтическое лечение планировалось провести с применением несъемной ортодонтической аппаратуры (брекет-системы) на оба зубных ряда. На первом этапе для изготовления аппарата для расширения верхней челюсти в соответствии с предлагаемым способом пациентке были установлены 2 ортодонтических имплантата в области твердого неба (Фиг. 6). Далее на ортодонтические имплантаты установлены трансферные оттискные колпачки (Фиг. 7), снят оттиск с верхней челюсти, в трансферные колпачки установлены аналоги ортодонтических имплантатов, изготовлена гипсовая модель верхней челюсти (Фиг. 8). В зуботехнической лаборатории изготовлен аппарат для расширения верхней челюсти с опорой на ортодонтические имплантаты, включающий ортодонтические кольца, штанги, винт (Фиг. 9). Аппарат установлен во рту. В стационаре под общей анестезией проведен разрез слизистой оболочки верхней губы, отступя 0,5 см от верхнего свода преддверия полости рта в проекции зубов 2.2-2.3, 1.2-1.3. Проведено скелетирование передней поверхности верхней челюсти, мобилизация слизистой оболочки полости носа от дна и стенок грушевидного отверстия. Затем проведена остеотомия верхней челюсти по линиям Ле Фор I. При помощи долота проведено разделение верхнечелюстных бугров и крыловидных пластинок с обеих сторон. Проведена проверка аппарата с последующей компрессией. Края операционной раны сопоставлены и послойно ушиты.

Через 6 месяцев ортодонтического лечения после снятия аппарата для расширения верхней челюсти и установки брекет-системы определялась нормализация размеров зубного ряда верхней челюсти, создание достаточного места для постановки 1.3 в зубной ряд. Достигнута нормализация окклюзии в трансверсальном направлении, восстановление совпадения межрезцовых линий (Фиг. 15 а, б). При анализе ситуационной КЛКТ по протоколу Penn - анализа отмечается увеличение ширины верхней челюсти на 7 мм (Фиг. 16).

Преимущества предлагаемого способа:

- учет анатомических особенностей твердого неба у пациентов с расщелиной губы и неба при моделировании конструкции и позиционировании фиксирующих элементов дистракционного аппарата;

- унификация междисциплинарного подхода, основанного на взаимодействии врача-ортодонта и челюстно-лицевым хирургом при лечении взрослых пациентов с сужением верхней челюсти вследствие расщелины губы и неба на основе четкого следования предлагаемому алгоритму;

- достижение прогнозируемого расширения, снижение вероятности рецидива трансверсального дефицита размеров верхней челюсти;

- возможность использования способа при выраженных анатомических деформациях верхней челюсти вследствие расщелины губы и неба у взрослых пациентов;

- совмещение цифровых данных пациента и работа с ними в компьютерных программах с высокой точностью позволяет определить необходимую степень расширения верхней челюсти, осуществлять контроль за величиной расширения;

- способ обеспечивает высокую прогнозируемость результатов хирургического вмешательства за счет точного планирования лечения.

По данному способу проведено лечение 25 пациентов в возрасте от 18 до 45 лет.

Краткое описание чертежей Фиг. 1

а - измерение ширины верхней челюсти по протоколу Penn-анализа в точках Мх-Мх в аксиальной и корональной проекциях: ширина верхней челюсти = 57.5 мм.

б - измерение ширины нижней челюсти по протоколу Penn-анализа в аксиальной и корональной проекциях в области фуркации корней первых моляров: ширина нижней челюсти = 60.8 мм.

Фиг. 2

а - скриншот с монитора компьютера в технической программе: планирование количества и топографии установки ортодонтических имплантатов на цифровой модели верхней челюсти, совмещенной с КЛКТ.

б - скриншот с монитора компьютера в технической программе: цифровая модель аппарата с опорой на ортодонтичсекие имплантаты, установленные в области твердого неба.

в - скриншот с монитора компьютера в технической программе: цифровая модель аппарата с опорой на зубы и ортодонтические имплантаты, установленные в области твердого неба.

Фиг. 3 - Аппарат для расширения верхней челюсти припасован на модели верхней челюсти, полученной путем 3D-печати.

Фиг. 4 - Аппарат для расширения верхней челюсти с опорой на ортодонтические имплантаты зафиксирован во рту пациента.

Фиг. 5 - Хирургический доступ.

Фиг. 6 - Клинический этап изготовления аппарата для расширения верхней челюсти: в области твердого неба установлены ортодонтические имплантат.

Фиг. 7 - Клинический этап изготовления аппарата для расширения верхней челюсти: на гаддесневые части ортодонтических имплантатов установлены трансферные колпачки для снятия оттиска.

Фиг. 8 - Лабораторный этап изготовления аппарата для расширения верхней челюсти: гипсовая модель с установленными аналогами ортодонтических имплантатов.

Фиг. 9 - Лабораторный этап изготовления аппарата для расширения верхней челюсти: аппарат на гипсовой модели верхней челюсти.

Фиг. 10 - Клинический этап изготовления аппарата для расширения верхней челюсти: аппарат зафиксирован во рту пациента.

Фиг. 11 Клинические фотографии лица пациента

а - анфас,

б - 3/4,

в - улыбка.

Фиг. 12 - Внутриротовые фотографии пациента

а - окклюзия во фронтальном отделе,

б - окклюзия в боковом отделе слева,

в - окклюзия в боковом отделе слева,

г - окклюзионный вид верхнего зубного ряда.

Фиг. 13 - Внутриротовая фотография пациентки

а - окклюзия во фронтальном отделе,

б - окклюзионный вид верхнего зубного ряда,

в - окклюзия в боковом отделе слева,

г - окклюзия в боковом отделе справа.

Фиг. 14

а - измерение ширины верхней челюсти по протоколу Penn-анализа в аксиальной проекции: ширина верхней челюсти = 53 мм,

б - измерение ширины нижней челюсти по протоколу Penn-анализа в аксиальной проекции: ширина нижней челюсти = 56 мм.

Фиг. 15

а - внутриротовая фотография пациентки С. на этапе ортодонтического лечения: окклюзия во фронтальном отделе,

б - внутриротовая фотография пациентки С. на этапе ортодонтического лечения: окклюзионный вид верхнего зубного ряда.

Фиг. 16 - Измерение ширины верхней челюсти по протоколу Penn-анализа в аксиальной проекции после проведения комбинированного расширения: ширина верхней челюсти = 60 мм.

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии. Проводят клиническое фотографирование пациента, антропометрию зубов, зубных рядов, конусно-лучевую компьютерную томографию черепа с цефалометрией и измерением ширины апикальных базисов в соответствии с Реnn-анализом. После установления диагноза выполняют клинико-лабораторные этапы изготовления дистракционного аппарата с опорой на ортодонтические имплантаты с применением аналоговых технологий. Проводят установку ортодонтических имплантатов в области твердого неба, снятие оттисков с трансферами с последующим изготовлением гипсовых рабочих моделей с аналогами ортодонтических имплантатов. Изготавливают дистракционный аппарат и устанавливают его во рту пациента. Проводят хирургический этап лечения в условиях операционной под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Выполняют 2 разреза слизистой оболочки верхней губы длиной 2 см по бокам от расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти, отступя 0.5 см от верхнего свода преддверия. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, проводят скелетирование передней поверхности верхней челюсти, мобилизацию слизистой оболочки полости носа от дна и стенок грушевидного отверстия. Осуществляют остеотомию верхней челюсти по линиям Ле Фор I. При помощи долота разделяют верхнечелюстные бугры и крыловидные пластинки с обеих сторон. Проводят раскручивание винта дистракционного аппарата с целью проверки стабильности фиксации и функциональности. Края операционной раны сопоставляют, накладывают швы. На 5-е сутки после операции проводят активацию дистракционного аппарата. После завершения активации проводят ретенцию активационного винта на 3 месяца. Далее приступают к ортодонтическому лечению. Проводят динамическое наблюдение пациента врачом-ортодонтом и челюстно-лицевым хирургом. Через 6 и 12 месяцев после завершения активации дистракционного аппарата проводят контрольную конусно-лучевую компьютерную томографию с целью определения состояния костной ткани после проведенного хирургического вмешательства. Способ позволяет повысить эффективность диагностики, планирования и лечения взрослых пациентов с сужением верхней челюсти вследствие расщелины губы и неба путем создания единого междисциплинарного алгоритма лечения, минимизировать риск развития рецидивов. 1 з.п. ф-лы, 16 ил., 2 табл., 2 пр.

1. Способ комбинированного расширения верхней челюсти у взрослых пациентов с сужением верхней челюсти вследствие расщелины губы и неба, заключающийся в следовании алгоритму при проведении основных и дополнительных методов диагностики, включающих клиническое фотографирование пациента, антропометрию зубов, зубных рядов, конусно-лучевую компьютерную томографию черепа с цефалометрией и измерением ширины апикальных базисов в соответствии с Реnn-анализом, после установления диагноза выполняют клинико-лабораторные этапы изготовления дистракционного аппарата с опорой на ортодонтические имплантаты с применением аналоговых технологий, в соответствии с которыми проводят установку ортодонтических имплантатов в области твердого неба, снятие оттисков с трансферами с последующим изготовлением гипсовых рабочих моделей с аналогами ортодонтических имплантатов, изготавливают дистракционный аппарат и устанавливают его во рту пациента, проводят хирургический этап лечения в условиях операционной под комбинированным эндотрахеальным наркозом, выполняют 2 разреза слизистой оболочки верхней губы длиной 2 см по бокам от расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти, отступя 0.5 см от верхнего свода преддверия, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, проводят скелетирование передней поверхности верхней челюсти, мобилизацию слизистой оболочки полости носа от дна и стенок грушевидного отверстия, осуществляют остеотомию верхней челюсти по линиям Ле Фор I, при помощи долота разделяют верхнечелюстные бугры и крыловидные пластинки с обеих сторон, проводят раскручивание винта дистракционного аппарата с целью проверки стабильности фиксации и функциональности, края операционной раны сопоставляют, накладывают швы, на 5-е сутки после операции проводят активацию дистракционного аппарата, после завершения активации проводят ретенцию активационного винта на 3 месяца, далее приступают к ортодонтическому лечению, проводят динамическое наблюдение пациента врачом-ортодонтом и челюстно-лицевым хирургом, через 6 и 12 месяцев после завершения активации дистракционного аппарата проводят контрольную конусно-лучевую компьютерную томографию с целью определения состояния костной ткани после проведенного хирургического вмешательства.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что выполняют клинико-лабораторные этапы изготовления аппарата для расширения верхней челюсти с опорой на ортодонтические имплантаты с применением CAD/САМ технологий, включающие внутриротовое сканирование челюстей или снятие оттисков с последующим изготовлением гипсовых моделей челюстей, проводят сканирование гипсовых моделей лабораторным сканером с получением stl-файлов, совмещают stl и dicom файлы, осуществляют выбор количества ортодонтических имплантатов и их положения путем анализа конусно-лучевой компьютерной томографии, моделируют конструкцию дистракционного аппарата и моделируют хирургический шаблон в программе, производят дистракционный аппарат методом 3D-печати по металлу и устанавливают дистракционный аппарат во рту пациента.