Способ восстановления индивидуальной высоты прикуса с учетом лицевых пропорций (варианты) Российский патент 2025 года по МПК A61B5/103 A61C7/36 

Изобретение относится к стоматологической медицине, в частности рассматривает комбинированный способ диагностики различных видов нарушений смыкания зубных рядов, приводящих к изменению параметров и асимметриям лица человека. В данном случае, рассматривается способ комбинированного анализа разрушений зубных рядов, нарушений расположения и соотношения верхней и нижней челюстей и влияния данных компонент на конфигурацию лица.

В процессе жизнедеятельности зубные ряды человека подвержены каждодневным нагрузкам. Различные факторы (стирание эмали, кариес, травма) могут нарушать целостность зубов и приводить к деформациям зубных рядов. Это в свою очередь приводит к неправильным распределениям нагрузки во время функционирования зубных рядов и повышению износа самих зубов, их преждевременных разрушений. Разрушения зубных рядов приводят к изменениям в смыкании, снижению высоты смыкания (прикуса), что в свою очередь приводит к деформациям лица.

В большинстве случаев изменения высоты прикуса, приводят к изменениям формы черепа и внешним изменениям кожных покровов, а именно, складки лица становятся более выраженными (носо-губные складки, складка под нижней губой), возможны изменения зрачковой линии.

В процессе разрушения или деформаций зубных рядов происходит снижение прикуса (снижение нижней трети лица), что приводит к снижению высоты лица. Таким образом, при любых нарушениях конфигурации зубных рядов происходит изменение нормальной величины высоты лица.

Зубные ряды и височно-нижнечелюстные суставы являются компонентами зубочелюстной системы, которые в процессе функционирования (жевание, откусывание пищи) испытывают повышенную нагрузку. При неудовлетворительном динамическом наблюдении зубные ряды могут разрушаться и деформироваться, приводя к перегрузке суставы. Нарушения зубных рядов в свою очередь могут приводить к развитию лицевых асимметрий, то есть перечисленные компоненты находятся во взаимной связи между собой, как это показано на фиг. 1.

Нарушения эстетических параметров лица для пациента являются основополагающей причиной для восстановления зубных рядов. Т.е. эстетические параметры лица необходимо учитывать в расчетах при реконструкции зубных рядов.

В RU2354300 описан способ определения высоты прикуса у лиц с зубочелюстными аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области, при котором определяют нозологическую форму зубочелюстной аномалии и/или деформации челюстно-лицевой области, оценивают параметры, характеризующие функциональное состояние жевательного аппарата пациента в положении зубных рядов в окклюзии, путем томографического исследования области височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) в положении зубных рядов в центральной окклюзии, оптимальную высоту прикуса.

В RU2753798 раскрыт способ лечения пациентов с генерализованной декомпенсированной патологической стираемостью зубов II-III степени в соответствии с которым измеряют высоту нижней трети лица в состоянии относительного физиологического покоя и в состоянии привычной окклюзии с вычислением высоты снижения нижней трети лица, восстанавливают межальвеолярную высоту под рентгенологическим контролем височно-нижнечелюстных суставов.

В RU2445043 описан способ коррекции выявленных ранней диагностикой дисфункций ВНЧС, в соответствии с которым проводят антропометрию лица для определения смещений нижней челюсти и изменении высоты нижней трети лица, определяют смещение нижней челюсти в сагиттальном, трансверсальном и в дистальном направлениях, проводят ортопантомографию и определяют величину суставных щелей. Устанавливают нижнюю челюсть в нейтральном положении в центральной окклюзии, изготавливают каппу с накусочными площадками для фиксации нижней челюсти в этом положении. Производят повторно окклюзографию в центральной окклюзии вместе с каппой, определяют разницу первоначальных и блокирующих контактов и при опережении контакта проводят избирательное пришлифовывание. Об устранении дисфункции судят по субъективным ощущениям пациента, антропометрическим данным и удержанию нижней челюсти в положении без смещения в сагиттальной и трансверзальной плоскостях.

В CN109069097 описан способ обработки трехмерных данных для стоматологии, включающий этапы:

- получение данных сканирования, сгенерированных стоматологическим сканером, данных о костях лица, включая формы зубов, измеренных с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии;

- ввод графических данных о лице человека;

- объединение любых данных сканирования и данных скелета лица с данными изображения и выравнивание для создания данных выравнивания;

- анализ движения зуба или височно-нижнечелюстного сустава на основе упомянутых данных изображения для создания данных траектории;

- применение указанных данных траектории к указанным данным выравнивания для имитации движения зубов или височно-нижнечелюстного сустава,

На этапе генерирования данных для выравнивания любые данные сканирования и данные скелета лица сопоставляются и выравниваются с зубами, включенными в данные изображения, для генерирования данных трехмерного выравнивания.

В US11030741 раскрыт способ обработки трехмерных стоматологических данных, включающий:

- получение по меньшей мере одного из данных сканирования с помощью стоматологического сканера и данных о костях лица, имеющих форму зубов, измеренных с помощью КТ или МРТ;

- прием данных изображения человеческого лица;

- генерирование данных совмещения путем объединения и совмещения любых данных сканирования, данных костей лица и данных изображения;

- создание данных о траектории путем анализа движения зубов или височно-нижнечелюстного сустава на основе данных изображения; и

- моделирование движения зубов или височно-нижнечелюстного сустава путем применения данных траектории к данным выравнивания.

В US5951498 описан способ цефалометрического анализа мягких тканей для эстетической коррекции дисбаланса лица у пациента, включающий:

- проведение цефалометрического анализа мягких тканей, включающего этапы:

- создание базы данных размеров и угловых измерений ключевых ориентиров лица и значений гармонии лица, составленной из группы эстетически сбалансированных лиц;

- оценку черт лица пациента путем помещения лица пациента в естественное положение головы, размещения маркеров на лицевых структурах, получения изображения на пленке головы и измерения размеров и углов ключевых ориентиров лица пациента;

- определение истинной вертикальной линии на изображении на пленке;

- измерение значений абсолютных ориентиров и измерений углов относительно истинной вертикальной линии и определение значений гармонии лица пациента; и

- сравнение измеренных значений абсолютных ориентиров, измерений углов и значений гармонии пациента с базой данных измерений размеров и углов ключевых ориентиров лица и значений гармонии лица.

Также известен способ диагностики нарушений конфигурации лица человека при стоматологических работах, характеризующийся тем, что на фотографии лица в положении анфас или скане лица человека в положении анфас образуют первичную лицевую рамку, соответствующую индивидуальным пропорциям лица человека и состоящую из нижнего основания, являющегося горизонтальной линией, касательной к точке на нижнем крае нижней челюсти, верхнего основания в виде горизонтальной линии, касательной к наиболее высоко расположенной точке на черепе, и боковых границ в виде вертикальных линий, проходящих по касательной к наиболее выступающим точкам на скуловой кости и перпендикулярно линиям верхнего и нижнего оснований, затем с помощью компьютерной томографии получают изображение лица в положении анфас и осуществляют выравнивание по размерам полученного изображения с фотографией или сканом лица человека по совпадению точек расположения по наружной границе правого глаза и наружной границе левого глаза, наиболее выступающей точке на краю носа и наиболее низкой точке на подбородке, после чего формируют вторичную лицевую рамку на фотографии или скане лица человека, соответствующую первоначальным пропорциям лица человека и в которой основания и боковые границы составляют 62% и 38% от соответствующих размеров первичной лицевой рамки, которую накладывают на изображение, полученное с помощью компьютерной томографии, и при наличии разницы в высотах рамок устанавливают необходимость коррекции высоты зубных рядов (RU 2713149, A61C7/00, A61B8/13, G06T7/00, опубл. 03.02.2020 г.).

Это решение принято в качестве прототипа.

Недостатком данного способа является то, что основополагающим является применение эстетического анализа по точкам на внешней поверхности лица пациента, а не по структуре костной системы, точки на которых не меняют своего положения.

Настоящее изобретение направлено на достижение технического результата, заключающегося в повышении точности восстановления прикуса индивидуально для пациента за счет использования расчетов по антропометрическим точкам на костных структурах, не зависящих от количества зубов у человека.

Указанный технический результат для первого варианта достигается тем, что способ восстановления индивидуальной высоты прикуса с учетом лицевых пропорций, характеризуется тем, что в положении анфас лица пациента получают изображение височно-нижнечелюстной области пациента и его профиля анфас, по изображению височно-нижнечелюстной области устанавливают наличие смещений височно-нижнечелюстных суставных головок в суставной щели и их направление относительно центрированного положения, в котором расстояние от поверхности головки сустава в переднем и заднем отделах равна 2-3 мм, а в верхнем отделе 3-4 мм, по этому же изображению определяют высоту прикуса пациента и устанавливают отклонение по углу от угла нормированной высоты прикуса по Recketts, равной 45 ± 2° и замеренной по антропометрическим точкам на костных структурах нижней и верхней челюстей по величине межчелюстного угла SNA-Xi-Pm, или по отклонениям от соотношения между шириной бокового и центрального резца равного 1:1,618, и соотношения между шириной бокового резца и клыка, равного 1:0,618, при которых центральный резец на 60 % шире бокового на 60 % шире видимой спереди части клыка, затем производят смещение нижней челюсти на установленное отклонение и в направлении этого отклонения до линии SNA-Pm межчелюстного угла SNA-Xi-Pm, при положении которой межчелюстной угол равен 45 ± 2°, затем определяют текущее угловое значение профиля лица Gl-Sn-Pog для плоследующей коррекции смещения нижней челюсти до углового значения профиля лица, равного 165-175°С, и получают цифровую изобразительную модель нижней челюсти в нормированном положении головки сустава в суставной щели и по отношению к нормированному межчелюстному углу и угловому значению профиля лица, после этого на основе цифровой изобразительной модели моделируют протезные конструкции для установки на зубных рядах пациента или имплантатах, обеспечивающих сохранение новой высоты прикуса за счет изменения положения нижней челюсти относительно верхней челюсти, и фиксируют их на зубных рядах нижней челюсти пациента для адаптации нижней челюсти пациента к новой высоте прикуса.

Для этого варианта исполнения при установлении по изображению височно-нижнечелюстной области наличия смещения височно-нижнечелюстных суставных головок в суставной щели в направлении относительно центрированного положения, в котором расстояние от поверхности головки сустава до стенки суставной шели, как минимум, в два раза превышает нормированные расстояния в переднем и заднем отделах этой щели, на основе цифровой изобразительной модели сначала моделируют протезные конструкции для установки на зубных рядах пациента или имплантатах, обеспечивающих устранение смещения суставных головок нижней челюсти на половину выявленных смещений, и фиксируют их на зубных рядах нижней челюсти пациента для адаптации нижней челюсти пациента, а после окончания адаптационного периода длительностью, как минимум, три месяца, на основе повторнеой цифровой изобразительной модели моделируют протезные конструкции, обеспечивающие окончательное устранение смещения суставных головок нижней челюсти, и фиксируют их на зубных рядах нижней челюсти пациента для адаптации нижней челюсти пациента к новой высоте прикуса.

Указанный технический результат для второго варианта достигается тем, что способ восстановления индивидуальной высоты прикуса с учетом лицевых пропорций, характеризуется тем, что в положении анфас лица пациента получают изображение височно-нижнечелюстной области пациента и его профиля анфас, по изображению височно-нижнечелюстной области устанавливают отсутствие смещений височно-нижнечелюстных суставных головок в суставной щели относительно центрированного положения, в котором расстояние от поверхности головки сустава в переднем и заднем отделах равна 2-3 мм, а в верхнем отделе 3-4 мм, по этому же изображению определяют высоту прикуса пациента и устанавливают отклонение по углу от угла нормированной высоты прикуса по Recketts, равной 45 ± 2° и замеренной по антропометрическим точкам на костных структурах нижней и верхней челюстей по величине межчелюстного угла SNA-Xi-Pm, или по отклонениям от соотношения между шириной бокового и центрального резца равного 1:1,618, и соотношения между шириной бокового резца и клыка, равного 1:0,618, при которых центральный резец на 60 % шире бокового на 60 % шире видимой спереди части клыка, затем производят смещение нижней челюсти в направлении этого отклонения до линии SNA-Pm межчелюстного угла SNA-Xi-Pm, при положении которой межчелюстной угол равен 45 ± 2°, затем определяют текущее угловое значение профиля лица Gl-Sn-Pog для плоследующей коррекции смещения нижней челюсти до углового значения профиля лица, равного 165-175°С, и получают цифровую изобразительную модель нижней челюсти при нормированном положении головки сустава в суставной щели и по отношению к нормированному межчелюстному углу и угловому значению профиля лица, после этого на основе цифровой изобразительной модели моделируют протезные конструкции для установки на зубных рядах пациента или имплантатах, обеспечивающих сохранение новой высоты прикуса за счет изменения положения нижней челюсти относительно верхней челюсти, и фиксируют их на зубных рядах нижней челюсти пациента для адаптации нижней челюсти пациента к новой высоте прикуса.

Указанный технический результат для третьего варианта достигается тем, что способ восстановления индивидуальной высоты прикуса с учетом лицевых пропорций, характеризуется тем, что в положении анфас лица пациента получают изображение височно-нижнечелюстной области пациента и его профиля анфас, пол которым определяют пропорции лица в вертикальном направлении и при установлении отклонений нижней части на участке от нижней части носа до нижний точки подбородка по ее высоте от высоты средней части лица на участке от нижней части носа до бровей определяют отклонение текущего углового значения профиля лица Gl-Sn-Pog от углового значения профиля лица, равного 165-175°С, затем определяют высоту прикуса пациента и устанавливают отклонение по углу от угла нормированной высоты прикуса по Recketts, равной 45 ± 2° и замеренной по антропометрическим точкам на костных структурах нижней и верхней челюстей по величине межчелюстного угла SNA-Xi-Pm, или по отклонениям от соотношения между шириной бокового и центрального резца равного 1:1,618, и соотношения между шириной бокового резца и клыка, равного 1:0,618, при которых центральный резец на 60 % шире бокового на 60 % шире видимой спереди части клыка, затем по изображению височно-нижнечелюстной области устанавливают наличие смещений височно-нижнечелюстных суставных головок в суставной щели и их направление относительно центрированного положения, в котором расстояние от поверхности головки сустава в переднем и заднем отделах равна 2-3 мм, а в верхнем отделе 3-4 мм, затем производят смещение нижней челюсти на установленное отклонение и в направлении этого отклонения до линии с точками SNA- Pm межчелюстного угла SNA-Xi-Pm, при положении которой межчелюстной угол равен 45 ± 2°, после этого на основе цифровой изобразительной модели моделируют протезные конструкции для установки на зубных рядах пациента или имплантатах, обеспечивающих сохранение новой высоты прикуса за счет изменения положения нижней челюсти относительно верхней челюсти, и фиксируют их на зубных рядах нижней челюсти пациента для адаптации нижней челюсти пациента к новой высоте прикуса.

Для всех вариантов способа под межчелюстным углом SNA-Xi-Pm по Recketts считается угол между двумя линиями, исходящими из общей точки, являющейся геометрическим центром Xi ветвей нижней челюсти, одна из которых направлена в выступающую вперед точку SNA носовой кости, а другая направлена в точку Pm на переднем контуре подбородка, располагаемую посередине между передней точкой Pog подбородочного выступа в медиальном сечении при ориентации головы по Франкфуртской горизонтали и субспинальной точкой В, постериально расположенной на переднем контуре апикального базиса нижней челюсти.

Для всех вариантов способа под угловым значением профиля лица Gl-Sn-Pog понимается угол, обравзованный двумя линиями, исходящимси из общей точки Sn, расположенной на месте перехода перегородки носа в верхнюю губу, одна из которых направлена в сторону лба и проходит через самую выступающую точку Gl на мягкотканном контуре лба, а другая направлена вдоль подбородка и проходит через самую выступающую точка Pog на мягкотканном контуре подбородка.

Указанные признаки являются существенными и взаимосвязаны с образованием устойчивой совокупности существенных признаков, достаточной для получения требуемого технического результата.

Настоящее изобретение поясняется конкретным примером исполнения, который, однако, не является единственно возможным, но наглядно демонстрирует возможность достижения требуемого технического результата.

На фиг. 1 - общий алгоритм взаимосвязей трех видов исследований;

фиг. 2 - показана цветовая кодировка расстояний головки сустава от стенок суставной щели;

фиг. 3 - нормированные расстояния от головки сустава от стенок суставной щели;

фиг. 4 - схема межчелюстного угла по Ricketts;

фиг 5 - показан угол профиля лица Gl-Sn-Pog;

фиг. 6 - схема лицевых пропорций по высоте лица анфас;

фиг. 7 - показаны соотношения между шириной и высотой лица нормированно равное 1:1,618;

фиг. 8 - блок-схема алгоритма реализации способа по первому варианту исполнения;

фиг. 9 - блок-схема алгоритмов реализации способа по второму варианту исполнения и расширенный алгоритм реализации способа по первому варианту исполнения;

фиг. 10 - блок-схема алгоритма реализации способа по третьему варианту исполнения;

фиг. 11 - пример изображения височно-нижнечелюстного сустава с одной стороны головы с демонстрацией расстояний от головки сустава от стенок суставной щели

фиг. 12 - то же, что на фиг. 10, вид с другой стороны головы;

фиг. 13 - схема межчелюстного угла по Ricketts для суставов по фиг. 11 и 12;

фиг. 14 - модель нижней челюсти при привычном смыкании зубов;

фиг. 15 - модель нижней челюсти при скорректированном смыкании зубов с новой высотой прикуса;

фиг. 16 - вид в профиль пациента А. при привычном смыкании зубов по фиг. 14;

фиг. 17 - вид в профиль пациента А. при скорректированном смыкании зубов с новой высотой прикуса по фиг. 15;

фиг. 18 - вид анфас пациентки Б. при привычном смыкании зубов;

фиг. 19 - цифровая модель челюстей пациентки Б. при привычном смыкании зубов;

фиг. 20 - модели челюстей пациентки Б. при привычном и скорректированном положениях;

фиг. 21 - виды анфас пациентки Б. при привычном и скорректированном положениях челюстей;

фиг. 22 - схема межчелюстного угла при привычном и новом смыканиях челюстей;

фиг. 23 - изображения моделей нижней и верхней челюстей пациента С. в полученные в результате сканирования;

фиг. 24 - рентгенографические изображения височно-нижнечелюстные сустава пациента С.;

фиг. 25 - изображение расчета высоты прикуса нижней и верхней челюстей пациента при привычном смыкании;

фиг. 26 - схема межчелюстного угла при привычном и новом смыканиях челюстей пациента С. для оценки высоты прикуса;

фиг.27 - вид в профиль пациента С. при привычном смыкании зубов и при скорректированном смыкании зубов с новой высотой прикуса;

Согласно настоящему изобретению, рассматривается новый способ, который при проведении диагностики и назначения лечения учитывает использование необходимых комбинированных расчетов: анализа положения височно-нижнечелюстных суставов, строения зубных рядов, эстетические антропометрические параметры лица, т.к. это взаимосвязанные структуры. Восстанавливая в процессе лечения одну структуру, мы изменяем баланс вышеописанного комплекса.

Заявленный способ основан на следующих посылках.

Для анализа положения суставных головок используется программное обеспечение SdiMatriX Studio. Посредством этой программы производят сканирование области суставной щели и интерпретация основных параметров положения головки сустава нижней челюсти в цветовой градации в части показания расстояний от поверхности головки дор стенок суставной щели (фиг. 2). В рамках цветовой градации зеленый цвет - пределы нормы, синий цвет показывает, что толщина/расстояние более 3 мм, желтый цвет - толщина суставной щели 1-2 мм, а красный цвет показывает, что толщина менее 1 мм. Градация цветовой кодировки суставной щели основана на известных данных, согласно которым расстояние от поверхности головки сустава до стенок суставной щели в переднем, верхнем и заднем отделах должны быть 2-3 мм (фиг. 3).

Применение такой программы является передовым методом, но не ограничивает другие возможности получения изображений в положении анфас и профиль, например, с помощью компьютерной томографии или иных современных и широко применяемых в стоматологии средств. В рамках данной заявке такие средства не конкретизированы. Существенным является получение структурных изображений, на которых видно расположение элементов суставов и возможен расчет расстояний при приведении изображения к размерной точности с пациентом в подобии 1:1. Применение современных компьютеризированных средств позволяет моделировать ситуации, например, путем сдвига части изображения (фрагмента) для прогностической оценки взаимного расположения элементов нижней челюсти по отношению к оцениваемым параметрами. Это позволяет виртуально спрогнозировать последствия вносимых изменений и получить виртуальную модель новой челюсти или нового положения зубных рядов без привлечения к этому процессу самого пациента.

Восстанавливая разрушенные зубы, в большинстве клинических случаев идет завышение высоты прикуса (смыкания зубных рядов). Существует много расчетов для восстановления нормы высоты прикуса. Но необходимо при таких восстановлениях учитывать параметры положения суставов и эстетические и антропометрические параметров лица. Так как основываться только на данных одной компоненты (зубных рядах) недостаточно.

При восстановлении высоты прикуса необходимо использовать расчеты, которые основываются на соотношении костных структур (т.к. возможно малое кол-во зубов, приводящее к недопустимости расчетов по зубам) и расчеты учитывающие пропорции зубов. Наиболее удобным расчетам по костным структурам является расчет Ricketts - расчет высоты прикуса с использованием межчелюстного угла SNA-Xi-Pm (фиг. 4). Это удобный универсальный анализ, не зависящий от количества зубов у человека, т.к. все антропометрические точки ставятся на костных структурах.

Под межчелюстным углом SNA-Xi-Pm по Recketts считается угол между двумя линиями, исходящими из общей точки, являющейся геометрическим центром Xi ветвей нижней челюсти, одна из которых направлена в выступающую вперед точку SNA носовой кости, а другая направлена в точку Pm на переднем контуре подбородка, располагаемую посередине между передней точкой Pog подбородочного выступа в медиальном сечении при ориентации головы по Франкфуртской горизонтали и субспинальной точкой В, постериально расположенной на переднем контуре апикального базиса нижней челюсти.

Еще достаточно простой и универсальный расчет, учитывающий пропорции зуба. В основном при таких расчетах проводят анализ передних зубов. Т.к. при разрушениях и при стираемости передних зубов нарушаются параметры улыбки. При разрушении или стираемости боковой группы зубных рядов изменяется высота смыкания (прикуса) и положения нижней челюсти и, следовательно, височно-нижнечелюстных суставов. Понятие «золотой пропорции» означает, что соотношение между шириной бокового и центрального резца должно состалять 1:1,618, а оптимальное соотношение между шириной бокового резца и клыка - 1:0,618. Таким образом, центральный резец должен быть на 60 % шире бокового, который, в свою очередь, приблизительно на 60 % шире видимой спереди части клыка.

Третьей необходимой компонентой, которая входит в комбинированный расчет является анализ пропорций лица. Необходимо учитывать не только пропорции высоты и ширины лица, но и угол профиля лица (фиг. 5 и 6). Т.к. при снижении высоты смыкания идет изменение не только высоты лица, но и возможно смещение нижней челюсти, что приведет к изменению профиля лица. Угловые значения профиля лица (Gl-Sn-Pog) свидетельствуют о правильном расположениее нижней челюсти с учетом эстетичских параметров. В норме этот угол равен 165-175 градусов.

Под угловым значением профиля лица Gl-Sn-Pog понимается угол, обравзованный двумя линиями, исходящимси из общей точки Sn, расположенной на месте перехода перегородки носа в верхнюю губу, одна из которых направлена в сторону лба и проходит через самую выступающую точку Gl на мягкотканном контуре лба, а другая направлена вдоль подбородка и проходит через самую выступающую точка Pog на мягкотканном контуре подбородка.

Вертикальную ссотавляющую лица можно условно поделить на 3 примерно равных по высоте сегмента для анализа пропорции лица. Нижний участок в теории пропорции лица в вертикальном направлении расположен от нижней части носа до нижний точки подбородка по ее высоте, средний участок расположен от нижней части носа до бровей. В большинстве случаев изменяется нижний сегмент. Поэтому для восстановления с учетом эстетических пропорций по данным скана лица возмжно брать за основу верхний и средний сегменты. Для анализа высоты и ширины лица, так же применим алгоритм «золотой пропорции» (фиг. 7). Соотношение между шириной и высотой лица должно соответствовать 1:1,618.

Это удобный универсальный анализ, не зависящий от количества зубов у человека, т.к. все антропометрические точки ставятся на костных структурах. Это позволяет уйти от ошибок, связанных с применением точек на мягкотканных поверхностях и выполнить точный расчет положения нижней челюсти не только по отношению расположения головки сустава в суставной щели, но и с учетом индивидуальных пропорций лица, приближаемых к правилам «золотой пропорции».

Для восстановления индивидуальной высоты прикуса, с учетом функциональных и эстетических параметров, необходимо учитывать последовательность следующих действий (фиг. 8):

1. Для первого варианта способа (фиг. 9):

- проведение анализа расположения суставов нижней челюсти;

- проведение анализа высоты прикуса (высоты смыкания зубных рядов);

- восстановление высоты прикуса;

- проведение анализа пропорций лица

или

2. Для второго варианта способа (фиг. 10):

- проведение анализа пропорций лица

- проведение анализа расположения суставов нижней челюсти;

- проведение анализа высоты прикуса (высоты смыкания зубных рядов);

- восстановление высоты прикуса

3. Для третьего варианта способа (фиг. 9):

- проведение анализа расположения суставов нижней челюсти и установление их расположения соответствующим норме;

- проведение анализа высоты прикуса (высоты смыкания зубных рядов);

- восстановление высоты прикуса;

- проведение анализа пропорций лица.

Согласно заявленного изобретения способ восстановления индивидуальной высоты прикуса с учетом лицевых пропорций по первому варианту (фиг. 8 и 9) заключается в том, что:

- в положении анфас лица пациента получают изображение височно-нижнечелюстной области пациента (фиг. 11 и 12) и его профиля анфас;

- по изображению височно-нижнечелюстной области устанавливают наличие смещений височно-нижнечелюстных суставных головок в суставной щели и их направление относительно центрированного положения (фиг. 11 и 12), в котором расстояние от поверхности головки сустава в переднем и заднем отделах равно 2-3 мм, а в верхнем отделе 3-4 мм (фиг. 3);

- по этому изображению определяют высоту прикуса пациента и устанавливают отклонение по углу от угла нормированной высоты прикуса по Recketts, равной 45 ± 2° и замеренной по антропометрическим точкам на костных структурах нижней и верхней челюстей по величине межчелюстного угла SNA-Xi-Pm (фиг. 13), или

по отклонениям от соотношения между шириной бокового и центрального резца равного 1:1,618, и соотношения между шириной бокового резца и клыка, равного 1:0,618, при которых центральный резец на 60 % шире бокового на 60 % шире видимой спереди части клыка;

- моделируют нижнюю челюсть в привычном смыскании зубных рядов (фиг. 14);

- производят смещение нижней челюсти на установленное отклонение и в направлении этого отклонения до линии SNA-Pm межчелюстного угла SNA-Xi-Pm, при положении которой межчелюстной угол равен 45 ± 2°;

- определяют текущее угловое значение профиля лица Gl-Sn-Pog для плоследующей коррекции смещения нижней челюсти до углового значения профиля лица, равного 165-175°С (фиг. 5), и получают цифровую изобразительную модель нижней челюсти в нормированном положении головки сустава (фиг. 15) в суставной щели и по отношению к нормированному межчелюстному углу и угловому значению профиля лица;

- после этого на основе цифровой изобразительной модели моделируют протезные конструкции для установки на зубных рядах пациента или имплантатах, обеспечивающих сохранение новой высоты прикуса за счет изменения положения нижней челюсти относительно верхней челюсти, и фиксируют их на зубных рядах нижней челюсти пациента для адаптации нижней челюсти пациента к новой высоте прикуса.

В данном варианте способа анализ расположения суставов является основополагающим. То есть первоначально стоит задача коррекции положения суставных головок в суставной щели. Он предусматривает наличие смещений нижней челюсти. Если суставы находятся в нецентрированном положении - это может приводить к их перегрузке и прогрессированию разных заболеваний. Анализ высоты прикуса - этот фактор свидетельствует о стираемости или разрушении зубных рядов. Его необходимо учитывать при восстановлении зубов, для того чтобы оценить степень восстановления коронковой части зуба. Эстетический анализ (анализ пропорций лица) является заключительной операцией и он необходим, чтобы предыдущие расчеты были эстетически приемлемы для человека, потому что любое восстановление должно учитывать пропорции лица, иначе могут появляться лицевые асимметрии. На фиг. 16 и 17 показан этот случай, когда исправление высоты прикуса практически не изменяет пропорции лица, но улучшает эстетику лица.

Для коррекции высоты прикуса используются параметры нормы для расположения суставов и параметры нормы для расчета высоты прикуса. Суставная щель в норме в переднем и заднем отделах равна 2-3 мм, в верхнем отделе 3-4 мм. Это позволяет корректировать положение в соответствии с высотой прикуса. Высота прикуса по Recketts равна 45 ± 2° (от 43º до 47°). Таким образом, коррекция высоты прикуса позволяет подобрать оптимальные эстетические параметры лица. В большинстве случаев вторичная коррекция не требуется.

За счет вариабельности параметров норм, практически во всех случаях получается подобрать оптимальные значения, не противоречащие эстетическим параметрам. В некоторых случаях, когда идет противоречие в параметрах высоты прикуса и эстетических пропорций лица, доминирующим фактором является эстетическая компонента.

Пример применения данного способа по первому варианту. Получены изображения суставной области (фиг. 11 и 12), по которым установлено наличие смещений головки сустава в суставной щели. На первом этапе проводят анализ расположения суставных головок, с использованием расчетов ширины суставной щели. В данном случае отмечается вынужденное положение суставов, т.к. передний участок суставной щели расширен, задний участок сильно сужен, что хорошо видно на фиг. 11 и 12. Это предполагает, что нижнюю челюсть необходимо сместить вперед для выравнивания положения суставных механизмов. При выравнивании положения суставов, необходимо учитывать высоту прикуса (фиг. 13). Анализ высоты прикуса помогает выставить вертикальную пропорцию. В данном случае, как видно по фиг. 13, отмечается снижение высоты, исходя из ранее описанных расчетов. Следовательно, при смещении нижней челюсти вперед, мы еще будем учитывать восстановление вертикальной пропорции, т.е. повышать высоту прикуса. Таким образом, мы получаем новое расчетное положение для нижней челюсти (фиг. 14 и 15).

Данное положение конечно не должно противоречить эстетическим параметрам лица. Поэтому необходимо проводить анализ пропорций лица в привычном смыкании и в новом соотношении нижней челюсти. В данном случае было одномоментное завышение высоты прикуса с контролем эстетических параметров.

Возможны сложные клинические случаи, в которых необходимо изменять последовательность действий. Последовательность действий в случаях, когда наблюдаются видимые асимметрии лица (видимые эстетические нарушения пропорций лица) заключается в анализе пропорций лица при явно видимых признаках эстетических нарушений, проведении эстетического расчета для восстановления симметрии лицевых параметров, после чего проводится анализ прикуса (высоты смыкания зубных рядов) с учетом восстановленных эстетических пропорций, а затем проводят анализ расположения суставов нижней челюсти.

При сильных нарушениях симметрии основополагающим критерием будет восстановление пропорций лица. Для этого существуют ранее описанные формулы. При восстановлении пропорций необходимо также провести анализ, где будет находиться нижняя челюсти и суставы, чтобы скорректировать дальнейшие возможные функциональные перегрузки.

В этом случае на основополагающий уровень выходит анализ пропорций лица. В положении анфас лица пациента получают изображение височно-нижнечелюстной области пациента и его профиля анфас, по которым определяют пропорции лица в вертикальном направлении. Устанавливают наличие отклонений нижней части лица на участке от нижней части носа до нижний точки подбородка по ее высоте от высоты средней части лица на участке от нижней части носа до бровей или от высоты верхней части лица. Затем определяют отклонение текущего углового значения профиля лица Gl-Sn-Pog от углового значения профиля лица, равного 165-175°С.

А затем определяют высоту прикуса пациента по методам, описанным применительно к ранее рассмотренному способу, и устанавливают величину отклонения. После этого по изображению височно-нижнечелюстной области устанавливают наличие смещений височно-нижнечелюстных суставных головок в суставной щели и их направление относительно центрированного положения, в котором расстояние от поверхности головки сустава в переднем и заднем отделах равна 2-3 мм, а в верхнем отделе 3-4 мм. Затем на изображении производят смещение нижней челюсти на установленное отклонение и в направлении этого отклонения до линии с точками SNA- Pm межчелюстного угла SNA-Xi-Pm, при положении которой межчелюстной угол равен 45 ± 2°.

После этого на основе цифровой изобразительной модели моделируют протезные конструкции для установки на зубных рядах пациента или имплантатах, обеспечивающих сохранение новой высоты прикуса за счет изменения положения нижней челюсти относительно верхней челюсти, и фиксируют их на зубных рядах нижней челюсти пациента для адаптации нижней челюсти пациента к новой высоте прикуса.

Пример. Пациентка Б. обратилась с жалобами на эстетические проблемы, связанные со смещением подбородка вправо, что визуально отображается на фотографиях лица (фиг.18). Для детального анализа наличий смещения нижней челюсти используются модели челюстей. На моделях выявлено несоответствие по межрезцовым линиям, что может также свидетельствовать о смещении нижней челюсти вправо (фиг.19). Для восстановления эстетических пропорций лица необходимо сместить нижнюю челюсть влево с учетом восстановления симметрии (фиг.20). При этом, получая новое выравненное положение нижней челюсти, это положение не должно противоречить эстетическим параметрам лица (фиг.21). Далее эти эстетические коррекции подтверждаются данными расчета высоты прикуса. Данные высоты прикуса в привычном смыкании и в новом соотношении остаются в пределах нормы. В привычном смыкании межчелюстной угол равен 44.8°, в новом соотношении - 45,3° (фиг.22).

Также есть клинические случаи, в которых при длительных разрушениях зубных рядов высота прикуса достаточно сильно снижается. В таких случаях приходится работать поэтапно.

При установлении по изображению височно-нижнечелюстной области наличия смещения височно-нижнечелюстных суставных головок в суставной щели в направлении относительно центрированного положения, в котором расстояние от поверхности головки сустава до стенки суставной щели, как минимум, в два раза превышает нормированные расстояния в переднем и заднем отделах этой щели, на основе цифровой изобразительной модели сначала моделируют протезные конструкции для установки на зубных рядах пациента или имплантатах, обеспечивающих устранение смещения суставных головок нижней челюсти на половину выявленных смещений, и фиксируют их на зубных рядах нижней челюсти пациента для адаптации нижней челюсти пациента, а после окончания адаптационного периода длительностью, как минимум, три месяца, на основе повторной цифровой изобразительной модели моделируют протезные конструкции, обеспечивающие окончательное устранение смещения суставных головок нижней челюсти, и фиксируют их на зубных рядах нижней челюсти пациента для адаптации нижней челюсти пациента к новой высоте прикуса.

Пример. У пациента В. наблюдается снижение высоты прикуса в пределах 5 мм. Одномоментное завышение может привести к сильному дискомфорту, и пациент может не адаптироваться к новой высоте. Тогда завышение высоты прикуса производится поэтапно в среднем в 2 коррекции. Первый этап - завышение прикуса на 2,5 мм, анализ лицевых признаков, при этом пропорции могут на первой коррекции не восстановиться в норме. Далее следует вторая коррекция с завышением и учетом эстетических параметров.

Также возможен случай, когда по изображению височно-нижнечелюстной области устанавливают отсутствие смещений височно-нижнечелюстных суставных головок в суставной щели относительно центрированного положения. Тогда по этому же изображению определяют высоту прикуса пациента и при установлении отклонений производят смещение нижней челюсти до линии SNA-Pm межчелюстного угла SNA-Xi-Pm, при положении которой межчелюстной угол равен 45 ± 2°. Затем определяют текущее угловое значение профиля лица Gl-Sn-Pog для плоследующей коррекции смещения нижней челюсти до углового значения профиля лица, равного 165-175°С, и получают цифровую изобразительную модель нижней челюсти при нормированном положении головки сустава в суставной щели и по отношению к нормированному межчелюстному углу и угловому значению профиля лица. После этого на основе цифровой изобразительной модели моделируют протезные конструкции для установки на зубных рядах пациента или имплантатах, обеспечивающих сохранение новой высоты прикуса за счет изменения положения нижней челюсти относительно верхней челюсти, и фиксируют их на зубных рядах нижней челюсти пациента для адаптации нижней челюсти пациента к новой высоте прикуса.

Пример. На этапе диагностики у пациента С. были выявлены деформации зубных рядов (фиг.23), которые могут приводить к нарушениям движений нижней челюсти, перегрузке области височно-нижнечелюстных суставов. При детальном исследовании выявлено нормальное расположение суставов. Структурные (костные) нарушения суставных головок не выявлены (фиг.24). По данным расчета высоты прикуса отмечается снижение высоты в пределах 3 мм. Расчетные параметры угла у пациента 41.3° (норма 45±2°) (фиг.25). По совокупности данных деформаций зубных рядов и снижения высоты прикуса необходимо повысить высоту смыкания. Для этого при использовании программного обеспечения получают цифровую изобразительную модель нижней челюсти и восстанавливают соотношение по зубным рядам (фиг.26). При восстановлении высоты проведен дополнительный эстетический анализ пропорций лица (фиг.27).

Основные расчеты по высоте прикуса, положению суставов и эстетических параметров лица производятся с использованием программного обеспечения SDiMatriX studio. В данной программе, после расчетов новой высоты прикуса, позиционируются сканы челюстей (цифровые модели челюстей) в новом положении, согласно всем вышеописанным расчетам. Эти цифровые модели в новом соотношении экспортируются в технику, которая моделирует будущие конструкции на зубных рядах или имплантатах. Далее конструкции фиксируются на зубных рядах и пациент адаптируется к новой высоте прикуса. Среднее время адаптации занимает примерно 3 месяца. Далее необходимо проверить все ли нормально функционирует. Для этого для контроля делается повторный скан лица для антропометрических расчетов и делается КТ для расчетов высоты прикуса и положения суставов. Все эти данные снова анализируются в программе SDiMatriX.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использована для восстановления индивидуальной высоты прикуса с учетом лицевых пропорций. В положении анфас лица пациента получают изображение височно-нижнечелюстной области пациента и его профиля анфас. По изображению височно-нижнечелюстной области устанавливают наличие смещений височно-нижнечелюстных суставных головок от стенок суставной щели и их направление относительно центрированного положения. По этому же изображению определяют высоту прикуса пациента и устанавливают отклонение от нормированной высоты прикуса. Производят смещение нижней челюсти на установленное отклонение и в направлении этого отклонения до линии SNA-Pm межчелюстного угла SNA-Xi-Pm, при положении которой межчелюстной угол равен 43-47°. Определяют текущее угловое значение профиля лица Gl-Sn-Pog для последующей коррекции смещения нижней челюсти до углового значения профиля лица, равного 165-175°С, и получают цифровую изобразительную модель нижней челюсти в нормированном положении головки сустава в суставной щели и по отношению к нормированному межчелюстному углу SNA-Xi-Pm и угловому значению Gl-Sn-Pog профиля лица. На основе цифровой изобразительной модели моделируют протезные конструкции, обеспечивающие сохранение новой высоты прикуса за счет изменения положения нижней челюсти относительно верхней челюсти, и фиксируют их на зубных рядах нижней челюсти пациента для адаптации нижней челюсти пациента к новой высоте прикуса. После этого на основе цифровой изобразительной модели моделируют протезные конструкции для установки на зубных рядах пациента или имплантатах, обеспечивающих сохранение новой высоты прикуса за счет изменения положения нижней челюсти относительно верхней челюсти, и фиксируют их на зубных рядах нижней челюсти пациента для адаптации нижней челюсти пациента к новой высоте прикуса. Группа изобретений обеспечивает повышение точности восстановления прикуса индивидуально для пациента за счет использования расчетов по антропометрическим точкам на костных структурах, не зависящих от количества зубов у человека. 3 н. и 16 з.п. ф-лы, 27 ил., 4 пр.

1. Способ восстановления индивидуальной высоты прикуса с учетом лицевых пропорций, характеризующийся тем, что в положении анфас лица пациента получают изображение височно-нижнечелюстной области пациента и его профиля анфас, по изображению височно-нижнечелюстной области устанавливают наличие смещений височно-нижнечелюстных суставных головок от стенок суставной щели и их направление относительно центрированного положения, по этому же изображению определяют высоту прикуса пациента и устанавливают отклонение от нормированной высоты прикуса, затем производят смещение нижней челюсти на установленное отклонение и в направлении этого отклонения до линии SNA-Pm межчелюстного угла SNA-Xi-Pm, при положении которой межчелюстной угол равен 43-47°, затем определяют текущее угловое значение профиля лица Gl-Sn-Pog для последующей коррекции смещения нижней челюсти до углового значения профиля лица, равного 165-175°С, и получают цифровую изобразительную модель нижней челюсти в нормированном положении головки сустава в суставной щели и по отношению к нормированному межчелюстному углу SNA-Xi-Pm и угловому значению Gl-Sn-Pog профиля лица, после этого на основе цифровой изобразительной модели моделируют протезные конструкции, обеспечивающие сохранение новой высоты прикуса за счет изменения положения нижней челюсти относительно верхней челюсти, и фиксируют их на зубных рядах нижней челюсти пациента для адаптации нижней челюсти пациента к новой высоте прикуса.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что центрированным положением суставной головки в суставной щели считается положение суставной головки, при котором расстояние от поверхности головки сустава в переднем и заднем отделах суставной щели равно 2-3 мм, а в верхнем отделе 3-4 мм.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что под нормированной высотой прикуса считается высота по Recketts, равная 43-47° и замеренная по антропометрическим точкам на костных структурах нижней и верхней челюстей по величине межчелюстного угла SNA-Xi-Pm.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что под нормированной высотой прикуса считается соотношение между шириной бокового и центрального резца, равное 1:1,618, и соотношение между шириной бокового резца и клыка, равное 1:0,618, при которых центральный резец на 60% шире бокового, который на 60% шире видимой спереди части клыка.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что под межчелюстным углом SNA-Xi-Pm по Recketts считается угол между двумя линиями, исходящими из общей точки, являющейся геометрическим центром Xi ветвей нижней челюсти, одна из которых направлена в выступающую вперед точку SNA носовой кости, а другая направлена в точку Pm на переднем контуре подбородка, располагаемую посередине между передней точкой Pog подбородочного выступа в медиальном сечении при ориентации головы по Франкфуртской горизонтали и субспинальной точкой В, постериально расположенной на переднем контуре апикального базиса нижней челюсти.

6. Способ по п. 1, отличающийся тем, что под угловым значением профиля лица Gl-Sn-Pog понимается угол, образованный двумя линиями, исходящими из общей точки Sn, расположенной на месте перехода перегородки носа в верхнюю губу, одна из которых направлена в сторону лба и проходит через самую выступающую точку Gl на мягкотканном контуре лба, а другая направлена вдоль подбородка и проходит через самую выступающую точку Pog на мягкотканном контуре подбородка.

7. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при установлении по изображению височно-нижнечелюстной области наличия смещения височно-нижнечелюстных суставных головок в суставной щели в направлении относительно центрированного положения, в котором расстояние от поверхности головки сустава до стенки суставной шели в два раза превышает нормированные расстояния в переднем и заднем отделах этой щели, на основе цифровой изобразительной модели сначала моделируют протезные конструкции для установки на зубных рядах пациента или имплантатах, обеспечивающих устранение смещения суставных головок нижней челюсти на половину выявленных смещений, и фиксируют их на зубных рядах нижней челюсти пациента для адаптации нижней челюсти пациента, а после окончания адаптационного периода на основе повторной цифровой изобразительной модели моделируют протезные конструкции, обеспечивающие окончательное устранение смещения суставных головок нижней челюсти, и фиксируют их на зубных рядах нижней челюсти пациента для адаптации нижней челюсти пациента к новой высоте прикуса.

8. Способ восстановления индивидуальной высоты прикуса с учетом лицевых пропорций, характеризующийся тем, что в положении анфас лица пациента получают изображение височно-нижнечелюстной области пациента и его профиля анфас, по изображению височно-нижнечелюстной области устанавливают отсутствие смещений височно-нижнечелюстных суставных головок от стенок в суставной щели относительно центрированного положения, по этому же изображению определяют высоту прикуса пациента и устанавливают отклонение от угла нормированной высоты прикуса, затем производят смещение нижней челюсти в направлении этого отклонения до линии SNA-Pm межчелюстного угла SNA-Xi-Pm, при положении которой межчелюстной угол равен 43-47°, затем определяют текущее угловое значение профиля лица Gl-Sn-Pog для последующей коррекции смещения нижней челюсти до углового значения профиля лица, равного 165-175°С, и получают цифровую изобразительную модель нижней челюсти при нормированном положении головки сустава в суставной щели и по отношению к нормированному межчелюстному углу SNA-Xi-Pm и угловому значению Gl-Sn-Pog профиля лица, после этого на основе цифровой изобразительной модели моделируют протезные конструкции, обеспечивающие сохранение новой высоты прикуса за счет изменения положения нижней челюсти относительно верхней челюсти, и фиксируют их на зубных рядах нижней челюсти пациента для адаптации нижней челюсти пациента к новой высоте прикуса.

9. Способ по п. 8, отличающийся тем, что центрированным положением суставной головки в суставной щели считается положение суставной головки, при котором расстояние от поверхности головки сустава в переднем и заднем отделах суставной щели равно 2-3 мм, а в верхнем отделе 3-4 мм.

10. Способ по п. 8, отличающийся тем, что под нормированной высотой прикуса считается высота по Recketts, равная 43-47° и замеренная по антропометрическим точкам на костных структурах нижней и верхней челюстей по величине межчелюстного угла SNA-Xi-Pm.

11. Способ по п. 8, отличающийся тем, что под нормированной высотой прикуса считается соотношение между шириной бокового и центрального резца, равное 1:1,618, и соотношение между шириной бокового резца и клыка, равное 1:0,618, при которых центральный резец на 60% шире бокового, который на 60% шире видимой спереди части клыка.

12. Способ по п. 8, отличающийся тем, что под межчелюстным углом SNA-Xi-Pm по Recketts считается угол между двумя линиями, исходящими из общей точки, являющейся геометрическим центром Xi ветвей нижней челюсти, одна из которых направлена в выступающую вперед точку SNA носовой кости, а другая направлена в точку Pm на переднем контуре подбородка, располагаемую посередине между передней точкой Pog подбородочного выступа в медиальном сечении при ориентации головы по Франкфуртской горизонтали и субспинальной точкой В, постериально расположенной на переднем контуре апикального базиса нижней челюсти.

13. Способ по п. 8, отличающийся тем, что под угловым значением профиля лица Gl-Sn-Pog понимается угол, образованный двумя линиями, исходящими из общей точки Sn, расположенной на месте перехода перегородки носа в верхнюю губу, одна из которых направлена в сторону лба и проходит через самую выступающую точку Gl на мягкотканном контуре лба, а другая направлена вдоль подбородка и проходит через самую выступающую точку Pog на мягкотканном контуре подбородка.

14. Способ восстановления индивидуальной высоты прикуса с учетом лицевых пропорций, характеризующийся тем, что в положении анфас лица пациента получают изображение височно-нижнечелюстной области пациента и его профиля анфас, по которым определяют пропорции лица в вертикальном направлении и при установлении отклонений нижней части на участке от нижней части носа до нижний точки подбородка по ее высоте от высоты средней части лица на участке от нижней части носа до бровей или от высоты верхней части лица определяют отклонение текущего углового значения профиля лица Gl-Sn-Pog от углового значения профиля лица, равного 165-175°С, затем определяют высоту прикуса пациента и устанавливают отклонение от угла нормированной высоты прикуса, затем по изображению височно-нижнечелюстной области устанавливают наличие смещений височно-нижнечелюстных суставных головок от стенок суставной щели и их направление относительно центрированного положения, в котором расстояние от поверхности головки сустава в переднем и заднем отделах суставной щели равно 2-3 мм, а в верхнем отделе 3-4 мм, затем производят смещение нижней челюсти на установленное отклонение и в направлении этого отклонения до линии с точками SNA-Pm межчелюстного угла SNA-Xi-Pm, при положении которой межчелюстной угол равен 43-47°, после этого на основе цифровой изобразительной модели моделируют протезные конструкции, обеспечивающие сохранение новой высоты прикуса за счет изменения положения нижней челюсти относительно верхней челюсти, и фиксируют их на зубных рядах нижней челюсти пациента для адаптации нижней челюсти пациента к новой высоте прикуса.

15. Способ по п. 14, отличающийся тем, что под межчелюстным углом SNA-Xi-Pm по Recketts считается угол между двумя линиями, исходящими из общей точки, являющейся геометрическим центром Xi ветвей нижней челюсти, одна из которых направлена в выступающую вперед точку SNA носовой кости, а другая направлена в точку Pm на переднем контуре подбородка, располагаемую посередине между передней точкой Pog подбородочного выступа в медиальном сечении при ориентации головы по Франкфуртской горизонтали и субспинальной точкой В, постериально расположенной на переднем контуре апикального базиса нижней челюсти.

16. Способ по п. 14, отличающийся тем, что под угловым значением профиля лица Gl-Sn-Pog понимается угол, образованный двумя линиями, исходящими из общей точки Sn, расположенной на месте перехода перегородки носа в верхнюю губу, одна из которых направлена в сторону лба и проходит через самую выступающую точку Gl на мягкотканном контуре лба, а другая направлена вдоль подбородка и проходит через самую выступающую точку Pog на мягкотканном контуре подбородка.

17. Способ по п. 14, отличающийся тем, что центрированным положением суставной головки в суставной щели считается положение суставной головки, при котором расстояние от поверхности головки сустава в переднем и заднем отделах суставной щели равно 2-3 мм, а в верхнем отделе 3-4 мм.

18. Способ по п. 14, отличающийся тем, что под нормированной высотой прикуса считается высота по Recketts, равная 43-47° и замеренная по антропометрическим точкам на костных структурах нижней и верхней челюстей по величине межчелюстного угла SNA-Xi-Pm.

19. Способ по п. 14, отличающийся тем, что под нормированной высотой прикуса считается соотношение между шириной бокового и центрального резца, равное 1:1,618, и соотношение между шириной бокового резца и клыка, равное 1:0,618, при которых центральный резец на 60% шире бокового, который на 60% шире видимой спереди части клыка.