СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ИДИОПАТИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА Российский патент 2025 года по МПК A61B5/352 A61B17/70 A61B5/346 A61B5/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и может быть использовано как элемент интраоперационного мониторинга спинного мозга при операции на позвоночнике.

Операции коррекции деформации позвоночника являются высокотравматичными хирургическими вмешательствами на позвоночнике, сопровождаемые риском неврологических осложнений в интра- и послеоперационном периодах. Учитывая тот факт, что неврологические осложнения при хирургическом лечении сколиоза приводят к пожизненной инвалидизации пациентов, крайне выраженному снижению качества жизни и потере трудоспособности, особо важной представляется задача предотвращения развития неврологических осложнений.

В настоящее время стандартом профилактики неврологических осложнений при оказании высокотехнологичной медицинской помощи -коррекции деформации позвоночника является проведение интраоперационного нейромониторинга (моторные вызванные потенциалы и соматосенсорные потенциалы). Однако применение данной методики имеет не абсолютную информативность и в ряде случаев сопровождается ложноположительными результатами: критическим снижением амплитудных значений регистрируемых сигналов вплоть до полного их угнетения, при этом отсутствующими сенсорными и моторными расстройствами в послеоперационном периоде (Spinal Cord Monitoring Data in Pediatric Spinal Deformity Patients With Spinal Cord Pathology / A.W. Aleem, E.D. Thuet, A.M. Padberg, M.Wallendorf, S.J. Luhmann // Spine Deformity. 2015. Vol. 3. P. 88-94; Risk factors for false positive transcranial motor evoked potential monitoring alerts during surgical treatment of cervical myelopathy / D.H. Kim,J. Zaremski, B. Kwon, L. Jenis, E. Woodard, R. Bode, R.J. Banco // Spine. 2007. Vol. 32, No 26. P. 3041-3046).

В клинической практике крайне редко, но все же встречаются и противоположные ситуации: когда интраоперационно изменения сигналов нейромониторинга отсутствовали, при этом в послеоперационном периоде был зарегистрирован неврологический дефицит (Ohtsubo S., Ohashi М., Hirano Т., Tashi Н., Makino Т., Minato K., Mitsuma Y., Deguchi H., Hoshino R., Ohashi N., Furutani K., Kawashima H., Watanabe K. Delayed paraparesis after posterior spinal fusion for congenital scoliosis: a case report // Spinal Cord Ser Cases. 2024.10(1):24. doi: 10.103 8/s413 94-024-0063 9-0).

Прототип: способ диагностики неврологических осложнений на основе интраоперационной регистрации температуры с поверхности голеней, при этом повышение кожной температуры на 0,5°С и более констатируют развитие неврологических осложнений в результате повреждения спинного мозга во время хирургического вмешательства на позвоночнике (Патент №2423935 С2 Российская Федерация, МПК А61В 17/00, А61В 5/01. Способ интраоперационной диагностики неврологических осложнений при операциях на позвоночнике: №2009131538/14: заявл. 19.08.2009: опубл. 20.07.2011 / В.В. Новиков, А.С. Васюра, М.Н. Лебедева, М.В. Михайловский). Однако данный способ также имеет свои недостатки. Температура тела пациента во время операции может претерпевать изменения различной степени выраженности: при укладке на операционный стол температура тела пациента неизбежно снижается, затем при укрытии пациента хирургическим стерильным бельем происходит согревание пациента, время которого точно не может быть определено. Обширная дорсальная рана также способствует понижению температуры тела, а введение теплых инфузионных растворов согревает пациентов. Таким образом, температура тела во время операций на позвоночнике является непостоянной, что может дезинформировать исследователей.

Задача (технический результат) предлагаемого изобретения заключается в создании способа профилактики неврологических осложнений, обладающего высокой достоверностью и простотой в применении.

Поставленная задача решается тем, что в способе профилактики неврологических осложнений при операции коррекции идиопатического сколиоза путем интраоперационного контроля перед операцией в наркозе в положении на животе выполняют запись электрокардиограммы (ЭКГ), формируют динамический ряд значений интервала времени между соседними сердечными сокращениями (RR интервалов), которые отображают в виде ритмокардиограммы (РКГ). Проводят спектральный анализ ритмокардиограммы, по результатам которого оценивают соотношение низкочастотной (НЧ) и высокочастотной (ВЧ) составляющих общей мощности спектра, аналогично выполняют запись ЭКГ и оценку значений НЧ/ВЧ в процессе проведения операции, при уменьшении соотношения НЧ/ВЧ на 50% относительно дооперационных показателей изменяют положение транспедикулярных винтов или уменьшают степень коррекции сколиоза до достижения дооперационных показателей НЧ/ВЧ, после окончания коррекции деформации позвоночника выполняют запись контрольной ЭКГ, оценку НЧ/ВЧ и при необходимости изменяют степень коррекции деформации позвоночника и/или положение транспедикулярных винтов до достижения НЧ/ВЧ не меньше дооперационных показателей.

Экспериментально установлено, что уменьшение соотношения НЧ/ВЧ в объеме до 50% от исходных показателей не влияет на вероятность возникновения неврологических осложнений, а снижение свыше 50% достоверно свидетельствует о повреждении структур спинного мозга и начале развития осложнений. Если в данный момент хирургического лечения уменьшить степень коррекции деформации позвоночника и/или положение транспедикулярных винтов, возникновение осложнений в послеоперационном периоде будет предотвращено.

Предлагаемый способ профилактики неврологических осложнений является неинвазивным, простым в исполнении, при этом патогенетически обоснованным. При повреждении спинного мозга происходит резкое уменьшение симпатической иннервации ниже уровня повреждения при сохранении парасимпатического звена. ВЧ волны отражают состояние парасимпатического звена вегетативной нервной системы, тогда как показатели НЧ позволяют судить о работе симпатического компонента. Вегетативная нервная система пациентов исходно может различаться по преобладающему компоненту вегетативной нервной системы и по соотношению НЧ/ВЧ, что обуславливает сравнение интраоперационных показателей при коррекции деформации позвоночника и после нее с исходными индивидуальными показателями, а не с усредненными значениями. Важно отметить, что исходная регистрация показателей должна производиться в положении на животе - в том же положении, в котором будет производиться коррекция деформации позвоночника и в условиях общей анестезии, так как указанные факторы могут влиять на вариабельность сердечного ритма пациентов.

Промышленная применимость предлагаемого способа подтверждается клиническим примером.

Пациентка П. 13 лет поступила для планового хирургического лечения деформации позвоночника с диагнозом «Идиопатический неосложненный прогрессирующий ригидный компенсированный правосторонний грудной кифосколиоз IV ст. (92°) с поясничным противоискривлением (49°). Задний правосторонний реберный горб». Исходные значения мощности спектра НЧ/ВЧ 1,39.

После установки транспедикулярных винтов и коррекции деформации позвоночника с установкой стержней были зарегистрированы следующие показатели: НЧ/ВЧ 0,48.

Была произведена верификация положения транспедикулярных винтов, был переустановлен 1 винт и уменьшена степень коррекции деформации позвоночника. После осуществленных изменений значение НЧ/ВЧ составило 2,14.

В послеоперационном периоде у пациентки неврологического дефицита не было: чувствительность и двигательная функция нижних конечностей сохранены на дооперационном уровне. Пациентка выписана из стационара на 10 сутки после операции.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, неврологии, хирургии. Перед операцией в наркозе в положении на животе выполняют запись электрокардиограммы (ЭКГ). Формируют динамический ряд значений интервала времени между соседними сердечными сокращениями (RR интервалов), которые отображают в виде ритмокардиограммы (РКГ). Проводят спектральный анализ ритмокардиограммы, по результатам которого оценивают соотношение низкочастотной (НЧ) и высокочастотной (ВЧ) составляющих общей мощности спектра. Аналогично выполняют запись ЭКГ и оценку значений НЧ/ВЧ в процессе проведения операции. При уменьшении соотношения НЧ/ВЧ на 50% относительно дооперационных показателей изменяют положение транспедикулярных винтов или уменьшают степень коррекции сколиоза до достижения дооперационных показателей НЧ/ВЧ. После окончания коррекции деформации позвоночника выполняют запись контрольной ЭКГ, оценку НЧ/ВЧ и при необходимости изменяют степень коррекции деформации позвоночника и/или положение транспедикулярных винтов до достижения НЧ/ВЧ не меньше дооперационных показателей. Способ неинвазивен, прост в применении, снижает риск неврологических осложнений в интра- и послеоперационном периодах за счет оценки симпатического и парасимпатического звена вегетативной нервной системы. 1 пр.

Способ профилактики неврологических осложнений при операции коррекции идиопатического сколиоза путем интраоперационного контроля, отличающийся тем, что перед операцией в наркозе в положении на животе выполняют запись электрокардиограммы (ЭКГ), формируют динамический ряд значений интервала времени между соседними сердечными сокращениями (RR интервалов), которые отображают в виде ритмокардиограммы (РКГ), проводят спектральный анализ ритмокардиограммы, по результатам которого оценивают соотношение низкочастотной (НЧ) и высокочастотной (ВЧ) составляющих общей мощности спектра, аналогично выполняют запись ЭКГ и оценку значений НЧ/ВЧ в процессе проведения операции, при уменьшении соотношения НЧ/ВЧ на 50% относительно дооперационных показателей, корректируют монтаж системы коррекции сколиоза до достижения дооперационных показателей НЧ/ВЧ, после окончания коррекции деформации позвоночника выполняют запись контрольной ЭКГ, оценку НЧ/ВЧ и при необходимости изменяют степень коррекции деформации позвоночника и положение транспедикулярных винтов до достижения значений НЧ/ВЧ не меньше дооперационных показателей.