Способ профилактики вторичной фиксации спинного мозга у детей со спинальными дизрафизмами Российский патент 2025 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при хирургии спинальных дизрафий, в частности для профилактики вторичной фиксации спинного мозга.

Известны способ профилактики вторичной фиксации спинного мозга у детей со спинальным дизрафизмом (Inoue И.К, Kobayashi S, Ohbayashi К, Kohga И, Nakamura М. Treatment and prevention of tethered and retethered spinal cord using a Gore-Tex surgical membrane // Journal of Neurosurgery - 1994 - Vol 689-693(4); Ohe N, Futamura A, Kawada R, Minatsu H., Kohmura H., Hayashi K, Sakai N. Secondary tethered cord syndrome in spinal dysraphism // Child’s Nervous System - 2000 - Vol 457- 461(7)), при которых специальные синтетические заменители твердой мозговой оболочки (ТМО), с низкой адгезией к окружающим тканям использовались для пластики ТМО и закрытия ее дефектов, либо помещались поверх реконструированного спинного мозга и фиксировались швами интрадурально для предотвращения их миграции в субдуральном пространстве и исключения контакта спинного мозга с дорсальной ТМО

Недостатки данных способов:

- риск рецидива вторичной фиксации при неполном устранении контакта спинного мозга с дорсальной ТМО;

- риск ликвореи и инфицирования.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ профилактики вторичной фиксации спинного мозга у детей со спинальным дизрафизмом (Sakamoto Н, Hakuba A, Fujitani К, Nishimura S. Surgical treatment of the retethered spinal cord after repair of lipomyelomeningocele // Journal of Neurosurgery.-. 1991 - Vol 709-714(5)) (прототип), при котором накладывают фиксирующие швы между мягкой мозговой оболочкой вентролатеральной поверхности конуса спинного мозга и вентральной поверхностью внутреннего слоя твердой мозговой оболочкой, с последующей фиксацией дорсальной поверхности ТМО к реконструированным костным трансплантатам дуг позвонков на уровне ляминэктомии/ляминотомии, для предотвращения контакта спинного мозга с дорсальной ТМО.

Недостатком данного способа является риск рецидива и необходимость проведения повторных дефиксирующих операций; риск повреждения спинного мозга и его корешков при накладывании фиксирующих швов на мягкую мозговую оболочку конуса спинного мозга.

Нами поставлена задача - создать способ надежной профилактики вторичной фиксации спинного мозга при спинальном дизрафизме, обеспечивающий исключение дефиксирующих операции у детей.

Технический результат заключается в профилактике вторичной фиксациии спинного мозга и его корешков, за счет создания свободного пространства между спинным мозгом и дорсальной поверхностью дурального мешка.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Для профилактики вторичной фиксации спинного мозга у ребенка со спинальным дизрафизмом осуществляют задний срединный доступ на уровне врожденного костного дефекта позвонков. Вскрывают ТМО, выполняют менингомиелорадикулолиз. Затем во фронтальной плоскости накладывают непрерывный шов атравматической иглой с рассасывающейся нитью, поочередно прошивая внутренние листки ТМО с каждой стороны от спинного мозга. При этом каждый вкол и выкол производят, отступая от задней поверхности спинного мозга на 2 мм в сторону свободного края ТМО ипсилатеральной стороны. Причем сначала прокалывают внутренний слой ТМО с проведением нити внутридурально и выведением ее наружу на одной стороне от спинного мозга. Затем проводят нить параллельно задней поверхности спинного мозга на контрлатеральную сторону и прокалывают внутренний слой ТМО с проведением нити внутридурально и выведением ее наружу. Расстояние между соседними точками вкола иглы на каждой стороне составляет 15 мм. Длина шва равна длине дисплазированного отдела спинного мозга. При наложении шва сохраняют натяжение нити шва без сопоставления сшиваемых внутренних листков ТМО. Края рассеченной ТМО сшивают между собой.

Способ осуществляется следующим образом.

На уровне врожденного костного дефекта позвонков осуществляют задний срединный доступ. Выполняют вскрытие ТМО и менингомиелорадикулолиз. Далее накладываются непрерывные интрадуральные удерживающие поперечные швы в коронарной плоскости. В начале шва в краниальном или каудальном углу раны производят вкол атравматической иглой с рассасывающейся нитью во внутренний листок ТМО на расстоянии до 2 мм выше от поверхности спинного мозга. Накладывают первый узловой шов. Натягивают нить, осуществляют второй вкол во внутренний листок противоположной стенки ТМО параллельно поверхности спинного мозга на том же уровне с выколом. Далее проводят лигатуру к противоположному краю раны, сохраняя натяжение, и осуществляют последующий вкол иглы, отступая от предыдущего вкола на 15 мм. Операционную рану не стягивают шовным материалом. Расстояние между соседними точками вкола иглы на каждой стороне составляет 15 мм. Последний вкол выполняют на границе дисплазированных и неизмененных отделов спинного мозга. Вяжут 3-5 узлов с коротким концом нити и оставляют в ране. Способ позволяет выполнить однорядный шов без сопоставления внутренних слоев ТМО обоих краев раны и создать свободное пространство между спинным мозгом и дорсальной поверхностью ТМО для исключения контакта спинного мозга с дорсальной ТМО. Выполняют пластику ТМО. Швы обрабатывают синтетическим герметиком. Операционную рану зашивают послойно.

При применении данного способа получен положительный результат в виде отсутствия дефиксирующих операций в отдаленном послеоперационном периоде.

Приводим клинический пример.

Больная С., 7 лет, находилась на лечении с диагнозом: Врожденный порок развития ЦИС: Spina bifida пояснично-крестцового отдела позвоночника, состояние после устранения спинномозговой грыжи от 2016 г., синдром фиксированного спинного мозга. На фиг.1 представлены результаты МРТ: сагиттальная проекция; дооперационная картина, рубцовые изменения спинного мозга и оболочек на уровне устранения менингомиелоцеле (отмечены стрелками). Проведена операция: миелорадикулолиз, устранение фиксации спинного мозга по предлагаемому способу. Положение лежа на животе. Разрез кожи по старому рубцу на уровне остистых отростков L1-L4 позвонков. Тупым и острым путем выделены расщепленные дужки L1-L4 позвонков. Дорзальная стенка дурального мешка освобождена от эпидуральной клетчатки и вскрыта продольным разрезом. В спинномозговом канале, на уровне L1-L4 позвонков, конус спинного мозга интимно фиксирован рубцово-фиброзными тканями к прилежащей твердой мозговой оболочке. Произведен миелорадикулолиз от рубцово-фиброзной ткани. Корешки спинного мозга мобилизировались тупым и острым путем вместе с прилежащей твердой оболочкой до входа в корешковые влагалища. Далее в ране позади освобожденного спинного мозга, наложены интрадуральные удерживающие поперечные швы во фронтальной плоскости плоскости рассасывающейся нитью, фиксированные к внутреннему слою ТМО в соответствии с предлагаемым способом. На фиг. 2. представлена интраоперационная фотография, демонстрирующая способ профилактики фиксированного спинного мозга, где А - спинномозговые корешки после проведения менингомиелорадикулолиза и ревизии субарахноидальных пространств; В - удерживающие поперечные швы, наложенные поверх спинного мозга и фиксированные к внутреннему листку твердой мозговой оболочки. Гемостаз. Пластика ТМО. Швы обработаны синтетическим герметиком. Операционная рана зашита послойно. На всех этапах операции проводился нейрофизиологический мониторинг, электростимуляционное картирование.

В раннем послеоперационном периоде улучшилась чувствительность, наросла мышечная сила в нижних конечностях.

Течение раневого процесса без осложнений, швы сняты на 10-е сутки.

На контрольной МРТ фиксация спинного мозга устранена. На фиг. 3 представлены результаты МРТ в сагиттальной проекции, послеоперационная картина: создано свободное пространство между конусом спинного мозга и дорсальной поверхностью ТМО.

Таким образом, накладывание интрадуральных удерживающих поперечных швов в коронарной плоскости с последующей пластикой ТМО позволяет избежать непосредственного контакта спинного мозга с дорсальной ТМО и, следовательно, риска развития рубцовых и арахноидальных сращений.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для профилактики вторичной фиксации спинного мозга у ребенка со спинальным дизрафизмом. Осуществляют задний срединный доступ на уровне врожденного костного дефекта позвонков. Вскрывают твердую мозговую оболочку (ТМО), выполняют менингомиелорадикулолиз. Затем во фронтальной плоскости накладывают непрерывный шов атравматической иглой с рассасывающейся нитью, поочередно прошивая внутренние листки ТМО с каждой стороны от спинного мозга. При этом каждый вкол и выкол производят, отступая от задней поверхности спинного мозга на 2 мм в сторону свободного края ТМО ипсилатеральной стороны. Причем сначала прокалывают внутренний слой ТМО с проведением нити внутридурально и выведением ее наружу на одной стороне от спинного мозга. Затем проводят нить параллельно задней поверхности спинного мозга на контрлатеральную сторону и прокалывают внутренний слой ТМО с проведением нити внутридурально и выведением ее наружу. Расстояние между соседними точками вкола иглы на каждой стороне составляет 15 мм. Длина шва равна длине дисплазированного отдела спинного мозга. При наложении шва сохраняют натяжение нити шва без сопоставления сшиваемых внутренних листков ТМО. Края рассеченной ТМО сшивают между собой. Способ обеспечивает профилактику вторичной фиксациии спинного мозга и его корешков за счет создания свободного пространства между спинным мозгом и дорсальной поверхностью дурального мешка. 3 ил., 1 пр.

Способ профилактики вторичной фиксации спинного мозга у ребенка со спинальным дизрафизмом, отличающийся тем, что осуществляют задний срединный доступ на уровне врождённого костного дефекта позвонков, вскрывают твердую мозговую оболочку (ТМО), выполняют менингомиелорадикулолиз; затем во фронтальной плоскости накладывают непрерывный шов атравматической иглой с рассасывающейся нитью, поочередно прошивая внутренние листки ТМО с каждой стороны от спинного мозга, при этом каждый вкол и выкол производят, отступая от задней поверхности спинного мозга на 2 мм в сторону свободного края ТМО ипсилатеральной стороны; причем сначала прокалывают внутренний слой ТМО с проведением нити внутридурально и выведением ее наружу на одной стороне от спинного мозга, затем проводят нить параллельно задней поверхности спинного мозга на контрлатеральную сторону и прокалывают внутренний слой ТМО с проведением нити внутридурально и выведением ее наружу; расстояние между соседними точками вкола иглы на каждой стороне составляет 15 мм, а длина шва равна длине дисплазированного отдела спинного мозга; при наложении шва сохраняют натяжение нити шва без сопоставления сшиваемых внутренних листков ТМО, края рассеченной ТМО сшивают между собой.