Способ устранения околосуставных вальгусно-варусных деформаций на уровне коленного сустава у детей младшего возраста с применением ортопедического аппарата Российский патент 2025 года по МПК A61F5/01 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для устранения вальгусно-варусной деформации на уровне коленного сустава у детей младшего возраста.

Известно, что наиболее часто деформации коленного сустава формируются как осложнения при остром гематогенном остеомиелите или других заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в результате поражения метаэфифизарной зоны роста бедра, или большеберцовой кости, а также при деструкциях одного из мыщелков бедренной, или большеберцовой кости. Общеизвестно, что процент ортопедических осложнений, и выраженность деформаций, или деструкций, были бы гораздо ниже, если наряду с хирургическим и антибактериальным лечением, больные одновременно получали ортопедическое пособие в виде корригирующих туторов, или хотя бы гипсовых повязок.

Осевые околосуставные вальгусные и варусные деформации нижних конечностей у детей в возрасте до 5 лет (младшего возраста) формируются после перенесенного острого гематогенного остеомиелита, «раннего» и «позднего» рахита, и при синдроме дисплазии соединительной ткани, в виде остеохондродисплазии с гипермобильностью тазобедренных и коленных суставов. При «раннем» рахите, в возрасте до 1 года, при отсутствии статико-динамической нагрузки веса тела при ходьбе, осевые околосуставные деформации ног начинают формироваться только под влиянием силы тяги мышц. При «позднем» рахите осевые деформации ног у детей появляются, когда ребенок начинает активную опорную нагрузку ходьбы, и всегда быстро прогрессируют из-за возникающей дистрофии зон роста [1]. Остеохондродисплазия приводит к осевым нарушениям конечностей чаще всего в первый период интенсивного роста ребенка, то есть в 2-3 года.

Осевые околосуставные деформации в области тазобедренного сустава приводят к формированию coxa vara и coxa valga, а в области коленного сустава к genu varum и genu valgum [2].

У детей старше 5-ти летнего возраста, в основном, предлагаются оперативные способы исправления вальгусно-варусных деформаций области коленного сустава, которые выполняются за счет проведения корригирующей остеотомии, или кортикотомии, отличие состоит в уровне ее проведения, или форме [3]. Однако данный вид вмешательства травматичен, не исключены рецидивы заболевания. Следует отметить, что все известные способы оперативной коррекции вальгусно-варусных деформаций коленного сустава - это крайняя мера в лечебном процессе. Нецелесообразно, а иногда просто опасно, из-за возникающей травматизации зон роста в растущем организме ребенка, применять сразу такое оперативное лечение, как остеотомия, не убедившись в возможности исправления деформации консервативными методами.

Известен консервативный способ коррекции деформаций голени у детей, состоящий в том, что детям дошкольного возраста с вальгусной деформацией голени свыше 15°, или при варусной деформации, когда расстояние между медиальными лодыжками при сомкнутых коленных суставах свыше 3-4 см, ежедневно проводят коррекцию с помощью редрессирующих упражнений, с последующим наложением тутора из поливика. Затем, по мере устранения деформации, туторы разогревают на водяной бане и подформовывают по форме конечности больного. В процессе проводимого лечения пациент ходит в туторах 2-2,5 месяца. После устранения выраженных деформаций голени, тутор заменяют на ортопедический аппарат, в котором предусмотрено подформовывание гильз голени и бедра по конечности больного, в котором пациент ходит в течение 1 года [4].

Однако, из-за стойкой контрактуры мышц и укорочения связок, с помощью даже ежедневных редрессирующих упражнений, не всегда возможно получить быструю, и одномоментную, коррекцию осевой деформации. Чаще всего, чтобы нормализовать рост конечности с одновременным устранением осевой деформации, необходимо прикладывать дозированные корригирующие усилия, с постепенным их увеличением, причем без опорной нагрузки ходьбы. Только после полного устранения осевой вальгусной, или варусной, деформации можно изготавливать ортопедические туторы, фиксирующие коленные суставы в правильном положении, и разрешать опорную нагрузку ходьбы.

Наиболее близким способом к заявляемому, по своему техническому решению, выбран способ нормализации роста нижних конечностей у детей при осевых деформациях [5], в котором коррекцию осевой деформации, и «нормализацию роста нижних конечностей» реализуют установкой, и фиксацией, жесткой распорки между коленными суставами при вальгусной деформации, и мягкой прокладки между голеностопными суставами, причем размеры жестких прокладок, при уменьшении осевой деформации, также уменьшают. Постепенное устранение асимметрии осевой нагрузки на эпиметафизарную зону росткового суставного хряща, за счет мышечно-тонической силы тяги мышц ног, нормализует рост конечности. Только после получения устойчивой коррекции осевой деформации оси конечности разрешают опорную нагрузку ходьбы в ортопедическом туторе с коленным шарниром.

Однако причиной деформации при любом заболевании, или травме, является гипофункция наружной (развитие вальгусной), или внутренней (развитие варусной), частей ростковой пластины бедра, или большеберцовой кости. Термин «наружная», или «внутренняя», часть ростковой пластины - условный, и подразумевает локальную гипофункцию не всей ростковой пластины, а только ее части.

«Нормализовать рост» нижних конечностей у детей при осевых вальгусных, и варусных, деформациях за счет устранения асимметрии осевой нагрузки на эпиметафизарную зону росткового суставного хряща невозможно, так как функционирование ростковых зон происходит до окончания роста ребенка, то есть до подросткового возраста (16-18 лет). Поэтому, после выполнения даже корригирующих кортикотомий, и остеотомий, проблемой является развитие рецидива деформации, устраненной оперативным путем, что вынуждает ортопедов делать коррекцию деформации неоднократно, вплоть до окончания роста пациента. Поэтому термин «нормализации роста нижних конечностей у детей», в данном случае, некорректен. Кроме того, фиксация ног ребенка в течение 1 года, с помощью жесткой распорки, и мягкой прокладки фиксаторами только во время дневного и ночного сна, «после получения устойчивой коррекции осевой деформации коленного сустава», не имеет физиологического смысла. Продолжительный сон в положении разгибания конечностей невозможен, а функционирование зон роста наиболее активно во время нагрузки конечности, то есть днем, во время ходьбы. Опорная нагрузка ходьбы даже в обычном ортопедическом туторе с коленным шарниром, без разгрузки (дистракционных усилий) области пораженной части ростковой пластины, все равно приведет к рецидиву имеющейся деформации. Возникшие варусные, или вальгусные, деформации часто приводят к развитию сгибательных контрактур области коленного сустава. Без устранения контрактуры невозможно исправить осевую деформацию сустава конечности. Однако предлагаемый способ не предусматривает и этого.

Подводя итог вопросу применения консервативных методов лечения осевых деформаций на уровне коленного сустава у детей, следует отметить, что по нашим наблюдениям, лечение таких пациентов возможно с применением иммобилизации коленного сустава с помощью разгрузочных аппаратов. Причем, в аппаратах должна быть предусмотрена возможность постепенной коррекции вальгусно-варусной деформации на уровне коленного сустава, с одновременным выведением конечности из порочного положения, в положение нормокоррекции, с устранением сгибательной контрактуры. То есть для лечения указанного контингента пациентов необходим ортопедический аппарат, осуществляющий дистракционные усилия в двух взаимоперпендикулярных плоскостях: для устранения фронтальной деформации - вальгус, варус, и для устранения сгибательной контрактуры в коленном суставе. Как показал опыт, наилучшим темпом выведения конечности из порочного положения, и наиболее физиологичным, является темп дистракции 1 мм в сутки - по аналогии с аппаратом Илизарова. При этом на основе закона напряжения растяжением, открытого Г.А. Илизаровым [6], наблюдается даже восстановление контура отсутствующего мыщелка. Сам Г.А. Илизаров объяснял темп дистракции 1 мм в сутки тем, что именно с таким темпом может расти капилляр. Однако, поскольку развитие деформаций области коленного сустава после перенесенного острого гематогенного остеомиелита наблюдается, в основном, у новорожденных, и детей первого года жизни, то применение аппарата Илизарова у больных данного контингента становится невозможным [7].

В 2008 году был создан ортопедический аппарат, на который в 2010 году мы получили патент РФ № 2390319 [8]. Результаты, полученные при его использовании, показали его эффективность, особенно у детей младшего возраста при постостеомиелитических деформациях, и даже дефектах мыщелка бедра (наружного или внутреннего), вызвавших эти деформации.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, и состоит в сокращении сроков лечения, снижении травматичности вмешательства, отсутствии рецидивов деформации, при улучшении анатомического и функционального исходов лечения за счет физиологического, не травматичного, устранения осевой деформации у детей младшего возраста, с использованием эффекта Илизарова [6].

Сущность способа устранения околосуставных вальгусно-варусных деформаций на уровне коленного сустава у детей с применением ортопедического аппарата включает наложение и фиксацию ортопедического аппарата на уровне коленного сустава в положении имеющейся деформации. Устранение деформации осуществляют с помощью устройства, представленного на фиг. 1. Элементы крепления устройства, выполненные в форме разъемных гильз, накладывают и фиксируют на бедре и голени пациента так, чтобы фиксированный шарнир располагался по оси движения сустава конечности пациента, в положении имеющейся сгибательной контрактуры сустава, устранение которой производят дискретно, ручным разгибанием коленного сустава за разъемные гильзы, вращая пластины фиксированного шарнира относительно друг друга при ослаблении резьбового соединения по оси вращения сустава. Темп коррекции разгибания в сутки равен повороту на ширину одного зубца, процесс продолжают до устранения контрактуры, после чего производят устранение вальгусной, или варусной, деформации, с выведением позиции бедра и голени до анатомически правильного положения физиологической оси конечности. Темп дистракции в первые 10 дней составляет 1 мм в сутки на вогнутой стороне деформации, и обеспечивается поворотом гайки, установленной в кронштейне, на один оборот, затем темп дистракции снижают до значения 0,25 мм в сутки, что соответствует повороту упомянутой гайки на 1/4 оборота. Одновременно осуществляют нагрузку на конечность, для чего в обувь пациента вкладывают разгружающую стельку, выполненную из пенопласта, форма которой в поперечном сечении имеет вид прямоугольного треугольника, имеющего в основании гипотенузу, и при вальгусной деформации вершина его меньшего угла обращена в наружную сторону стопы, а при варусной - внутрь. По мере исправления деформации, угол деформации уменьшается, нагрузку увеличивают, а форму разгружающей стельки корригируют, подрезая ее угол при вершине, обращенной в сторону, обратную деформации.

При наступлений болевого синдрома темп Дистракции снижают, делая перерыв на 2-3 дня.

Выполнить коррекцию деформации при наличии сгибательной контрактуры коленного сустава технически невозможно, так как в этом случае, дистракционные усилия, передающиеся остаточным элементам сустава (связочный элемент, капсульный, надкостница), не будут соответствовать имеющемуся суставному дефекту, что приведет к формированию регенерата неправильной формы. Дистракционный регенерат формируется по направлению дистракционных усилий, оказываемых на сохранившиеся параартику-лярные ткани.

Целью коррекции является восстановление физиологической оси конечности во фронтальной и сагиттальной плоскостях, т.е. коррекцию положения оси бедра к оси голени в правильном положении (линия, проходящяя по центру большого вертела, центру межмыщелковой ямки бедренной кости, межмыщелкогого возвышения большеберцовой кости и середине таранной кости). При остром гематогенном остеомиелите, даже при деструкции костной ткани, имеется сохранившаяся надкостница, капсульно-связочные элементы сустава, что говорит о том, что при осуществлении дистракции, по закону Г.А. Илизарова, возможно формирование какого-то дистракционного регенерата, и хотя бы частичное устранение осевой деформации сегмента. Поэтому можно считать, что процесс коррекции деформации, и даже устранения дефекта метаэпифиза наружными конструкциями схож, по принципу действия, с аппаратом, и методом Г.А. Илизарова, так часто применяемым при коррекции деформации, производимой за счет остеотомии, и формировании дистракционного регенерата заданной формы.

Дистракция темпом 1 мм в сутки на протяжении первых 10 дней позволяет создать дистракционный регенерат длиной 1 см, по стандартной общепринятой методике при коррекции деформации в аппарате Илизарова и произведенной остеотомии. Это стандартный темп дистракции, предложенный Г.А. Илизаровым, поскольку капилляр может расти со скоростью не более 1 мм в сутки. При коррекции деформации, на вогнутой стороне деформации формируется дистракционный регенерат треугольной формы. Такая величина сформированного регенерата позволяет рентгенологически определить скорость его формирования и созревания, так как после остеомиелитического поражения темп может снижаться до 0,25 мм в сутки.

Рентгеноконтроль по истечении 10 дней дистракции, позволяет определить степень «созревания» регенерата, и подобрать оптимальный темп дистракции на вогнутой стороне деформации. Поскольку после остеомиелитического процесса любой выраженности, дистракционный регенерат заинтересованной зоны, даже после проведения остеотомии, формируется гораздо дольше, темп дистракции снижают до 0,25 мм в сутки, что составляет 1/4 поворота гайки, поскольку резьба в соединении гайка-штанга нарезана с шагом 1 мм.

Учитывая известный постулат открытия Г.А. Илизарова об «адекватности кровоснабжения и нагрузи», и о том, что «структуру, форму и объем опорно-двигательной системы определяет нагрузка», после устранения сгибательной контрактуры приступают к осуществлению нагрузки на конечность. При варусной деформации преобладает нагрузка на внутреннюю часть суставных хрящей, при вальгусной - на наружную часть. Для снижения этой суставной компрессии используют разгружающие стельки (фиг. 2). Установка этой стельки, на примере варусной деформации, преследует цель разгрузить внутреннюю часть суставного хряща, с повышением нагрузки на его наружный отдел.

Способ поясняют иллюстрации:

На фиг. 1 приведен внешний вид ортопедического аппарата [8], где: 1 - разъемные гильзы для каждого сегмента конечности, оснащенные шинами 2, установленными по продольным осям противоположных боковых поверхностей гильз 1. 3 и 4 - кронштейны, закрепленные на каждой шине 2, в которых размещены резьбовые штанги 5, с лысками 6 по всей длине. В средней части кронштейна 4 оформлен паз 7 для установки в нем гайки 8, с возможностью вращения по резьбовой штанге 5. Смежные концы штанг 5 элементов крепления 1 образуют шарнир 9 с осями 10, радиально установленными на двух цилиндрических пластинах 11 и 12, скрепленных по центру резьбовым соединением 13. Пластины 11 и 12 образуют шарнир 14 по оси вращения сустава. Шарнир 14 является фиксированным, поскольку на встречных поверхностях пластин 11 и 12 оформлены радиально направленные зубцы 15. Между пластинами 11 и 12, по оси вращения, установлена цилиндрическая пружина сжатия (не показана).

При этом оси шарниров 9 на смежных концах штанг 5 перпендикулярны осям этих штанг и оси фиксированного шарнира 14, а на штангах 5, между этими шарнирами 9 и крепежными кронштейнами 4, установлены цилиндрические пружины сжатия 16.

На фиг. 2 - виды стелек при вальгусной, или варусной, деформации;

На фиг. 3 - фиг. 6 рентгеновские снимки, и фото, поясняющие клинический пример:

На фиг. 3, фиг. 4 - рентгеновские снимки конечности пациена В. При поступлении на лечение: определяется отсутствие контуров наружного мыщелка бедренной кости, следствием чего явилось развитие вальгусной деформации правого коленного сустава. Сгибательная контрактура правого коленного сустава.

На фиг. 5 - рентгеновский снимок по окончании лечения и коррекции деформации;

На фиг. 6 - ортопедический аппарат, установленный на конечность пациента В., 4 лет.

Способ осуществляют следующим образом.

Во фронтальной плоскости, в положении имеющейся деформации, и сгибательной контрактуры коленного сустава, выполняют наложение, и фиксацию, ортопедического аппарата на уровне коленного сустава. Элементы крепления, в форме разъемных гильз, надевают, и фиксируют, на бедре и голени пациента так, чтобы фиксированный шарнир располагался по оси движения сустава конечности в положении имеющейся контрактуры. Устранение сгибательной контрактуры сустава производят ручным разгибанием коленного сустава за разъемные гильзы, вращением пластин фиксированного шарнира относительно друг друга, при ослаблении резьбового соединения по оси вращения сустава. Темп коррекции разгибания составляет один зубец в сутки - поворот на ширину одного зубца в сутки. Процесс продолжают до полного устранения контрактуры, после чего производят устранение вальгусной, или варусной, деформации, с выведением позиции бедра и голени до анатомически правильного положения биомеханической оси конечности. Темп дистракции подбирают индивидуально, и в первые 10 дней он составляет 1 мм в сутки на вогнутой стороне деформации, и обеспечивается поворотом гайки, установленной в кронштейне, на один оборот. Затем темп снижают до значения 0,25 мм в сутки, что соответствует повороту упомянутой гайки на 1/4 оборота. Одновременно осуществляют нагрузку на конечность, для чего в обувь пациента вкладывают разгружающую стельку (фиг. 1), выполненную из пенопласта, форма которой в поперечном сечении имеет вид прямоугольного треугольника, с гипотенузой в основании, и при вальгусной деформации вершина его меньшего угла обращена наружу стопы, а при варусной - внутрь (фиг. 2). По мере исправления деформации угол деформации уменьшается, нагрузку увеличивают, а форму разгружающей стельки корригируют, подрезая ее угол при вершине, обращенной в сторону, обратную деформации. При выраженных контрактурах темп разгибания увеличивают до наступления болевого синдрома, и при его развитии, делают перерыв на 2-3 дня.

Клинический пример

Пациент В., 4 лет, госпитализирован с диагнозом: Перенесенный острый гематогенный остеомиелит дистального метаэпифиза правой бедренной кости с деструкцией мыщелка. По окончании хирургического лечения и закрытия последнего свищевого хода прошло около года. Ортопедического лечения больной не получал. На момент осмотра конечность находится в положении сгибательной контрактуры в коленном суставе под углом 130° и вальгусной деформации 150°. На контрольной рентгенографии (фиг. 3, 4) определяется отсутствие контуров наружного мыщелка бедренной кости, следствием чего явилось развитие вальгусной деформации правого коленного сустава. Сгибательная контрактура правого коленного сустава.

Во фронтальной плоскости, в положении имеющейся вальгусной деформации, и сгибательной контрактуры коленного сустава, пациенту наложили, и фиксировали на бедре и голени, элементы крепления ортопедического аппарата, в форме разъемных гильз. При этом фиксированный шарнир расположили по оси движения сустава конечности в положении имеющейся контрактуры. Темп коррекции разгибания составил один зубец в сутки - поворот на ширину одного зубца в сутки. Устранение сгибательной контрактуры коленного сустава составило 5 дней. Родителям пациента даны инструкции, и рекомендации, по коррекции деформации, разъяснены темп дистракции, и приемы обращения с аппаратом. В течение первых десяти дней коррекцию деформации проводили общепринятым темпом - 1 мм в сутки, после чего была произведена контрольная рентгенография, на ней выявлено, что выбранный темп дистракции излишен. Дальнейший темп - 0,25 мм в сутки. Одновременно с выполнением коррекции деформации, и до ее окончания, выполняли дозированную нагрузку на конечность с использованием разгружающей стельки из пенопласта, вложенной в обувь. Форма стельки в поперечном сечении имела вид прямоугольного треугольника, с гипотенузой в основании, вершина меньшего угла которого была обращена в наружную сторону стопы. Угол наклона стельки соответствовал углу деформации, определенного по рентгенограмме. После устранения деформации нагрузку увеличивали постепенно, до наступления болевого синдрома при ходьбе. При периодическом осмотре пациента определяли уменьшение величины деформации при коррекции, в соответствии чем, уменьшали угол наклона стельки. При достижении коррекции стельку убрали. Весь процесс коррекции занял 85 дней, причем, из-за развившегося кратковременного болевого синдрома, коррекцию прерывали. Аппарат стабилизировали, и пациент носил его в течение 11 месяцев в дистрагированном (растянутом) состоянии. На контрольной рентгенографии (фиг. 5) определяется восстановление контуров наружного мыщелка бедренной кости. Положительный эффект при использовании ортопедического аппарата получен у 5 пациентов, что позволяет рекомендовать его к широкому использованию у больных с указанной патологией.

Источники информации:

1. Зацепин Т.С. Ортопедия детского и подросткового возраста. - Мед-гиз: М, 1956. - 320 с.

2. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. - Минск: Наука и техника, 1978. - 511 с.

3. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. - М.: Медицина, 1983. - 416 с.

4. Патент RU №2119776. Способ коррекции пострахитических деформаций голени у детей. - Б.Г. Спивак, Н.Ф. Монахов. 1998. Бюл. №10 (Прототип).

5. Патент РФ №2724387. Способ нормализации роста нижних конечностей у детей при осевых деформациях.

6. Государственный реестр открытий СССР. Экспериментально и клинически установлено неизвестное ранее общебиологическое свойство тканей отвечать на возникающие в них дозированные напряжения, преимущественно напряжения растяжения, ростом и регенерацией, обусловленными стимуляцией процессов биосинтеза в тканях (эффект Илизарова)". Автор: Г.А. Илизаров Номер и дата приоритета: №355 от 24 ноября 1970 г. Дата регистрации: 15 сентября 1988 г.

7. Илизаров Г.А. Лечение деформаций коленного сустава по Илизарову с формированием клиновидного регенерата: методические рекомендации / Г.А. Илизаров, В.И. Грачева, В.Н. Васильев. - Курган, 1982. - 21 с.

8. Патент РФ №2390319 A61F 5/01, Бюл. №15, 2010 г. Ортопедический аппарат для устранения вальгусно-варусной деформации на уровне коленного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для устранения околосуставных вальгусно-варусных деформаций на уровне коленного сустава у детей с применением ортопедического аппарата. Устранение деформации осуществляют с помощью устройства, представленного на фигуре 1. Элементы крепления устройства, выполненные в форме разъемных гильз, накладывают и фиксируют на бедре и голени пациента так, чтобы фиксированный шарнир располагался по оси движения сустава конечности пациента в положении имеющейся сгибательной контрактуры сустава, устранение которой производят дискретно, ручным разгибанием коленного сустава за разъемные гильзы, вращая пластины фиксированного шарнира относительно друг друга при ослаблении резьбового соединения по оси вращения сустава. Темп коррекции разгибания в сутки равен повороту на ширину одного зубца. Процесс продолжают до устранения контрактуры, после чего производят устранение вальгусной, или варусной, деформации с выведением позиции бедра и голени до анатомически правильного положения физиологической оси конечности, темп дистракции в первые 10 дней составляет 1 мм в сутки на вогнутой стороне деформации и обеспечивается поворотом гайки, установленной в кронштейне, на один оборот. Затем темп дистракции снижают до значения 0,25 мм в сутки, что соответствует повороту упомянутой гайки на 1/4 оборота. Одновременно осуществляют нагрузку на конечность. В обувь пациента вкладывают разгружающую стельку, выполненную из пенопласта, форма которой в поперечном сечении имеет вид прямоугольного треугольника, имеющего в основании гипотенузу, и при вальгусной деформации вершина его меньшего угла обращена в наружную сторону стопы, а при варусной - внутрь. По мере исправления деформации угол деформации уменьшается, нагрузку увеличивают, а форму разгружающей стельки корригируют, подрезая ее угол при вершине, обращенной в сторону, обратную деформации. При наступлении болевого синдрома темп дистракции снижают, делая перерыв на 2-3 дня. Способ обеспечивает сокращение сроков лечения, снижение травматичности вмешательства, отсутствие рецидивов деформации, при улучшении анатомического и функционального исходов лечения за счет физиологического, не травматичного устранения осевой деформации у детей младшего возраста с использованием эффекта Илизарова. 1 з.п. ф-лы, 6 ил., 1 пр.

1. Способ устранения околосуставных вальгусно-варусных деформаций на уровне коленного сустава у детей с применением ортопедического аппарата, включающий наложение и фиксацию ортопедического аппарата на уровне коленного сустава в положении имеющейся деформации, отличающийся тем, что устранение деформации осуществляют с помощью устройства, представленного на фигуре 1, элементы крепления устройства, выполненные в форме разъемных гильз, накладывают и фиксируют на бедре и голени пациента так, чтобы фиксированный шарнир располагался по оси движения сустава конечности пациента в положении имеющейся сгибательной контрактуры сустава, устранение которой производят дискретно, ручным разгибанием коленного сустава за разъемные гильзы, вращая пластины фиксированного шарнира относительно друг друга при ослаблении резьбового соединения по оси вращения сустава, темп коррекции разгибания в сутки равен повороту на ширину одного зубца, процесс продолжают до устранения контрактуры, после чего производят устранение вальгусной, или варусной, деформации с выведением позиции бедра и голени до анатомически правильного положения физиологической оси конечности, темп дистракции в первые 10 дней составляет 1 мм в сутки на вогнутой стороне деформации и обеспечивается поворотом гайки, установленной в кронштейне, на один оборот, затем темп дистракции снижают до значения 0,25 мм в сутки, что соответствует повороту упомянутой гайки на 1/4 оборота, одновременно осуществляют нагрузку на конечность, для чего в обувь пациента вкладывают разгружающую стельку, выполненную из пенопласта, форма которой в поперечном сечении имеет вид прямоугольного треугольника, имеющего в основании гипотенузу, и при вальгусной деформации вершина его меньшего угла обращена в наружную сторону стопы, а при варусной - внутрь, по мере исправления деформации угол деформации уменьшается, нагрузку увеличивают, а форму разгружающей стельки корригируют, подрезая ее угол при вершине, обращенной в сторону, обратную деформации.

2, Способ по п. 1, отличающийся тем, что при наступлении болевого синдрома темп дистракции снижают, делая перерыв на 2-3 дня.