Способ дифференциальной диагностики привычно-избыточного напряжения аккомодации (ПИНА) Российский патент 2025 года по МПК A61F9/07 A61B3/00 

Изобретение относится к медицине, офтальмологии, конкретно к нарушениям аккомодации, и предназначено для диагностики различных форм привычно-избыточного напряжения аккомодации (ПИНА) с учетом данных анамнеза, авторефрактометрии и компьютерной аккомодографии.

Нарушения аккомодации в современном мире, где электронные устройства составляют значимую часть жизни человека, особенно в развитых странах, получили широкое распространение и играют важную роль в формировании и прогрессировании рефракционных нарушений, а также значимо снижают зрительный комфорт. Среди них можно выделить привычно-избыточное напряжение аккомодации, которое наблюдается у пациентов, начиная с детского возраста, вплоть до формирования пресбиопии, и может иметь различную природу. Понимание процессов патогенеза, ведущих к развитию ПИНА, установление единых критериев диагностики и разработка протоколов и стандартов лечения и профилактики ПИНА могут стать ключевым звеном в повышении эффективности оказания офтальмологической помощи при данной патологии, повышении качества жизни пациентов и их удовлетворенности оказанием медицинской помощи, в том числе кераторефракционных вмешательств, а также позволят пересмотреть устоявшиеся подходы ведения пациентов с ПИНА в классической офтальмологии.

Известна классификация привычно-избыточного напряжения аккомодации при миопии, которая включает в себя привычно-избыточное напряжение аккомодации и привычно-избыточное напряжение аккомодации в сочетании со слабостью аккомодации (Труфанова Л.П., Балалин СВ. Разновидности привычно-избыточного напряжения аккомодации, слабость аккомодации и внутриглазное давление при миопии. Офтальмология. 2018; 15 (2S): 179-182). Однако данная классификация применима только у пациентов с миопией и опирается только на показатели компьютерной аккомодографии, что является недостатком этой классификации.

Задачей изобретения является разработка классификации привычно-избыточного напряжения аккомодации для определения оптимальной врачебной тактики и составления плана ведения пациента.

Техническим результатом осуществления поставленной задачи является разработка критериев классификации привычно-избыточного напряжения аккомодации. По результатам сбора анамнеза, данных объективного обследования, включающих проведение авторефрактометрии и компьютерной аккомодографии, нами разработаны диагностические симптомы и предложена классификация привычно-избыточного напряжения аккомодации.

Технический результат достигается тем, что в способе классификации привычно-избыточного напряжения аккомодации, включающем сбор анамнеза, проведение авторефрактометрии, компьютерной аккомодографии, при обнаружении в анамнезе прогрессирующего снижения остроты зрения вдаль, сниженного зрения в подобранной ранее очковой или контактной коррекции, роста миопической рефракции, по данным авторефрактометрии с узким зрачком и в условиях циклоплегии по сравнению с данными предыдущих обследований, наличия коэффициента аккомодативных микрофлюктуаций (КМФ) выше 62, по данным компьютерной аккомодографии, данное состояние классифицируют как ПИНА в сочетании с прогрессирующей миопией; при обнаружении в анамнезе отсутствия использования адекватно подобранных средств оптической коррекции, по данным авторефрактометрии, наличия гиперметропической рефракции и астигматизма, наличия КМФ выше 62, по данным компьютерной аккомодографии, данное состояние классифицируют как ПИНА на фоне некорригированной гиперметропической рефракции и астигматизма; при обнаружении в анамнезе отсутствия использования адекватно подобранных средств оптической коррекции зрения, по данным авторефрактометрии, разницы рефракции между правым и левым глазом 1,0 дптр и более, наличия КМФ выше 62, по данным компьютерной аккомодографии, данное состояние классифицируют как ПИНА на фоне анизометропии; при обнаружении в анамнезе возраста старше 35 лет, любого типа аномалии рефракции, по данным авторефрактометрии, наличия КМФ выше 62, по данным компьютерной аккомодографии, данное состояние классифицируют как ПИНА в предпресбиопическом возрасте; при обнаружении в анамнезе использования психотропных лекарственных средств, любого типа аномалии рефракции, по данным авторефрактометрии, наличия КМФ выше 62, по данным компьютерной аккомодографии, данное состояние классифицируют как ПИНА у пациентов, принимающих психотропные лекарственные средства; при обнаружении в анамнезе наличие проведенной рефракционно-лазерной операции за последние 2 недели, наличие миопической рефракции, по данным авторефрактометрии, наличия КМФ выше 62, по данным компьютерной аккомодографии, данное состояние классифицируют как ПИНА как следствие острого цилиарного стресса после кераторефракционных операций; при обнаружении в анамнезе прогрессирующего снижения зрения, сниженного зрения в подобранной ранее очковой или контактной коррекции, трудностей подбора средств оптической коррекции зрения, прогрессирующего роста миопической рефракции и астигматизма, по данным авторефрактометрии при динамических осмотрах, наличия КМФ выше 62, по данным компьютерной аккомодографии, данное состояние классифицируют как ПИНА у пациентов с кератоконусом.

Сущность предлагаемого способа заключается в разработке классификации привычно-избыточного напряжения аккомодации по результатам сбора анамнеза, данных объективного исследования, включающих проведение авторефрактометрии, компьютерной аккомодографии, и разработки тактики ведения пациентов.

При сборе анамнеза учитывают возраст пациента, наличие или отсутствие оптической коррекции зрения и правильность ее подбора, наличие проведенных ранее оперативных вмешательств на глазах, прием лекарственных препаратов; при проведении авторефрактометрии учитывают тип аномалии рефракции; при проведении компьютерной аккомодографии учитывают величину коэффициента аккомодативных микрофлюктуаций. В зависимости от данных критериев привычно-избыточное напряжение аккомодации классифицируют согласно предложенной классификации и выбирают тактику лечения. Классификация позволяет распределить пациентов по группам дальнейшего наблюдения и лечения.

Классификация ПИНА представлена в Таблице 1.

В рефракционно-лазерном отделении Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ за последний год обследовано 6668 пациентов в возрасте от 18 до 45 лет. Осмотр включал сбор жалоб, анамнеза, физикального осмотра органа зрения с помощью щелевой лампы, а также проведение стандартных методов исследования, необходимых для проведения кераторефракционной операции, в том числе авторефрактометрии с узким зрачком и в условиях медикаментозной циклоплегии и компьютерной аккомодографии. По результатам анамнеза, авторефрактометрии и компьютерной аккомодографии привычно-избыточное напряжение аккомодации выявлено у 937 человек (14,05%). Следует отметить, что ПИНА является хорошо и давно известным клиницистам состоянием нарушения аккомодационного аппарата глаза. Термин «привычно-избыточное нарушение аккомодации» предложен Е.Е. Сомовым еще в 1993 году. Отечественная школа офтальмологов, в отличие от наших зарубежных коллег, выделяет ПИНА как отдельный вид нарушений аккомодации и разделяет понятия «спазм аккомодации» и «ПИНА», поскольку они отличаются не только различными клиническими проявлениями, но также расхожим этиопатогенезом и дифференцированными подходами к лечению.

ПИНА на фоне прогрессирующей миопии чаще встречается в детском и подростковом возрасте, однако нельзя исключить прогрессирование миопии и у взрослых при длительном существовании ПИНА. Помимо прогрессирования близорукости, к негативным эффектам данной разновидности ПИНА можно отнести астенопические жалобы, включающие жалобы на головную боль, боли в глазах, снижение некорригированной остроты зрения вдаль и вблизи, нарушение стереозрения, нарушение конвергенции, неправильный подбор средств оптической коррекции зрения на фоне ПИНА.

Особой формой функционирования аккомодационного аппарата глаза является ПИНА на фоне гиперметропической рефракции и астигматизма. У пациентов с гиперметропией длина передне-задней оси глаза является недостаточной по отношению к силе преломляющего аппарата глаза, и фокус параллельных лучей, проходящих через оптическую систему гиперметропического глаза, находится за сетчаткой. Поэтому, чтобы поддерживать фокус лучей на сетчатке и иметь четкое изображение предметов, гиперметропический глаз находится в постоянном привычно-избыточном напряжении аккомодации, что приводит к некоторой гипертрофии цилиарной мышцы. При некорригированном астигматизме аккомодационный аппарат глаза за счет постоянного тонического сокращения цилиарной мышцы также стремится частично компенсировать имеющийся астигматизм, чтобы приблизить фокус лучей к сетчатке. Методом лечения ПИНА у пациентов с гиперметропией и астигматизмом является постоянная адекватная оптическая коррекция имеющейся аномалии рефракции, включающая в себя очковую, контактную коррекцию и кераторефракционные операции, что способствует постепенной разгрузке аппарата аккомодации и его нормальному функционированию.

Следующим вариантом развития ПИНА является напряжение аккомодации на фоне анизометропии, которая приводит к разобщению работы аккомодационного аппарата двух глаз, в результате чего глаз с меньшей степенью аметропии берет на себя большую аккомодационную нагрузку, чем глаз с большей степенью аметропии. Сначала ПИНА возникает на ведущем глазу, но при длительном его существовании может поражаться и глаз с большей степенью аметропии. Основное место в лечении занимает правильная оптическая коррекция имеющейся аметропии. Предпочтение следует отдать контактной коррекции, поскольку контактные линзы не меняют размер изображения на сетчатке и не приводят к формированию анизейконии, затрудняющей процесс фузии, поэтому легко переносимы при анизометропии любой степени. Очковая коррекция зрения не способна обеспечить максимальную коррекцию зрения пациента при анизометропии более 2 дптр за счет плохой переносимости вследствие формирования анизейконии. После лечения ПИНА следует предложить пациенту проведение рефракционно-лазерной операции с целью устранения анизометропии.

Прослеживается четкая взаимосвязь повышения частоты развития ПИНА с началом развития пресбиопии. В возрасте 35-45 лет вследствие того, что вещество хрусталика становится более плотным, и он перестает также легко менять свою кривизну и преломляющую силу при перемещении взгляда на близкое расстояние, как это происходит в более молодом возрасте, цилиарной мышце требуется приложить большие усилия, чтобы изменить кривизну подвергающегося склерозу хрусталика. Кроме того, процесс усугубляется утолщением капсулы хрусталика и снижением ее эластичности, а также развитием возрастных изменений в связочном аппарате хрусталика. Все это наряду с избыточными зрительными нагрузками вблизи может спровоцировать развитие длительного избыточного тонического сокращения цилиарной мышцы - ПИНА. В качестве метода лечения важно рекомендовать гигиену и рациональное планирование зрительных нагрузок, адекватную коррекцию имеющейся аномалии рефракции. Упражнения и методы аппаратного лечения в данном случае будут иметь малую эффективность.

Нередко ПИНА встречается у пациентов, принимающих психотропные лекарственные средства: антидепрессанты, транквилизаторы и др. По данным исследований, люди с эмоционально лабильной нервной системой больше подвержены возникновению ПИНА, также отмечена прямая корреляционная связь между частотой встречаемости ПИНА и уровнем стресса. Однако также необходимо учитывать прямое влияние психотропных лекарственных средств на работу цилиарной мышцы. Трициклические и тетрациклические антидепрессанты, в частности имипрамин и миансерин соответственно, обладают способностью блокировать α₁- и α₂-адренорецепторы, находящиеся в цилиарной мышце и в радиальной мышце дилататора зрачка радужной оболочки. Вследствие прямого блокирующего эффекта антидепрессантами α₁- и α₂-адренорецепторов цилиарной мышцы их длительный прием может привести и к развитию ПИНА. Поэтому на наш взгляд, с позиции этиопатогенеза, схему лечения ПИНА у данной группы пациентов надо дополнять сменой антидепрессантов на препараты другой группы в тех случаях, когда это представляется возможным, а также инсталляцией симпатомиметиков, в частности препаратов на основе фенилэфрина или имеющих в своем составе фенилэфрин.

По нашим наблюдениям, ПИНА нередко диагностируется после рефракционно-лазерных операций. Современные методы кераторефракционной хирургии, такие как клапанные технологии и методы рефракционной экстракции лентикулы, характеризуются наличием периода фемтодиссекции, требующего постановки на глаз вакуумного кольца фемтосекундного лазера. Данный период времени начинается с момента набора вакуума и продолжается до окончания фемтодиссекции, может варьировать в значительных пределах в зависимости от применяемой технологии лазерной коррекции зрения. При методе ЛАЗИК он занимает до 10 секунд, при ФемтоЛАЗИК - около 15-25 секунд, тогда как при технологии рефракционной экстракции лентикулы методом CLEAR - до 75-85 секунд. Вакуумное кольцо присасывается к глазному яблоку в области лимба, в результате чего в сосудах глаза возникает кратковременное нарушение микроциркуляции, в том числе в сосудах краевой петлистой сети роговицы. В литературе описаны случаи появления геморрагий в макулярной зоне сетчатки и окклюзии центральной артерии сетчатки, а также развития ишемической оптической нейропатии. Внутриглазное давление при использовании старых моделей микрокератомов повышалось до 60-75 мм рт. ст. (Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО; 2002). Современные фемтосекундные лазеры вызывают меньший подъем внутриглазного давления во время фемтодиссекции, однако это не исключает его негативное влияние на сосудистую оболочку и цилиарную мышцу. На наш взгляд, после операции происходит развитие острого цилиарного стресса - острой дисфункции цилиарной мышцы в раннем послеоперационном периоде кераторефракционных вмешательств вследствие наложения вакуумного кольца. Острый цилиарный стресс сопровождается жалобами на нечеткость и затуманенное зрение, боли в глазах, головные боли, снижение остроты зрения вдаль и особенно вблизи, объективно может проявляться миопизацией манифестной рефракции и наличием хрусталикового астигматизма, отсутствовавшего до операции. Факторами риска являются наличие ПИНА в анамнезе, отсутствие адекватной очковой или контактной коррекции до операции, а также длительный период фемтодиссекции с высоким уровнем вакуума, множественные попытки аппланации фемтосекундного лазера. К послеоперационным факторам риска развития данного состояния можно отнести ранние зрительные нагрузки. К методам лечения ПИНА, развившегося на фоне острого цилиарного стресса, необходимо добавить препараты, улучшающие микроциркуляцию, возможно введение в схему лечения метаболических препаратов и антиоксидантов.

Достаточно часто аккомодационные нарушения, в том числе ПИНА, наблюдаются у пациентов с кератоконусом. Кератоконус относится к классу первичных кератэктазий и характеризуется развитием прогрессирующих дистрофических изменений в роговице невоспалительного характера с развитием ее истончения и формированием иррегулярного астигматизма, причем в большинстве случаев процесс асимметричный и сопровождается развитием рефракционной анизометропии. Чаще всего заболевание развивается у пациентов молодого трудоспособного возраста. Все это, наряду с интенсивными зрительными нагрузками, которые присущи данной группе пациентов, способствует формированию ПИНА. Лечение кератоконуса должно включать не только операции, направленные на остановку прогрессирования заболевания, но и правильную оптическую коррекцию имеющейся аметропии, а также лечение ПИНА.

Клинические примеры использования классификации привычно-избыточного напряжения аккомодации, по данным анамнеза, авторефрактометрии и компьютерной аккомодографии.

Пример 1. Пациентка, 18 лет, обратилась с жалобами на прогрессирующее снижение зрения обоих глаз вдаль. При проведении авторефрактометрии обнаружена миопия OD sph -7,5 cyl -1,5 ах 178° OS sph -7,0 cyl -1,75 ax 2°. По данным авторефрактометрии годичной давности, миопия OD sph 6,5 cyl -1,5 ах 172° OS sph -6,25 cyl -1,5 ax 4°. По данным компьютерной аккомодографии, выявлен КМФ 67 в минуту на обоих глазах. Выставлен тип ПИНА в сочетании с прогрессирующей миопией. Предложен подбор ортокератологических контактных линз, назначено закапывание циклоплегического препарата тропикамид 0,8% в комбинации с фенилэфрина гидрохлоридом 5% на ночь в течение 1 месяца. При осмотре через 6 месяцев рефрактометрия OD -6,5 cyl -1,5 ах 174° OS sph -6,25 cyl -1,5 ах 9°, по данным аккомодографии, КМФ 58 на правом глазу, 59 на левом глазу, прогрессирование миопии отсутствует.

Пример 2. Пациент, 22 года, обратился с жалобами на снижение зрения обоих глаз вдаль и вблизи, боли и дискомфорт в глазах после длительных зрительных нагрузок. Средствами оптической коррекции зрения не пользуется. При проведении авторефрактометрии с узким зрачком обнаружена гиперметропия OD sph +2,0 cyl -1,0 ах 78° OS sph +1,75 cyl -0,75 ax 0°. При проведении авторефрактометрии в условиях циклоплегии обнаружена гиперметропия OD sph +4,25 cyl -1,25 ах 60° OS sph +4,0 cyl -0,75 ax 180°. При проведении компьютерной аккомодографии выявлен КМФ 68 в минуту на обоих глазах. Выставлен тип ПИНА на фоне некорригированной гиперметропической рефракции и астигматизма. Подобрана постоянная очковая коррекция, назначено закапывание циклоплегического препарата тропикамид 0,8% в комбинации с фенилэфрина гидрохлоридом 5% на ночь в течение 1 месяца. При осмотре через месяц рефрактометрия с узким зрачком OD sph +3,75 cyl -1,25 ах 80° OS sph +3,5 cyl -0,75 ax 10°, отсутствуют астенопические жалобы, по данным компьютерной аккомодографии, КМФ 60 на обоих глазах. Пациенту предложено проведение рефракционно-лазерной операции с целью коррекции гиперметропии.

Пример 3. Пациентка, 33 года, обратилась с жалобами на ноющие боли в правом глазу, низкое зрение левого глаза вдаль. Средствами оптической коррекции зрения не пользуется. По данным авторефрактометрии с узким зрачком, OD sph -1,0 cyl -0,25 ах 8° OS sph -4,5 cyl -0,5 ax 10°. По данным авторефрактометрии в условиях циклоплегии, OD sph +0,25 cyl -0,25 ах 1° OS sph -4,25 cyl -0,25 ax 20°. При проведении компьютерной аккомодографии на правом глазу выявлен КМФ 69 в минуту, на левом глазу 61 в минуту. Выставлен тип ПИНА на фоне анизометропии. Подобрана мягкая контактная линза на левый глаз, назначено закапывание в правый глаз циклоплегического препарата тропикамид 0,8% в комбинации с фенилэфрина гидрохлоридом 5% на ночь в течение 1 месяца. При осмотре через 1 месяц рефрактометрия OD sph -0,25 cyl 0 ах 0° OS sph -4,5 cyl -0,5 ax 15°, по данным компьютерной аккомодографии, КМФ 60 на обоих глазах. Пациентке предложено выполнение рефракционно-лазерной операции на левом глазу с целью коррекции миопии и устранения анизометропии.

Пример 4. Пациентка, 43 года, обратилась с жалобами на низкое зрение обоих глаз вдаль. В качестве средства оптической коррекции зрения использует очки OU sph -5,0 дптр. По данным авторефрактометрии с узким зрачком, миопия OD sph -5,25 cyl -0,5 ах 6° OS sph -5,5 cyl -0,5 ax 1°. По данным авторефрактометрии в условиях медикаментозной циклоплегии, миопия OD sph -3,75 cyl -0,5 ах 10° OS sph -4,0 cyl -0,5 ax 170°. При проведении компьютерной аккомодографии выявлен КМФ 66 в минуту на правом глазу, 67 в минуту на левом глазу. Выставлен тип ПИНА в предпресбиопическом возрасте. Подобраны очки с разгрузкой аккомодации для близи, назначено закапывание циклоплегического препарата тропикамид 0,8% в комбинации с фенилэфрина гидрохлоридом 5% на ночь в течение 1 месяца. При осмотре через 1 месяц рефрактометрия с узким зрачком OD sph -4,0 cyl -0,5 ах 0° OS sph -4,25 cyl -0,5 ax 175°, при проведении компьютерной аккомодографии КМФ 57 в минуту на правом глазу, 59 в минуту на левом глазу. Пациентке рекомендовано продолжить использование очковой коррекции для дали и с разгрузкой аккомодации для близи.

Пример 5. Пациентка, 25 лет, обратилась с жалобами на низкое зрение обоих глаз вдаль. Из анамнеза известно, что пациентка в течение 3 лет принимает имипрамин по назначению психиатра по поводу депрессивного расстройства. По данным авторефрактометрии с узким зрачком, обнаружена миопия OD sph -0,75 cyl -0,25 ах 57° OS sph -0,75 cyl -0,5 ax 68°. По данным рефрактометрии в условиях циклоплегии, OD sph +0,5 cyl -0,25 ах 90° OS sph +0,25 cyl -0,5 ax 39°. При проведении компьютерной аккомодографии выявлен КМФ 64 в минуту на правом глазу, 67 в минуту на левом глазу. Выставлен тип ПИНА на фоне приема психотропных лекарственных средств. Пациентке рекомендована консультация психиатра на предмет смены лекарственного препарата на препарат из другой фармакологической группы, назначено закапывание циклоплегического препарата тропикамид 0,8% в комбинации с фенилэфрина гидрохлоридом 5% на ночь в течение 1 месяца. При осмотре через 1 месяц жалобы отсутствуют, рефрактометрия OD sph 0 cyl -0,25 ах 37° OS sph 0 cyl -0,25 ax 30°, при проведении компьютерной аккомодографии КМФ 56 в минуту на обоих глазах.

Пример 6. Пациент, 23 года, обратился с жалобами на низкое зрение обоих глаз вдаль. Из анамнеза известно, что 3 дня назад была проведена лазерная коррекция зрения методом рефракционной экстракции лентикулы, после чего пациент сразу же вышел на работу в офисе. По данным авторефрактометрии с узким зрачком, определяется миопия OD sph -1,0 cyl -0,75 ах 84° OS sph -1,25 cyl -0,5 ax 90°. При проведении компьютерной аккомодографии выявлен КМФ 64 в минуту на правом глазу, 66 в минуту на левом глазу. Выставлен тип ПИНА как следствие острого цилиарного стресса после кераторефракционных операций. Пациенту рекомендовано соблюдение режима зрительных нагрузок в течение 2 недель после операции, к стандартному лечению после операции добавлено закапывание циклоплегического препарата тропикамид 0,8% в комбинации с фенилэфрина гидрохлоридом 5% на ночь в течение 1 месяца. При осмотре через 1 месяц жалобы отсутствуют, рефрактометрия OD sph 0 cyl -0,5 ах 90° OS sph -0,25 cyl 0 ax 0°, по данным компьютерной аккомодографии, КМФ 60 на обоих глазах.

Пример 7. Пациент, 20 лет, обратился с жалобами на прогрессирующее снижение зрения обоих глаз вдаль, снижение зрения обоих глаз в своих очках, трудности подбора очковой коррекции зрения. По данным авторефрактометрии с узким зрачком, определяется миопия и сложный миопический астигматизм OD sph -3,0 cyl -6,0 ах 180° OS sph -2,75 cyl -5,5 ax 170°. При проведении компьютерной аккомодографии выявлен КМФ 67 в минуту на правом глазу, 70 в минуту на левом глазу. Выставлен тип ПИНА у пациентов с кератоконусом. Пациенту рекомендовано дообследование: проведение кератотопографии, исследование на анализаторе переднего отрезка глаза Pentacam с целью установления прогрессирования заболевания. Назначено закапывание циклоплегического препарата тропикамид 0,8% в комбинации с фенилэфрина гидрохлоридом 5% на ночь в течение 1 месяца. После дообследования выставлен диагноз кератоконус I стадии обоих глаз, рекомендовано проведение оперативного лечения - кросслинкинг роговичного коллагена.

Таким образом, способ обеспечивает повышение точности дифференциальной диагностики привычно-избыточного напряжения аккомодации, отражает причины и механизмы развития патологического функционирования аккомодационного аппарата глаза при тех или иных заболеваниях и состояниях органа зрения, способствует дифференцированному подходу в выборе методов лечения данного вида аккомодационных нарушений.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют сбор анамнеза, проводят авторефрактометрию, компьютерную аккомодографию. При обнаружении в анамнезе прогрессирующего снижения остроты зрения вдаль, сниженного зрения в подобранной ранее очковой или контактной коррекции, роста миопической рефракции, по данным авторефрактометрии с узким зрачком и в условиях циклоплегии по сравнению с данными предыдущих обследований, наличия коэффициента аккомодативных микрофлюктуаций (КМФ) выше 62, по данным компьютерной аккомодографии, данное состояние классифицируют как ПИНА в сочетании с прогрессирующей миопией. При обнаружении в анамнезе отсутствия использования адекватно подобранных средств оптической коррекции, по данным авторефрактометрии, наличия гиперметропической рефракции и астигматизма, наличия КМФ выше 62, по данным компьютерной аккомодографии, данное состояние классифицируют как ПИНА на фоне некорригированной гиперметропической рефракции и астигматизма. При обнаружении в анамнезе отсутствия использования адекватно подобранных средств оптической коррекции зрения, по данным авторефрактометрии, разницы рефракции между правым и левым глазом 1,0 дптр и более, наличия КМФ выше 62, по данным компьютерной аккомодографии, данное состояние классифицируют как ПИНА на фоне анизометропии. При обнаружении в анамнезе возраста старше 35 лет, любого типа аномалии рефракции, по данным авторефрактометрии, наличия КМФ выше 62, по данным компьютерной аккомодографии, данное состояние классифицируют как ПИНА в предпресбиопическом возрасте. При обнаружении в анамнезе использования психотропных лекарственных средств, любого типа аномалии рефракции, по данным авторефрактометрии, наличия КМФ выше 62, по данным компьютерной аккомодографии, данное состояние классифицируют как ПИНА у пациентов, принимающих психотропные лекарственные средства. При обнаружении в анамнезе наличия проведенной рефракционно-лазерной операции за последние 2 недели, наличия миопической рефракции, по данным авторефрактометрии, наличия КМФ выше 62, по данным компьютерной аккомодографии, данное состояние классифицируют как ПИНА как следствие острого цилиарного стресса после кераторефракционных операций. При обнаружении в анамнезе прогрессирующего снижения зрения, сниженного зрения в подобранной ранее очковой или контактной коррекции, трудностей подбора средств оптической коррекции зрения, прогрессирующего роста миопической рефракции и астигматизма, по данным авторефрактометрии при динамических осмотрах, наличия КМФ выше 62, по данным компьютерной аккомодографии, данное состояние классифицируют как ПИНА у пациентов с кератоконусом. Способ позволяет выполнить дифференциальную диагностику привычно-избыточного напряжения аккомодации, отразить причины и механизмы развития патологического функционирования аккомодационного аппарата глаза при тех или иных заболеваниях и состояниях органа зрения, способствует дифференцированному подходу в выборе методов лечения данного вида аккомодационных нарушений. 1 табл., 7 пр.

Способ дифференциальной диагностики привычно-избыточного напряжения аккомодации (ПИНА), включающий сбор анамнеза, проведение авторефрактометрии, компьютерной аккомодографии, отличающийся тем, что при обнаружении в анамнезе прогрессирующего снижения остроты зрения вдаль, сниженного зрения в подобранной ранее очковой или контактной коррекции, роста миопической рефракции, по данным авторефрактометрии с узким зрачком и в условиях циклоплегии по сравнению с данными предыдущих обследований, наличия коэффициента аккомодативных микрофлюктуаций (КМФ) выше 62, по данным компьютерной аккомодографии, данное состояние классифицируют как ПИНА в сочетании с прогрессирующей миопией; при обнаружении в анамнезе отсутствия использования адекватно подобранных средств оптической коррекции, по данным авторефрактометрии, наличия гиперметропической рефракции и астигматизма, наличия КМФ выше 62, по данным компьютерной аккомодографии, данное состояние классифицируют как ПИНА на фоне некорригированной гиперметропической рефракции и астигматизма; при обнаружении в анамнезе отсутствия использования адекватно подобранных средств оптической коррекции зрения, по данным авторефрактометрии, разницы рефракции между правым и левым глазом 1,0 дптр и более, наличия КМФ выше 62, по данным компьютерной аккомодографии, данное состояние классифицируют как ПИНА на фоне анизометропии; при обнаружении в анамнезе возраста старше 35 лет, любого типа аномалии рефракции, по данным авторефрактометрии, наличия КМФ выше 62, по данным компьютерной аккомодографии, данное состояние классифицируют как ПИНА в предпресбиопическом возрасте; при обнаружении в анамнезе использования психотропных лекарственных средств, любого типа аномалии рефракции, по данным авторефрактометрии, наличия КМФ выше 62, по данным компьютерной аккомодографии, данное состояние классифицируют как ПИНА у пациентов, принимающих психотропные лекарственные средства; при обнаружении в анамнезе наличия проведенной рефракционно-лазерной операции за последние 2 недели, наличия миопической рефракции по данным авторефрактометрии, наличия КМФ выше 62, по данным компьютерной аккомодографии, данное состояние классифицируют как ПИНА как следствие острого цилиарного стресса после кераторефракционных операций; при обнаружении в анамнезе прогрессирующего снижения зрения, сниженного зрения в подобранной ранее очковой или контактной коррекции, трудностей подбора средств оптической коррекции зрения, прогрессирующего роста миопической рефракции и астигматизма, по данным авторефрактометрии при динамических осмотрах, наличия КМФ выше 62, по данным компьютерной аккомодографии, данное состояние классифицируют как ПИНА у пациентов с кератоконусом.