Изобретение относится к медицине, а, именно, к офтальмологии и может быть использовано для прогнозирования целевой рефракции при выполнении операции ФемтоЛАЗИК у пациентов с гиперметропией слабой или средней степени на этапе планирования послеоперационной рефракции.
В общей структуре рефракционной патологии по данным ВОЗ гиперметропия у лиц старше 18 лет встречается в 30,6% случаев. По данным литературы пациенты с гиперметропией при отсутствии адекватной коррекции имеют расстройства аккомодации и нарушения стереоскопического зрения. Очковая и контактная коррекция далеко не в каждом случае при гиперметропической рефракции оказываются оптимальными методами коррекции, особенно при наличии анизометропии. Проблема эффективной коррекции гиперметропической рефракции остается одной из наиболее актуальных задач, стоящих перед современными офтальмологами. В связи с этим требуется более радикальное решение данной проблемы - проведение кераторефракционной хирургии. Одним из условий достижения высоких клинических результатов при выполнении операции ФемтоЛАЗИК у пациентов с гиперметропией является достижение оптимальной целевой рефракции в послеоперационном периоде.
Известен способ прогнозирования целевой рефракции при выполнении операции ФемтоЛАЗИК у пациентов с миопией (см. инструкцию по эксплуатации (ALLEGRETTO WAVE 200 Гц, ALCON, 2013): номограма рекомендуется производителем для всех типов эксимерных лазеров для коррекции миопии до -12.0 дптр и миопического астигматизма до -6,0 дптр), включающий определение величины клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии до операции, определение объема хирургического лечения при выполнении ФемтоЛАЗИК в виде величины лазерной коррекции, а при наличии астигматического компонента рефракции определение величины его лазерной коррекции при выполнении ФемтоЛАЗИК. Причем определение объема хирургического лечения при выполнении ФемтоЛАЗИК осуществляют по номограмме, представляемой производителем эксимерного лазера. Для коррекции миопической рефракции каждый производитель эксимерного лазера предлагает номограмму с учетом индивидуальных особенностей пациента. Номограмм для коррекции гиперметропической рефракции производители эксимерлазерных установок не предлагают, а рекомендуют проводить эксимерлазерную коррекцию гиперметропии с учетом опыта рефракционного хирурга.
Однако для достижения целевой рефракции у пациентов с гиперметропией слабой или средней степени необходимо достаточно точно определить объем хирургического лечения в виде величины лазерной коррекции при выполнении ФемтоЛАЗИК, а при наличии астигматического компонента рефракции определение величины лазерной коррекции гиперметропического астигматизма. Определение объема хирургического лечения очень сложная задача, которая во многом зависит от опыта и квалификации хирурга.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа прогнозирования целевой рефракции при выполнении операции ФемтоЛАЗИК у пациентов с гиперметропией слабой или средней степени. Получаемый при этом технический результат состоит в точном прогнозировании целевой рефракции при выполнении операции ФемтоЛАЗИК у пациентов с гиперметропией слабой или средней степени и с учетом наличия астигматического компонента рефракции, когда диапазон значений клинической рефракции в послеоперационном периоде на фоне медикаментозной циклоплегии составляет от 0 до 0,5 дптр.
Для определения величины лазерной коррекции, а при наличии астигматического компонента рефракции и определение величины лазерной коррекции гиперметропического астигматизма при выполнении ФемтоЛАЗИК была отобрана группа пациентов с гиперметропией (116 глаз), у которых через 1-3 месяца после операции была достигнута целевая рефракция - от 0 до 0,5 дптр. Следует иметь в виду, что под оптимальной целевой рефракцией у пациентов с гиперметропией считаем диапазон значений клинической рефракции в послеоперационном периоде на фоне медикаментозной циклоплегии от 0 до 0,5 дптр. Именно при данном диапазоне значений клинической рефракции были отмечены наилучшие клинико-функциональные результаты: максимальные значения не корригированной остроты зрения вдаль, а также созданы условия для аккомодации вдаль и на близком расстоянии.
При этом достижение целевой рефракции после операции определяли как разницу между значениями клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии до операции и изменением кератометрии до и после операции ФемтоЛАЗИК с получением результата от 0 до 0,5 дптр.
У пациентов этой группы была определена корреляционная зависимость между величиной клинической рефракции, полученной на фоне медикаментозной циклоплегии и величиной лазерной коррекции по формуле:
F sph=0,8515×Rf sph-0,0041, где
F sph - величина лазерной коррекции (дптр),
Rf sph - значение клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии (дптр),
а при наличии астигматического компонента рефракции величина лазерной коррекции гиперметропического астигматизма до 1,0 дптр при выполнении ФемтоЛАЗИК - по формуле:
F cyl=0,8658×Rf cyl-0,0343, где
F cyl - величина лазерной коррекции гиперметропического астигматизма (дптр),
Rf cyl - значение гиперметропического астигматизма на фоне медикаментозной циклоплегии (дптр).
Рассчитывая по предложенным формулам индивидуально для каждого пациента величину лазерной коррекции перед операцией получали значения клинической рефракции в послеоперационном периоде на фоне медикаментозной циклоплегии от 0 до 0,5 дптр.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования целевой рефракции при выполнении операции ФемтоЛАЗИК у пациентов с гиперметропией слабой или средней степени, включающем определение величины клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии до и после операции, определение объема хирургического лечения при выполнении ФемтоЛАЗИК в виде величины лазерной коррекции, а при наличии астигматического компонента рефракции определение величины лазерной коррекции гиперметропического астигматизма до 1,0 дптр при выполнении ФемтоЛАЗИК и оценку достижения целевой рефракции после операции как разницу между значениями клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии до операции и изменением кератометрии до и после операции ФемтоЛАЗИК, величину лазерной коррекции определяют по формуле:
F sph=0,8515×Rf sph-0,0041, где
F sph - величина лазерной коррекции (дптр),
Rf sph - значение клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии (дптр),
а при наличии астигматического компонента рефракции величину лазерной коррекции гиперметропического астигматизма до 1,0 дптр при выполнении ФемтоЛАЗИК определяют по формуле:
F cyl=0,8658×Rf cyl-0,0343, где
F cyl - величина лазерной коррекции гиперметропического астигматизма (дптр),
Rf cyl - значение гиперметропического астигматизма на фоне медикаментозной циклоплегии (дптр),
и при получении во время оценки достижений целевой рефракции после операции как разницы между значениями клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии до операции и изменением кератометрии до и после операции ФемтоЛАЗИК результата от 0 до 0,5 дптр считают достижение целевой рефракции в послеоперационном периоде.
Способ прогнозирования целевой рефракции при выполнении операции ФемтоЛАЗИК у пациентов с гиперметропией слабой или средней степени осуществляют следующим образом.
У пациентов с гиперметропией слабой или средней степени перед проведением хирургического лечения определяют величину клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии до и после операции. Далее определяют объем хирургического лечения при выполнении ФемтоЛАЗИК в виде величины лазерной коррекции по формуле:
F sph=0,8515×Rf sph-0,0041, где
F sph - величина лазерной коррекции (дптр),
Rf sph - значение клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии (дптр).
При наличии астигматического компонента рефракции определяют величину лазерной коррекции гиперметропического астигматизма до 1,0 дптр по формуле:
F cyl=0,8658×Rf cyl-0,0343, где
F cyl - величина лазерной коррекции гиперметропического астигматизма (дптр),
Rf cyl - значение гиперметропического астигматизма на фоне медикаментозной циклоплегии (дптр).
Оценку достижения целевой рефракции после операции осуществляют как разницу между значениями клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии до операции и изменением кератометрии до и после операции ФемтоЛАЗИК. При получении во время оценки достижений целевой рефракции после операции результата от 0 до 0,5 дптр считают достижение целевой рефракции в послеоперационном периоде.
Клинический пример
Пациентка К., 29 лет, жалобы на нечеткое зрение вдаль, повышенную зрительную утомляемость.
При проведении офтальмологического обследования была определена острота зрения на обоих глазах:
Vis OD=0,4 sph+1,5D=1,0; Vis OS=0,5 sph+1,5D cyl+0,75D ax 90=1,0.
Визометрия на фоне медикаментозной циклоплегии:
Vis OD=0,1 sph+2,5D=1,0; Vis OS=0,1 sph+2,5D cyl+1,0D ax 90=1,0.
По данным авторефрактометрии определена объективная рефракция (Rf): Rf OD=sph+1,5D cyl+0,25D ax 85°; Rf OS=sph+1,5D cyl+0,75D ax 89°, a также на фоне медикаментозной циклоплегии:
Rf OD=sph+2,5D; Rf OS=sph+2,5D cyl+1,0D ax 90°.
Офтальмостатус на обоих глазах:
оптические среды прозрачные; диск зрительного нерва розовый, границы четкие. Центральная область сетчатки в норме. Рефлексы сохранены.
DS: OD - гиперметропия слабой степени;
OS - гиперметропия слабой степени, сложный гиперметропический астигматизм.
Пациентке была запланирована операция ФемтоЛАЗИК на эксимерлазерном лазере ЕХ 500 (ALCON) с фемтосекундным сопровождением на FS 200 (ALCON).
Для прогнозирования целевой рефракции при выполнения операции ФемтоЛАЗИК на правом глазу величину лазерной коррекции определили по формуле:
F sph=0,8515×Rf sph-0,0041, где
F sph - величина лазерной коррекции,
Rf sph - значение клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии - +2,5 дптр.
Выполнили расчет целевой рефракции на правом глазу по формуле:
F sph=0,8515×2,5-0,0041=2,125 дптр.
Учитывая отсутствие астигматического компонента рефракции па правом глазу, расчет величины лазерной коррекции гиперметропического астигматизма не проводили.
На левом глазу выполнили расчет целевой рефракции по формуле:
F sph=0,8515×2,5-0,0041=2,125 дптр.
Учитывая наличие астигматического компонента рефракции до 1,0 дптр на левом глазу выполнили расчет величины лазерной коррекции гиперметропического астигматизма по формуле:
F cyl=0,8658×1,0-0,0343=0,8315 дптр.
Пациентке был выполнен билатеральный ФемтоЛАЗИК на обоих глазах.
1 сутки после операции:
Жалоб не предъявляла.
VOD=1.0;
VOS=1.0.
Визометрия на фоне медикаментозной циклоплегии: VOD=1.0; VOS=1.0.
По данным авторефрактометрии: Rf OD=sph+0,25D; Rf OS=sph+0,25, a также на фоне медикаментозной циклоплегии:
Rf OD=sph+0,25D; Rf OS=sph+0,25D.
Офтальмостатус на обоих глазах:
роговица прозрачная, интерфейс чистый, роговичный лоскут занимает правильное положение. В остальном данные офтальмостатуса прежние.
Ведение послеоперационного периода стандартное.
На сроке наблюдения 1 месяц, 3 месяца после операции:
Жалоб пациентка не предъявляла.
VOD=1.0
VOS=1.0
Визометрия на фоне медикаментозной циклоплегии: VOD=1.0; VOS=1.0.
По данным авторефрактометрии: Rf OD=sph+0,25D; Rf OS=sph+0,25, a также на фоне медикаментозной циклоплегии:
Rf OD=sph+0,25D; Rf OS=sph+0,25D.
Таким образом, на обоих глазах отмечалось достижение оптимальной целевой рефракции. Офтальмостатус на обоих глазах стабильный, без отрицательной динамики.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Определяют величину клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии до и после операции, определяют объем хирургического лечения при выполнении ФемтоЛАЗИК в виде величины лазерной коррекции и оценку достижения целевой рефракции после операции как разницу между значениями клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии до операции и изменением кератометрии до и после операции ФемтоЛАЗИК. При этом величину лазерной коррекции определяют по оригинальной формуле, где F sph - величина лазерной коррекции (дптр), Rf sph - значение клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии (дптр), и при получении во время оценки достижений целевой рефракции после операции как разницы между значениями клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии до операции и изменением кератометрии до и после операции ФемтоЛАЗИК результата от 0 до 0,5 дптр считают достижение целевой рефракции в послеоперационном периоде. В частном случае, при наличии у пациентов с гиперметропией слабой или средней степени астигматического компонента рефракции до 1,0 дптр также определяют величину лазерной коррекции гиперметропического астигматизма при выполнении ФемтоЛАЗИК по оригинальной формуле, где F cyl - величина лазерной коррекции гиперметропического астигматизма (дптр), Rf cyl - значение гиперметропического астигматизма на фоне медикаментозной циклоплегии (дптр), и при получении во время оценки достижений целевой рефракции после операции как разницы между значениями клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии до операции и изменением кератометрии до и после операции ФемтоЛАЗИК результата от 0 до 0,5 дптр считают достижение целевой рефракции в послеоперационном периоде. Способ позволяет точно прогнозировать целевую рефракцию при выполнении операции ФемтоЛАЗИК у пациентов с гиперметропией слабой или средней степени и с учетом наличия астигматического компонента рефракции. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
1. Способ прогнозирования целевой рефракции при выполнении операции ФемтоЛАЗИК у пациентов с гиперметропией слабой или средней степени, включающий определение величины клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии до и после операции, определение объема хирургического лечения при выполнении ФемтоЛАЗИК в виде величины лазерной коррекции и оценку достижения целевой рефракции после операции как разницу между значениями клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии до операции и изменением кератометрии до и после операции ФемтоЛАЗИК, отличающийся тем, что величину лазерной коррекции определяют по формуле:
F sph=0,8515×Rf sph-0,0041, где
F sph - величина лазерной коррекции (дптр),
Rf sph - значение клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии (дптр),
и при получении во время оценки достижений целевой рефракции после операции как разницы между значениями клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии до операции и изменением кератометрии до и после операции ФемтоЛАЗИК результата от 0 до 0,5 дптр считают достижение целевой рефракции в послеоперационном периоде.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при наличии у пациентов с гиперметропией слабой или средней степени астигматического компонента рефракции до 1,0 дптр также определяют величину лазерной коррекции гиперметропического астигматизма при выполнении ФемтоЛАЗИК по формуле:
F cyl=0,8658×Rfcyl-0,0343, где
F cyl - величина лазерной коррекции гиперметропического астигматизма (дптр),
Rf cyl - значение гиперметропического астигматизма на фоне медикаментозной циклоплегии (дптр),
и при получении во время оценки достижений целевой рефракции после операции как разницы между значениями клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии до операции и изменением кератометрии до и после операции ФемтоЛАЗИК результата от 0 до 0,5 дптр считают достижение целевой рефракции в послеоперационном периоде.
| СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОПТИЧЕСКОЙ СИЛЫ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ (ИОЛ) ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ГИПЕРМЕТРОПИИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ В ФАКИЧНОМ ГЛАЗУ | 2004 |
|
RU2248770C1 |
| СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СМЕШАННОГО АСТИГМАТИЗМА ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ | 2002 |
|
RU2223736C2 |
| СПОСОБ ОЦЕНКИ ОБЪЕМА ПСЕВДОАККОМОДАЦИИ ДО И ПОСЛЕ ОРТОКЕРАТОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ МИОПИИ | 2012 |
|
RU2500339C1 |
| Karl G | |||
| Stonecipher Сочетание фемтосекундных и эксимерных лазерных технологий | |||
| Новое в офтальмологии, Круглый стол, Москва 2013(4), с.38 | |||
| Солодкова Е.Г | |||
| и др | |||
| К вопросу о стабильности рефракционного результата после эксимерлазерной коррекции миопии | |||
| Вестник | |||
