СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОНТАКТНОГО ПУНКТА МОЛЯРОВ И ПРЕМОЛЯРОВ, УТРАЧЕННЫХ ВСЛЕДСТВИЕ КАРИОЗНОГО ПРОЦЕССА Российский патент 2025 года по МПК A61C5/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам прямого восстановления контактных пунктов жевательных зубов, утраченных вследствие кариозного процесса

Контактные пункты зубов имеют важное значение в стоматологической практике, играя критическую роль в поддержании общего здоровья полости рта. Эти контакты обеспечивают долговечность реставраций, поддерживают функции жевания и предотвращают заболевания пародонта. Контактные пункты стабилизируют зубной ряд, защищают десны и восстанавливают контур зубного ряда. [1, 2] Нарушение этих контактов может привести к ретенции пищи, кариесу, пародонтиту, воспалению десен и смещению зубов. Современные методы восстановления контактных пунктов часто сталкиваются с технологическими и методическими трудностями. Такими трудностями являются обеспечение плотных контактов, износ материалов и сложность многоэтапных реставраций. Кроме того, манипуляции с плотными контактами требуют высокой точности и квалификации стоматолога. Эти проблемы усложняют лечение и могут влиять на долгосрочную успешность восстановительных процедур. Неправильное положение зубов и несвоевременное лечение могут усугубить эти проблемы, увеличивая риск осложнений. Недавние исследования показывают, что важность контактного пункта также распространяется на поддержание правильного прикуса. Контактные пункты остаются актуальной задачей стоматологии, требующей дальнейших исследований для улучшения клинических результатов и качества жизни пациентов. Будучи важной составляющей стоматологической практики, они требуют особого внимания и подхода для их оптимального восстановления. Развитие технологий и методов лечения продолжает развиваться, открывая новые возможности для качественного и эффективного восстановления зубных рядов.

Способ восстановления полостей II класса по Блэку был разработан с особым вниманием к площади давления сепарационного кольца на затронутый зуб, учитывая, что это является ключевым фактором, влияющим на направление силы, расклинивающей зубы. При изучении конструкций сепарационных колец различных производителей было замечено, что степень давления на зуб различается в зависимости от размера образовавшейся полости. Чем крупнее полость, тем меньшее усилие передается на зуб и, соответственно, большее давление передается на матрицу.

Из области техники известен патент РФ 2448647 от 27.04.2012 «Способ восстановления зубов» Способ позволяет восстановить оригинальные формы отсутствующих, разрушенных и/или стертых зубов за счет анализа лица пациента.

Известен патент РФ 2231330 от 27.06.2004 «Способ восстановления депульпированных малых и больших коренных зубов при тотальном разрушении коронок».

Изготавливают монолитную цельнокерамическую вкладку в виде коронковой части зуба и штифта. Соотношение между высотой искусственной коронковой части зуба и длиной штифта выбирают в пределах от 1:1,5 до 1:3 соответственно. Вкладку припасовывают и закрепляют в зубе. Заявленный способ позволяет расширить область применения за счет осуществления возможности использования способа для реставрации малых и больших коренных зубов при поддесневом расположении дефекта твердых тканей зуба, упростить способ и повысить физиологичность способа.

Известен патент РФ 2331386 от 01.02.2007 «Способ реставрации верхнего переднего зуба при дефекте коронковой части со скосом в небную сторону с применением сеточного контурного армирующего каркаса».

Способ заключается в использовании в стоматологии сеточного контурного армирующего каркаса для восстановления верхнего переднего зуба при наличии повреждения коронковой части со скосом в сторону неба. Сначала формируют контур коронковой части с передней (вестибулярной) стороны и обводят контуры на внутренней (небной) поверхности при помощи композитных материалов. Затем восстанавливают продольные валики, создавая на них треугольные контактные площадки таким образом, что их основание находится ближе к шейке зуба, а вершина - к режущему краю, причем ширина основания треугольника не превышает ширину зубного бугорка. На внутренней поверхности коронки зуба создается полость глубиной 0,5 мм с отступом в 1-2 мм от краев контуров небной поверхности, куда фиксируется сеточный контурный армирующий каркас. Затем проводят окончательную реставрацию небной поверхности коронки с использованием макрофилированного композитного материала. Способ направлен на повышение прочности и долговечности реставрации зуба.

К недостаткам способа относятся:

- невозможность применения данной методики в восстановлении контактных пунктов жевательных зубов (моляров и премоляров);

- необходимость использования дополнительных армирующих конструкций;

- невозможность создания плотного контакта с соседним зубом и как следствие защиты десны от попадания остатков еды.

Из области техники известен способ восстановления целостности зуба с использованием матричной системы, взятый за прототип, с применением сепарационного кольца Palodent®V3, которое легко фиксируется и обеспечивает плотный контакт матрицы к стенкам зуба, а также применением V-образного, полого, контурированного клина, который обеспечивает оптимальную адаптацию матрицы в интерпроксимальном пространстве.[Loomans, Bas A.C.. Proximal contact tightness of posterior composite resin restorations. 2007].

К недостаткам прототипа относятся:

- высокий риск формирования слабого контактного пункта при больших полостях и как следствие застревание пищи между зубами, влекущее развитие заболеваний десны и пародонта;

- высокий риск нарушения прилегания матрицы в придесневой стенке полости за счет использования стандартного клина, который не обеспечивает достаточное прижатие матрицы в области инвагинации;

- невозможность использования данной методики при наличии дистопии пораженного зуба и (или) соседнего зуба.

Лабораторные исследования показали, что начальная кривизна матриц в 83% случаев оказывается меньше кривизны зуба. Влияние этого фактора также связано с размером образовавшейся полости и прямо пропорционально площади воздействия сепарационного кольца на зуб. В случаях с малой полостью сепарационное кольцо оказывает давление на матрицу, которая, скользя по поверхности зуба, выгибается в сторону соседнего зуба, компенсируя изначально небольшую кривизну. С увеличением размера полости уменьшение площади зуба под воздействием кольца приводит к увеличению площади матрицы без опоры, что уже не позволяет матрице искривляться в сторону соседнего зуба, сохраняет ее первоначальную форму и приводит к созданию плоского апроксимального контура и слабого контактного пункта.

Технической проблемой является разработка способа прямого восстановления контактных пунктов моляров и премоляров, утраченных вследствие кариозного процесса, обеспечивающего высокую эффектиность пломбирования апроксимальных полостей в рамках концепции зубосохраняющего лечения.

Техническим результатом, заявляемого изобретения является повышение качества анатомо-функционального восстановления зуба и создание физиологических контактных пунктов, защищающих ткани пародонта и как результат снижение риска потери зуба в перспективе.

Техническая проблема решается и технический результат достигается путем выбора и применения тактики восстановления контактных пунктов моляров и премоляров с учетом положения зуба и размера полости после препарирования.

Способ осуществляют следующим образом:

1 этап: Подготовительный.

Врач стоматолог должен оценить положение пораженных зубов относительно зубной дуги и в зависимости от этого выбрать один из 2 предложенных путей восстановления контактного пункта зуба:

1. При отсутствии дистопии пораженных зубов используют стандартный инструментарий.

2. При наличии дистопии - аномалии положения или формы пораженных зубов, осуществляют индивидуализацию существующего инструментария под конкретный клинический случай.

При наличии дистопии или аномалии формы пораженного зуба до начала препарирования необходимо высушить зуб и изолировать его от языка и щек ватными валиками. Поместить в десневую амбразуру стоматологический деревянный клин. Далее заполнить текучим материалом на основе полимерных смол с возможность световой полимеризации (например, «Жидкий коффердам» или «Темпофот») оральную (язычную/небную) и вестибуряную (щечную) амбразуры пораженного межзубного контакта (Фиг. 1 - Схематичный пример заполнения оральной и вестибулярной амбразуры материалом), где I - условное обозначение материала, II - условное обозначение зубов. Осуществляют световую полимеризацию материала. В результате должен получиться оттиск (слепок) указанных амбразур. Удаляют далее стоматологический деревянный клин.

2 этап: Определение размера полости в пораженном зубе после удаления пораженного дентина.

Для осуществления способа было выделено 4 морфологических типа размера полостей после препарирования для последующего выбора алгоритма восстановления контактного пункта, которые с клинической точки зрения были разделены на малые (I-III тип) и большие (IV тип). Классификация применима при индексе разрушения окклюзионной поверхности зуба менее 40%.

I тип (Малые) Полости в пределах области контактного пункта, выше уровня десневого сосочка. (Фиг. 2 - Полости 1 типа), где 1- уровень десневого сосочка, где 2 - условное обозначение полости, 3 - коронки зубов, 4 - условное обозначение границ области контактного пункта.

II тип (Малые) Полости, выходящие за пределы контактного пункта выше уровня десневого сосочка. (Фиг. 3 - Полости 2 типа), где 1- уровень десневого сосочка, где 2 - условное обозначение полости, 3 - коронки зубов, 4 - условное обозначение границ области контактного пункта.

III тип (Малые) Полости в пределах области контактного пункта ниже уровня десневого сосочка. (Фиг. 4 - Полости 3 типа), где 1- уровень десневого сосочка, где 2 - условное обозначение полости, 3 - коронки зубов, 4 - условное обозначение границ области контактного пункта.

IV тип (Большие) Полости, выходящие за пределы области контактного пункта, ниже уровня десневого сосочка. (Фиг. 5 - Полости 4 типа), где 1- уровень десневого сосочка, где 2 - условное обозначение полости, 3 - коронки зубов, 4 - условное обозначение границ области контактного пункта.

Полости I-III типа имеют площадь контакта зуба с боковыми поверхностями сепарационного кольца, превышающую 50% от общей площади этих поверхностей, таким образом их можно характеризовать как малые. Это обеспечивает передачу расклинивающего усилия кольца на пораженный и соседний зубы и позволяет матрице отойти без дополнительных усилий. Для полостей I-III типа использование дополнительных инструментов, таких как штопферы, для отдавливания матрицы увеличивает риск формирования нависающих краев пломбы. Это связано с тем, что нижний край полости оказывается выше точки давления матрицы клином.

Полости IV типа характеризуются площадью контакта зуба с боковыми поверхностями сепарационного кольца менее 50% от общей площади боковых поверхностей и являются большими. В таких условиях давление, создаваемое кольцом, в большей степени влияет на матрицу, и не происходит её деформации. В этих клинических ситуациях для создания необходимого выпуклого контура зуба требуется приложить дополнительное давление на матрицу в области контактного пункта. Риск создания нависающего края при правильно подобранном клине минимален, так как нижний край полости совпадает с точкой прижатия матрицы клином. Далее в зависимости от типа полости есть несколько способов выполнения следующего этапа.

3 этап: Установка матричной системы и подготовка к восстановлению контактного пункта.

При малых и больших полостях и отсутствии дистопии зуба, после обеспечения адекватной изоляции зуба от ротовой жидкости установливают матричную систему так, чтобы матрица не подвергалась давлению. Установите стоматологический клин в область десневой амбразуры и проверьте качество прилегания матрицы к придесневой стенке полости. При обнаружении щели между причинным (пораженным) зубом и матрицей следует удалить клин и модифицировать его. Причиной появления щели может служить инвагинация в придесневой области зуба [3].

Предлагается 3 варианта модификации в зависимости от имеющегося инструментария:

I. Использование стоматологической стерильной тефлоновой лентой. При наличии широкой инвагинации. Для этого следует нанести ленту (обмотать) на центральную часть клина, расширив его на 1 мм. (Фиг. 6 - Схема модификации клина тефлоновой лентой, где 5 - условное обозначение клина, 6 - условное обозначение тефлоновой ленты).

II. Использование стоматологического лощеного флосса (зубной нити) при наличии точечной инвагинации. Для этого следует отрезать флосс длиной 40 см, завязать простой узел в центре флосса. Далее поместить флосс в межзубной промежуток так, чтобы узел находился в проекции инвагинации. После этого поместить клин. (Фиг. 7 - Схема модификации клина зубной нитью (флоссом), где 7 - условное обозначение флосса, 5 - условное обозначение клина, 2 - условное обозначение полости, 3 - условное обозначение коронки зуба, 8 - условное обозначение узелка на флоссе, 9 - условное обозначение инвагинации коронки зуба).

III. Обработка деревянного стоматологического клина. Для этого следует подобрать деревянный стоматологический клин на один размер больше того, который с усилием заходит в десневую борозду. Далее пинцетом или щипцами для удаления зубов следует сжать его справа или слева от проекции инвагинации, за счет чего в центре клина образует выступающий край, который в последствии заполнит инвагинацию. (Фиг. 8 - Схема модификации деревянного клина щипцами для удаления зубов или пинцетом (флоссом)).

Далее следует зажать матрицу сепарационным никель-титановым или стальным кольцом. Для этого в ротовую полость необходимо внести сепарационное кольцо на щипцах и установить его так, чтобы щечки кольца контактировали с матрицей, и матрица была неподвижна.

3.1 при малых полостях и наличии дистопии пораженных зубов, следует зажать матрицу полученными слепками амбразур, созданных на подготовительном этапе. Для этого помещают слепки с оральной и вестибулярной стороны от матрицы и прижимают их сепарационным никель-титановым или стальным кольцом. Для этого в ротовую полость необходимо внести сепарационное кольцо на щипцах и установить его так, чтобы кольцо контактировало со слепками амбразур, а матрица была неподвижна. Далее внесите текучий материалом на основе полимерных смол с возможность световой полимеризации с наружной стороны от контактирующих со слепками частей кольца и полимеризуют его. Таким образом достигется жесткая фиксация кольца, слепков и матрицы.

3.2 при больших полостях и наличии дистопии пораженных зубов,

После препарирования и обеспечения адекватной изоляции зуба от ротовой жидкости необходимо восстановить контур зуба, а именно утраченные вестибуло-апроксимальные и орально-апроксимальные контуры, без захода на апроксимальную область зуба. Для этого установают с вестибулярной поверхности слепок амбразуры и удерживают его пинцетом или пальцем (в зависимости от доступности полости) распределяют пастообразный пломбировочный материал по границе слепка и края сформированной полости так, чтобы материал не заходил на апроксимальную область зуба. Полимеризуют материал. Повторяют такие же манипуляции с оральной стороны, используя слепок оральной (язычной/небной) амбразуры.

4 этап: восстановление апроксимальной стенки зуба и создание контактного пункта

При малых полостях, в том числе при отсутствии и наличии дистопии пораженного зуба восстановление должно быть выполнено максимально бережно, чтобы не воздействовать на матрицу. Для этого вносят текучий стоматологический пломбировочный материал на границу матрицы и полости зуба со стороны полости зуба. Полимеризуют материал. Следующая порцию должна состоять из пакуемого пастообразного композиционного стоматологического композита (например, ДентЛайт-нано). Им следует выложить формируемую апроксимальную стенку до уровня краевых гребней зуба и полимеризовать материал. Последующее восстановление полости следует проводить по типу полостей 1 класса согласно клиническим рекомендациям Стоматологической Ассоциации России.

2 При больших полостях, в том числе при отсутствии или наличии дистопии пораженного зуба

После внесения текучего стоматологического композита (например, «Эстелайт Юниверсал Лоу Флоу») на границу матрицы и полости зуба со стороны полости зуба, используя стоматологический штопфер с площадью рабочей головки более 2,26 мм², применяют давление, в проекции восстанавливаемого контактного пункта зуба, соответствующее анатомическим особенностям зуба. [4] Полимеризуют материал. Следующая порцию должна состоять из пакуемого пастообразного композиционного стоматологического материала. Им следует выложить формируемую апроксимальную стенку до уровня точки контакта с соседним зубом. После этого, используя стоматологический штопфер с площадью рабочей головки более 2,26 мм², применяют давление, в проекции восстанавливаемого контактного пункта зуба, соответствующее анатомическим особенностям зуба. [4] Не убирая штопфер полимеризуют материал. Следующие порции материала следует вносить до уровня кревого гребня (валика) зуба уже без отдавливания матрицы. восстановление полости следует проводить по типу полостей 1 класса согласно общепринятой в России классификации кариозных полостей по Блэку и согласно клиническим рекомендациям Стоматологической Ассоциации России.

Применение предложенного способа восстановления апроксимальных контактов моляров и премоляров позволит увеличить эффективность лечения за счет создание анатомических контуров зуба, плотных контактных пунктов и профилактики возникновения нависающих краев пломбы, что в долгосрочной перспективе позволит снизить риск развития осложнений со стороны десны, пародонта, а также увеличит срок службы реставраций.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

Клинический пример 1

Пациент Н обратился в стоматологическую клинику с жалобами на застревание пищи между зубами 14 и 15 и боли от химических раздражителей, быстро проходящие после снятия раздражителя. После проведения диагностики был поставлен диагноз К02.01 Кариес Дентина 14 зуба. Клинический диагноз: Дистальный средний кариес II класса по Блэку 14 зуба. После подписания информированного добровольного согласия на лечение пациентом, врач-стоматолог осмотрел пораженный зуб и не обнаружил аномалий форсы или положения зуба. После препарирования зуба врач-стоматолог оценил размер сформированной полости, который соответствовал I типу. После обеспечения адекватной изоляции зуба от ротовой жидкости была установлена матричная система так, чтобы матрица не подвергалась давлению. Установлен стоматологический клин в область десневой амбразуры и проверено качество прилегания матрицы к придесневой стенке полости. Была обнаружена щель между причинным зубов и матрицей, поэтому клин был удален и модифицирован стоматологической стерильной тефлоновой лентой и помещен обратно. Далее матрицу зажади сепарационным никель-титановым кольцом. Для этого в ротовую полость внесли сепарационное кольцо на щипцах и установили его так, чтобы щечки кольца контактировали с матрицей, и матрица была неподвижна. Восстановление было выполнено максимально бережно, чтобы не воздействовать на матрицу. Для этого внесли текучий нанонаполненный стоматологический пломбировочный материал на границу матрицы и полости зуба со стороны полости зуба. Полимеризовали его. Следующая порция состояла из пакуемого пастообразного композиционного стоматологического композита. Им выложили формируемую апроксимальную стенку до уровня краевых гребней зуба и полимеризовали материал. Последующее восстановление полости проводили по типа полостей 1 класса. В результате лечения был достигнут плотный, анатомически верный межзубной контактный пункт, полностью удовлетворяющий пациента.

Клинический пример 2

Пациент М обратился в стоматологическую клинику с жалобами на застревание пищи между зубами 26 и 27 и боли от химических раздражителей, быстро проходящие после снятия раздражителя. После проведения диагностики был поставлен диагноз К02.01 Кариес Дентина 27 зуба. Клинический диагноз: Медиальный средний кариес II класса по Блэку 27 зуба. После подписания информированного добровольного согласия на лечение пациентом, врач-стоматолог осмотрел зуб и заметил аномалию положения зубы. До начала препарирования врач-стоматолог высушил зуб и изолировал его от языка и щек ватными валиками. Далее поместил в десневую амбразуру стоматологический деревянный клин. Далее заполнил текучим материалом на основе полимерных смол с возможность световой полимеризации небную и щечную амбразуры контакта 26 и 27 зубов. Полимеризовал материал. В результате получился оттиск указанных амбразур. Удалил стоматологический клин из полости рта. После препарирования зуба врач-стоматолог оценил размер сформированной полости, который соответствовал IV типу. После препарирования и обеспечения адекватной изоляции зуба от ротовой жидкости был восстановлен контур зуба, а именно утраченные вестибуло-апроксимальные и орально-апроксимальные контуры, без захода на апроксимальную область зуба. Для этого врач-стоматолог установил с вестибулярной поверхности оттиск амбразуры и удерживая его пинцетом, далее распределил пастообразный пломбировочный материал по границе слепка и края сформированной полости так, чтобы материал не заходил на апроксимальную область зуба. Полимеризовал материал. Повторил такие же манипуляции с оральной стороны, используя оттиск небной амбразуры. После этого установил матричную систему так, чтобы матрица не подвергалась давлению. Далее установил стоматологический клин в область десневой амбразуры и проверил качество прилегания матрицы к придесневой стенке полости. Щели между матрицей и зубов обнаружено не было, и модификация клина не понадобилась.

Далее врач-стоматолог зажал матрицу полученными слепками амбразур. Для этого поместил оттиски с оральной и вестибулярной стороны от матрицы и прижал их сепарационным никель-титановым кольцом. Для этого в ротовую внесли сепарационное кольцо на щипцах и установили его так, чтобы кольцо контактировало с оттисками амбразур, а матрица была неподвижна. Далее врач-стоматолог внес текучий нанонаполненный стоматологический пломбировочный материал на границу матрицы и полости зуба со стороны полости зуба. Используя стоматологический штопфер с площадью рабочей головки более 2,26 мм², применил давление, в проекции восстанавливаемого контактного пункта зуба, соответствующее анатомическим особенностям зуба. Полимеризовал материал. Следующая порцию состояла из пакуемого пастообразного композиционного стоматологического композита. Им выложили формируемую апроксимальную стенку до уровня точки контакта с соседним зубом. После этого, используя стоматологический штопфер с площадью рабочей головки более 2,26 мм², применили давление, в проекции восстанавливаемого контактного пункта зуба, соответствующее анатомическим особенностям зуба. Не убирая штопфер полимеризовали материал. Следующие порции материала внесли до уровня кревого гребня зуба уже без отдавливания матрицы. Последующее восстановление полости проводили по типу полостей 1 класса согласно клиническим рекомендациям Стоматологической Ассоциации России. В результате был достигнут плотный, анатомически верный межзубной контактный пункт, полностью удовлетворяющий пациента.

Литература

1. Lu Q., Wang L. The reduction of vertical food impact using adjacent surface retaining zirconium crowns preparation technique: a 1-year follow-up prospective clinical study // Annals of Translational Medicine. 2020. №16 (8). C. 1019.

2. Van Mai Truong [и др.]. Food Impaction in Dentistry: Revisited // Oral Health and Preventive Dentistry. 2023. №1 (21). C. 229-242.

3. Андрианова Е.А. [и др.]. Экспериментально-Математический Анализ Точки Минимальной Резистентности К Кариесу Ii Класса По G. Black Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, 2022.C. 244-245.

4. Орехова (Сорокина) Л.Ю., Прохорова О.В., Шефов В.Ю. Качественное анатомическое восстановление контактного пункта зубов - профилактика возникновения локализованных форм заболеваний пародонта // Пародонтология. 2020. №1 (25). C. 10-15.

Изобретение относится к области медицины и предназначено для использования при восстановлении контактного пункта зуба. На подготовительном этапе определяют наличие или отсутствие дистопии пораженных зубов и изготавливают слепки амбразур пораженного межзубного контакта. На втором этапе определяют размер полости пораженных зубов в пределах области контактного пункта и характеризуют полости. При этом, если полость в пределах области контактного пункта и выше уровня десневого сосочка, определяют как I тип; если полость выходит за пределы контактного пункта и выше уровня десневого сосочка, определяют как II тип; если полость в пределах области контактного пункта и ниже уровня десневого сосочка, определяют как III тип; если полость выходит за пределы области контактного пункта и ниже уровня десневого сосочка, определяют IV тип. При этом полости I-III типа, в которых площадь контакта зуба с боковыми поверхностями сепарационного кольца превышает 50% от общей площади этих поверхностей, классифицируют как малые, а полость IV типа, которая характеризуется площадью контакта зуба с боковыми поверхностями сепарационного кольца менее 50% от общей площади боковых поверхностей, определяется как большая. На третьем этапе осуществляют установку матричной системы и подготовку к восстановлению контактного пункта, при этом при отсутствии дистопии зуба для малых и больших полостей устанавливают матричную систему так, чтобы матрица не подвергалась давлению, и устанавливают стоматологический клин в область десневой амбразуры, проверяют качество прилегания матрицы к придесневой стенке полости, при обнаружении щели между пораженным зубом и матрицей удаляют стоматологический клин для его модификации или подбора подходящего размера клина и далее с помощью сепарационного кольца обеспечивают неподвижность матрицы. При наличии дистопии пораженных зубов для малых полостей неподвижность сепарационного кольца, слепков амбразур и матрицы обеспечивают помещением с наружной стороны между слепком и кольцом полимеризуемого материала на основе полимерных смол, при наличии дистопии пораженных зубов для больших полостей перед постановкой матрицы восстановливают контур зуба, а именно утраченные вестибуло-апроксимальные и орально-апроксимальные контуры, без захода на апроксимальную область зуба с использованием слепков амбразур, удерживая их пинцетом или пальцем, далее неподвижность сепарационного кольца, слепков амбразур и матрицы обеспечивают помещением с наружной стороны между слепком и кольцом полимеризуемого материала на основе полимерных смол. На четвертом этапе осуществляют восстановление апроксимальной стенки зуба и создание контактного пункта, при малых полостях вносят текучий стоматологический пломбировочный материал на границу матрицы и полости зуба со стороны полости зуба, полимеризуют материал и выкладывают формируемую апроксимальную стенку до уровня краевых гребней зуба с последующим восстановлением, согласно клиническим рекомендациям при больших полостях после внесения текучего стоматологического пломбировочного материала на границу матрицы и полости зуба со стороны полости зуба применяют давление, в проекции восстанавливаемого контактного пункта зуба полимеризуют материал, наносят порцию пастообразного стоматологического материала и выкладывают формируемую апроксимальную стенку до уровня точки контакта с соседним зубом с последующим восстановлением согласно клиническим рекомендациям. При отсутствии дистопии зуба для малых и больших полостей модификацию стоматологического клина проводят путем помещения на клин стерильной тефлоновой ленты или стоматологического лощеного флосса или путем его обжима спереди и кзади от проекции инвагинации. Способ за счет использования определенной последовательности и инструментов в зависимости от размеров полости и положения зуба позволяет восстановить контактный пункт зуба на основе его анатомических и патологических особенностей, повысить эффективность стоматологического лечения. 1 з.п. ф-лы, 8 ил., 2 пр.

1. Способ восстановления контактного пункта моляров и премоляров, утраченных вследствие кариозного процесса с использованием матричной системы, включающий сепарационное кольцо, матрицу и стоматологический клин, отличающийся тем, что на подготовительном этапе определяют наличие или отсутствие дистопии пораженных зубов и изготавливают слепки амбразур пораженного межзубного контакта, на втором этапе определяют размер полости пораженных зубов в пределах области контактного пункта и характеризуют полости, при этом, если полость в пределах области контактного пункта и выше уровня десневого сосочка, определяют как I тип; если полость выходит за пределы контактного пункта и выше уровня десневого сосочка, определяют как II тип; если полость в пределах области контактного пункта и ниже уровня десневого сосочка, определяют как III тип; если полость выходит за пределы области контактного пункта и ниже уровня десневого сосочка, определяют IV тип; при этом полости I-III типа, в которых площадь контакта зуба с боковыми поверхностями сепарационного кольца превышает 50% от общей площади этих поверхностей, классифицируют как малые, а полость IV типа, которая характеризуется площадью контакта зуба с боковыми поверхностями сепарационного кольца менее 50% от общей площади боковых поверхностей, определяется как большая; на третьем этапе осуществляют установку матричной системы и подготовку к восстановлению контактного пункта, при этом при отсутствии дистопии зуба для малых и больших полостей устанавливают матричную систему так, чтобы матрица не подвергалась давлению и устанавливают стоматологический клин в область десневой амбразуры, проверяют качество прилегания матрицы к придесневой стенке полости, при обнаружении щели между пораженным зубом и матрицей удаляют стоматологический клин для его модификации или подбора подходящего размера клина и далее с помощью сепарационного кольца обеспечивают неподвижность матрицы, при наличии дистопии пораженных зубов для малых полостей неподвижность сепарационного кольца, слепков амбразур и матрицы обеспечивают помещением с наружной стороны между слепком и кольцом полимеризуемого материала на основе полимерных смол, при наличии дистопии пораженных зубов для больших полостей перед постановкой матрицы восстановливают контур зуба, а именно утраченные вестибуло-апроксимальные и орально-апроксимальные контуры без захода на апроксимальную область зуба с использованием слепков амбразур, удерживая их пинцетом или пальцем, далее неподвижность сепарационного кольца, слепков амбразур и матрицы обеспечивают помещением с наружной стороны между слепком и кольцом полимеризуемого материала на основе полимерных смол; на четвертом этапе осуществляют восстановление апроксимальной стенки зуба и создание контактного пункта, при малых полостях вносят текучий стоматологический пломбировочный материал на границу матрицы и полости зуба со стороны полости зуба, полимеризуют материал и выкладывают формируемую апроксимальную стенку до уровня краевых гребней зуба с последующим восстановлением согласно клиническим рекомендациям, при больших полостях после внесения текучего стоматологического пломбировочного материала на границу матрицы и полости зуба со стороны полости зуба применяют давление в проекции восстанавливаемого контактного пункта зуба, полимеризуют материал, наносят порцию пастообразного стоматологического материала и выкладывают формируемую апроксимальную стенку до уровня точки контакта с соседним зубом с последующим восстановлением согласно клиническим рекомендациям.

2. Способ восстановления контактного пункта моляров и премоляров по п. 1, отличающийся тем, что при отсутствии дистопии зуба для малых и больших полостей модификацию стоматологического клина проводят путем помещения на клин стерильной тефлоновой ленты или стоматологического лощеного флосса или путем его обжима спереди и кзади от проекции инвагинации.