Способ улучшения зрительных функций и функциональной активности сетчатки у больных возрастной макулярной дегенерацией сухой формы Российский патент 2025 года по МПК A61F9/00 

Описание изобретения

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для улучшения зрительных функций и функциональной активности сетчатки у больных возрастной макулярной дегенерацией сухой формы.

Удлинение продолжительности жизни и общее старение популяции связаны с повышением распространенности связанных с возрастом заболеваний. Продвинутые стадии ВМД сухой и экссудативной форм являются одной из ведущих причин слабовидения в мире. Отсутствие эффективной лекарственной терапии ВМД сухой формы с географической атрофией ретинального пигментного эпителия (РПЭ) и других возраст-ассоциированных заболеваний сетчатки требует поиска новых подходов к лечению, зрительной реабилитации и повышению качества жизни пациентов.

В современных технологиях зрительной реабилитации и нейрореабилитации используется принцип нейропластичности. Однако при старении и заболеваниях потенциал нейропластичности снижается [Pascual-Leone A. et al. Characterizing Brain Cortical Plasticity and Network Dynamics Across the Age-Span in Health and Disease with TMS-EEG and TMS-fMPJ // Brain Topogr. 2011; 24 (3-4): 302-315; Нероева H.B., Зуева M.B., Катаргина Л.А., Котелин В.И., Журавлева А.Н., Цапенко И.В., Фадеев Д.В. Модифицирующее лечение дегенеративных заболеваний сетчатки. Часть 2: Методы кондиционирующей терапии и проблемы максимизации пластичности сетчатки // Российский офтальмологический журнал. 2023; 16 (3): 165-172]. Поэтому значительный интерес вызывают методы и стратегии, основанные на активации (повышении потенциала) нейропластичности.

В секторе нейрореабилитации сегодня большой интерес вызывают технологии виртуальной реальности (VR), с помощью которых повторяющиеся зрительные тренировки могут стимулировать нейроны и запускать механизмы нейропластичности. Хорошо документировано, что зрительные перцептивные тренировки в игровом формате с помощью VR вызывают реорганизацию коры и могут улучшать зрительные функции у детей и взрослых, страдающих амблиопией, а также помогают пациентам с ВМД максимально использовать свое остаточное зрение (обзор [Зуева М.В., Котелин В.И., Нероева Н.В., Журавлева А.Н., Цапенко И.В. Виртуальная реальность в зрительной реабилитации // Российский офтальмологический журнал. 2004; 17 (3): 20-28]).

На сегодняшний день технологии VR, также как и другие технологии зрительной реабилитации, в большей степени сосредоточены на стратегиях компенсации (обучение максимально использовать остаточное зрение) и субституции (замещение), но имеется дефицит методов, относящихся к реституции - восстановлению нарушенных нейронных связей [Kerkhoff G. Neurovisual rehabilitation: recent developments and future directions // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2000; 68: 691-706]. Поэтому актуальным является разработка реституционных программ зрительных тренировок, направленных на активацию нейропластичности для восстановления нарушенных нейронных сетей. К реституционным стратегиям относятся различные виды стимулирующей терапии прерывистыми электрическими и световыми сигналами и программы зрительных тренировок [Зуева М.В., Котелин В.И., Нероева Н.В., Фадеев В.В., Манько О.М. Проблемы и перспективы новых методов световой стимуляции в зрительной реабилитации // Сенсорные системы. 2023; Т.37, №2, С.93-118]. Один из известных реституционных методов восстановления зрительных функций, в т.ч. у больных ВМД, основан на «теории активации остаточного зрения» Bernhard A. Sabel и его научной группы [Sabel В.А., Henrich-Noack Р., Fedorov A., Gall С.Vision restoration after brain and retina damage: the "residual vision activation theory" // Prog. Brain Res. 2011; 192: 199-262]. Согласно этой теории, потеря зрения после повреждения сетчатки любой природы не является необратимой и существует значительный потенциал для восстановления нейронных сетей и зрения даже во взрослом возрасте за счет активации остаточного зрения.

Кроме снижения потенциала нейропластичности к объективным причинам, ограничивающим эффективность зрительной реабилитации при возраст-ассоциированных заболеваниях, относится нарушение фрактальной динамики физиологических ритмов [Zueva М. Fractality of sensations and the brain health: the theory linking neurodegenerative disorder with distortion of spatial and temporal scale-invariance and fractal complexity of the visible world // Front. Aging Neurosci. 2015; 7. Article 135; Зуева M.B. Технологии нелинейной стимуляции: роль в терапии заболеваний головного мозга и потенциал применения у здоровых лиц // Физиология человека. 2018; 44 (3): 62-73; Zueva M.V., Neroeva N.V., Zhuravleva A.N., Bogolepova A.N., Kotelin V.I., Fadeev D.V., Tsapenko I.V. Fractal Phototherapy in Maximizing Retina and Brain Plasticity // In: Di leva, A. (eds) The Fractal Geometry of the Brain. Advances in Neurobiology. 2024; vol 36: pp 585-637. Springer, Cham]. Типичным признаком здоровых физиологических процессов, включая активность головного мозга и сетчатки, является их фрактальная (самоподобная, детерминированно-хаотическая) динамика. При патологии фрактальная динамика заменяется упорядоченными флуктуациями параметров биоритмов или полностью случайным поведением физиологических систем. Поэтому, применение фрактальной фотостимуляции, синхронизирующей биоритмы и активирующей пластичность зрительной системы, позволяет преодолеть обе объективные причины недостаточной эффективности существующих методов реабилитации и способствует ремоделированию поврежденных нейронных сетей.

Ранее нами был разработан новый реституционный способ зрительной реабилитации пациентов с нейродегенеративными заболеваниями сетчатки с помощью объемной фрактальной фототерапии в виртуальной реальности [Способ улучшения функциональной активности зрительной системы с помощью фрактальной фототерапии с использованием стереоскопического дисплея. Патент RU 2773 684 С1, Нероев В.В. и др., 2022], принятый за ближайший аналог. Способ основан на гипотезе М.В. Зуевой о зависимости активности сетчатки и зрительной коры от параметров нелинейного воздействия на нее мелькающим светом [Zueva M.V. The dynamic fractal flickering as a tool in research of nonlinear dynamics of the evoked responses of a visual system and as the possible basis for new diagnostics and treatment of neurodegenerative disorders of the retina and brain // World Applied Sciences Journal. 2013; 27 (4): 462-468; Zueva M. Fractality of sensations and the brain health: the theory linking neurodegenerative disorder with distortion of spatial and temporal scale-invariance and fractal complexity of the visible world // Front. Aging Neurosci. 2015; 7. Article 135].

В этом способе технический результат достигается за счет предъявления пациенту гомогенных нелинейных фрактальных мельканий, задаваемых согласно функции Вейерштрасса-Мандельброта на стереоскопический наголовный дисплей с параметрами 1<D<2, 0<b<2. Полотно помещено в контекст псевдообъемной сцены перпендикулярно лучу зрения на пустую или заполненную сцену или вдоль луча зрения в заполненном виртуальном пространстве. При этом возможна настройка параметров мельканий, включая цвет и период последовательности мельканий, время между отсчетами сигнала, фрактальную размерность сигнала, количество гармоник, стандартное отклонение, b-параметр фрактальной функции, коэффициент b-параметра, выбор типа мелькающего объекта и другие. Подразумевается, что тонкая настройка параметров фрактальной фотостимуляции будет способствовать персонифицированному подходу к коррекции зрительных функций, создавая возможность поиска оптимальных для конкретных пациентов и патологий параметров воздействия.

Однако для каждой нозологии необходимо физиологическое экспериментальное и/или клиническое обоснование выбора параметров фрактальной фототерапии, алгоритма тренировок зрительной системы для получения максимально возможного результата у конкретного пациента.

С учетом данных литературы, М.В. Зуевой было обосновано, что наибольший положительный эффект должны иметь сигналы с фрактальной размерностью в пределах 1,4<D<1,6 [Зуева М.В. Технологии нелинейной стимуляции: роль в терапии заболеваний головного мозга и потенциал применения у здоровых лиц // Физиология человека. 2018; 44 (3): 62-73] и с использованием светодиодного излучателя в первом опытном образце фотостимулятора был продемонстрирован положительный эффект фрактальной фототерапии у больных глаукомой с такими параметрами оптического сигнала [Зуева М.В., Ковалевская М.А., Донкарева О.В., Каранкевич А.И., Цапенко И.В., Таранов А.А., Антонян В.В. Фрактальная фототерапия в нейропротекции глаукомы // Офтальмология. 2019; (3): 317-328]. В сложно-структурированном оптическом сигнале по мере изменения временного масштаба профиль фрактальной функции повторяет сам себя, то есть сигнал самоподобен и инвариантен во времени. В своих исследованиях мы используем фрактальную размерность Хаусдорфа-Безиковича, отражающую сложность сигнала, равную 1,4. Данное значение выбрано, поскольку оно характеризует фрактальную размерность естественных и искусственных фракталов, имеющих максимальную эстетическую привлекательность для человека [Aks D., Sprott J. Quantifying aesthetic preference for chaotic patterns // Empir Stud Arts. 1996. V. 14 (1). P. 1-16; Taylor R.P., Spehar В., Wise J.A., Clifford C.W., Newell B.R., Hagerhall СМ., Purcell Т., Martin T.P. Perceptual and physiological responses to the visual complexity of fractal patterns // Nonlinear Dynamics Psychol Life Sci. 2005. V. 9. P. 89-114; Taylor R.P., Sprott J.C. Biophilic fractals and the visual journey of organic Screen-savers // J. Non-Linear Dyn. Psychol. Life Sci. 2008; 12:117-129; Пьянкова С.Д. Фрактально аналитические исследования в психологии: особенности восприятия самоподобных объектов // Психологические исследования. 2016. Т. 9. №46. С.12; Пьянкова С.Д. Субъективные оценки визуальной сложности и эстетической привлекательности фрактальных изображений: индивидуальные различия и генетические влияния // Психологические исследования. 2019. Т. 12. №63. С. 12]. На первом уровне самоподобия случайный сигнал (яркость гомогенного экрана) флуктуировал в диапазоне 9,5-11,0 Гц. Данный диапазон был выбран, с учетом известных данных литературы, что стимуляция мельканиями 9-11 Гц (и только в этом диапазоне) позитивно влияет на ЦНС и улучшает эпизодическую память у молодых и пожилых людей [Williams J., Ramaswamy D., Oulhaj A. 10 Hz flicker improves recognition memory in older people // BMC Neurosci. 2006;7 (5) :21; Williams J.H. Frequency-specific effects of flicker on recognition memory // Neuroscience. 2001;104:P. 283-286]. На каждом следующем уровне самоподобия (с изменением временного масштаба) паттерн случайных флуктуаций сигнала в наших приборах повторялся с увеличением частоты в 2,5 раза (коэффициент самоподобия = 2,5).

Экспериментальные исследования на здоровых кроликах [Нероев В.В., Зуева М.В., Нероева Н.В., Фадеев Д.В., Цапенко И.В., Охоцимская Т.Д., Котелин В.И., Павленко Т.А., Чеснокова Н.Б., Манахов П.А., Чуйкин Н.К. Воздействие фрактальной зрительной стимуляции на здоровую сетчатку кролика: функциональные, морфометрические и биохимические исследования // Российский офтальмологический журнал. 2022; 15 (3): 99-111] и кроликах с моделью географической атрофии РПЭ (модель ВМД) [Фадеев Д.В., Нероева Н.В., Зуева М.В., Цапенко И.В., Котелин В.И., Павленко Т.А., Безнос О.В., Охоцимская Т.Д., Илюхин П.А., Тимофеев Ю.С. Фрактальная фототерапия: влияние на структуру и функцию сетчатки кролика с моделью атрофии ретинального пигментного эпителия // Российский офтальмологический журнал. 2024; 17 (2): 74-81], в которых использовались указанные выше, физиологически обоснованные параметры оптического сигнала, показали, что наибольшее положительное воздействие на функциональную активность фоторецепторов и биполярных клеток происходит в первые 1-2 недели курса фрактальной фотостимуляции. Более того, активирующий нейроны наружной сетчатки эффект фрактальной фотостимуляции снижается при удлинении курса фотостимуляции до 1 месяца или более с возможным угнетением у некоторых животных с моделью атрофии РПЭ амплитуды а- и b-волн ганцфельд ЭРГ (прежде всего, а-волны фотопической ЭРГ).

Для подтверждения положительного влияния на активность нейронов сетчатки курса фрактальной фототерапии продолжительностью менее 1 месяца, и апробированных в эксперименте параметров фотостимуляции, были проведены ограниченные клинические исследования эффективности фрактальной фототерапии в VR для зрительной реабилитации больных ВМД сухой формы с применением тех же алгоритмов фототерапии. Исследования проводили с согласия локального этического комитета ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России и разрешения от Росздравнадзора (№2/2024 от 31.01. 2024) на проведение клинических испытаний медицинского изделия «Программное обеспечение для фрактальной фотостимуляции с использованием стереоскопического дисплея по ТУ 58.29.32-001-01966673-2022».

Пациентов с ВМД поздней стадии (атрофическая форма, категория 4 AREDS) на одном или обоих глазах включали в исследование после подписания письменного информированного согласия. В исследовании приняли участие 20 человек в возрасте от 60 до 78 лет (39 глаз). Средний возраст больных составлял 71,3±10,2 года (5 мужчин и 15 женщин). Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) в группе участников составляла от 0,01 до 0,8. Абсолютным противопоказанием к применению фототерапии является пигментная ксеродерма, красная волчанка и противопоказанием с потенциальным риском - установленный диагноз эпилепсии и светочувствительные пациенты, имеющие зрительно вызванные судороги в анамнезе, эпилептогенную чувствительность к мелькающему свету по данным электроэнцефалограммы. Курс светостимуляции состоял из 10-12 сеансов, проводимых в утреннее время (с 9 до 11 часов), ежедневно. Длительность одного сеанса фрактальной фототерапии составляла 20 минут (у некоторых участников - 15 минут). Стандартные офтальмологические и специальные исследования, включая электроретинографию, проводили до зрительных тренировок, в течение двух-трех дней после завершения курса, и через 1 мес (8 пациентов) и 3 мес (2 пациента) после фотостимуляции.

Анализ результатов проводили по всей группе и в трех подгруппах: с исходной МКОЗ менее 0,1, от 0,1 до 0,3 и 0,3 и выше. У 15 больных после завершения курса фототерапии отмечалось повышение максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) на 0,01-0,2. У 5 обследуемых МКОЗ не изменилась. У пациентов с низкими зрительными функциями (1 подгруппа), значения МКОЗ нарастали после курса фрактальной фотостимуляции (на 37,5%) и оставались стабильными до 3 мес. Во 2 подгруппе острота зрения также увеличивалась после зрительных тренировок (на 21,2%), достигая максимума через 1 мес (до 25,7% от исходных значений). К концу третьего месяца наблюдалась тенденция постепенного возвращения показателей МКОЗ к исходным значениям (0,27±0,06). В 3 подгруппе, у пациентов с наиболее высокими показателями МКОЗ (0,3 и выше), острота зрения была выше исходных значений в течение всего срока наблюдения. Максимальный прирост значений МКОЗ (на 12%, 0,58±0,15) зафиксирован в течение недели фрактальной терапии.

Участникам исследования регистрировали скотопические и фотопические виды ганцфельд ЭРГ по международным стандартам ISCEV, фотопический негативный ответ (ФНО) и мультифокальную ЭРГ (мфЭРГ). Показано возрастание амплитуды а-волны фотопической ЭРГ, отражающее активность колбочек, зависящей от сохранности клеток РПЭ. У двоих пациентов, обследованных через 3 месяца после курса фрактальной фототерапии, отмечено сохранение достигнутого эффекта для ЭРГ. Сразу после курса наблюдалось повышение плотности волны Р1 мфЭРГ в первом гексагоне R1, которое отражает функцию биполяров и колбочек в фовеа, а через 1 мес после фототерапии возрастала плотность ответа также в кольцах R1-R3 (активность сетчатки в зонах пери- и парафовеа). Динамика мфЭРГ говорит о генерализованном активирующем влиянии фрактальной стимуляции на макулярную область сетчатки, которое не ограничивается областью фовеа.

Задачей предлагаемого изобретения является определение оптимальных параметров фрактальной оптической стимуляции для назначения курсов фрактальной фототерапии в VR больным ВМД сухой формы продвинутых стадий с географической атрофией для улучшения у них зрительных функций и функциональной активности сетчатки.

Техническим результатом предлагаемого способа является предупреждение негативных последствий в отношении функции фоторецепторов сетчатки в процессе фрактальной фототерапии с одновременным сохранением положительного эффекта.

Технический результат достигается за счет проведения пациенту 7-14 сеансов фрактальной фототерапии в VR в течение 1-2 недель с контролем продолжительности курса по данным электроретинографии путем предъявления в стереоскопическом дисплее нелинейных фрактальных мельканий, задаваемых согласно функции Вейерштрасса-Мандельброта с фрактальной размерностью Хаусдорфа-Безиковича 1,4, диапазоном флуктуации случайного сигнала на первом уровне самоподобия 9,5-11,0 Гц и коэффициентом самоподобия 2,5, в виде виртуально мигающего полотна, помещенного в контекст псевдообъемной сцены в виртуальном пространстве.

Преимущественный технический результат, с учетом данных наших экспериментальных исследований (подтвержденных также в клинических исследованиях), состоит в ограничении количества сеансов, осуществляемом под контролем ЭРГ. Это ограничение действует конкретно для ВМД, то есть, только для патологии наружной сетчатки с угнетением функции фоторецепторов, зависимой от пигментного эпителия. Именно для ВМД нами была показана опасность передозировки и целесообразность краткого курса фототерапии до 10 сеансов. Решение о дальнейшем удлинении курса до 14 сеансов должно определяться по реакции на фотостимуляцию колбочковых фоторецепторов по амплитуде а-волны фотопической ЭРГ.

Способ осуществляют следующим образом.

У больных с возрастной макулярной дегенерацией сухой формы проводят фрактальную фототерапию с предъявлением пациенту в стереоскопическом наголовном дисплее гомогенных нелинейных фрактальных мельканий, задаваемых согласно функции Вейерштрасса-Мандельброта в виде виртуального фрактально мигающего полотна с максимальной прозрачностью мелькающего объекта, помещенного в контекст псевдообъемной сцены. Используют следующие параметры и алгоритм оптической стимуляции: фрактальная размерность Хаусдорфа-Безиковича D=1,4, на первом уровне самоподобия паттерн флуктуации случайного сигнала в диапазоне 9,5-11,0 Гц, коэффициент самоподобия 2,5. Курс 7-14 процедур, 1 сеанс в день от 8:30 до 11:00 час, длительность одного сеанса 15-30 минут. При этом после проведения 7-10 сеансов проводят электроретинографию и при возрастании амплитуды волн фотопической ганцфельд ЭРГ на 15% и выше по сравнению с исходным показателем курс фототерапии продолжают до 12-14 сеансов. Возможно повторение курса через 3-6 месяцев с количеством сеансов, показавших положительный эффект по остроте зрения или амплитуды ЭРГ при первом курсе.

Примеры реализации предлагаемого способа:

Пример 1

Пациент Н., 76 лет, ВМД поздней стадии сухой формы (категория 4 AREDS) на OU, МКОЗ OD=0,01, OS=0,04.

За 3 дня до начала курса фрактальной фотостимуляции проведены стандартные офтальмологические обследования и электроретинография.

После включения прибора фрактальной фототерапии выбраны параметры стимуляции: фрактальная размерность 1,4, частота флуктуаций сигнала на первом уровне самоподобия 9,5-11 Гц, коэффициент самоподобия 2,5. В программе прибора выбран цвет мелькания - серый, тип мелькающего объекта - полотно, прозрачность мелькающего объекта (альфа) - 255; в библиотеке контента выбрана сцена - объемный «природный ландшафт».

Пациенту надевали шлем виртуальной реальности и ежедневно проводили сеансы фрактальной фотостимуляции в утреннее время (с 9 до 11 часов). Первоначально курс включал 8 сеансов, каждый продолжительностью 20 минут. После 8-го сеанса проведена контрольная электроретинография, которая показала повышение амплитуды а-волны фотопической ганцфельд ЭРГ с 11,8 до 13,8 мкВ (на 17%). Учитывая положительную реакцию фоторецепторов, зависящую от метаболической поддержки со стороны РПЭ, принято решение продолжить курс фрактальной фототерапии до 12 сеансов.

После завершения дополнительных сеансов пациенту провели стандартные офтальмологические исследования и электроретинографию, в том числе мфЭРГ. Чертеж - мфЭРГ до (вверху) и после (внизу) курса фрактальной фототерапии: левый глаз пациента с ВМД сухой формы поздней стадии с географической атрофией. Электроретинографические исследования (по просьбе пациента) были выполнены только на левом глазу.

МКОЗ на левом глазу возросла до 0,05, на правом глазу - без изменения (МКОЗ=0,01). Отмечено увеличение плотности компонента Р1 мфЭРГ в ответе от 1 кольца с 35,9 мкВ до 49,8 нВ/град² (чертеж), возрастание амплитуды а- и b-волн ЭРГ до 15,3 и 59 мкВ (по сравнению с исходными 11,8 и 49,0 мкВ) и низкочастотной РЭРГ на 8,3 и 10 Гц - с 50 до 57 мкВ и с 40 до 59 мкВ, соответственно, без повреждающего эффекта фрактальной фотостимуляции.

Пример 2

Пациент А., 69 лет, ВМД поздней стадии сухой формы (категория 4 AREDS) на OD и ВМД промежуточной стадии сухой формы (категория 3 AREDS) на OS, МКОЗ OD=0,08 и OS=0,7.

За неделю до начала курса фрактальной фотостимуляции пациенту проведены стандартные офтальмологические обследования и электроретинография.

После включения прибора фрактальной фототерапии выбраны параметры стимуляции: фрактальная размерность 1,4, частота флуктуаций сигнала на первом уровне самоподобия 9,5-11 Гц, коэффициент самоподобия 2,5. В программе прибора выбран цвет мелькания - серый, тип мелькающего объекта - полотно, прозрачность мелькающего объекта (альфа) - 255; в библиотеке контента выбрана сцена - объемный «природный ландшафт».

Пациенту надевали шлем виртуальной реальности и в положении сидя ежедневно (за исключением выходных) проводили сеансы фрактальной фотостимуляции в утреннее время (с 9 до 11 часов). Курс включал 10 сеансов продолжительностью 30 минут.

После завершения 10 сеансов регистрация ЭРГ на правом глазу показала возрастание магнитуды мфЭРГ в центральном гексагоне с 55 до 67 нВ/град², ФНО от изолинии с 12 до 14 мкВ, но слабое возрастание амплитуды а-волны фотопической ЭРГ (с 14 до 15 мкВ и с 57 до 59 мкВ (на 7 и 3,5% для а- b-волн, соответственно). Пациенту завершен курс фрактальной фототерапии с рекомендацией контрольного обследования через 3 месяца для решения вопроса о назначении повторного курса фрактальной фототерапии продолжительностью 10 сеансов.

После окончания курса фотостимуляции отмечено возрастание МКОЗ до 0,1 и 0,8 для OD и OS, соответственно, и возрастании плотности ответа мфЭРГ и амплитуде ФНО в правом глазу. Учитывая слабую положительную реакцию фоторецепторов сетчатки (по динамике амплитуды а-волны фотопической ганцфельд ЭРГ) и отсутствие изменений параметров b-волны ЭРГ, для исключения передозировки воздействия, курс фрактальной фотостимуляции был ограничен 10 сеансами.

Пример 3

Пациент С., 73 года, ВМД поздней стадии сухой форма (категория 4 AREDS) на OU, МКОЗ OD=0,04, OS=0,08.

Пациенту за 1 сутки до начала зрительных тренировок в VR провели стандартные офтальмологические исследования и электроретинографию.

После включения прибора фрактальной фототерапии выбраны параметры стимуляции: фрактальная размерность 1,4, частота повторения паттерна сигнала - в диапазоне 9,5-11 Гц, коэффициент самоподобия 2,5, цвет мелькания - серый, тип мелькающего объекта - полотно, прозрачность мелькающего объекта (альфа) - 255.

Пациент надевал шлем виртуальной реальности с выбором режима стимуляции, при котором виртуальное мигающее полотно перпендикулярно лучу зрения на заполненную сцену «природный ландшафт».

Сеансы фрактальной фотостимуляции проводили в положении лежа в утреннее время (с 9 до 11 часов), ежедневно, длительность сеанса 15 минут. После проведения 7 сеансов зрительных тренировок пациенту провели электроретинографию. На правом и левом глазах амплитуда а-волны фотопической ЭРГ возросла с 15,2 до 17,9 и с 16 до 20 мкВ соответственно (на 17,7 и 20% от исходной) при менее значительной положительной динамике для b-волны ЭРГ. С учетом данных ЭРГ курс фрактальной фототерапии был продолжен до общего количества 12 сеансов, выполненных в течение 2 недель.

Технический результат после окончания курса фотостимуляции состоял в возрастании МКОЗ до 0,08 на OD, до 0,1 на OS и в положительной динамике показателей ЭРГ: повышении плотности компонента Р1 в 1-м гексагоне мфЭРГ для OD с 44 мкВ до 50 мкВ и для OS - с 45 мкВ до 54 мкВ, возрастании амплитуды низкочастотной ритмической ЭРГ с 62 до 70 мкВ и с 65 до 74 мкВ (для OD и OS, соответственно) и амплитуды а-волны фотопической ганцфельд ЭРГ до 18,5 и 22 мкВ для OD и OS по сравнению с исходными значениями, соответственно, 15 и 16 мкВ. Амплитуда b-волны ЭРГ показала меньшую положительную динамику.

У пациента после завершения курса фрактальной фототерапии документировано улучшение биоэлектрической активности сетчатки. При планировании в дальнейшем повторных сеансов фрактальной фототерапии рекомендовано назначать курс, включающий 12 сеансов фотостимуляции.

Таким образом, у пациентов с сухой формой ВМД после курсов фотостимуляции фрактальным оптическим сигналом в стереоскопических очках документировано возрастание остроты зрения и улучшение биоэлектрической активности центральной сетчатки в зоне фовеа и улучшение функциональной активности фоторецепторов при отсутствии эффекта передозировки воздействия.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для улучшения зрительных функций и функциональной активности сетчатки у больных с возрастной макулярной дегенерацией сухой формы. У больных возрастной макулярной дегенерацией сухой формы проводят фрактальную фототерапию с предъявлением пациенту в стереоскопическом наголовном дисплее гомогенных нелинейных фрактальных мельканий, задаваемых согласно функции Вейерштрасса-Мандельброта в виде виртуального фрактально мигающего полотна с максимальной прозрачностью мелькающего объекта, помещенного в контекст псевдообъемной сцены. Используют следующие параметры и алгоритм оптической стимуляции: фрактальная размерность Хаусдорфа-Безиковича D=1,4, на первом уровне самоподобия паттерн флуктуации случайного сигнала в диапазоне 9,5-11,0 Гц, коэффициент самоподобия 2,5. Курс 7-14 процедур, 1 сеанс в день от 8:30 до 11:00 час, длительность одного сеанса 15-30 минут. При этом после проведения 7-10 сеансов проводят электроретинографию и при возрастании амплитуды волн фотопической ганцфельд ЭРГ на 15% и выше по сравнению с исходным показателем курс фототерапии продолжают до 12-14 сеансов. Возможно повторение курса через 3-6 месяцев с количеством сеансов, показавших положительный эффект по остроте зрения или амплитуды ЭРГ при первом курсе. Изобретение обеспечивает предупреждение негативных последствий в отношении функции фоторецепторов сетчатки в процессе фрактальной фототерапии с одновременным сохранением положительного эффекта. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 3 пр.

1. Способ улучшения зрительных функций и функциональной активности сетчатки у больных возрастной макулярной дегенерацией сухой формы, включающий проведение фрактальной фототерапии с предъявлением пациенту в стереоскопическом наголовном дисплее гомогенных нелинейных фрактальных мельканий, задаваемых согласно функции Вейерштрасса-Мандельброта в виде виртуального фрактально мигающего полотна с максимальной прозрачностью мелькающего объекта, помещенного в контекст псевдообъемной сцены, отличающийся тем, что используют следующие параметры и алгоритм оптической стимуляции: фрактальная размерность Хаусдорфа-Безиковича D=1,4, на первом уровне самоподобия паттерн флуктуации случайного сигнала в диапазоне 9,5-11,0 Гц, коэффициент самоподобия 2,5, курс 7-14 процедур, 1 сеанс в день от 8:30 до 11:00 час, длительность одного сеанса 15-30 минут, при этом после проведения 7-10 сеансов проводят электроретинографию и при возрастании амплитуды волн фотопической ганцфельд ЭРГ на 15% и выше по сравнению с исходным показателем курс фототерапии продолжают до 12-14 сеансов.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что курс повторяют через 3-6 месяцев с количеством сеансов, показавших положительный эффект по остроте зрения или амплитуды ЭРГ при первом курсе.