СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА Российский патент 2025 года по МПК A61B17/56 

Область техники

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оперативного лечения передней нестабильности плечевого сустава.

Уровень техники

Существует множество способов оперативного лечения передней нестабильности плечевого сустава, которая имеет различную этиологию, однако характеризуется общими патогенетическими механизмами.

Основными патогенетическими механизмами формирования нестабильности плечевого сустава после травматических вывихов и переломовывихов головки плечевой кости являются: повреждение Банкарта (в том числе и костное), повреждение Хилл-Сакса, перелом большого бугорка плечевой кости, нарушение целостности связочного аппарата плечевого сустава, в частности повреждение плече-лопаточных связок.

Известен способ оперативного лечения передней нестабильности плечевого сустава в виде артроскопической теномиопластики переднего отдела капсулы плечевого сустава (RU 2489111 С1). Способ включает формирование 3-х стандартных доступов: заднего - диагностического, и двух передних канюлированных для инструментов в ротаторном интервале. После диагностического этапа выполняют мобилизацию и рефиксацию поврежденных нижней и средней плече-лопаточных связок капсулы к двум якорным фиксаторам с двойной нитью. Далее свободной лигатурой через передне-верхний порт прошивают внутрисуставную часть сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча на расстоянии 1-2 см от места прикрепления его к надсуставному бугорку лопатки и с помощью аблятора выполняют его тенотомию выше наложенных лигатур. Нестабильный фрагмент суставной губы суставной впадины лопатки удаляют. Далее, прямым доступом в проекции нижнего края большой грудной мышцы, послойно выделяют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и выводят его конец в рану, прошивают проксимальный отдел на протяжении 3 см обвивным швом. С помощью аблятора удаляют синовиальную оболочку и часть капсулы сустава в ротаторном интервале вращательной манжеты плеча, а также освобождают от синовиальной оболочки шейку лопатки до надкостницы по верхнему краю подлопаточной мышцы для формирования канала в шейке лопатки. Далее проводят прошитый свободный конец сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча под большой грудной мышцей в передне-нижний порт, располагая его по передней поверхности подлопаточной мышцы. Затем располагают оптику в передне-верхнем портале и, используя бедренный направитель для реконструкции крестообразных связок с офсетом 7 мм, проводят направляющую спицу через шейку лопатки по верхнему краю подлопаточной мышцы в направлении спереди назад и формируют канал с помощью канюлированного сверла, соответствующего по диаметру толщине сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Используя спицу-проводник, в канал погружают прошитый конец сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и фиксируют интерферентным винтом.

Недостатками этого способа являются отсутствие передней статической стабилизации, уменьшение объема костной ткани лопатки при сверлении отверстия для винта, использование специализированного инструмента для реконструкции крестообразных связок.

Следующий известный способ оперативного лечения передней нестабильности плечевого сустава описывает использование проксимальной части сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в качестве мягкотканного трансплантата, перемещаемого на передний край суставной впадины лопатки (Асаг В., Kose О., Kircil С, Canbora К., Demirtas М. A Novel Technique for Labral Reconstruction Using Long Head of Biceps Tendon: Duru Technique. Cureus. 2021;13(2):el 3254). В способе описана техника формирования мягкотканного бампера при повреждении суставной губы суставной впадины лопатки 3 типа по классификации Franceschi. В положении на боку через три артроскопических порта - задний, передне-верхний и передне-нижний - производят обработку переднего края суставной впадины лопатки с помощью рашпиля и бора, с помощью зонда натягивают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча для измерения необходимой длины трансплантата и производят его тенотомию. Далее устанавливают якорные фиксаторы с нитями в передний край суставной впадины лопатки в положении «1 час», «3 часа» и «5 часов» (за условный циферблат принимают плоскость суставной впадины лопатки), с помощью которых фиксируют проксимальную часть тенотомированного сухожилия к переднему краю суставной впадины лопатки с одновременной фиксацией к нижнему якорю капсулы плечевого сустава и нижней плече-лопаточной связки.

Данный вид лечения передней нестабильности плечевого сустава создает «бамперный эффект» (передняя статическая поддержка) по переднему краю суставной впадины лопатки, но не обеспечивает «слинговый эффект» (передняя динамическая поддержка).

Известен способ оперативного лечения передней нестабильности плечевого сустава (Collin P., MD, Ladermann A., MD. Dynamic anterior stabilization using the long head of the biceps for anteroinferior glenohumeral instability. Arthrosc Tech. 2018;7:e39-44), описывающий механизм передней динамической стабилизации. Способ реализуют через задний, передне-верхний и передний артроскопические порты, расширяют ротаторный интервал вращательной манжеты плеча, поврежденную суставную губу суставной впадины лопатки прошивают и оттягивают кзади для обнажения переднего края суставной впадины лопатки. Производят удаление мягких тканей в области шейки лопатки в положении «3 часа» бором. Далее выполняют тенотомию сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и вскрывают латерально и дистально межбугорковую борозду плечевой кости, сухожилие выводят наружу и прошивают на протяжении 2 см нерассасывающейся нитью. В положении «3 часа» спереди назад просверливают отверстие в шейке лопатки для дальнейшей установки в него интерферентного винта. Через задний порт на уровне нижнего края суставной впадины лопатки перфорируют подлопаточную мышцу, прошитое сухожилие вводят в полость сустава и фиксируют в подготовленном отверстии интерферентным винтом. Затем выполняют операцию Банкарта с использованием 2-3 якорных фиксаторов в положениях «3 часа», «4 часа» и «5 часов».

Однако при подобной технике динамической стабилизации обеспечивается только передняя динамическая поддержка, как при операции Latarjet, но отсутствует дополнительный эффект передней статической поддержки, особенно при неудовлетворительном качестве суставной губы (при повреждении 2 и 3 типов по классификации Franceschi).

В качестве прототипа нами выбран следующий способ оперативного лечения передней нестабильности плечевого сустава (Milenin О., MD, Toussaint В., MD. Labral Repair Augmentation by Labroplasty and Simultaneous Trans-Subscapular Transposition of the Long Head of the Biceps. Arthrosc Tech. 2019;8(5):e507-e512).

Операцию проводят в положении «пляжного кресла» с легким тракционным натяжением поврежденной руки (1,5 кг) для облегчения доступа к плечевому суставу. Доступы к плечевому суставу осуществляют через задний, передне-верхний, передне-медиальный и латеральный порты, затем проводят мобилизацию капсулы плечевого сустава и поврежденных участков суставной губы суставной впадины лопатки. Через передне-верхний порт на переднем крае суставной впадины лопатки подготавливают 3 отверстия для якорных фиксаторов с помощью 3,5 мм сверла в позициях «1 час», «3 часа» и «5 часов» условного циферблата. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча отсекают, мобилизуют и захватывают через латеральный порт, чтобы вывести его из полости сустава. Его конец прошивают нерассасывающейся нитью. С помощью манипулятора для ниток через задний порт разводят волокна подлопаточной мышцы на уровне нижнего края суставной впадины лопатки и захватывают нити, которыми прошито сухожилие. Его вводят в полость сустава и фиксируют конец в положении «1 час» безузловым якорным фиксатором. Далее на сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча накладывается шовная петля, с помощью которой производят фиксацию якорным фиксатором в позиции «3 часа». Аналогично фиксируют дистальную часть сухожилия в положении «5 часов». На заключительном этапе выполняют фиксацию суставной губы суставной впадины лопатки и плече-лопаточных связок посредством нитей, которыми фиксировали сухожилие двуглавой мышцы плеча.

Аналогичный способ описан в 2021 году (Миленин О.Н., Джоджуа А.В., Ширяева М.А. Транссубскапулярный тенодез с одновременной пластикой суставной губы лопатки с использованием сухожилия длинной головки бицепса в лечении хронической передне-нижней нестабильности плечевого сустава. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2021;16(1): 33-38).

Этот метод обеспечивает как статическую переднюю стабилизацию, так и динамическую стабилизацию плечевого сустава, однако использование трех фиксаторов увеличивает объем потери костной ткани суставной впадины лопатки при сверлении отверстий, а отсутствие специальной подготовки ложа трансплантата снижает шансы его успешной интеграции.

К тому же, в описанном способе не конкретизируют, какие плече-лопаточные связки (верхнюю, среднюю или нижнюю) фиксируют к якорным фиксаторам. Позиционирование якорных фиксаторов в точках «1 час», «3 часа» и «5 часов» условного циферблата не всегда соответствует местам прикрепления средней плече-лопаточной и передней части нижней плече-лопаточной связок к суставной впадине лопатки, а места прикрепления верхней плече-лопаточной и задней части нижней плече-лопаточной связок к суставной впадине лопатки не располагаются в интервале «1-5 часов» условного циферблата. Следовательно, фиксация плече-лопаточных связок в указанных в способе точках может нарушать их анатомическое расположение. Раскрытие сущности изобретения.

Нами поставлена задача - разработать способ оперативного лечения передней нестабильности плечевого сустава, надежно обеспечивающий одновременно статическую и динамическую стабилизации плечевого сустава с уменьшением количества рецидивов вывихов головки плечевой кости и частоты развития периоперациоиных осложнений.

Технический результат, достигаемый при осуществлении заявленного способа, заключается в

- расширении возможностей его применения, в том числе при неудовлетворительном качестве суставной губы суставной впадины лопатки (при повреждении 2 и 3 типов по классификации Franceschi) и субкритическом дефекте (до 20%) костной массы суставной впадины лопатки;

- уменьшении рисков нестабильности трансплантата и его неприживания за счет создания желоба на переднем крае суставной впадины лопатки и расположения сухожилия в сформированном желобе;

- усилении стабилизирующего эффекта за счет дополнительной фиксации средней плече-лопаточной и передней части нижней плече-лопаточной связок и суставной губы суставной впадины лопатки нитями, с помощью которых осуществлялся тенодез сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча;

- сохранении анатомического расположения средней плече-лопаточной и передней части нижней плече-лопаточной связок за счет индивидуального позиционирования точек установки якорных фиксаторов в местах крепления средней плече-лопаточной и передней части нижней плече-лопаточной связок к суставной впадине лопатки с учетом индивидуальных особенностей их расположения у конкретного пациента;

- уменьшении объема потери костной ткани суставной впадины лопатки за счет использования только двух безузловых якорных фиксаторов, что важно при последующем ревизионном вмешательстве.

Предлагаемый нами выбор областей для расположения якорных фиксаторов с созданием желоба для сухожилия с одновременной фиксацией плече-лопаточных связок и суставной губы позволяет обеспечить надежную стабилизацию плечевого сустава без дополнительного третьего якорного фиксатора, используемого в прототипе.

Кроме того, предлагаемый способ является универсальным, применим вне зависимости от качества суставной губы суставной впадины лопатки и дефекте косной ткани суставной впадины лопатки до 20%, что позволяет восстановить стабильность плечевого сустава без использования костных трансплантатов и расслоения подлопаточной мышцы.

Указанные результаты достигаются за счет использования сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в качестве как мягкотканного барьера, замещающего отсутствующий участок суставной губы и костной ткани переднего края суставной впадины лопатки (статический стабилизатор), так и динамического стабилизатора в результате его чресподлопаточного проведения в полость сустава.

А якорные фиксаторы используют не только для создания мягкотканного барьера, но и для фиксации средней плече-лопаточной и передней части нижней плече-лопаточной связок в анатомическом положении, так как позиционирование якорных фиксаторов производят в местах крепления указанных связок к суставной впадине лопатки с учетом индивидуальных особенностей их расположения у конкретного пациента.

При применении данного способа пациент может переходить к активным и пассивным движениям в плечевом суставе (сгибание, наружная и внутренняя ротация), ориентируясь на выраженность болевого синдрома, со следующего дня после оперативного вмешательства, а локтевой сустав иммобилизуют косыночной повязкой на 3 недели с периодической пассивной разработкой движений. С 3 недели разрешают активные движения в локтевом суставе, при этом сохраняются осевые нагрузочные ограничения до 6 недель с момента операции.

Таким образом, предлагаемый способ с использованием артроскопической техники и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча обеспечивает одновременное формирование эффекта статической и динамической передней поддержки плечевого сустава и фиксацию средней плече-лопаточной и передней части нижней плече-лопаточной связок без использования костного блока в качестве трансплантата с применением фиксаторов малого диаметра. Это, в свою очередь, снижает травматичность оперативного вмешательства за счет исключения формирования больших доступов. Способ применим у больных с субкритическим дефектом костной ткани суставной впадины лопатки, позволяет снизить вероятность несостоятельности трансплантата за счет формирования желоба в месте его прикрепления и расширяет возможности для дальнейших ревизионных вмешательств.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Для оперативного лечения передней нестабильности плечевого сустава выполняют чресподлопаточный внутрисуставной тенодез сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча с использованием безузловых якорных фиксаторов и рефиксацию суставной губы суставной впадины лопатки вместе со средней плече-лопаточной и передней частью нижней плече-лопаточной связками к сухожилию. Для тенодеза используют два фиксатора. На переднем крае суставной впадины лопатки формируют желоб глубиной 2 мм, шириной, равной толщине сухожилия, и длиной, равной расстоянию между фиксаторами. При этом положение первого фиксатора определяют в области прикрепления средней плече-лопаточной связки к суставной впадине лопатки, а положение второго фиксатора определяют в области прикрепления передней части нижней плече-лопаточной связки к суставной впадине лопатки. Сначала конец сухожилия фиксируют первым фиксатором к переднему краю суставной впадины лопатки. Располагают сухожилие в сформированном желобе и фиксируют дистальный отдел сухожилия вторым фиксатором к переднему краю суставной впадины лопатки. После чего прошивают и фиксируют к сухожилию среднюю плече-лопаточн связку с суставной губой суставной впадины лопатки нитями первого фиксатора. Прошивают и фиксируют к сухожилию переднюю часть нижней плече-лопаточной связки с суставной губой суставной впадины лопатки нитями второго фиксатора. Сохраняют анатомическое положение средней плече-лопаточной связки и передней части нижней плече-лопаточной связки.

Краткое описание фигур

Способ поясняется следующими фигурами.

На фиг.1 представлен вид спереди на плечевой сустав, желоб на переднем крае суставного отростка лопатки и вариант позиционирования якорных фиксаторов.

На фиг.2 показан вид субдельтовидного пространства из передне-верхнего порта.

Фиг.3 демонстрирует вид в сагиттальной плоскости на фиксированное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча в точке крепления средней плече-лопаточной связки к суставной впадине лопатки.

На фиг.4 представлен вид в сагиттальной плоскости на фиксированное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча в точках крепления средней плече-лопаточной и передней части нижней плече-лопаточной связок к суставной впадине лопатки.

На фиг.5 показан окончательный вид плечевого сустава после реконструкции (фронтальная плоскость).

На фигурах обозначены следующие позиции:

1 - суставная впадина лопатки;

2 - желоб;

3 - головка плечевой кости;

4 - точки позиционирования якорных фиксаторов;

5 - подлопаточная мышца;

6 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча;

7 - манипулятор нитей;

8 - клювовидный отросток лопатки.

Способ осуществляется следующим образом.

Этапы операции заключаются в следующем:

Артроскопические доступы к плечевому суставу (задний порт, передне-верхний и передне-медиальный порт).

Диагностическая артроскопия и мобилизация капсулы плечевого сустава и суставной губы суставной впадины лопатки.

Внутрисуставная тенотомия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Удаление мягких тканей с переднего края суставной впадины лопатки, формирование с помощью бора желоба на переднем крае суставной впадины лопатки глубиной 2 мм, шириной, соответствующей толщине сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и длиной, соответствующей расстоянию между точками прикрепления средней плече-лопаточной и передней части нижней плече-лопаточной связок.

Перенос артроскопа в субдельтовидное пространство, мобилизация и захват сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча из дополнительного супрапекторального порта.

Прошивание конца сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча нерассасывающейся нитью.

Перфорация подлопаточной мышцы через задний порт с помощью манипулятора для нитей.

Захват манипулятором в субдельтовидном пространстве нитей прошитого сухожилия двуглавой мышцы плеча и введение его в полость сустава.

Фиксация прошитого конца сухожилия двуглавой мышцы плеча в точке прикрепления средней плече-лопаточной связки на переднем крае суставной впадины лопатки безузловым якорным фиксатором.

Наложение на сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча шовной петли и фиксация во второй точке, соответствующей месту прикрепления передней части нижней плече-лопаточной связки на переднем крае суставной впадины лопатки так же с помощью безузлового якорного фиксатора.

Прошивание и фиксация средней плече-лопаточной и передней части нижней плече-лопаточной связок и суставной губы суставной впадины лопатки в анатомическом положении теми же нитями над фиксированным сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Укладку больного производят в положении «пляжного кресла». После формирования заднего, передне-верхнего и передне-медиального артроскопических портов для доступа в плечевой сустав артроскоп устанавливают в задний порт, из которого проводят диагностическую артроскопию. Мобилизуют капсулу и верхний сегмент суставной губы суставной впадины лопатки. Далее выполняют тенотомию длинной головки двуглавой мышцы плеча.

После переноса артроскопа в передне-верхний порт на переднем крае суставной впадины лопатки (1) формируют желоб (2) глубиной 2 мм с помощью бора (фиг.1). Ширина желоба должна соответствовать толщине сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (6) для плотного прилегания трансплантата, а длина желоба соответствовать расстоянию между точками прикрепления средней плече-лопаточной и передней части нижней плече-лопаточной связок к суставной впадине лопатки.

После артроскоп переносят в субдельтовидное пространство. Через дополнительный супрапекторальный порт, расположенный на 3-4 см ниже передне-верхнего порта в проекции крепления верхнего края сухожилия большой грудной мышцы, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча мобилизуют и выводят в рану. Конец сухожилия прошивают нерассасывающейся нитью, например, по Krakow.

Через задний порт на уровне нижнего края суставной впадины лопатки со стороны плечевого сустава волокна подлопаточной мышцы разводят с помощью манипулятора для нитей (7) и попадают в субдельтовидное пространство, где манипулятором захватывают нити прошитого сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (6) и вводят его обратно в полость сустава (фиг.2).

Затем сухожилие двуглавой мышцы плеча укладывают в ранее сформированный желоб, прошитый конец фиксируют безузловым якорным фиксатором в точке крепления средней плече-лопаточной связки к суставной впадине лопатки (фиг.3), дистальнее на сухожилие накладывают шовную петлю и прикрепляют к переднему краю суставной впадины лопатки в точке крепления передней части нижней плече-лопаточной связки к суставной впадине лопатки вторым безузловым якорным фиксатором (фиг.4).

Следующим шагом прошивают и фиксируют среднюю плече-лопаточную связку и переднюю часть нижней плече-лопаточной связки, и остатки суставной губы суставной впадины лопатки нитями, с помощью которых ранее осуществляли тенодез сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Положение якорных фиксаторов в точках крепления средней плече-лопаточной и передней части нижней плече-лопаточной связки к суставной впадине лопатки, которые являются важными статическими передними стабилизаторами плечевого сустава, позволяет усилить стабилизирующий эффект за счет дополнительной фиксации к ним указанных связок, не изменяя их анатомического положения с учетом выявленных особенностей расположения указанных связок у конкретного пациента.

На фиг.5 представлен вид плечевого сустава во фронтальной плоскости, демонстрирующий чресподлопаточное прохождение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в полость плечевого сустава.

В качестве доказательств возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата приводим клинические примеры осуществления предлагаемого способа.

Клинический пример 1

Пациент А., 28 лет, с диагнозом: хроническая посттравматическая передняя нестабильность правого плечевого сустава.

Жалобы: на чувство нестабильности в правом плечевом суставе.

Анамнез: травма в результате падения с велосипеда с передним вывихом головки плечевой кости за год до момента обращения, лечился амбулаторно без явного клинического эффекта с 7 эпизодами повторных вывихов.

На осмотре выявляется выраженное ограничение сгибания, разгибания, внутренней и наружной ротации, положительный тест «предчувствия вывиха» (+++) в положении 90° отведения и наружной ротации. По данным МРТ - повреждение Банкарта с дефектом суставной впадины лопатки 15%.

После оперативного вмешательства, выполненного по предлагаемому способу, с использованием в качестве аутотрансплантата сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, со следующего дня пациент приступил к активным и пассивным движениям в плечевом суставе (сгибание, наружная и внутренняя ротация), ориентируясь на выраженность болевого синдрома, а локтевой сустав был иммобилизован косыночной повязкой на 3 недели с периодической пассивной разработкой движений. С 3 недели иммобилизация была прекращена, при этом осевые нагрузочные ограничения сохранялись до 6 недель с момента операции.

Выписан на амбулаторное лечение на 2 сутки после операции.

На контрольной МРТ через 4 месяца с момента операции отмечается полное приживление трансплантата, что обеспечило переднюю статическую поддержку плечевого сустава, и хороший эффект передней динамической поддержки. Через 8 месяцев у пациента полностью восстановился объем движений в плечевом суставе.

Жалоб после проведенного оперативного вмешательства пациент не предъявлял, клиническим результатом доволен.

Клинический пример 2

Пациентка Т., 35 лет, с диагнозом: хроническая посттравматическая передняя нестабильность левого плечевого сустава.

Жалобы: на боль, чувство нестабильности в левом плечевом суставе.

Анамнез: травма в результате вывиха головки левой плечевой кости, 3 эпизода повторных вывихов в течение 6 месяцев до обращения.

На осмотре выявляется выраженное ограничение сгибания, разгибания, внутренней и наружной ротации, положительный тест «предчувствия вывиха» (+++) в положении 90° отведения и наружной ротации. По данным МРТ - повреждение Банкарта.

Во время оперативного вмешательства выявлено повреждение суставной губы 3 типа по классификации Franceschi, в связи с чем было решено выполнить операцию по предложенному способу. Со следующего дня пациентка приступила к активным и пассивным движениям в плечевом суставе (сгибание, наружная и внутренняя ротация), ориентируясь на выраженность болевого синдрома, а локтевой сустав был иммобилизован косыночной повязкой на 3 недели с последующим прекращением иммобилизации по протоколу, идентичному рассмотренному в примере №1.

Выписана на амбулаторное лечение на 2 сутки после операции.

На контрольной МРТ через 6 месяцев с момента операции отмечается интеграция сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в месте ранее отсутствовавшей суставной губы суставной впадины лопатки, что обеспечило статическую стабилизацию и эффект передней динамической поддержки. Через 9 месяцев у пациентки полностью восстановился объем движений в плечевом суставе.

Жалоб после проведенного оперативного вмешательства пациентка не предъявляла, неврологической симптоматики отмечено не было, клиническим результатом довольна.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оперативного лечения передней нестабильности плечевого сустава. Выполняют чресподлопаточный внутрисуставной тенодез сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча с использованием безузловых якорных фиксаторов и рефиксацию суставной губы суставной впадины лопатки к сухожилию. Для тенодеза используют два фиксатора. На переднем крае суставной впадины лопатки формируют желоб глубиной 2 мм, шириной, равной толщине сухожилия, и длиной, равной расстоянию между фиксаторами. Положение первого фиксатора определяют в области прикрепления средней плече-лопаточной связки к суставной впадине лопатки, а положение второго фиксатора определяют в области прикрепления передней части нижней плече-лопаточной связки к суставной впадине лопатки. Сначала конец сухожилия фиксируют первым фиксатором к переднему краю суставной впадины лопатки. Располагают сухожилие в сформированном желобе и фиксируют дистальный отдел сухожилия вторым фиксатором к переднему краю суставной впадины лопатки. Прошивают и фиксируют к сухожилию среднюю плече-лопаточную связку с суставной губой суставной впадины лопатки нитями первого фиксатора. Прошивают и фиксируют к сухожилию переднюю часть нижней плече-лопаточной связки с суставной губой суставной впадины лопатки нитями второго фиксатора. Сохраняют анатомическое положение средней плече-лопаточной связки и передней части нижней плече-лопаточной связки. Способ обеспечивает уменьшение рисков нестабильности трансплантата и его неприживания; сохранение анатомического расположения средней плече-лопаточной и передней части нижней плече-лопаточной связок; уменьшение объема потери костной ткани суставной впадины лопатки за счет дополнительной фиксации средней плече-лопаточной и передней части нижней плече-лопаточной связок и суставной губы суставной впадины лопатки нитями, с помощью которых осуществлялся тенодез сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и использования только двух безузловых якорных фиксаторов. 5 ил., 2 пр.

Способ оперативного лечения передней нестабильности плечевого сустава, включающий чресподлопаточный внутрисуставной тенодез - тенодез сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча - сухожилия с использованием безузловых якорных фиксаторов - фиксаторов и рефиксацию суставной губы суставной впадины лопатки к сухожилию, отличающийся тем, что для тенодеза используют два фиксатора; на переднем крае суставной впадины лопатки формируют желоб глубиной 2 мм, шириной, равной толщине сухожилия, и длиной, равной расстоянию между фиксаторами, при этом положение первого фиксатора определяют в области прикрепления средней плече-лопаточной связки к суставной впадине лопатки, а положение второго фиксатора определяют в области прикрепления передней части нижней плече-лопаточной связки к суставной впадине лопатки; сначала конец сухожилия фиксируют первым фиксатором к переднему краю суставной впадины лопатки, располагают сухожилие в сформированном желобе и фиксируют дистальный отдел сухожилия вторым фиксатором к переднему краю суставной впадины лопатки, после чего прошивают и фиксируют к сухожилию среднюю плече-лопаточные связку с суставной губой суставной впадины лопатки нитями первого фиксатора, прошивают и фиксируют к сухожилию переднюю часть нижней плече-лопаточной связки с суставной губой суставной впадины лопатки нитями второго фиксатора, сохраняя анатомическое положение средней плече-лопаточной связки и передней части нижней плече-лопаточной связки.