Способ тенодеза длинной головки бицепса плеча Российский патент 2025 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в хирургии патологии длинной головки бицепса плеча.

Патология длинной головки бицепса является источником болевого синдрома по передней поверхности области плечевого сустава (Duchman K.R., DeMik D.E., Uribe В., Wolf B.R., Bollier M. Open Versus Arthroscopic Biceps Tenodesis: A Comparison of Functional Outcomes. Iowa Orthop J. 2016; 36: 79-87. PMID: 27528841; PMCID: PMC4910781), и включает в себя такие состояния как: вывих, подвывих, частичные или полные разрывы и тендинит (Boileau Р., Baqué F., Valerio L., Ahrens P., Chuinard C., Trojani C. Isolated arthroscopic biceps tenotomy or tenodesis improves symptoms in patients with massive irreparable rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am. 2007 Apr; 89 (4): 747-57. doi: 10.2106/JBJS.E.01097. PMID: 17403796).

В настоящее время основными вариантами хирургического лечения патологии сухожилия длинной головки бицепса являются: 1) тенотомия - отсечение сухожилия от точки прикрепления к надсуставному бугорку суставного отростка лопатки и 2) тенодез - фиксация отсеченного сухожилия к плечевой кости в различных анатомических областях. Точкой фиксации может служить как внутрисуставная, так и внесуставная области. Используя внесуставную методику тенодеза можно использовать как супра так и субпекторальную области. И хотя в клинических исходах отсутствует разница между выполнением тенотомии или тенодеза (Hartland A.W., Islam R., Teoh K.H., Rashid M.S. Clinical effectiveness of tenotomy versus tenodesis for long head of biceps pathology: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2022 Oct 11; 12 (10): e061954. doi: 10.1136/bmjopen-2022-061954. PMID: 36220319; PMCID: PMC9557260), все же после выполнения тенодеза в меньшей степени отмечаются такие осложнения как деформация Рореуе и болевой синдром в области мышечного брюшка двуглавой мышцы плеча (Diplock В., Hing W., Marks D. The long head of biceps at the shoulder: a scoping review. BMC Musculoskelet Disord. 2023 Mar 28; 24 (1): 232. doi: 10.1186/s12891-023-06346-5. PMID: 36978047; PMCID: PMC10044783).

Выполнение тенодеза осуществляется как открытым, так и артроскопическим способом. При открытом тенодезе фиксация выполняется через стандартный хирургический доступ с помощью интерферентного винта, бикортикальных или однокортикальных пуговиц, шовного якоря или шва с окружающими мягкими тканями. При выполнении тенодеза интерферентным винтом, рассверливается канал под винт диаметром, соответствующим диаметру винта или на 0.5 мм больше (от 7 мм до 9 мм), что способствует снижению прочности кости на ротационные сопротивления и увеличивает риск переломов плечевой кости на 20-30% при однокортикальном сверлении плечевой кости сверлом диаметром 8 мм. (Mellano C.R., Frank R.M., Shin J.J. [et al.]. Subpectoral biceps tenodesis with PEEK interference screw: A biomechanical analysis of humeral fracture risk // Arthroscopy. 2018. Vol. 34. Pp. 806-813. DOI: 10.1016/j.arthro.2017.09.012).

Известен «Способ тенодеза длинной головки бицепса плеча с одномоментной фиксацией верхнего края сухожилия подлопаточной мышцы при его частичных разрывах» (Патент РФ №2779407, МПК А61В 17/56, опубл. 06.09.2022, бюл. №25). Данный способ предусматривает при тенодезе длинной головки бицепса плеча использование одного анкера, а фиксацию выполняют тремя парами нитей: после установки анкера выполняют прошивание сухожилия длинной головки бицепса первой парой нитей: при этом первой нитью из этой пары осуществляют формирование петли и наложения шва лассо на сухожилие длинной головки бицепса, второй нитью первой пары прошивают сухожилие длинной головки бицепса без формирования петли, далее используют вторую пару нитей, при этом первой нитью этой пары выполняют прошивание сухожилия длинной головки бицепса швом по типу лассо в плоскости, перпендикулярной предыдущему шву лассо, а затем второй нитью второй пары выполняют прошивание верхней части сухожилия подлопаточной мышцы, далее выполняется прошивание третьей парой нитей, при этом первой нитью третей пары прошивают верхнюю часть сухожилия подлопаточной мышцы швом по типу лассо, а второй нитью третьей пары затем также однократно прошивается верхняя часть сухожилия подлопаточной мышцы, затем осуществляют завязывание артроскопических узлов в следующем порядке: в первую очередь осуществляют формирование узлов на нитях первой пары, затем завязываются узлы на нитях третьей пары и в последнюю очередь завязываются узлы на нитях второй пары.

Так же известен «Способ фиксации сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча» (Патент РФ №2479271, МПК А61В 17/56, опубл. 20.04.2013, бюл. №11). Выполнение тенодеза предложенным способом осуществляется следующим образом: выполняется доступ в плечевой сустав через стандартные артроскопические проколы. Обнаруживается и мобилизуется поврежденное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Через артроскопические проколы рассверливается внутрикостный канал в головке плечевой кости 7 мм в диаметре и 25 мм глубиной. Величины такого канала достаточно для введения в него сухожилия длинной головки. В этот канал вводится сухожилие длинной головки и там фиксируется интерферентным винтом. Затем через артроскопические проколы дополнительно производится наложение двух швов, фиксирующих сухожилие длинной головки к тканям сухожильного влагалища.

Главными недостатками известных способов является рассверливание в плечевой кости канала большого диаметра (от 7 мм до 9 мм), тем самым повышая риски возможных ротационных переломов, выполнение фиксации винтом повышает риск разрыва сухожилия длинной головки бицепса на границе винт-сухожилие-кость, а отсутствие погружения длинной головки бицепса в костный канал уменьшает костную интеграцию.

Задачей изобретения является уменьшение инвазивности воздействия при хирургическом вмешательстве, уменьшение рисков разрыва сухожилия длинной головки бицепса и перелома плечевой кости, а также увеличение костной интеграции и прочности фиксации.

Технический результат - повышение эффективности заявленного способа достигается за счет использования мягкотканого анкерного фиксатора, формирования меньшего по диаметру внутрикостного канала, увеличения площади контакта сухожилия с костью за счет погружения длинной головки бицепса в костный канал, укрепления прочности фиксации сухожилия длинной головки бицепса за счет наложения непрерывного шва внахлест.

Предлагаемый способ реализуется следующим образом: Артроскопическим методом, в супрапекторальной зоне устанавливается спица-проводник. По спице-проводнику монокортикально засверливается канал диаметром, соответствующим диаметру сухожилия (не более 7 мм). Далее в сформированный канал погружается направитель для засверливания и установки мягкотканого анкерного фиксатора с одной парой нитей.

После засверливания и фиксации мягкотканого анкерного фиксатора за второй кортикальный слой плечевой кости (фиг 1.) выполняется извлечение сухожилия длинной головки бицепса вместе с парой нитей в рану. Извлеченную часть сухожилия иссекают размером, соответствующим размеру внутрисуставной части сухожилия. После иссечения сухожильной части выполняется прошивание проксимального конца сухожилия одной из свободных нитей из мягкотканого анкерного фиксатора, используя технику непрерывного шва внахлест с отступом стежков в до 0.5 см, начинающегося в торце проксимального конца сухожилия в дистальном направлении. Шов внахлест выполняется четыре раза с завершением техники таким образом, что игла с нитью проходит через все петли шва и выходит в торцевой части проксимального конца сухожилия (фиг. 2). Прошитый конец сухожилия погружается в сформированный канал за счет тракции за свободный конец нити и ее скольжения в мягкотканом анкерном фиксаторе (фиг. 3).

При завязывании узлов образуется дупликатура длинной головки бицепса в костном канале, укрепленная швом, которая, являясь естественной механической преградой на вырывание, сохраняет прочность фиксации сухожилия длинной головки бицепса (фиг. 4).

Наложение шва предложенным способом позволяет сформировать дубликатуру из сухожильной части двуглавой мышцы плеча в костном канале и увеличить прочность фиксации.

Способ поясняется фигурами 1-4, на которых приведена схема тенодеза длинной головки бицепса плеча: 1 - плечевая кость; 2 - мягкотканный анкерный фиксатор, установленный за второй кортикальный слой плечевой кости; 3 - сформированный костный канал; 4 - нить мягкотканного анкерного фиксатора; 5 - прошитое проксимальное сухожилие бицепса, 6 - тракция за свободную нить мягкотканного анкерного фиксатора; 7 - дупликатура длинной головки бицепса.

Примеры конкретного применения заявляемого способа

Клинический пример

Больной И., 36 лет, автомеханик. Механизм травмы прямой - удар в область плечевого сустава. После сбора жалоб, анамнеза заболевания и анализа данных дополнительных методов исследования в объеме MP томография плечевого сустава, выставлен клинический диагноз: Хроническая нестабильность, теносиновит длинной головки бицепса.

После дообследования проведено оперативное лечение.

Анестезия общая. Положение пациента на боку, оперируемая конечность расположена на 30° отведения и 20° сгибания, вес на сбалансированной подвесной системе 3 кг. Первым этапом операции артроскоп с 30° линзой установлен в задний порт. Произведен осмотр внутрисуставного отдела сухожилия двуглавой мышцы плеча. Выявлены признаки хронического воспаления сухожилия. Произведено тестирование сухожилия под нагрузкой, выявлена патологическая подвижность в межбугорковой борозде, что является следствием повреждения межбугорковой связки. Принято решение в выполнении внесуставного супрапекторального тенодеза сухожилия длинной головки двуглавой мышцы мягкотканным анкерным фиксатором. Хирургическая операция выполнена заявленным способом.

В послеоперационном периоде проводилась иммобилизация верхней конечности в течение 4 недель, далее реабилитационная терапия в течение 3 месяцев. На момент контрольного осмотра через 6 месяцев после операции у пациента полный безболезненный объем движений в плечевом суставе. Пациент полностью вернулся к повседневной жизни.

Клинический пример

Больной А., 45 лет, продавец-кассир. Механизм травмы непрямой - падение на выпрямленную конечность. После сбора жалоб, анамнеза заболевания и анализа данных дополнительных методов исследования в объеме MP томография плечевого сустава, выставлен клинический диагноз: Неполнослойное повреждение сухожилия надостной мышцы тип А, 3 ст. по Ellman, теносиновит длинной головки бицепса.

После дообследования проведено оперативное лечение.

Анестезия общая. Положение пациента на боку, оперируемая конечность расположена на 30° отведения и 20° сгибания, вес на сбалансированной подвесной системе 3 кг. Первым этапом операции артроскоп с 30° линзой установлен в задний порт. Произведен осмотр сухожилия надостной мышцы, внутрисуставного отдела сухожилия двуглавой мышцы плеча. Выявлен неполнослойный разрыв сухожилия надостной мышцы со стороны сустава, признаки хронического воспаления сухожилия длинной головки бицепса. Принято решение в выполнении транстендинозной пластике сухожилия надостной мышцы при помощи твердотельного анкерного фиксатора и внесуставного супрапекторального тенодеза сухожилия длинной головки двуглавой мышцы мягкотканным анкерным фиксатором. Тенодезирование длинной головки двуглавой мышцы плеча выполнено заявленным способом.

В послеоперационном периоде проводилась иммобилизация верхней конечности в течение 4 недель, далее реабилитационная терапия в течение 3 месяцев. На момент контрольного осмотра через 6 месяцев после операции у пациента полный безболезненный объем движений в плечевом суставе. Пациент полностью вернулся к повседневной жизни.

Предложенный способ повышает эффективность тенодеза длинной головки бицепса плеча, поскольку за счет уменьшения диаметра засверливания канала снижаются риски осложнений, которые возникают при тенодезировании винтом, увеличивается костная интеграция за счет погружения проксимальной части сухожилия в костный канал и увеличения площади контакта сухожилия с костью, использование мягкотканых анкерных фиксаторов малого размера способствует снижению инвазивости негативного воздействия инородного материала, имплантируемого в тело человека, а наложение шва предложенным способом позволяет увеличить прочность фиксации сухожилия длинной головки бицепса плеча.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в хирургии патологии длинной головки бицепса плеча. В супрапекторальной зоне устанавливается спица-проводник. По спице-проводнику монокортикально засверливается канал диаметром не более 7 мм. В сформированный канал погружается направитель для засверливания и установки мягкотканого анкерного фиксатора с одной парой нитей. После засверливания и фиксации мягкотканого анкерного фиксатора с одной парой нитей за второй кортикальный слой плечевой кости выполняют иссечение внутрисуставной части сухожилия длинной головки бицепса плеча. Проксимальный конец этого сухожилия прошивают одной из свободных нитей из мягкотканого анкерного фиксатора, используя технику непрерывного шва внахлест: начиная с торца проксимального конца сухожилия в дистальном направлении, выполняют четыре шва с отступом стежков до 0,5 см, затем иглу с нитью проводят через все петли шва и выводят в торцевой части проксимального конца сухожилия. Прошитый конец сухожилия погружают в сформированный канал посредством тракции за нить, проведенную в мягкотканом анкерном фиксаторе. Закрепляют его путем завязыванием узлов. Способ обеспечивает снижение осложнений и травматичности оперативного вмешательства, способствует увеличению костной интеграции и уменьшает инвазивность негативного воздействия инородного материала, имплантируемого в тело человека, за счет погружения длинной головки бицепса в костный канал и наложения непрерывного шва внахлест. 4 ил., 2 пр.

Способ тенодеза длинной головки бицепса плеча, включающий монокортикальное засверливание канала плечевой кости, установку фиксатора, извлечение и прошивание сухожилия длинной головки бицепса, отличающийся тем, что артроскопическим методом в супрапекторальной зоне устанавливается спица-проводник; по спице-проводнику монокортикально засверливается канал диаметром не более 7 мм; в сформированный канал погружается направитель для засверливания и установки мягкотканого анкерного фиксатора с одной парой нитей; после засверливания и фиксации мягкотканого анкерного фиксатора с одной парой нитей за второй кортикальный слой плечевой кости выполняют иссечение внутрисуставной части сухожилия длинной головки бицепса плеча, проксимальный конец этого сухожилия прошивают одной из свободных нитей из мягкотканого анкерного фиксатора, используя технику непрерывного шва внахлест: начиная с торца проксимального конца сухожилия в дистальном направлении, выполняют четыре шва с отступом стежков до 0,5 см, затем иглу с нитью проводят через все петли шва и выводят в торцевой части проксимального конца сухожилия; прошитый конец сухожилия погружают в сформированный канал посредством тракции за нить, проведенную в мягкотканом анкерном фиксаторе, и закрепляют его путем завязыванием узлов.