Способ прогнозирования риска развития пареза желудочно-кишечного тракта Российский патент 2025 года по МПК A61B5/24 A61B5/388 A61B5/03 

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при лечении больных с осложненной травмой позвоночника, в том числе шейного отдела позвоночника, а также лечения послеоперационных парезов брюшной полости.

Известные способы диагностики послеоперационных нарушений моторно-эвакуаторной функции (МЭФ) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), основываются на данных, полученных при аускультации фонендоскопом, баллонографии, иономанометрии, прямой миографии, а также при использовании специальных зондов (Плевокас П.Ю. Энтеродекомпрессия и энтерография в операционном лечении острой кишечной непроходимости. (Дисс. д-ра мед. наук, Вильнюс, 1988 г.; Смирнова В.И. Интенсивная терапия и анестезиологическое обеспечение при хирургическом лечении больных с диффузионным полипозом толстой кишки. Дисс. канд. мед. наук, М, 1980; Стручков В.И., Гостищев В.Е. Съезд хирургов Дагестана. 10-й, Махачкала, 1984 г., с. 145; Панков В.И. Профилактика и лечение послеоперационных динамических нарушений моторики ЖКТ. Дис. д-ра мед. наук. Рязань, 1980 г.).

Перечисленные методы малоинформативны, а из-за тяжести состояния больных трудно переносимы, содержат субъективные составляющие информации и не пригодны для динамического мониторинга моторно-эвакуаторнай функции ЖКТ.

В последние десятилетия появилась возможность применять методы ультразвуковой диагностики (УЗИ). Метод УЗИ органов брюшной полости позволяет оценивать состояние ЖКТ: моторику кишечника, кровоток, толщину стенки кишки. Однако, методы УЗИ не получили широкого применения в клинической практике. Не нашли широкого применения в повседневной практике и методы компьютерной томографии для исследования моторной функции ЖКТ, так как требуют наличия дорогостоящей аппаратуры и подготовленных специалистов по лучевой диагностике.

Наиболее близким к заявляемому является способ объективной диагностики/прогнозирования пареза желудочно-кишечного тракта (патент РФ №2225158, МПК А61В 5/00, опубл. 10.03.2004, бюл. №7), заключающийся в том, что определяют в динамике частоту кишечных шумов (ЧКШ) в единицу времени, вычисляют лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) в этом временном интервале, определяют коэффициент паретичности (Кр) отношением ЛИИ к ЧКШ и при увеличении его по отношению к исходному значению диагностируют/прогнозируют развитие пареза. Кишечные шумы регистрируются с помощью фоноэнтероскопа в реальном масштабе времени.

Первым недостатком данного способа является сложность применения у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ). Наличие стресса и многократное применение методов лучевой диагностики, выполняющиеся в результате лечебного процесса в периоперационном периоде, влияют на формулу крови: угнетают лейкоцитарный росток, поэтому показания при вычислениях по формулам эндогенной интоксикации будут недостаточно обоснованным и точным. Следовательно, показатель ЛИИ не будет абсолютно достоверным. Прием медикаментозных средств (антибиотики, и др.), которые невозможно отменить во время забора крови, также влияет на формулу крови. Кроме того, показатели ЛИИ недостаточно динамичны, что снижает оперативность диагностики.

Вторым недостатком данного способа является регистрация кишечных шумов с помощью фоноэнтероскопа. Несмотря на то, что реалии современного компьютерного обеспечения позволяют убрать нежелательные шумы из брюшной и плевральной полости, оставив частоты только кишечных шумов, полностью ликвидировать шумовые эффекты из вне не представляется возможным в условиях палаты реанимации. Пациенты с ПСМТ шейного отдела находятся в крайне тяжелом, иногда критическом состоянии на ИВЛ, поэтому их перемещения нежелательны. При записи фоноэнтерограмм воспроизводится общая картина всех перистальтических шумов и в последствии оценивается общая перистальтика кишечника. Фоноэнтерография не позволяет оценить перистальтику конкретных отделов ЖКТ.

Задача (технический результат) предлагаемого изобретения: разработка способа объективной диагностики и прогнозирования вероятности развития пареза ЖКТ на этапах периоперационного периода, позволяющего определять вероятность возникновения пареза ЖКТ в режиме реального времени, в том числе пригодного для применения у больных с осложненной травмой позвоночника, в том числе и на уровне нижнешейного отдела.

Поставленная задача решается тем, что способ объективной диагностики/ прогнозирования пареза желудочно-кишечного тракта включает регистрацию показателей активности кишечника и диагностирование/прогнозирование развития пареза ЖКТ. Согласно предлагаемому изобретению показатели активности кишечника определяют при поступлении пациента путем измерения электрической активности отдельных участков кишечника (Pi/Ps), определяют внутрибрюшное давление (ВБД). Определяют перистальтический пик-фактор (ППФ) соотношением суммарной относительной электрической активности каждого из участков кишечника к ВБД. В последующем аналогично проводят определение ППФ в режиме реального времени и сравнивают его значение с предыдущим значением, при уменьшении его значения по отношению к предыдущему значению на 40% и более диагностируют развитие пареза ЖКТ.

Определение ППФ на основании динамично изменяющихся показателей ВБД и Pi/Ps позволяет определять вероятность возникновения пареза ЖКТ в режиме реального времени и не зависит от приема антибактериальных лекарственных средств и методов лучевой диагностики.

ВБД показывает уровень компрессии кишечника, брюшной полости, при которой нарушается кишечный кровоток и возникает порочный круг: чем больше ВБД, тем больше нарушение кровообращения стенки кишки, тем больше степень пареза ЖКТ - нарушается моторно-эвакуаторная функция, ишемизация стенки кишки может вызвать эрозивные кровотечения и нарушения пищеварения всех видов пищеварения в кишке.

Экспериментально было установлено, что Pi/Ps и ВБД имеют корреляционную связь. Чем выше ВБД, тем более выражено изменения Pi/Ps по отделам ЖКТ по отношению к исходным значениям.

Экспериментально установлено, что уменьшение текущего показателя ППФ по сравнению с начальным более чем на 40% свидетельствует о высокой вероятности развития пареза ЖКТ. Чем ниже текущий показатель периферического пик фактора, тем более выражен обусловленный травмой симптомокомплекс - парез ЖКТ.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Регистрируют показатели электрической активности с различных отделов ЖКТ при помощи оборудования для электрогастрографии, например. прибора «Гастроскан ГЭМ». Определяют ВБД с помощью приборов для измерения внутрибрюшного давления, например, AbViser или Urometer ТМ Abdo-Pressure. Определяют в динамике Pi/Ps в единицу времени и внутрибрюшное давление (ВБД). Вычисляют исходное и текущее значение перистальтического пик фактора (ППФ) соотношением суммарной относительной электрической активности Pi/Ps к ВБД. При уменьшении текущего показателя ППФ по сравнению с начальным более, чем на 40% диагностируют/прогнозируют вероятность развития пареза ЖКТ. В последующем аналогично проводят определение ППФ в режиме реального времени и сравнивают его значение с предыдущим значением, при уменьшении его значения по отношению к предыдущему значению на 40% и более диагностируют развитие пареза ЖКТ, что диктует необходимость начать комплексную антипаретическую терапию. Когда антипаретическая терапия начата, а ППФ уменьшается по сравнению с предыдущим значением более чем на 40%, проводят корректировку антипаретической терапии. Если после назначения антипаретической терапии ППФ остается на прежнем уровне или увеличивается, антипаретическую терапию продолжают в прежнем объеме.

Промышленная применимость заявляемого способа подтверждается клиническими примерами.

Клинический пример №1

Больной П., 17 лет, Диагноз: ПСМТ шейного отдела позвоночника. Взрывной перелом С5 позвонка ASIA А. Тетраплегия. (автодорожная травма). Поступил в клинику через 2 часа с момента травмы. Операция через 7 часов после травмы.

На момент поступления: зарегистрированная относительная электрическая активность каждого отдела ЖКТ составила: Pi/Ps - желудок - 14; Pi/Ps - тонкая кишка - 4; Pi/Ps - подвздошная кишка - 32; Pi/Ps - толстая кишка - 50, а величина ВБД - 4 мм рт. ст. Тогда общий ППФ составил 25 (ППФ жел - 3,5; ППФ тонкая кишка - 1; ППФ подвздошная кишка - 8; ППФ толстая кишка - 12.5).

Суточное мониторирование показало, что через 24 часа после травмы величина ВБД составила 4 мм рт. ст., зарегистрированная относительная электрическая активность каждого отдела ЖКТ составила: Pi/Ps - желудок - 14,5; Pi/Ps - тонкая кишка - 4; Pi/Ps - подвздошная кишка - 32; Pi/Ps - толстая кишка - 49,5, а величина ВБД - 4 мм рт. ст. Тогда общий ППФ составил 24,9 (ППФ жел - 3,6; ППФ тонкая кишка - 1; ППФ подвздошная кишка - 8; ППФ толстая кишка - 12.3). В связи с отсутствием клинических проявлений пареза и незначительным изменением ППФ антипаретическую терапию не назначали. Начато РЭП.

Мониторинг МЭФ ЖКТ на 72 часа после травмы выявил: Pi/Ps - желудок - 13; Pi/Ps - тонкая кишка - 3.9; Pi/Ps - подвздошная кишка - 32; Pi/Ps - толстая кишка - 49,5, а величина ВБД - 8 мм рт. ст. Тогда общий ППФ составил 9.9. В связи с отсутствием клинических проявлений пареза, но имеющимся снижением ППФ на 40% от исходного показателя начата антипаретическая терапия, РЭП продолжено.

При мониторинге через 160 часов (7 сутки после травмы) клинических проявлений пареза не наблюдалось. ВБД - 5.1 мм рт. ст.; относительная электрическая активность каждого отдела ЖКТ составила: Pi/Ps - желудок - 13; Pi/Ps - тонкая кишка - 4; Pi/Ps - подвздошная кишка - 31; Pi/Ps - толстая кишка - 52.

Тогда общий ППФ составил 19.8. В связи с отсутствием клинических проявлений пареза и ростом ППФ антипаретическую терапию продолжили в прежнем объеме. Объем РЭП увеличили.

Мониторинг МЭФ ЖКТ позволил предотвратить развитие пареза ЖКТ своевременным назначением антипаретической терапии и РЭП. Тем самым купировать развитие кишечной недостаточности, которая приводит к нутритивной недостаточности.

В дальнейшем при проведении лечения мы проводили вычисление ППФ в динамике на основе мониторинга ВБД и Pi/Ps. Динамика направленности ППФ - его увеличение характеризовала положительную направленность, приводящую к уменьшению полиорганной недостаточности.

В связи с тяжестью состояния пациент находился в реанимационном отделении, при этом парез ЖКТ не возник, и дополнительных осложнений со стороны ЖКТ также не возникло.

Клинический пример №2

Больной К., 18 лет, Диагноз: ПСМТ шейного отдела позвоночника. Взрывной перелом С4 позвонка ASIA А. Тетраплегия. (спортивная травма). Поступил в клинику через 3 часа с момента травмы.

На момент поступления зарегистрированная относительная электрическая активность каждого отдела ЖКТ составила: Pi/Ps - желудок - 15; Pi/Ps - тощая кишка - 4; Pi/Ps - подвздошная кишка - 31; Pi/Ps - толстая кишка - 50, а величина ВБД - 5 мм рт. ст. Тогда общий ППФ составил 20 (ППФ жел - 3; ППФ тонкая кишка - 0.8; ППФ подвздошная кишка - 6.2; ППФ толстая кишка - 10). Через 24 часа все показатели оставались па прежнем уровне. Назначено раннее энтеральное питание. Антипаретическую терапию не назначали.

Через 30 часов после травмы быстро начал увеличиваться уровень ВБД достиг 10 мм рт. ст., зарегистрированная относительная электрическая активность каждого отдела ЖКТ составила: Pi/Ps - желудок - 10; Pi/Ps - тощая кишка - 2; Pi/Ps - подвздошная кишка - 36; Pi/Ps - толстая кишка - 52. Тогда общий ППФ составил 10 (ППФ жел - 1; ППФ тонкая кишка - 0.2; ППФ подвздошная кишка - 3.6; ППФ толстая кишка - 5.2). Несмотря на то, что нет клинических проявлений пареза, ППФ общий снизился на 50%. Учитывая полученные данные назначена антипаретическая терапия с сохранением минимального энтерального питания для защиты слизистой ЖКТ.

В связи с тяжестью состояния пациент находился в реанимационном отделении, при этом парез ЖК клинически не определялся, со стороны ЖКТ также не возникло осложнений.

Начатая программа лечения пареза ЖКТ с целью предотвращения развития и прогрессирования кишечной недостаточности оказала положительное воздействие на интенсивную терапию при ПСМТ ШО (уменьшение койкодня в ОРИТ, в стационаре, уменьшение дней на ИВЛ).

Клинический пример №3

Больной К., 20 лет, Диагноз: ПСМТ шейного отдела позвоночника. Взрывной перелом СЗ позвонка ASIA А. Тетраплегия. (Травма ныряльщика). Поступил в клинику через 2 часа с момента травмы.

На момент поступления зарегистрированная относительная электрическая активность каждого отдела ЖКТ составила: Pi/Ps - желудок - 13; Pi/Ps - тощая кишка - 5; Pi/Ps - подвздошная кишка - 32; Pi/Ps - толстая кишка - 50, а величина ВБД - 5 мм рт. ст.

Тогда общий ППФ составил 20 (ППФ жел - 2.6; ППФ тонкая кишка - 1; ППФ подвздошная кишка - 6.4; ППФ толстая кишка - 10).

Суточное мониторирование показало, что через 19 часов после травмы величина ВБД составила 6 мм рт. ст., а показатель ППФ - 19, что соответствовало снижению всего на 5%. Клинических проявлений пареза не определялось. Антипаретическую терапию не назначали. Интенсивная терапия включает раннее энтеральное питание.

Через 30 часов после травмы величина ВБД- 8 мм рт. ст., зарегистрированная относительная электрическая активность каждого отдела ЖКТ составила: Pi/Ps - желудок - 8; Pi/Ps - тощая кишка - 2; Pi/Ps - подвздошная кишка - 35; Pi/Ps - толстая кишка - 55.

Тогда общий ППФ составил 12,5 (ППФ жел - 0.7; ППФ тонкая кишка - 0.2; ППФ подвздошная кишка - 3.2; ППФ толстая кишка - 5).

Но клинических проявлений пареза не наблюдалось, ППФ по отношению к предыдущему уменьшился на 34%. Поэтому антипаретическую терапию не назначали.

Через 38 часов после травмы уровень ВБД достиг 15 мм рт. ст., зарегистрированная относительная электрическая активность каждого отдела ЖКТ составила: Pi/Ps - желудок - 3; Pi/Ps - тощая кишка - 0,8; Pi/Ps - подвздошная кишка - 31; Pi/Ps - толстая кишка - 49.

Тогда общий ППФ составил 5,6. На этом фоне появились первые не четкие клинические признаки пареза ЖКТ (1 степень), и прогрессивно увеличенный уровень ВБД, снижение ППФ на 55,4%. Все эти показатели определяют включение в программу интенсивной терапии антипаретических методов лечения.

Начата антипаретическая терапия уже развившегося пареза ЖКТ 1 ст.

Вывод: увеличение ППФ на 40% и более от исходного позволяет прогнозировать развитие пареза ЖКТ и начинать своевременную антипаретическую терапию с целью предотвращения развития более тяжелых степеней пареза ЖКТ.

В дальнейшем при проведении лечения мы проводили вычисление и отслеживали динамику ППФ основе мониторинга ВБД и Pi/Ps и направленность ППФ, его увеличение указывало на улучшение эвакуаторной функции ЖКТ, уменьшение степени пареза.

Таким образом, преимуществом предлагаемого способа диагностики и прогнозирования пареза ЖКТ является возможность объективного прогнозирования и диагностики в режиме реального времени возникновения пареза ЖКТ и своевременное назначение лечебно-профилактических мероприятий для предотвращения развития пареза ЖКТ и вызываемых парезом ЖКТ осложнений. Кроме того, способ обеспечивает возможность определения наиболее подверженных парезу участков ЖКТ.

Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии, гастроэнтерологии, травматологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития пареза желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При поступлении пациента измеряют относительную электрическую активность отдельных отделов ЖКТ (Pi/Ps), определяют внутрибрюшное давление (ВБД). Затем определяют перистальтический пик-фактор (ППФ) как соотношение суммы Pi/Ps к ВБД. В последующем аналогично проводят определение ППФ в режиме реального времени и сравнивают его значение с предыдущим значением, при уменьшении его значения по отношению к предыдущему значению на 40% и более прогнозируют риск развития пареза ЖКТ. Способ обеспечивает объективное прогнозирование в режиме реального времени риска возникновения пареза ЖКТ и своевременное назначение лечебно-профилактических мероприятий для предотвращения развития пареза ЖКТ и вызываемых парезом ЖКТ осложнений, обеспечивает возможность определения наиболее подверженных парезу участков ЖКТ за счет определения ППФ в динамике. 3 пр.

Способ прогнозирования риска развития пареза желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), включающий измерение электрических показателей активности ЖКТ, отличающийся тем, что при поступлении пациента измеряют относительную электрическую активность отдельных отделов ЖКТ (Pi/Ps), определяют внутрибрюшное давление (ВБД), затем определяют перистальтический пик-фактор (ППФ) как соотношение суммы Pi/Ps к ВБД, в последующем аналогично проводят определение ППФ в режиме реального времени и сравнивают его значение с предыдущим значением, при уменьшении его значения по отношению к предыдущему значению на 40% и более прогнозируют риск развития пареза ЖКТ.