Способ транспозиции вертлужной впадины при диспластических коксартрозах Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине , а именно к ортопедии.

Известен способ транспозиции вертлужной впадины при диспластических коксартрозах путем выполнения передневнутреннего и наружнозаднего разрезов tilОднако операция является травматичной, дополнительно рассекаются приводящие ккшщы.

Известен также способ транспозиции вертлужной впадины при диспластических коксартрозах путем ее -остеotOMUH к наклона. При осуществлении этого способа производят обнажение суставной впадины спереди и сзади из наружного разреза с отсечением .ягодичных мьшщ от большого вертела и пересечением внутренней запирательной и грушевидной ыкшщ 1.2 3.

Недостатком известного способа является необходимость рассечения большой группы мьшщ и значительное обнажение вертлужной впадины, что усложняет операцию и может отрицательно сказаться на трофике и функции тазобедренного сустава. Рассечение лонной кости и образование после поворота суставной впадины на месте остеотсжиидефекта кости может привести к формированию ложного сустава и болям. Смещение вертлужной впадины кнаружи (латеропозиция) ухудшает биомеханические,условия функции тазобедренного сустава.

Цель изобретения - сохранение анатомических взаимоотнсяиений междУ вертлужной впадиной и головкой бедра и снижение травматичности опера10ции .

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу транспозиции вертлужной впрщины при диспластических коксартрозах путем ее ,осте15отомии и наклона обнажают только передневнутреннюю поверхность вертлужной впадины, иссекают её, сохраняя целостность ягодичных маищ и непрерывность тазового кольца, пово20рачивают впадину книзу кпереди и одновременно смещают ее кнутри.

Способ осуществляют следующим образом.

Вположении.больного на спине,

25 под общим обезболиванием проводят разрез типа Смит-Петерсена по гребню подвздошной кости, передней поверхности тазобедренного сустава до уровня нижнего края вертлужной впа30зины. Переднюю верхнюю ость отсекают и отводят книзу вместе с портняжной мышцей, На небольшом протяжении от гребня крыла таза вместе с костно-хрящевыми пластинками, отсекаются мышцы передней брюшнбй стенки. Мышцы по наружной поверхности таза сох .раняются в целости. Прямую мышцу от секают вместе с передней нижней ость и отводят книзу. Тупо распатором по наружному краю подвздошно-поясничной мышцы доходят до ее сухожильного прикрепления и отсекают у мал.ого вертела. Безымянная кость распатором поднадкостично обнажается с внутрен ней стороны до запирательного отверс тия. После отведенияподвздошно-поясничной мышцы кнутри выделяется основание горизонтальной ветви лонной кости. Долотом иссекают вертлужную впадину. Линия сечения идет по внутреннейоповерхности кости от переднего края крыла таза почти горизонталь но на уровне передней нижней ости, |затем не доходя 1 см до большой се-далищной вырезки, поворачивает книjsy. На этом этапе долото устанавливают под углом 70-75° к кости в направлении снутри спереди кнаружи кзади . В нижнем отделе при рассечении лонной кости сохраняют костную перемычку между ее горизонтальной, ветвью и подвздошной костью, сечение седалищной кости проходит по касательной В итоге выполняют, по существу, полуоткрытое иссечение вертлужмой впа дины, при этом сохраняя анатс 1ическую непрерывность между лонной, седалищной и подвздошной костями. Затем с помощью подъемников и кос тодержателя Оллье вертлужную впадину наклоняют книзу и несколько кпереди, чем достигают полного покрытия головки бедра. Последним этапом рассекают лонно-капсулярную связку и костный фрагмент, включающий впадину, и свободно смещают кнутри. Ниж- НИИ край его приподнимают и укладывают на опил горизонтальной ветви лонной кости. В итоге, иссеченный костный фрагмент имеет прочную костную опору, жесткий упор в тело подвздошной кости сверху, латеропозиция вертлужной впадины отсутствует. Через передний отдел крыла таза, дно-суставной впадины и горизонтальную ветвь лонной кости проводят две спицы, чем достигают еще более прочной фиксации впадины в заданном положении. Рану послойно зашивают, прямую мышцу с передней нижней остью и портняжную мышцу с передней верхней остью фиксируют на первоначальном .месте. Фиксация гипсовым трусиками в течение 2 мес с одновременным скелетным вытяжением за бугристость болвоиеберцовой кости. Нагрузку разрешают через б мес. Пример . Больная В., 25 лет, обратилась с жалобами на боли в ле- , вом тазобедренном суставе. При обследовании выявлен диспластический коксартроз II стадии. Вертлужная впадины резко недоразвита, мелкая, крыша скошена. Вертикальнь й наклон впадины 35, угол Виберга отрицательный. Выполнена транспозиция суставной впадины по предлагаемому способу . Достигнуто полное покрытие головки бедра, восстановлены соотношения в тазобедренном суставе. Угол вертикального наклона впадины увеличился до 47, угол Виберга равен 40 Больная Б. обследована через 4,5 мес. клиническ.и. Жалоб нет. Установка левой нижней конечности правильная, длина ног одинаковая. Несмотря на небольшой срок после операции объем движений в сагиттальной плоскости в левом тазобедренном суставе составляет 85, отведение достигло нормы и возможно до угла 125 к биспинальной линии. Ротация умеренно ограничена. Движения безболезненны. Учитывая наличие сращения на месте остеотомии по данным контрольной рентгенографии, больной р зрешена частичная нагрузка. Полная нагрузка рекомендована через 6 мес , со дня операции. Предлагаемый способ , значительно уменьшает травматичность операции. Сохранение в целости мышц области тазобедренного сустава позволяет быстро восстановить их функциональную полноценность, выделение вертлужной впадииы на ограниченном протяжении мало сказывается на трофике сустава. Способ позволяет не только сохранить анатомическую непрерывность костей таза, но и избежать латеропозиции тазобедренного сустава . В итоге, соотношения в тазобедренном суставе восстанавливаются, биохимические условия его функции нормализуются, достигается полное покрытие головки бедра вертлужной впадиной с сохраненньам в целости гиалиновым хрящом, что является предпосылкой хороших функциональных результатов . Формула изобретения Способ транспозиции вертлужной впадины при диспластических коксартрозах путём ее остеотомии и наклона, отличающийся тем, что, с целью сохранения анатомических взаимоотношений между вертлужной впадиной и головкой бедра и снижения травматичности операции, обнажают только передневнутреннюю поверхность вертлужной впадины, ис- , секают ее, сохраняя целостность яго510038166

, . . - 1-

личных мышц и непрерывностьтазово- l7 Остеотомия таза при врояоденго кольца, поворачивают впадину кии-ных вывихах бедра. Минск, Веларусь,

зу кпереди и. одновременно смещают1977, с. 55-76. ее кнутри.2. Миронов A.M. Транспозиция вертИсточники информации, тология и протезирование, М., Мепринятые во внимание при экспертизедицина, 1975, 7, с. 62-64. .

,лужной впадины.- Ортопедия, травма