(54) СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ КОРОТКОЙ КУЛЬТИ КИСТИ
1
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в протезировании.
Известен способ реконструкции культи кисти путем рассечения мягких тканей, удаления И, III и IV пястных костей, головчатой кости, перекрестного перемещения одноименных сухожилий к локтевому и лучевому «пальцам и формирования двупалой кисти 1.
Недостатком указанного способа является неполное функционирование реконструированной культи, образованные пальцы изза малой амплитуды движений не достигают полного смыкания.
Цель изобретения - восстановление функции захвата при коротких культях кисти.
Поставленная цель достигается тем, что согласно способу реконструкции короткой культи кисти нутем рассечения мягких тканей, удаления И, III и IV пястных костей, головчатой кости, перекрестного перемещения одноименных сухожилий к локтевому и лучевому «пальцам и формирования двупалой кисти, рассекают лучелоктевое соединение, частично резецируют головку лучевой кости, производят поперечную остеотомию с удалением до 1 см лучевой и локтевой костей на уровне эпифиза, ротируют сформированные «пальцы на 90° кнутри, затем восстанавливают сухожильно-связоч5 ный аппарат лучезапястного сустава и фиксируют костные отломки перекрещенными спицами, после чего формируют двупалую кисть.
,0 На фиг. 1 изображено выкраивание кожных створчатых лоскутов - ладонного до уровня нижней трети предплечья основанием обращенного к лучевой кости и тыльного основанием к локтевой кости; на фиг. 2 - удаление II, III, IV пястных костей и го15 ловчатой кости запястья, частичная резекция головки лучевой кости, рассечение лучелоктевого сочленения; на фиг. 3 - поперечная остеотомия с удалением участков лучевой и локтевой кости на уровне эпифиза,
2Q ротация сформированных пальцев кнутри на 90°, перекрестное перемещение одноименных сухожилий; на фиг. 4 - фиксация отломков лучевой и локтевой костей перекрещенными спицами и формирование двупалой кисти.
Способ осуществляют следующим образом.
Удаляют II, III, IV пястные кости и головчатую кость запястья. Затем рассекают лучелоктевое сочленение с частичной резекцией головки лучевой кости. Производят поперечную остеотомию с удалением участков (до 1 см) лучевой и локтевой костей на уровне эпифиза. Ротируют сформированные пальцы кнутри на 90°. Восстанавливают сухожильно-связочный аппарат лучезапястного сустава путем перекрестного перемещения одноименных сухожилий к локтевому и лучевому пальцам. Костные отломки лучевой и локтевой костей фиксируют перекрещенными спицами. После этого формируют двупалую кисть, ущивая раневые дефекты кожными лоскутами и свободной кожной пластикой.
Пример. Больной Л., 42 г. Отморожение обеих кистей, по поводу чего произведена ампутация обеих кистей в проксимальном отделе I-V пястных костей. Заживление первичным натяжением. Поступил в НИИ протезирования. Культи обеих кистей на протяжении пястных костей. Функция схвата обеих кистей отсутствует. Больному в предоперационном периоде проведена подготовка левой кисти: электродиагностика и электростимуляция сгибателей и разгибателей кисти, массаж, парафинотерапия кожных покровов кисти. Произведено формирование двупалой кисти с рассечением пястно-запястного сочленения, удалением П, III, IV пястных костей и головчатой кости поперечной остеотомией и удалением участков (до 1 см) лучевой и локтевой кости на уровне эпифаза. Сформированные пальцы ротируют внутрь на 90° с фиксированием перекрещенными спи цами. Произведено восстановление сухожильно-связочного аппарата лучезапястного сустава путем перекрестного перемещения одноименных сухожилий к локтевому и лучевому пальцам. Раневые дефекты закрыты сформированными кожными лоскутами и свободной кожной пластикой. Заживление гладкое. Произведено удаление фиксирующих спиц. Применением активной физиотерапии
и ЛФК разработаны движения в сформированных пальцах. Фиксация схвата удовлетворительная. Больной может брать и удерживать различные предметы. С помощью реконструированной кисти может себя обслуживать полностью.
Предлагаемый способ реконструкции короткой культи кисти дает возможность восстановления функции захвата, что облегчает инвалидам обслуживать себя.
Формула изобретения
Способ реконструкции короткой культи кисти путем рассечения мягких тканей, удаления И, III и IV пястных костей, головчатой кости, перекрестного перемещения одноименных сухожилий к локтевому и лучевому «пальцам и формирования двупалой кисти, отличающийся тем, что, с целью восстановления функции захвата при коротких культях кисти, рассекают лучелоктевое соединение, частично резецируют головку лучевой кости, производят поперечную остеотомию с удалением до 1 см лучевой и локтевой костей на уровне эпифиза, ротируют сформированные «пальцы на 90° кнутри, затем восстанавливают сухожильно-связочный аппарат лучезапястного сустава и фиксируют костные отломки перекрещенными спицами, после чего формируют двупалую кисть.
Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Шущков Г. Д. Реконструктивные операции на культях верхних конечностей. Л., Медгиз, 1956, с. 122-123.
иг.З
Фиг.
