Способ реконструкции кисти при врожденной аплазии 1-го пальца и гипоплазии 2-го пальца у детей Российский патент 2023 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Известен способ создания первого пальца у детей с врожденной аплазией I луча кисти (V тип по классификации Blauth) (Wolfe S.W., Hotchkiss R.N., Pederson W.C., Kozin S.H., Conen M.S. Green's Operative Hand Surgery Seventh Edition. - 2017. - P. 1333) с помощью операции поллицизации второго пальца. Данный способ подразумевает создание первого пальца благодаря чему у ребенка формируется двухсторонний схват. Большинство авторов отмечают отличные отдаленные результаты в 73% случаев (Hildegunde Р.K., Andrea W., Eva-Maria В., Dunja E., Michael R. Pollicization of the index finger in hypoplasia of the thumb. Experience with the method of Buck-Gramcko and retrospective analysis of the clinical outcome in a series of 19 pollicizations. J Hand Microsurg. 2009 Jun; 1(1): 17-24).

Однако при врожденной лучевой косорукости помимо аплазии первого луча, у ряда пациентов отмечается гипоплазия второго пальца. В таких случаях недостатком данного способа является использование неполноценного 2-го пальца для восстановления 1-го пальца, что приводит к ограниченной функциональности кисти. Некоторые авторы удаляют недоразвитый 2-й палец и используют 3-й палец для перемещения в позицию 1-го пальца (т.е. выполняют поллицизацию третьего пальца). Однако, при этом формируется трехпалая кисть, что, разумеется, ухудшает эстетический вид кисти.

Задачей изобретения является реконструкция функционального первого пальца кисти с сохранением всех четырех пальцев кисти, что обеспечивает отличный эстетический и функциональный результат лечения ребенка с врожденной аплазией 1-го пальца в сочетании с гипоплазией 2-го пальца кисти.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе реконструкции кисти при врожденной аплазии 1-го пальца и гипоплазии 2-го пальца у детей, предполагающего перемещение 3-го пальца в позицию 1-го пальца кисти, предлагается одномоментно произвести выделение и мобилизацию питающей ножки гипопластичного 2-го пальца кисти, включающей артерию и вены и переместить 2-й палец на третью пястную кость в позицию третьего пальца кисти. Таким образом производится «рокировка» 2-3-го пальцев кисти, создается функция двухстороннего схвата кисти и сохраняются все четыре пальца недоразвитой кисти ребенка.

Рис. 1. Внешний вид левой кисти ребенка X, 2 лет с врожденной лучевой косорукостью, аплазией 1 пальца, гипоплазией 2 пальца левой кисти перед оперативным вмешательством (металлоконструкции (спицы), фиксирующие локте-запястный сустав после произведенной центрации кисти - предыдущего этапа хирургического лечения).

Рис. 2. Подготовительный этап операции «рокировки» 2-3-го пальцев левой кисти - нанесение маркером линий разрезов: А - вид с тыла, Б - вид с лучевой поверхности кисти.

Рис. 3. Схема выделения и пересечения питающих артерий 2-го (выделен зеленым цветом) и 3-го (выделен желтым цветом) пальцев левой кисти (поз.2, 3, 4, 5 - порядковые номера пальцев кисти до их перемещения, поз. А - место коагуляции и пересечения собственных пальцевых ладонных артерий 2-го и 3-го пальцев).

Рис. 4. Схема остеотомии 2-й и 3-й пястных костей и резекции диафиза 2-й пястной кости левой кисти (поз. 2, 3, 4, 5 - порядковые номера пальцев левой кисти до их перемещения, поз. А - зоны остеотомий 2-й и 3-й пястных костей, поз. Б - зона произведенной капсулотомии запястно-пястного и межпястного сочленений 2-й пястной кости).

Рис. 5. Ход операции: А - выделение и мобилизация 2-го и 3-го пальцев кисти на сосудистых питающих ножках, произведено отделение аутотрансплантатов по линии ростковых зонпястных костей. Б -взаимное перемещение («рокировка») 2-3-го пальцев кисти с последующей фиксацией 2-го пальца в позиции 3-го, а 3-го (с укорочением) - в позицию 1-го пальца кисти.

Рис. 6. Схема окончательного результата операции - «рокировки» 2-3-го пальцев левой кисти, в результате чего 3-й палец кисти (поз.3, выделен желтым цветом) после укорочения и ротации занимает позицию 1-го пальца кисти, а 2-й палец (поз. 2, выделен зеленым цветом) перемещен на 3-ю пястную кость в позицию 3-го пальца (поз. 4, 5 - порядковые номера соответственно 4-го и 5-го пальцев кисти).

Рис. 7. Рентгенограмма пациента X., 2 г., после произведенной операции «рокировки» 2-3-го пальцев левой кисти с одновременным созданием 1-го пальца кисти.

Рис. 8. Окончательный внешний вид кисти после реконструкции -«рокировки» 2-3-го пальцев (3-й палец в позиции 1-го пальца кисти, 2-й - в позиции 3-го пальца): А - вид с радиальной поверхности, Б - вид с тыльной поверхности.

Способ реконструкции кисти при врожденной аплазии 1-го пальца и гипоплазии 2-го пальца у детей осуществляется следующим образом.

Хирургическое лечение производилось пациенту X., 6 лет, с диагнозом врожденная левосторонняя лучевая косорукость, аплазия 1 пальца, гипоплазия 2 пальца левой кисти. Из анамнеза известно, что ребенок от первой, нормально развивавшейся беременности. Роды на 36-й неделе. Деформация левой верхней конечности с рождения. Хирургическое лечение проводилось начиная с возраста 1 года, 2-х мес. - выполнена двухэтапная коррекция деформации конечности на уровне локте-запястного сочленения с центрацией кисти на дистальный эпифиз локтевой кости (лучевая кость у ребенка отсутствует) (Рис. 1 А, Б, В).

С целью реконструкции первого пальца и создания двустороннего схвата левой кисти ребенку произведен предлагаемый способ хирургического лечения.

В операционной под комбинированной анестезией после наложения кровоостанавливающего жгута произведен разрез по Блауту (Рис. 2А, Б) у основания 3-го пальца левой кисти. Разрез продолжен на лучевую поверхность 2-го луча с формированием языкообразного лоскута. Оставшееся сращение между 2 и 3 пальцами разделено зигзагообразным разрезом. Выделены тыльные венозные ветви ко 2-му и к 3-му пальцам до уровня запястно-пястных сочленений. Выделены и отсечены на уровне оснований основных фаланг сухожилия разгибателей 2-го и 3-го пальцев. Выделены ладонные сосудисто-нервные пучки - 2-я и 3-я ладонные общие артерии и их ветви - ладонные пальцевые артерии ко 2-3-му и 3-4-му пальцам. По лучевой поверхности гипопластичного 2-го пальца артерии не обнаружено. Во втором межпальцевом промежутке пересечена ветвь артерии к 3-му пальцу, в третьем - пересечена ветвь артерии к 4-му пальцу. (Рис. 3). Интрафасцикулярно расщеплены общие ладонные пальцевые нервы во 2-3 межпястных промежутках. Эпифизы 2-3 пястных костей отделены от диафизов под зоной роста (Рис. 4, Рис. 5А). В проксимальном отделе отсечены короткие мышцы 2-го пальца. На диафиз 3 пястной кости произведена транспозиция мобилизованного 2-го пальца (Рис. 5Б). Произведена его фиксация спицей Киршнера по оси. Наложен шов между сухожилиями разгибателя 2-го (дистальный отдел) и 3-го (проксимальный отдел) пальцев. Произведена резекция дистальных 2/3 диафиза 2 пястной кости, проксимальный фрагмент, после рассечения связок запястно-пястного и межпястного сочленений ротирован в ладонно-радиальную сторону, на его конец перемещен отделенный 3-й палец, при этом эпифиз 3-й пястной кости сопоставлен с проксимальным фрагментом 2-й пястной кости в положении разгибания в пястно-фаланговом суставе. Вновь сформированный 1-й палец фиксирован двумя спицами в положении отведения и оппозиции к остальным пальцам кисти (Рис. 6). Произведена контрольная рентгенография (Рис. 7). С укорочением наложен шов между дистальным отделом сухожилия разгибателя 3-го пальца и проксимальным отделом сухожилия разгибателя 2-го пальца. К боковым поверхностям разгибательного аппарата подшиты отсеченные ранее короткие мышцы. После перемещения выкроенных лоскутов наложены швы на кожу. Раневой дефект на боковой поверхности 2 пальца закрыт кожным толстым расщепленным трансплантатом, взятым с боковой поверхности правого бедра (Рис. 8). Наложена давящая повязка на кожный аутотрансплантат. После снятия жгута микроциркуляторных расстройств в пальцах кисти не отмечено. Наложены асептические повязки на послеоперационные швы, затем - гипсовый лонгет на верхнюю конечность до уровня средней трети плеча. Послеоперационный период прошел гладко, без осложнений, проводилась антикоагулянтная терапия, швы сняты на 14 день после операции. Через 6 недель произведена рентгенография, определена достаточная консолидация костных фрагментов, после чего удалены фиксирующие спицы.

Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в одномоментном создании первого пальца путем поллицизации третьего пальца и перемещении второго пальца в позицию третьего пальца («рокировка» пальцев), что обеспечило отличный эстетический и функциональный результат лечения у ребенка с врожденной аплазией 1-го пальца и гипоплазией 2-го пальца левой кисти.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и ортопедии, и может быть использовано для реконструкции кисти при врожденной аплазии 1-го пальца и гипоплазии 2-го пальца у детей путем выполнения выделения на питающей сосудистой ножке 3-го пальца кисти и перемещение его в позицию 1-го пальца. Одновременно производят выделение и мобилизацию питающей ножки гипопластичного 2-го пальца кисти, включающей артерию и вены. После чего 2-й палец перемещают на третью пястную кость в позицию третьего пальца кисти, создавая двухсторонний схват кисти с сохранением четырех пальцев недоразвитой кисти ребенка. Способ обеспечивает эстетический и функциональный результат за счет реконструкции функционального первого пальца с сохранением всех четырех пальцев кисти. 8 ил., 1 пр.

Способ реконструкции кисти при врожденной аплазии 1-го пальца и гипоплазии 2-го пальца у детей, включающий выделение на питающей сосудистой ножке 3-го пальца кисти и перемещение его в позицию 1-го пальца, отличающийся тем, что одновременно производят выделение и мобилизацию питающей ножки гипопластичного 2-го пальца кисти, включающей артерию и вены, после чего 2-й палец перемещают на третью пястную кость в позицию третьего пальца кисти, создавая двухсторонний схват кисти с сохранением четырех пальцев недоразвитой кисти ребенка.