Способ заполнения рентгеноконтрастным веществом выключенного из пищеварения отрезка тонкой кишки и оставленного под привратником антрального отдела желудка после резекции желудка по Бильрот-П Советский патент 1983 года по МПК A61K49/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для исследования состояния желудкаИ кишечника после резекции желудка по Бильрот-П Известен способ заполнения рентге контрастным веществом выключенного из пищеварения отрезка тонкой кишки и оставленного над привратником антрального отдела желудка после операции по Бильрот-П путем обтурации тон кого кишечника с последующим введением рентгеноконтрастного вещества выше места обтурации 1 . Однако известный способ не позволяет осуществить полное и тугое заполнение исследуемых отделов кишечника. Целью изобретения является более полное и более тугое заполнение исследуемых отделов кишечника. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу заполнения рентгеноконтрастным веществом выключенного из пищеварения отрезка тонкой кишки и оставленного над приврат ником антрального отдела желудка после резекции желудка по Бильрот-П, включающему обтурацию тонкого кишеч1ника с последующим введением рентгеноконтрастного вещества выше места обтурации обтурацию осуществляют по нижней границе исследуемого сегмента кишечника, затем из него удаля ют воздух и дробными порциями осуществляют тугое заполнение его рентгеноконтрастным веществом. Подготовка больного аналогична общепринятой для рентгенологического исследования верхнего отдела же лудочно-кишечного тракта. Исследование проводят в рентгеновском кабинете. Оно начинается с обычного эндо .скопического исследования пищевода, культи желудка, гастроэнтероанастомоза и отводящей петли тощей кишки . Затем эндоскоп проводят через устье приводящей петли в двеиадца,типерстную кишку до упора в ушитую кул тю её или оставленного антрума при резекции желудка: на выключение. По мере продвижения прибора осматривают кишку, производят фотографирование и прицельную биопсию нужных учас ков. После окончания эндоскопического исследования больной поворачивается на спину. Конец эндоскопа устанавливают на заданном уровне. Просвет кишки обтурируют раздутой резиновой манжетой, Аспирируют воздух из отключенного сегмента. И только дозированное тугое заполнение жидким контрастным веществом выключенного отдепа кишки производят под рентгенологическим контролем. Для контрастирования кишки используют водорастворимое контрастное вещество, разведенное кипяченой водой 1:1. Рентгенографию осуществляют в прямой проекции или с .небольшим поворотом (на 25-30 на правый или на левый бок. Для изучения рельефа слизистой кишки из манжеты выпускается воздух, эндоскоп извлекается и производятся рентгенограммы. Больного переводят в вертикальное положение и продолжают рентгенологическое исследование культи желудка и прилежащих отделов тощей кишки. На фиг, 1-4 схематически представлены изображения некоторых видов патологии, выявляемой при использо-. вании предлагаемого способа исследования приводящего сегмента тонкой кишки, выключенного из пассажа при резекции желудка по Бильрот-П. На фиг. 1 представлена схема пептической язвы тощей кишки вследствие оставления части антрума; на фиг.2 дивертикула двенадцатиперстной кишки; на фиг. k - опухоли в зоне культи дуоденум, Пример применения способа исследования двенадцатиперстной кишки и приводящего сегмента тощей после резекции желудка по БильрЬт-П у больного с тяжелой рецидивной пептической язвой. Больной б. tS лет, и/б № , поступил в 1-е хирургическое отделение ЦКБ им. Семашко МПС (Клиника кафедры общей хирургии лечебного факультета ММСИ, зав. каф. проф. Ю. С. Мареев) с направительным диагнозом синдром Цоллингера-Эллисона. Основная жалоба - сильные постоянные боли в эпигастральной области левее средней линии, усиливающиеся на голодный желудок и в ночное время. Из-за болей вынужден питатьвя через каждый час, в том числе 2-3 раза в ночное время. Заболевание началось с прободения немой язвы в 1957 г. Через 2 года после ушивания прободной язвы появились боли, непроходиоииеот упорного многократного консервативного лечения. В 1963 Г. произведена резекция 2/3 желудка по Бияьрот-П. Однако уже через месяц боли появились.. вновь. При рентгенологическом иссле довании выявлена пептическая язва то щей кишки. в 19бЛ г. произведена реконструк тивная резекция желудка. Через (-Б месяцев - вновь сильные боли. Выявлен рецидив пептической-язвы. Упорна консервативная терапия не давала никакого эффекта. В 19б5 г. повторная реконструкти ная резекция желудка вместе с язвой 7 лет чувствовал себя хорошо. Однако в 1972 г. снова возникли боли. 2 раза наблхщалось сильное язвенное кровотечение. В 1973 г. в Донецке (3 предыдущие операции выполнены там же} произведена 5-я операция - трансторакальная стволовая двусторонняя ваготомия., не давшая никакого эффекта. Дважды в последующем наблюда лось массивное язвенное кровоточение Консервативное лечение не давало никакого облегчения. Все это давало основание заподозрить у больного син ром Цоллингера-Эллисона, т.е. наличи гастриномы. . При поступлении в нашу клиникупроизведено тщательное исследование больного, направленное на выявление причины упорного течения заболев ания. Наряду с другими методами произведено ,рентгеНоэндоскрпическое ис следование двенадцатиперстной кишки выключенной из пасажа пищи в 1963 г. при реаекции желудка по Бильрот-П. Исследование проводилось интенстиноскопом со скощенной торцово-боковой оптикой (модель GIF-D. Olympus). При исследовании двенадцатиперстной киш ки ее проксимальный отдел оказался деформированным, но без инвагината, обычно встречающегося при уши вании ее культи и погружении кисетным швом. Создавалось впечатление о наличии суженного отверстия привратника, в которое через биопсионный ка- , нал эндоскопа удалось провести полиэтиленовый катетер. После введения :контраста выше привратника збыла выявлена полость с неровными, но довольно четкими краями, сообщающаяся с просветом двенадцатиперстной кишки. На основании данных рентгено-эндоскопического исследования было высказано предположение о наличии у культи дуоденун части антрально|ГО отдела желудка, который и явля- , ется причиной развития и повторного рецидива пептической язвы после трехкратных резекций желудка.. Операция, произведенная нами, подтвердила это предположение. У культи двенадцатиперстной кишки обнаружен оставленный по время первой резекции желудка участок антрума длиной около rS см. Операция состояла лишь в удалении оставленного антрума - единственной причины пептической язвы. После операции боли прекратились. Пептическаа яз ва, оставленная на кишке, вскоре закгг рылась самостоятельно. Больной выздоровел и вернулся к полноценной жизни. Таким образом, благодаря разработанному нами способу исследования удалось точно установить причину упорного течения заболевания, по поводу которого больной .перенес k тяжелых, .опасных для жизни, совершенно бесперспективных в плане, излечения хирургических вмешательства и благодаря которому в течение 15 лет был тяжелым инвалидом. Предлагаемый способ заполнения рентгеноконтрастным веществом выклю- MieHHoro из пищеварения отрезка тонкой кишки и оставленного над привратником отдела желудка после операции по Бильрот-П позволяет практически у всех:больных произвести рентгенографию исследуемого сегмента.и, следовательно, поставить правильный диагноз.

СПОСОБ ЗАПОЛНЕНИЯ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫМ ВЕЩЕСТВОМ ВЫКЛЮЧЕННОГО ИЗ ПИЩЕВАРЕНИЯ ОТРЕЗКА ТОНКОЙ КИШКИ И ОСТАВЛЕННОГО НАД ПРИВРАТНИКОМ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ РЕЗЕК|ЦИИ ЖЕЛУДКАгПО БИЛЬРОТ-П путем обтурации тонкого кишеч1«1ка с последу101цим введением рентгеноконтрастного вещества выше места обтурации, от л и ч аю ц и и с я тем, что, с целью более полного и более тугого заполнения исследуемых отделов кишечника, осуществлякгг обтурацию по нижней границе исследуемого сегмента кишечника, затем из него удаляют воздух и дробными порциями осуществляют тугое заполнение его рентгеноконтрастным ведеством.