Способ резекции желудка на выключение при пептических язвах гастродуоденоанастомоза Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии пептических язв у больных, ранее перенесших ваготомию с дренирующей желудок операцией.

Цель изобретения - обеспечение надежной герметизации культи и предупреждение ее несостоятельности, которая достигается тем, что после резекции желудка иссекают слизистую оболочку оставшегося участка антрального отдела, из серозно-мы- шечного лоскута формируют два конуса (со стороны большой и малой кривизны) и погружают их в просвет 12-перстной кишки, а культи их сшивают отдельными швами.

На фиг. 1 изображены выкроенные из серозно-мышечного слоя антрального отдела лоскуты; на фиг. 2 - начало формирования двух конусов из этих лоскутов; на фиг. 3 - наложение у основания сформированных конусов восьмиобразного кисетного шва; на фиг. 4 - погружение конусов в просвет

10

15

Пример. Больной Е. 49 лет. Поступил в клинику хирургических болезней с диагнозом: пептическая язва гастродуоденоанасто- моза. Десять лет.назад перенес операцию ушивания прободной язвы 12-перстной кишки, через три года повторно оперирован. Произведена селективная проксимальная вагото- мия с гастродуоденоанастомозом по Джа- булею. Год чувствовал себя удовлетворительно, затем возобновились боли с четко выраженным сезонным характером. Дважды лечился в хиругическом стационаре по поводу желудочных кровотечений.

Рентгенологическое исследование: пассаж бария из желудка идет через пилори- ческий жом и гастродуоденоанастомоз, ускорен, рельеф слизистой желудка грубый, складки отечны. На задней стенке гастро- дуоденоанастомоза имеется глубокая «ниша размерами 1,0-1,5 см. Фиброгастроскопия: желудок натош,ак содержит желчь, слизис12-перстнрй кишки; на фиг. 5 - сшивание 20 отечна, гиперемирована у гастродуодеосновании погруженных конусов отдельными швами.

Способ осуществляется следующим образом.

После резекции желудка дистальную часть его отворачивают вправо, проксимальную обрабатывают по известным правилам и формируют гастроеюноанастомоз по одной из модификаций Бильрот-2. Слизистую оболочку пилороантрального отдела иссекают.

ноанастомоза. Последний заяет, на задней стенке имеется язвенный кратер размерами 1,,5 см, покрыт фибрином и серым налетом. Конец фиброскопа свободно прохо- 25 дит через пилорический жом в 12-перстную кишку. На боковой стенке последней имеется язва размерами 0,5 X 0,5 см. После предоперационной подготовки оперирован. Произведена резекция желудка на выключение с обработкой культи указанным спосоИзмеряют диаметр пилорического о.ч ерстия зо бом. Послеоперационный период протекает

гладко. Выписан на 14-й день на амбулаторное лечение. Осмотрен через год и два года Жалоб нет, работает по специальности - шофером.

Аналогичным способом оперированы еще

и гастродуоденоанастомоза. Из серозно- мышечной оболочки пилорического отдела желудка большой и малой кривизны формируют два треугольных равнобедренных лоскута основанием к жому и гастродуоденоанастомозу .(длина основания треуголь- 35 4 больных, получены хорошие результаты. НИКОВ равна 2/3 окружности отверстий).Способ позволяет обеспечить надежную

Вершину треугольника из малой кривизны прошивают катгутовой нитью и завязьЕва- ют. Один конец нити служит держалкой, а другой проводят через жом, выводят через гастродуоденоанастомоз в десерозирован- ный просвет желудка. Аналогично прошивают второй лоскут, завязывают, проводят через гастродуоденоанастомоз и выводят через пилорический жом нитку от вершины второго лоскута. Формируют с помощью УО . или ручным пособом «конусы из треугольных, лоскутов, оставляя кетгутовые нити в просвете «конусов. У основания «конусов накладывают кисет «восьмерку. Потягивая за кетгутовые швы, погружают «конусы в

герметизацию культи антрального отдела при резекции желудка на выключение в сло ж- Hbix условиях - при наличии пептических язв в области гастродуоденоанастомоза. Рекомендован для практического использования.

Формула изобретения

Способ резекции желудка на выключение при пептических язвах гастродуоденоанастомоза, включающий укрытие культи 12- перстной кишки, демукозированным лоскутом желудка и формирование гастроэнтероана- стомоза, отличающийся тем, что, с целью

просвет 12-перстной кишки, кисетный шов 50 надежной герметизации культи и предупреж«восьмерку затягивают, завязыв.ают. Кетгутовые нити завязывают, чем достигается тугое томпонирование ввернутым конусом в отверстии 12-перстной кишки. Основания «конусов сшивают между собой одиночдения ее несостоятельности, создают два конуса из серозно-мышечных лоскутов со стороны большой и малой кривизны желудка и погружают их в просвет 12-перстной кишки, а культи погруженных лоскутов сшиными швами в поперечном направлении. 55 вают отдельными швами.

Пример. Больной Е. 49 лет. Поступил в клинику хирургических болезней с диагнозом: пептическая язва гастродуоденоанасто- моза. Десять лет.назад перенес операцию ушивания прободной язвы 12-перстной кишки, через три года повторно оперирован. Произведена селективная проксимальная вагото- мия с гастродуоденоанастомозом по Джа- булею. Год чувствовал себя удовлетворительно, затем возобновились боли с четко выраженным сезонным характером. Дважды лечился в хиругическом стационаре по поводу желудочных кровотечений.

Рентгенологическое исследование: пассаж бария из желудка идет через пилори- ческий жом и гастродуоденоанастомоз, ускорен, рельеф слизистой желудка грубый, складки отечны. На задней стенке гастро- дуоденоанастомоза имеется глубокая «ниша размерами 1,0-1,5 см. Фиброгастроскопия: желудок натош,ак содержит желчь, слизис отечна, гиперемирована у гастродуоде отечна, гиперемирована у гастродуоденоанастомоза. Последний заяет, на задней стенке имеется язвенный кратер размерами 1,,5 см, покрыт фибрином и серым налетом. Конец фиброскопа свободно прохо- дит через пилорический жом в 12-перстную кишку. На боковой стенке последней имеется язва размерами 0,5 X 0,5 см. После предоперационной подготовки оперирован. Произведена резекция желудка на выключение с обработкой культи указанным способом. Послеоперационный период протекает

гладко. Выписан на 14-й день на амбулаторное лечение. Осмотрен через год и два года Жалоб нет, работает по специальности - шофером.

Аналогичным способом оперированы еще

4 больных, получены хорошие результаты. Способ позволяет обеспечить надежную

герметизацию культи антрального отдела при резекции желудка на выключение в сло ж- Hbix условиях - при наличии пептических язв в области гастродуоденоанастомоза. Рекомендован для практического использования.

Формула изобретения

Способ резекции желудка на выключение при пептических язвах гастродуоденоанастомоза, включающий укрытие культи 12- перстной кишки, демукозированным лоскутом желудка и формирование гастроэнтероана- стомоза, отличающийся тем, что, с целью

дения ее несостоятельности, создают два конуса из серозно-мышечных лоскутов со стороны большой и малой кривизны желудка и погружают их в просвет 12-перстной кишки, а культи погруженных лоскутов сшиФиг.1

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - обеспечение надежной герметизации культи и предупреждение ее несостоятельности. После резекции желудка иссекают слизистую оболочку пилороантраль- ного отдела. Из серозно-мышечной оболочки пилорического отдела желудка формируют два лоскута и гастродуоденоанастомоз. Лоскуты прошивают и погружают в просвет 12-перстной кишки. Через 2 года после операции у пациента сохраняется работоспособность и обострений заболевания не наблюдается. 5 ил. оо О5 о

фиг.

фиг.З

Фиг.

фиг.5