Способ оперативного лечения хронического гайморита Советский патент 1983 года по МПК A61B17/24 

00 Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. - Известен способ оперативного лечения хронического синусита гайморовой пазухи путем проведения радикальной гайморитомии с созданием риностомы в нижний носовой ход 1. Известен также способ оперативного лечения хронического гайморита путем выкраивания П-образного костного лоскута в области собачьей ямки, радикальной гайморитомии и аутопластики костного дефекта 2. Однако при известных способах возможны рецидивы заболевания. Целью изобретения является предупреждение рецидивов заболевания. Цель достигается тем, что согласно способу оперативного лечения хронического гайморита путем радикальной гайморотомии и пластики дефекта свободным костным трансплантатом на дефект в области собачьей ямки поднадкостнично укладывают пластину из деминерализованной кости размером, превышающим дефект на 7-8 мм, в передней стенке пазухи выполняют отверстия в области скулоальвеолярного гребня и на границе с краем грушевидного отверстия производят точечную компактостеотомию по краям дефекта на участке соприкосновения трансплантата с костью, затем проводят через выполненные отверстия и трансплантат два шйа таким образом, чтобы одни конец каждого из них проходил через трансплантат в проекции отверстия в костиа другой - на том же уровне в проекции дефекта на расстоянии от первого прокола на 1 см. Способ осуществляют следующим обраПод проводниковый анестезией II ветви тройничного нерва и gangespnenopulatini в области крылонебной ямки методом «ползучего инфильтрата и аппликационной анестезией боковой стенки носа смазыванием слизистой оболочки нижнего и среднего носовых ходов 20/о-ным раствором дикаина производят линейный разрез по переходной складке слизистой оболочки с рассечением надкостницы от «уздечки верхней губы до УП зуба (при хроническом гайморите, осложненном ороантральным сообщением в области удаленного зуба, дополнительно выкраивают трапециевидный слизистонадкостничный лоскут в области сквозного дефекта, основанием к переходной складке) и затем тупо отслаивают мягкие ткани вместе с надкостницей, обнажая собачью ямку. Долотом вскрывают пазуху на участке величиной, позволяющей осуществить визуальную и пальцевую ревизию пазухи, но не более, чем 2x2 см. Максимально щадя слизистую оболочку, выстилающую пазуху, удаляют из пазухи полипы и патологические грануляции. В случаях хронического гайморита, сопровождающегося наличием в пазухе инородного тела, например корня зуба, внедренного при экстракции, то в подобных случаях тщательно исследуют пазуху и извлекают инородное тело. Создают щирокое соустье с нижним носовым ходом без выкраивания лоскута из слизистой оболочки боковой стенки носа, опрокидывающегося в пазуху. Тампонаду пазухи осуществляют в исключительных случаях - с гемостатической целью. Дефект в области ямки закрывают аллогенным деминерализованным трансплантатом, представляющим собой тонкую (1,5-2,0 мм) эластичную пластинку, взятую из поверхностного слоя большеберцовой или бедренной кости, обработанной 2,4 н. раствором соляной кислоты и консервированной при 2-5° С в 0,25% -ном растворе формалина с мономицйном (0,5 г на 1 л). Из трансплантата выкраивают пластинку., по форме соответствующую дефекту, а по размерам превышающую дефект на 7-8 мм. Пластинка такого размера не выходит за границы скулоальвеолярного гребня дистально и медиально доходит до границы с боковым скатом носа и краем грушевидного отверстия, не нарушая контуры лицевого скелета. В передней стенке пазухи создают два отверстия, одно из которых - в области скулоальвеолярного гребня, другое - на границе грущевидного отверстия, производят точечную компактностеотомию по краям дефекта на участке осприкосновения трансплантата с костью и через созданные отверстия и трансплантат проводят .два шва из рассасывающегося материала таким образом, чтобы один конец каждого из них проходил через трансплантат в проекции отверстия в кости, другой - в проекции дефекта на расстоянии Ьт первого црокола на I см, укладывают поднадкостнично трансплантат, добиваясь тесного соприкосновения с костью и фиксируют его двумя шва.ми. На края послеоперационной рамынакладывают швы кетгутом, а при одномоментном осушествлении местной пластики ороантрального сообщения дополнительно накладывают матрацный щов шелком. Пример 1. Больная 3-ва поступила в клинику с диагнозом: хронический одонтогенный гайморит, ороантральный свищ в области удаленного У1 зуба. Произведена операция, в ходе которой после обнажения передней стенки гайморовой пазухи обнаружена значительная ее истонченность и костная узура размером 5x5 мм. При вскрытии пазухи выявлено наличие острого угла между передней и медиальной стенками, что, таким образом, определяло крайне близкоерасположение дефекта в передней стенке к создаваемой риностоме в нижний носовой ход, возможность ее заращения в послеоперационном периоде и обусловленного этим обстоятельством возникновения рецит дива заболевания. Предлагаемым способом осуществлена операция на гайморовой пазуху с одномоментным устранением, ориентального свища местной пластикой. Послеоперационный период прощел без особенностей, восстановилось свободное носовое дыхание, заживление послеоперационной раны - первичным натяжением. При контрольном осмотре через 2 мес. больная не предъявляла никаг ких жалоб. Искуственная риностома функционирует, выделений из соответствующей половины носового хода нет, промывные воды чистые. Рентгенологические данные подтвердили клинический результат.

Пример 2. Больная Ц-на поступила в клинику с диагнозом: хронический правосторонний гайморит, инородное тело в гайморовой пазухе (корень зуба). Больная ранее оперирована в ЛОР-клинике по поводу хронического экссудативного гайморита 2 года назад. В ходе операции дефект в передней стенке был устранен согласно предлагаемому способу. Послеоперационный период без особенностей. Заживление раны первичным натяжением. При контрольном осмотре больная жалобы не предъявляла. Рентгенологические данные подтвердили хороший клинический результат.

Использование предложенного способа позволяет предупредить рецидивы заболевания, так как применение с восстановительной целью пластинки из деминерализованной кости, обладающей антисептическими и остеоиндуктивными свойствами, при устранении дефекта в передней стенке пазухи позволяет изолировать ее просвет аллогенным пластически материалом в условиях инфицированного ложа. Способ мало травматичен, достаточно прост, обеспечивает надежный клинический эффект.

По предложенной методике оперировано П больных ; получены хорощие анатомо0 функциональные результаты. Послеоперационный период протекал без осложнений при сокращении пребывания больного в стационаре на 3,2 0,4 дня.

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАЙМОРИТА путем радикальной гайморотомии и пластики дефекта свободным костным трансплантатом, отличающийся тем, что , с целью предупреждения рецидивов заболевания, на дефект в области собачьей ямки поднадкостнично укладывают пластину из деминерализованной кости размером, превышающим дефект на 7-8 мм, в передней стенке пазухи выполняют отверстия в области скулоальвеолярного гребня и на границе с краем грушевидного отверстия производят точечную компактостеотомию по краям дефекта на участке соприкосновения трансплантата с костью, затем проводят через выполненные отверстия и трансплантат два шва таким образом, чтобы один конец кажi дого из них проходил через трансплатат (Л в проекции отверстия в кости, а другой на том же уровне в проекции дефекта на расстоянии от первого прокола на 1 см.