Способ исследования остроты зрения Советский патент 1983 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназнач но цля исследования остроты зрения при помутнениях оптических срец глаза. Такие исспецования необхоаимы цпя прецоперационного прогнозирования зрения и решения вопроса о целесообразнос хирургического вмешательства, правильного выбора его вица и масштаба. Известен способ исспецования остроты зрения путем проецирования на сет чатку лазер-интерференционной картины. Этим методом исслецуется различная хзпособност сетчатки или так называемая ретинальная острота зрения (РОЗ) il . Однако при определенных вицах интен сивных помутнений преломляющих срец глаза (например, истинные вторичные и задние субкапсулярные катаракты, кекоторые бельма IV - V категории, тотапьный гемофтапьм и цр,) информати&ность ретинометрии ограничена. Объясняется это рассеиванием и частичным поглощением лазерного излучения интенсивно помутневшими средами. При этом проецируемая на сетчатку лазер-интерференционная картина оказывается завуалированной рассеивающим фоном, iвспе ствие чего она становится менее контрастной. Это снижает диагностические возможности метоца и нередко исключает возможность прогнозирования зрени перец операцией. Цепью изобретения является повыше ние точности предоперационного прогнозирования острота зрения при помутнени оптических срец глаза. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу исследования остр ты зрения путем проецирования на сетчатку пазер-интерференционной картины, на его сетчатке с помощью диафрагм с изменяемым диаметром формируют спекл-структуруг цалее осуществляют перемещение ее элементов в заданных меридианах и при правильном расйознавании пациентом м«ри циана перемещения прогнозируют следующую остроту зрения при диафрагме 4-5 мм - 0,6 и выше, 3-4 мм - 0,5-0,6; 2-3 мм - 0,3-0,5 1-2 мм -iO, 1-0,3; менее 1 мм 0,О5-0,Г. Способ осуществляется следующим образом После предваритецьного мепикаментозного расширения зрачка обслецуемог помещают на расстоянии 1-1,5 мм от экрана в форме цишшора, покрытого циф фузно отражающим споем. Коэффициент отражения 0,7. На экран-цилиндр напра1&ляют лазерный луч. Используется оптический квантовый генератор непрерывно го действия, например гелий-неоновый, типа ЛГ-52-1, с длиной волны 632,8 нм. После отражения от. диффузной поверхнооти экрана-цилиндра в пространстве между его поверхностью и обследуемым глазом создается интерференционное поле, при прохождении которого через помутневише оптические среды на сетчатке обследуе-; мого глаза) формируется спекл-структура. При описанном режиме работы создается заведомо безопасная плотность потока отраженного излучения. С целью стандартизации размеров расширенного зрачка к глазу приставляют диафрагму диаметром 4-5 мм. Если при этом обследуемый глаз не различает спек л-структуры, а ощущает только гомогенный бесструктурный красный фон, то это свидетельствует об относительном понижении различительной способности сетчатки. Для уточнения степени ее понижения и прогнозирования соответствующей послеоперационной остроты зрения на сетчатке изменяют величину размеров элементов спекл-струкТуры путем приставления к обследуемому глазу диафрагмы с изменяемым диаметром. Чем меньше диаметр диафрагмы, тем больших размеров элементьТ спекл-структуры она модулирует. При обследовании останавливаются на том диаметре диафрагмы, при котором обсл&дуемый глаз еще различает элементы спекл- :труктуры. Если при наименьшем диайетре диафрагмы, например 0,5 мм, обследуемый глаз все-таки не различает элементы спекл-структуры, то это указывает на значительное понижение различительной способности сетчатки, что 51вляется неблагоприятным прогностичеоКИМ признаком. Ожидаемая в таких случаях послеоперационная остррта зрения отсутствие предметного зрения (т. е. м&нее 0,05). В подобных случаях дальнейшее обследоваш1е прекращают. Если же ретчатка различает элементы спекл-струкртуры при заданном циамеФре диа4фаг):), то это указывает на coxpaipiocTb различительной сяособности сетчатки. В подобных случаях исслецования продолжают следующим- образом.. Э1ф ш-цйлинар вращают вокруг своей оси со скоростью 0,5 оборота .в минуту (штимальная скорость, при которой разшг ЧИМЫ элементы спекл-структуры и их относительное перемещение. Гпаз с цост точно сохраненной различительной способностью сетчатки различает как само перемещение элементов спекл-структуры так и его направление. Затем поочередн меняют ориентацию оси вращения экрана-цилиндра, располагая.ее в горизонтал ном, вертикальном и промежуточных направлениях. Это цает возможность исслецовать .различительную способность сетчатки в любом заданном меридиане. При этом перемещение элементов спею структуры на сетчатке происходит в меридиане, перпендикулярном к ооа вращения экрана-иилиндра. Правильное распознавание обследуемым глазом меридиана, в котором производят пфемещение элементов спро&. дарованной на сетчатку спекл-структуры ; свидетел1 ствует о практически равной степени различительной способности сетчатки и об отсутствии так называ&мого ретинальнрго астигматизма или о его незначительной степени.Это позволяет прогнозировать послеоперационную остро ту зрения. Пример. Больной П., 49 лет. Диагноз: тотальное бельмо рслговицы, травматическая катаракта правого глаза, В анамнезе гипопион и па ацентез. ОЬтрота зрения при поступлении: ОД светоощущение с правильной светопроек 1шей 05- 1,0. Произведено исследование остроты зрения предлагаемым способом. После медикаментозного мидриаза к глазу при ставили диафрагму 4-5 мм. Обследуемы глаз при этом не различал элементы спеюь-структуры, а ощущал, только гомо генный бесструктурньгй красный фон. Пр изменении диаметра диафрагмы до 0,5 м обследуемый глаз также не различап элементы спекл-структуры. Это указывапо на значительное понижение раэл чительной способности сетчатки. На.ооновании была прогнозирована низ. кая послеоперационная острота зрэния {менее 0,05). Электрофизиологнчео кого исследование (ЭФИ) подтвердило этот прогноз. Больной настаивал на операшш с косметической целью. Про изводипи одтикр-реконструктивную операцию: сквозная тотальная кератоппаст№ ка с удалением мутного хрусталика. Косметический эффект уповлетворитепьный. Острота зрения на 21 день после операции: ОД-движение руки у пица (т. е. менее 0,05). 7474 П р и м е р 2. Больной П., 10 лет. Диагноз: вторичная пленчатая катаракта правого глаза. В анамнезе тупая травма правого глаза, был ранее оперирован по поводу трав дачёской катаракты. Острота зрения при поступлении: 06 -светоощушение с Н8правиль1ной светопроевцией;00 -1,0. . Произведено исследование остроты зрения предлагаемым способ л. После медикаментозного мидриаза к глазу приставили диафрагму диаметром 4-5 мм. Обследуемый глаз при этом не различал элементы спекл-структуры, а ощущал только гомогенный бесструктурный красный фон. При изменении диаметра диафрагмз до 2-3 мм обследуемый начал различать элементы cneKifr-структуры. Далее при вращении экрана-цилинг -. ра вокруг.своей оси со скоростью 0,5 об/мин обследуемый глаз начал , различать как само . . перемещение элементов спекл-структуры, так и его направление. Затем поочередно меняли ориентацию оси вращения экрана-цилиндра, располагая ее в горизонтальном вертикальном и промежуточных (45 и ) направлениях. Обследуемый правильно распознавал перемещение элементов спроецированной на сетчатку с спекл-структуры во всех меридианах, на основании чего был прогнозирован послеоперационный визус-0,3-О,5. ЭФИ подтвердили относительную сохранность функции сетчатки. . Произвели дисцизию вторичной пленчатой катаракты. На 19-й день после операции острота зрения (с коррекцией оперированного глаза 0,45ретинальная острота зрения 1,О. .. Примерз. Вольная В., 16 лет. Диагноз: -проникающий сращенный рубец роговицы, деформация зрачка, травматическая катаракта. Острота зрення при поступлении: OD .-1,0; 05 -светоощущение с правильной светопроекцией. При эхографии левого глаза данных за отслойкуСетчатки нет. Произведено исследование остроты зрения предлагаемым способом. После медикаментозного мидрназа к глазу . приставили диафрагму диаметром 4-5 мм. Обследуемый гпаз при этом различал элементы сяекге-структуры. Далее при .вращении экрана-цилиндра вокруг своей оси со скоростью О,5 об/мин обспеду&мый глаз различал как само перемещение влем«1тов спекд-струвгуры, так i его S 104 направпение. Затем поочерецно меняш ориентацию оси вращения экрана-цитшцра, располагая ее р горизонтальном, вертикальном и промежуточных (45 135°) направленияк. Обслецуемый праВИЛЬНО распознавал перемещение элемштов спроецированной на сетчатку спекп- структуры во всех меридианах, на основании чего был прогнозирован лосле . операционный визус 0,6 и выше. ЭФИ подтвердили сохранность функщш сетчат ки. Произвели криоэкстракцию.травматической катарйкты с ирицопластикой, На .14-й день доспе операции .острота 47 : зрения оперированного гпаэа (с Koppeifr-, цией) 0,8 ретииа(1ьная острота эре- ния 1,О, . . Применение предлагаемого способа позволяет повысить точность прецоперационного прбгнозирования остроты зр© ния при интенсивных помутнениях опт№ческих сред глаза. Это способствует решению вопроса о целесообразности и перспективности хирургического лечения, а также позволяет выбирать оптимальный вид и масштаб оптико-реконструктивной операции.

СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ OCTJPOTbl ЗРЕНИЯ путем проецирований j ,на сетчатку лазер-интерференционной картины, отличающийся -тем, ;что, с цепью повышения точности предоперационного прогнозирования остроты зрения при помутнении оптических срец глаза, на его сетчатке с помощью циафрагм с изменяемым диаметром формируют спекл-струтктуру, далее осуществi шалот перемещение t ее эпементов в заданных мЬридианах и при правильном i распознавании пациентом меридиана пере мещения прогнозируют следующую остроiry зрения: при диафрагме 4-5 мм - 0,6 i и выше, 3-4 мм - 0}5-0,6; 2-3 мм 0,3-O,5s 1-2 мм - 0,1-0,3} менее i 1 мм - О,05-0,1.