Способ оперативного лечения воронкообразной грудной клетки Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине а именно к травматологии и ортопеди Известен способ оперативного лечения воронкообразной грудной кле ки путем пересечения грудины и реберных хрящей с последующей их фиксацией костными трансплантатами Недостатком этого способа являет рецидивйрованив деформации у больны с воронкообразной грудной клеткой в сочетании с вражденным недоразвит ем диафрагмы вследствие тяги рубцов образующихся после операции между д афрагмой и задней стенкой грудины. Известен также способ оперативного лечения воронкообразной грудной клетки, включающий отсечение прямых мышц живота от реберных дуг и сухожильно-мышечную пластину диафрагмы за счет задней части мышц живота 2 . Однако известный способ является травматичным, возможно ослаблени передней стенки живота, а также руб цевание в области операции, ведущее k рецидиву деформации. Цель изобретения - предупреждение послеоперационных ослажнеНИИ и рецидива деформации грудной клетки. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу оперативного лечения воронкообразной грудной клетки путем отсечения прямых мьаиц живота от реберных дуг, мобили зации и последующей стабилизации пе редней стенки грудной клетки в йспраВ ленном положении, отсекают мечевидный отросток грудины, затем выделяi T часть апоневроза прямых мышц живота и фиксирую г его к реберным дугам. На фиг.1 показаны соотношения между грудиной, диафрагмой и мышцами передней брюшной стенки до операции (сагиттёшьный разрез), на фиг.2 - то же, после операции, на фиг. 3 - выкраивание лоскута из -час ти апоневроза прямых мычп; живота при симметричной воронкообразной де формации, на фиг.4 - состояние этих отделов после выполнения операции, на фиг. 5 - момент выкраи-вания лоску та из апоневроза пря№лх мышц живота и направление его перемещения из асимметричной воронкообразной дефор мации , на фиг.6 - вид после операции. Способ осутдествляют следукндим образом. Выполняют доступ к перед ней гру ной стенке одним из известных методов , например поперечным разрезом, проводимым под сосками. Отслаи вают кожные лоскуты кверху и книзу, обнажая грудину 1, реберные хрящи 2 входящие в состав воронкообразно деформированной части передней грудной стенкии прямые мышцы 3 живота на величину 6-10 см. Затем отсекают прямые мышцы 3 живота вместе с мечевидным отростком 4 от реберных дуг 5 и грудины 1,ОТВОДЯ их вниз. Тупым путем отслаивают от задней по-, верхности грудины 1 имеющиеся там шварты, соединяющие грудину 1 с диафрагмой б. Затем мобилизуют переднюю стенку грудной клетки путем выполнения продольной и поперечной стернотомии пересечения реберных хрящей 2 у края грудины 1 и по основанию воронкообразной деформащси. В исправленном положении переднюю грудную стенку стабилизируют, например путем введения в продольном направлении костного трансплантата или в поперечном направлении - метал личёского или пластмассового фиксатора и т.п. Затем ртсекают от прямых мышц 3 животы и удаляют мечевидный отросток 4.Из прямых мышц 3 живота вместе с их апоневрозом по наружной поверхности выкраивают лоскут 7, состоящий из слоя мьвиц, покритого апоневрозов. Толщина слоя мышц выбирается, исходя из толщины апоневроза, покрывающего прямые мышцы 3 живота, а именно при слабом развитии апоневроза тoл щина мышечного слоя лоскута 7 выбирается большей, а при хорошем развитии .апоневроза мышечный слоя может быть меньше, вплоть до выкраивания лоскута 7 без мышечного слоя только включающего апоневратический. участок. В любом случае толщина прямых мышц 3 живота остающихся на месте, должна обеспечивать достаточную прочность передней брюшной стенки и предотвращать образование грыж. Форма лоскута 7 и способ его крепления зависят от. симметричности или асимметричности воронкообразной деформации грудной клетжи, Так, при CIIMметричной воронкообразной дефо1)мации, когда вершина воронки располагается по продольной оси грудины 1, лоскут 7 имеет полукруглую форму (фиг.З), направлен выпуклостью вниз, а основание соединен со свободным краем 8 пряких млаи, 3 живота, отсеченных от реберных дуг 5 и грудйны 1 и обеспечивающих питание лоскута 7. Сформированный таким образом лоскут 7 перебрасывают вверх с разворотом вдоль поперечной оси на 180 И фиксируют швами к реберным дугам 5 (фиг.4). При этом удщиняется единый блок диафрагма - прямые мышцы живота, чем обеспечивается устранение тяги, приложенной от днафрагкы к грудине в направлении назад за счет рубцевания в послеоперационном периоде. Бели воронкообразная деформация асимметричная, когда вершина воронки смещена латерально от продольной оси грудины 1, выкраивают лоскут 7 следующим образом. Отсекают апоневроз прямых мышц 3 живота с час тью мышц у свободного края 8 прямых мышц 3 живота, затем разрез ведут вниз у края 9 прямых мышц живота со стороныг противоположной расположени вершины деформаций и поворачивают ра рез по направлению к вершине деформации , оканчивая его у противоположного края прямых мышц 3 живота (фиг.5). При этом лоскут 7 остается соединенным с прямыми мышцами живота ножкой Ю, располагающейся со стороны вершины деформации. Сформированный таким образом лоскут 7 поворачивают на ножке 10 на неко- торый угол вверх без переворота и фиксируют вверху к реберным дугам 5 а внизу - к свободному краю 8 прямых мьшщ живота. При этом точка Приложения тяги к грудине 1, бывшая до операции со стороны вершины деформации , смещается в противоположную сторону и не способствует прогрессированию деформации. Завершает ся операция подведением,дренажей в переднее средостение и под кожный лоскут с активным вакуумированием через них отделяющейся в послеоперационном периоде крови и послойным ушиванием раны. Предлагаекдлл способом были прооперированы 7 больных с воронкообразной деформацией грудной клетки 111-1V степени (глубина воронки от основания до вершины превышала 3,5 см} из которых у 3 деформация была симметричной и у 4 - асимметричной. В срок наблюдения до 1,5 лет, достигнутая во время операции коррекция деформации, сохранилась у 5 больных и у 2 потеря коррекции достигла 1 см, что позволяет трактовать полученные результаты как хорошие и удовлетворительные. Предлагаемый способ предупреждает рецидив деформации грудной клетки.

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ путем отсечения прямых мышц живота от реберных дуг, мобилизации и последующей стабилизации передней стенкд груд,ной клерки, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива деформации грудной клетки, отсекают мечевидный отросток грудины, затем выделяют часть апоневроза мышц живота и фиксируют его к реберным дугам. (Л ел 00 00 о