Способ интрамедулярного остеосинтеза отломков опорных трубчатых костей и устройство для его осуществления Советский патент 1984 года по МПК A61B17/18 A61B17/00 

о

4

СО 4

СО Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии-травматологии и может быть применен для оперативного лечения переломов бедренной и большеберцовой костей. Известен способ интрамедуллярного остеосинтеза отломков опорных трубчатых костей путем обнажения места перелома, введения фиксатора в область большого вертела или со стороны ме диальной поверхности собственной связки надколенника антеградно или ретроградно в костно-мозговой канал 1). Недостатком известного способа является то, 4to он предусматривает перфорацию стенки кос ,ти и не исключает ее раскалывания. Известно также устройство для интрамедуллярного остеосинтеза отломков опорных трубчатых костей, содержащее стержень с режущим наконе ником и рукояткой 12. Недостатком этого устройства является то, что возможны осложнения при операции. Цель изобретения - предупреждение раскальтания кости или перфорацию ее стенки и исключение осложнений при операции. Эта цель достигается тем, что с or лас но способу интрамедуллярного остеосинтеза отломков опор ных трубчатых костей путем обнажения места перелома, введения фиксатора в область большого вертела или со стороны медиальной поверхности собственной связки надколенника антеградно или рентроградно в костно-мозговой канал,, зондируют суженную часть костно-мозгового канала, рассверливают костный гребень, далее определяют диаметр канала, изгибают . фиксатор по шаблону, используя рентгенограмм здоровой конечности в боковой проекции и вводят фиксатор с помощью проводника. В устройстве для осуществления предлагаемо го способа, содержащем стержень с режущим наконечником с рукояткой, режущий наконечник выполнен съемным, а стержень вьтолнен гибким и снабжен съемным наконечником с ца говым захватом. На фиг. схематически показано предлагаемое устройство, общий вид; на фиг. 2 - стержень с рукояткой; на фиг. 3 - режущий нако нечник; на фиг. 4 - съемный наконечник с цанговым захватом; на фиг. 5 - фиксатор в работе. Устройство содержит стержень 1 с режущим йаконечником 2, рукояткой 3, а также съемный наконечник с цанговым захватом 4, который вьшолнен взаимозаменяемым с режущим наконечником 2. Способ с помощью описанного устройства осуществляют следующим образом. Производят рентгенографию здорового бедра или голени (соответственно) строго в боковой проекции на пленке размером 40x15 см с обязательным захватом верхнего конца кости для определения высоты изгиба кости. Длину оперируемой кости определяют, например, по методике С. Д. Дзахова. Диаметр суженного места костно-мозгового канала в сагиттальной проекции определяют по рентгенограммам, сделанным для определения кривизны кости, а во фронтальной проекцни - по рентгенограммам, сделанным для диагностики перелома во время поступления больного. Предварительно подобранный стержень 1 изгибают по изгибу костно-мозгового канала. Проведя подготовительные работы, вскрывают место перелома и место в области большого вертела. В месте перелома обнажают концы фрагментов кости: проксимальный конец и дистальный. Далее выполняют зондирование дис- . тального фрагмента, используют для этого стержень 1 с режущим наконечником 2, выбранным в соответствии с ранее определенным диа- . ме-тром канала. Для зтой операции берут стержень 1 и, держа его за рукоятку 3 и поворачивая, проходят канал фрагмента на некото; рую глубину, не доходя при этом до расшн нной части ксистно-мозгового канала. Затем стержень 1 с наконечником 2 и рукояткой 3 высвобождают из фрагмента и заводят его в отверстие проксимального фрагмента ретроградно. Для проксимального фрагмента зондирование выполняют тем же сверлом до губчатого вещества проксимального метазпифиза. Это позволяет уточнить диаметр костно-мозгового канала в его суженном месте. Далее при помощи стержня 1с наконечником 2 и рукояткой 3 рассверливают губчатое BeiiiecTBo проксимального метаэпифиза до выхода сверла под кожу в области большого вертела. Конец сверла обнажают при помощи разреза кожи дли-: ной 3-4 см. При этом, когда режущий наконечник выходит наружу, его отвинчивают и на его место на стержень 1 навинчивают съемный наконечник с цанговым захватом, в который устанавливают конец фиксатора 5. При этом фиксатор 5 предаар11тельно изгибают, пользуясь как шаблоном рентгенограммой здоровой конечности в боковой проекций. Стержень 1 В1м(есте с фиксатором 5 проводят по костно-мозговому каиалу антеградао через проксимальный фрагмент до уровня перелома. Фиксатор 5 следует точно за проводником - стержнем 1. Это позволяет избежать каких-либо перекосов или заклинивая фиксатора S. Как только фиксатор 5 покажется в месте перелома из канала, стержень 1 с рукояткой 3 и цанговым захватом 4 отсоединяют от фиксатора 5, Далее, в процессе осуществления способа оба фрагмента сопоставляют и фиксатор 5 проводят в костно-мозговой канал дистального фрагмента. ПровхШку фиксатора 5 осуществл яют путем

легкого постукивания по концу фиксатора 5, выступающему в области большого вертела.

Аналогичным образом выполняют при помоШИ предложенного устройства остеосннтез при переломах большеберцовой кости.

Предлагаемые способ и устройство позволяют достичь быстрого заживления раны, предупреждают заклиШ1ва1гае фиксатора, раскалывание кости я перфорацию стенки костнОМозгового Канала.

Фиг.

1. Способ интрамедуллярного остеосинтеза отломков опорных трубчатых костей путем обнажения места перелома, введения фиксатора в области большого вертела или со стороны медиальной поверхности собственной связки надколенника антеградно или ретроградно в костно-мозговой канал, отлнчающи.йс я тем, что, с целью предупреждения раскальшания кости или перфорации ее стенки, зондируют суженную часть костно-мозгового канала и одновременно рассверливают костный гребень, далее определяют диаметр канала, и згибают фиксатор по шаблону, используя рентгенограмму здоровой конечности в боковой цроекцйи и вводят фиксатор с помошью про- . водника. 2. Устройство для интрамедуллярного остеосинтеза отломков опорных трубчатых костей, i содержащее стержень с режущим наконечником с рукояткой, отличающееся тем, (Л С что с целью. исключения осложнений при операЦШ1, режущий наконечник выполнен съемным, а стержень выполнен гибким и снабжен съемным наконечником с цанговым захватом.

U2.3