Способ лечения ишемической болезни сердца Советский патент 1984 года по МПК A61M1/03 

оо

4

to

а: Изобретение относится к медицине а именно к кардиологии. Известен способ лечения ишемичес кой болезни сердца путем введения лекарственных препаратов 1. Однако известный способ не позволяет быстро снизить высокую концент рацию плазменных факторов геомостаз регулировать количество циркул 5;рующего белка плазмы, фибриногена,холе терина, липидов, высокая концентрация которых обуславливает повышенную коагУляционную активность и не обеспечивает стойкой ремиссии. Целью изобретения является обеспечение стойкой ремиссии. Цель достигается тем, -что согласно способу лечения ишемической болез ни сердца путем введения лекарствен ных препаратов, осуществляют плазмафбрез с удалением плазмы и вводят эквивалентное количество реополиглюкина или полиглюкина. Способ осуществляют следующим образом. Больному в остром периоде инфаркта миокарда проводят плазмацитафорез на отечественном аппарате ПФ-05 При этом удаляют от 900,0 до 1300,0 мл высококонцентрированной плазмы фибриногеном,холестерином, липидами триглицеридами и заменяют ее тем же )количеством реологических препаратов (реополиглюкином, полиглюкином). Пример. Больной И. поступил в клинику экстренной кардиохирургии с диагнозом: ИБС. Острый повторный инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка, осложнившийся тромбозом мелких ветвей легочной артерии правого легкого, правосторонней инфарктной пневмонией, полной атриовентрикулярной блокадой сердца Атеросклероз аорты и венечных артерий сердца. Артеросклеротический и крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз . Синдром диссеминированного внутрисосудистого тромбообразования с переходом в тройбогеморраги ческий синдром. Страдает ИБС 5 лёт, перенес два крупноочаговых инфаркта миокарда, после второго ИМ нахо дился на санаторно-курортном лечении, где возник третий ИМ, вновь был госпитализирован в больницу, где обычно противоинфарктное лечени было неэффективным, переведен в отделение экстренной кардиохирургии. При поступлении жалобы на боль.за грудиной,одышку,кровохарканье, боль в правой половине грудной клетки при дыхании, отсутствие мочи около 20 ч. Состояние при поступлении тяжелое, одышка 30 в. 1 мин, цианоз, акроциаНоз. В, мрови высокое содержание фибриногена, холестерина, липидов, общего белка. Электрокарли графически и ферментативно подтверждается наличие ОИМ. Рентгенологически и аускультативно тотальная правосторонняя пневмония. Мокрота ржаво-красного цвета. Для достиженияклинической ремиссии, купирования явления тромбоза в системе микроциркуляции, прерывания патофизилогических механизмов тромбогеморрагического синдрома в комплекс лечения была включена гравихирургическая коррекция агрегатного состояния крови. Больной взят, в операционную, специально подготовленную для лечения осложненных форм инфаркта миокарда. Произведена двухсторонняя пункция подключичных вен по стандартной методике, затем больной подключен к аппарату ПФ-05 и начата гравихирургическая коррекция агрегатного состояния крови - удаление плазмы с высокой концентрацией факторов, обуславливающих резкое нарушение реологических свойств крови (фибриноген, холестерин, липопротеиды, крупнодисперсные Сгвлки) , с одновременной заменой плазмы . реологическими , препаратами. Произведено удаление 1450 мл плазмы, введение 2500 мл реологических препаратов. Операцию осуществляют следующим образом. Кровь из вены через под- ключичный катетер со скоростью 15-20 мл/мин по стерильной системе магистралей поступает в ротор аппарата ПФ-05, вблизи от подключичного катетера через тройник в систему подается реологический препарат со скоростью 5 МП/мин. В роторе аппарата ПФ-05 (при скорости вращения ротора около 2000 об/мин) происходит деление крови на плазму и зритромассу, при помощи простых манипуляций на пульте аппарата достигается нужная концентрация плазмы, полученная плазма разбавляется реполиглюкином до нужного гематокрита и возвращается по стерильной магистрали в другую вену пациента. В результате проведенной коррекции агрегатного состояния крови быстро достигнуто состояние клиническ-ой ремиссии, проявившееся в исчезновении одышки, кровохарканья, болей за грудиной и в правой половине грудной клетки. Клинический эффект обусловлен нормализацией микроциркуляторноро.кровотока, последовавшей в. результате снижения факторов коагуляции крови и плазменных компонентов, повышающих вязкость крови. Изменение биохимических показателей периферической крови больного в результате коррекции агрегатного состояния крови приведено в таблице.

200-400620.

160-200232

350-600 974

6,5-8,5 8,17

Положительный клинический эффект проявился не только в субъективном улучшении, исчезновении симптомов (одышка, кашель, кровохарканье, но ,и рентгенологически - проявления тотальной правосторонней пневмонии, обусловленной тромбозом мелких ветвей легочной артерии, резко уменьшились непосредственно после операции .

Больной после операции выделил 1600 мл мочи, что также является подтверждением нормализации микро.циркуляции. В дальнейнем состояние больного оставалось удовлетворитель|ннм,боли за грудино не;-;беспокоили, признаки трЪмбоза мелких ветвей легочной артерии полностью исчезли, ие наблюдалось и повышения фибриногена, холестерина, В -липопротеидов, общего белка крови. Эти показатели, интегрально отражающие процессы коагуляции, и через 30 дней после

300

192 331 7,0

операции были в пределах нормальных величин.

Предложенный способ позволяет быстро нормализовать высокую концентрацию фибриногена, холестерина, В -липопротеидов, крупнодисперсных белков плазмы. Для достижения этого требуется 3-4 ч, а также применять большие объемы реологических препаратов, дО 2000-3000 мл однократно на протяжении 4-6 ч, с целью улучшения реологических свойств крови, нормализации микроциркуляции, управляемой гемодиллюции, без нарушения гемодинамики.

Кроме того, способ обеспечивает стойкую клиническую ремиссию заболевания (исчезновение болей 3d грудиной прекращение рецидивирования инфаркта миокарда,блокирование распространения зоны некроза, улучшение микроциркуляции, стабилизацию АД,исчезновение аритмии и т.д.).

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА путем введения лекарственных препаратов, отличающийся тем, что, с целью обеспечения стойкой ремиссии, осуществляют плазмаферез с удалением плазмы и вводят эkвивaлeнтнoe количество реополиглюкина или полиглюкина.