Способ лечения уратного уролитиаза Советский патент 1984 года по МПК A61M25/00 A61K31/00 A61P13/04 A61P13/12 

со

о

со Изобретение относится к медицине в частности к урологии, а именно к лечению уратного уролитиаза. Известен способ лечения уратного уролитиаза путем медикаментозного нисходящего литолиза, заключающийся в приеме цитратных смесей, вызывающи алкализацию мочи. Прием лекарственного препарата проводят под тщательным контролем изменения рН моч,и больного. Величины рН поддерживают в диапазоне значений 6,2-6,7, чего достигают соответствующими изменениями дозы препарата . Однако известный способ нельзя применять при камнях окклюзирующих лоханку и мочеточник, т.е. блокирующих отток из почки. В таких случаях лнтолиз противопоказан, мочевые пути дренируют, а камни удаляют оперативно. Под действием литолиза конкремент, уменьшаясь в размерах, становится подвижным и нередко перемещается в лоханочно-мочеточннковый с.егмент или мочеточник, превращаясь в окклюзирующий. Блокирование в результате этого оттока из почки приводит к развитию, острого воспалите. ;ьного процесса в почке, что диктует необходимость прекращения литолиза и производства экстренного оперативного вмешательства - дренирование почки, удаление конкремента. Недостатком известного способа яв , ляется также то, что функциональной недостаточности почки с уратным камнем - такая почки не обеспечивает необходимого дебита мочи, в условиях которого должен происходить литоли кроме того, ощелачивающее действие применяемого препарата на мочу, прод цируемую функционально неполноценной почкой, недостаточно и не достигает значений рН, при которых происходит лузис конкремента. Цель изобретения проведение литолиза при окклюзирующем камне, профилактика окклюзии мочевых путей при литолизе, литолиза при функционально недостаточности пораженной почки. Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения уратно го уролитиаза путем медикаментозной литолитической терапии, до начала литолитической терапии на весь ее пе риод осуществляют внутреннее дрениро вание верхних мочевых путей самоудер живающимся мочеточниковым катетером. имеющим спиралевидную форму лоханочного и мочепузырного концов. Способ проводят следующим образом. Устанавливают перфорированный мочеточниковый катетер по цистоскопу ретроградно в лоханку блокированной почки по следующей известной методике 2 . Готовят самоудерживающийся катетер из полиэтиленовой рентгеноконтрастной трубки № 6-9 по Щкале Шарьера длиной 27-30 см (соответственно длине мОчеточника). Обоим концам трубки придают форму кольцевидного витка диаметром в 1-1,5 см. После погружения смоделированного в виде витка конца трубки в кипяток на 10-20 с его охлаждают в холодной воде. В результате этого конец трубки принимает заданную форму. Ту же процедуру проделывают с противоположным концом трубки. Затем по всей длине трубки с интервалом в I см наносят перфорации. Изготовленные таким образом катетеры различной длины помещают в дезинфицирующий раствор, в котором они находятся в постоянной готовности к использованию. Через катетеризационный цистоскоп в устье мочеточника на стороне поражения проводят до лоханки мочеточниковый катетер № 6 по шкале Шарьера с измерительными метками и открытым торцрм. Катетер доводят до лоханки, из меряют длину мочеточника от лозанки до устья. По просвету катетера в лоханку/ проводят струну-проводник, катетер удаляют. Соответственно измеренной длине мочеточника выбирают самоудерживающийся катетер необходимого размера, № 6-9 по шкале Шарьера, рентгеноконтфастный, с множественными перфорациями. Катетер нанизьгоают на струну-проводник, проводят через цистоскоп по ней и доталкнвают в лоханку отрезком полиэтиленовой трубки. После H3Bj}e4eHHH из его просвета струныпроводника концы катетера принимают смоделированную форму витка-спирали в лоханке и мочевом пузыре. Производят рентенологический контроль положения катетера в мочевых путях, препаратов . За счет спиралевидной формы лозаночного и пузырного концов катетера происходит его прочная фиксация,самоудержание в верхних мочевых путях. Далее на 2-3 месячный период назначают один из литолитических препаратов (уралит-У, блемарён, салуран, магур3. 10 лит и пр.) который больные прин1шают 3-4 раза в день после еды при 3-разовом самоконтроле рН мочи с помощью ийдикаторной бумаги и цветовой шкалы, прилагаемых к .упаковке. В течение всего периода лечения поддерживают noBMmeHHjinl диурез приемом жидкости не менее 2 л в сутки и 1-2разовым приемом в неделю мочегонных препаратов в обычной дозировке. Назначением мочегонных препаратов и поддержанием повышенного диуреза обильным приемом жидкости достигают отмывания чащечно-лоханочной системы от солей, слизи и поддержания проходимости просвета самоудерживающегося катетера. В связи с возможным дефицитом калия в ходе лечения рекомендуется прием до 2 г в сутки. Об исчезновении камня судят через 2-3 мес. после начала лечения, подверг нув больного рентгенологическому иссле дованию (экскреторная урография). В случае функциональной недостаточ ности пораженной почки на применяемом самоудерживающемся катетере перфорации (боковые отверстия) наносят лишь в области проксимального (лоханочного и дистального (пузырного) витков. По длиннику мочеточникового сегмента катетера боковые отверстия не наносят Этим достигают усиления пузырно-лоханоч ного рефлекса. В условиях приема литолитяческого препарата моча контра латеральной почки соответствующей рН частично забрасывается, поднимаясь по катетеру, из мочевого пузыря в лоханк с коикрементом,оказывая литолитическое воздействие. , Пример 1. Больная А, 23 лет, поступила в клинику по поводу-острого левостороннего пиелонефрита. При обследовании выявлен уратный камень больших размеров, заполняющий целиком всю лоханку левой почки. После купирования атаки пиелонефрита больная вьйисана на амбулаторное лечение с рекомендацией принимать литолитический препарат магурлит. На фоне приема препарата отмечала интенсивное отхождёние солей с мочой В связи с атакой левостороннего пиело нефрита больная в тяжелом состоянии экстренно госпитализирована в урологическую клинику. Больной установили в лоханку левой почки самоудерживающийся катетер № 6 длиной 27 см по вышеописанной методике. 3 В течение 14 последующих дней проводили интенсивную противовоспалительную и дезинтоксикационную тер.апию, в результате которой атака пиелонефрита .была купирована. Вновь было продолжено лечение магурлитом. Больная быпа выписана на амбулаторное лечение с самоудерживающиеся катетером. В течение всего периода амбулаторного литолиза чувствовала себя удовлетворительно, двигательная активность ее была неограниченной ( во время отпуска уезжала работать в сельскую местность ) , отсутствовало ощущение пребывания катетера в мочевых путях. Госпитализирована для контрольного обследования через 2 мес. Прк рентгенологическом исследовании почек и мочевых путей констатировано полное расплавление камня: на экскреторной урограмме чашечнолоханочная система левой почки своевременно заполняется контрастным веществом, признаков конкремента в лоханке нет. Кратер удален. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. Пример 2. Больная С., 60 лет. поступила в клинику по поводу острого левостороннего пиелонефрита. В анамнезе - операция на левой почке по поводу камня. За несколько дней до развития атаки пиелонефрита ото-, шло несколько конкрементов из левой г,г,.,«.« п«, к почки. При обследовании выявлен урат ный конкремент размерами 0,7 х 0,3 см в левом мочеточнике. С целью восстановления оттока из левой почки по мочеточнику в ниюжнюю чашечку (из-за малых размеров) лоханки) по вышеописанной методике, установлен самоудерживающийся катетер. Назначена противовоспалительная и диуретическая терапия. Больная сразу же активизирована, что было важно в связи с наличием у нее ожирения П1 степени. В течение недели атака пиелонефрита стихла, регрессировали клинико-лабораторные проявления воспалительного процесса в почке. Больнаяовьшисана на амбулаторный литолиз (препаратом магурлит). Поступила на контрольное обследование через 3 мес. Рентгеноло-. гически конкрементов в верхних мочевых путях слева не выявлено. Катетер удален, больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Пример 3. Больная С., 54 лет, поступила в клинику по поводу острого левостороннего пиелонефрита обусловленного окклюзирующим камнем лоханки левой почки. Во время протиг вовоспалительной терапии в отделении дважды имели место бактериемический шок из-за нарушения оттока мочи из левой почки. При обследовании обнаружен уратный конкремент, занимающий всю полость лоханки. С : . целью восстановления оттока из левой почки и ликвида и1И атаки пиелонефрита в лоханку левой .почки установлен по мочеточнику самрудерживающийся катетер (по вьш1еописанной методике) на котором в течение последующих 7 дней удалось купировать острый пиелонефрит антибактериальной терапией. Больная выписана с самоудерживающимся катетером на амбулаторный литоЛИЗ блемареном . Контрольное рентгенологическое обследование больной через 2 мес. установило полное расплавление конкремента. Ка тетер удален, больная выписана в удовлетворительном состоянии. .

Предложенным способом литолиз успешно проведен в наблюдениях. Во всех этих случаях имел место острый блок почки в результате обструкции мочевых путей камнем. При подобных неотложных состояниях, сопровождающихся острой суправезикальной ретенцией мочи, нисходящий литолиз по прототипу противопоказан и больному проводят оперативное

вмешательство (удаление камня, дренирование почки и т.д.) . В двух наблюдениях из-за крайней тяжести состояния больных в связи с бактериемическим шоком, азотемией, а также сопутствующими заболеваниями, при.мененный способ оказался, практически, единственно возможным, поскольку оперативное вмешательство представляло для 3тих больных риск и опасность, не меньше, чем то состояние, по воводу которого оно требовалось .

Применением предложенного способа устраняется основное противопоказание к литолизу - окклюзия мочевых путей конкремен том, метод рассчитан на применение именно в условиях окклюзирующего конкремента, вбхзвавшего атаку острого пиелонефрита, поскольку восстановление катетеризацией пассажа мочи из блокированной почки редотвращает или приводит к стиханию острого процесса в ней. В связи с нахождением катетера целиком в пределах мочевых путей без сообщения с внешней средой исключается риск госпитального инфицирова ния мочевых путей, у больного отсутствует ощущение наличия катетера в мочеточнике, нет дизурии, катетер легко переносится больньв, полностью отпадает необходимость соблюдения постельного режима, активность больного не ограничивается и он может вести обычный образ жизки Литолиз/ проводится в амбулаторных условиях.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ УРАТНОГО УРОЖТИАЗА путем .ме икаментоэной литолитической терапии, отличающийся тем, что, с целью проведения литолиза при окклюзирующем камне, профилактики окклюзии мочевых путей при литолизе, литолиза при функциональной недостаточности пораженной почки, до начала литолитической терапии на весь ее период осуществля1от внутреннее дренирование верхних мочевых путей самоудерживающнмся : мочеточниковым катетером, имеющим спиралевидную форму лоханочного и мочепузырного концов. с