Способ лечения больных хроническим пиелонефритом Советский патент 1984 года по МПК A61K31/196 A61P13/12 A61P31/04 

Изобретение относится к медицине в частности к урологии и может быть использовано для лечения хронического пиелонефрита. Известен способ лечения больных хроническим пиелонефритом, согласно которому вводят индометацин по 0,025 г 2-3 раза в сутк,: в течение 1-2 мес в качестве противовоспалительного средства ij. Недостатком этого способа является побочное действие индометацина на почки. В эксперименте на кроликах после введения индометацина по 2 мг/кг в течение 30 дней наблюдают реографические изменения в здоровых почках в виде уменьшения коркового кровотока почки, его интраорганного перераспределения в сторону увеличения кровенаполнения медуллярного вещества и морфологические изменения: зернистую и гиалиново-капельную дистрофию канальцевого эпителя, отек стромы, набухание и разрыхление стенок сосудов, периваскулярное разрастание соединительной ткани. Следовательно, введение индометацина не приводит к сокращению срока лечения хронического пиелонефрита и к стойкости ремиссии. Известен также способ лечения бол ных хроническим пиелонефритом, заклю чающийся в проведении антибактериаль ной терапии на фоне восстановления пассажа мочи по верхним мочевым путям с помощью катетеризации почечной лоханки 2 . Недостатком такого способа являет ся то, что при лечении больных хрони ческим .пиелонефритом не уменьшается асептическая воспалительная реакция и срок лечения остается длительным. Цель изобретения - сокращение сро ков лечения и увеличение ремиссии. Поставленная цель достигается тем что согласно способу лечения больных хроническим пиелонефритом, включающему восстановление пассажа мочи из почек и введение антибактериальных средств, восстановление пассажа мочи осуществляют дренированием лоханки катетером, включающлм электрод, проводят реонефрографию до начала лечения и на 7-10 день, при этом вычисляют реографический индекс, при вели чине которого более 0,1-0,2 Ом допол нительно вводят 0,5-0,7 мг/кг вольта репа 2-3 раза в сутки, а при значениях реографического индекса менее 0,05-0,1 Ом вводят 0,25-0,4 м)-/кг вольтарена 2 раза в сутки в течение 7-20 дней. Сущность предлагаемого способа заключается в следующем. После клинико-рентгенологического и лабораторного обследования больному проводят цистоскопию, вводят катетер-электрод по мочеточнику и дренируют почечную лоханку, собирают мочу из почек и подвергают ее анализу по Нечипоренко. Одновременно проводят непрямую реографию почек по Арменио и доказывают уменьшение почечного кровотока на основании получаемого реографического индекса (РИ). При РИ, меньшем 0,5-0,1 Ом назначают вольтарен по 0,25-0,4 мг/кг 2 раза в сутки, а при РИ, большем 0,1-0,2 Ом вольтарен назначают по 0,5-0,7 мг/кг 2-3 раза в сутки. Больному также вводят антибактериальное средство с учетом кислотности мочи и чувствительности высеянной флоры мочи к антибиотикам. Катетер-электрод и цистоскоп удаляют. Назначенные препараты вводят в течение 7-10 дней. Через 7-10 дней (срок от клинико-лабораторной картины) повторно проводят цистоскопию, вводят катетер-электрод по мочеточнику, дренируют лоханку, проводят реографию почки и селективный забор мочи для контроля за результатом лечения, установления показаний к его продолжению и коррекции дозы вольтарена. При исчезновении бактериурии, уменьшении лейкоцитурии и изменении реографического индекса изменяют дозу вольтарена, как указано. Коррегированное лечение продолжают еще и течепие 7-10 дней под контролем анализов мочи по Нечипоренко, после чего лечение прекращают. Целесообразность включения вольтарена в терапию хронического пиелонефрита доказана в эксперименте на 40 кроликах, у которых была создана модель хронического необструктивного пиелонефрита. Животным опытной группы вводили вольтарен по 2 мг/кг, /лИвотным контрольной группы вводили индометацин по 2 мг/кг ежедневно в течение 30 дней, Б1)ШИ получены сравнительные дан-. ные, согласно которым моделирование пиелонефрита приводит к ухудшению реоиефрографических показателей; уменьшается пульсовое кровенаполнение коркового и мозгового вещества почек, . увеличиваются тонус сосудов, пе рифе{)ическое сосудистое сопротивление и затруднение венозного оттока,уменьшается «эластичность стенок сосудов. Через 30 дней после ежедневного введения животным индометацина получено еще большее ухудшение реографических показателей: уменьшение корво вого кровотока в 4 раза и увеличение мозгового кровотока в 2 раза; увеличение сосудистого тонуса до спастического, увеличение периферического сопротивления сосудов и дальнейшее увеличение затруднения венозного оттока от почек. Следовательно, исполь зование индометацина нарушает почечную гемодинамику. Через 30 дней после введения животным вольтарена по 2 мг/кг изменен ные при экспериментальном хроническо пиелонефрите реонефрографические показатели приблизились к нормальным. Увеличилось пульсовое кровенаполнени коркового вещества, снизились тонус и периферическое сопротивление сосудов, нормализовался венозный отток от почки и распределение кровотока между слоями почки. В анализах мочи по Нечипоренко у этой группы животных обнаружено исчезновение бактериурии и нормализация лейкоцитурии, у животных же, леченных индометацином, в моче обнаружена лейкоцитурия и бактериурия различной интенсивности. При гистологическом исследовании почек животных, леченных индометацином, обнар5жено разрастание соединительной ткани, коллапс канальцев, диффузная круглоклеточная инфильтрация . У животных же, получивших вольтарен, выявлены только отечность стромы, незначительные.очаги склероза, единичные круглокпеточные элементы. Таким образом, результаты экспери мента, показывают значительные преиму щества лечения экспериментального хронического пиелонефрита вольтареном по сравнению с индометацином. Предлагаемый способ апробирован в клинике на 10 больных. Пример. Больная Л., 34 г.. Диагноз: необструктивный хронический пиелонефрит, жалобы на боль в правой поясничной области, периодической субфебрилитет и познабливание, систе матические изменения в анализах мочи Болеет в течение 2 лет. Заболевание 1 6 связывает с перенесенным медицинским абортом. Периодически получала антибактериальную терапию с временным эффектом. Лейкоцитурия и бактериурия возобновлялись. Последнее обострение наступило неделю назад и быпо связано с переохлаждением. Объективно: почки не пальпируются, область расположения правой почки болезненна, симптом Пастернацкого справа положительный. Область мочевого пузыря болезненна при пальпации; отмечается полакиурия и резь в конце акта мочеиспускания. Температура тела 37, озноба. На обзорной рентгенограмме мочевой системы теней конкрементов вы явить не удалось. На серии экскреторных урограмм контрастное вещество своевременно выделяется как правой, так и левой почками. Сужений в областях лоханочно-мочеточниковых сегментов не определяется, пассаж контрастного вещества по мочеточникам сохранен. Строение чашечно-лоханочной системы слева нормальное, справа отмечается умеренная пиелоэктазия. В положении лежа левая лоханка на уровне L-1, правая на уровне L-2. В положении стоя левая лоханка на уровне L-2, правая на уровне межпозвонкового диска , слева наступило опорожнение лоханки, справа контрастное вещество остается. При рентгенотелевизионной пиелоскопии с введением лазикса подтверждена гипотония и гипокинезия лоханки правой почки. Анализ крови: лейкоцитов 11 тыс/мл Нв 10 г%, СОЭ 20 мм/ч. Биохимические показатели сыворотки крови в пределах нормы. Анализ мочи общий: белок 0,33%, лейкоцитов 50-100 в поле зрения, эритроцитов 3-5 в поле зрения, слизь, небольшое количество оксалатов. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоцитов 87 тыс., эритроцитов 10 тыс., активность лейкоцитов 4:1, бактерий 5 млн. Проба Зимницкого 1005-1016 при диурезе 1600 мл. Учитывая неэффективность проводившейся антибактериальной терапии больной решено провести по предлагаемому способу. Произведена хромоцистоскопия. Индигокармин вьрелился из устья левого мочеточника на 3 мин., из устья правого мочеточника - на 6 мин. Проведена катетеризация правого мочеточника катетером-электродом. Лоханка правой почки дренирована, по катетеру-электроду получена моча частыми каплями. Последняя собрана для анализа по- Нечипореико и посева. Произведена реография правой-почки по Арменио. Географический индекс 0,,010 Ом при норме 0,170i 5 0,015 Ом, что свидетельствовало

06уменьшении пульсово1о кровенаполнения правой почки в 2 раза. Это требовало назначения вольтарена в дозе 0,25-0,4 мг/кг 2 раза в сутки в тече- О нме 7-10 дней. При посеве мочи из почки - флора, чувствительная к гентамицину. Назначено лечение: гентамицин по 40 мг 2 раза в сутки внутримышечно, вольтарен по 0,025 г 2 раза 15 в сутки перорально. Курс лечение

7дней. На 8 сутки произведена повторная цистоскопия, катетеризация правого мочеточника, дренирование лоханки правой почки, сбор мочи селек- 20 тинным методом, реонефрография справа. Географический индекс 0,144 Ом, что свидетельствовало оЗ увеличении пульсового кровенаполнения на 67%

по сравнению с показателем до начала 25 лечения. Это позволяло увеличить дозу вольтарена до 0,5-0,7 мг/кг 2-3 раза в сутки. При анализе мочи из мочевого пузыря и правой лейкоцитов до 10 тыс в 1 мл,что дикто- - зо вало необходимость продолжения антибактериальной терапии. Больной продолжена терапия гентамицином по 40 мг 2 раза в сутки и вольтареном по 0,025 3 раза в сутки в течение 35 последующих 7 дней. 15-ый день лечения в анализе мочи по Нечипоренко лейкоцитов 3,5 тыс. в 1 мл, эритроцитов 2 тыс. в 1 мл. активность лейкоцитов 1:4, бактерий нет, в посеве .„ мочи роста нет. Введение препара.тов прекращено. При контрольном обследовании через год данных о наличии хронического пиелонефрита не получено.П р и м е р 2. Больная П., 43 г. .. Диагноз: нефролитиаз, коралловидный камень левой почки, хронический пиелонефрит слева, латентная ХПН.

Операция: пиелонефролитотомия слева, пиелоуретеростомия, биопсия почки.

После операции проведен 10-дневный курс терапии клафораном без эфекта. Оставались бактериурия и лейоцитурия. Больной решено провести ечение по предлагаемому способу. роизведена цистоскопия и катетеризаия левого мочеточника катетеромэлектродом. Лоханка левой .-:i.peнирована, моча собрана селективным методом для анализа по Нечипоренко и посева флора. Проведена реография левой почки по Арменио. Географический индекс 0,2 Ом, что свидетельствовало об увеличении артериального притока в почку. При посеве мочи из почки - с|шора чувствительна к левантину Больной показано введение левантина Ивольтарена в дозе 0,5-0,7 мг/кг 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней

Назначено лечение: левантин по 0,05 г 5 раз в день, вольтарен по 0,025 г 3 раза в день. Курс лечения 10 дней. Лекарственной непереносимости не отмечено. На 11 сутки произведена повторная цистоскопия, катетеризахц я левого мочеточника, дренирование лоханки левой почки, сбор мочи селективным методом, реонефрография слева. Географический индекс 0,0950м что свидетельствовало о некотором уменьшении пульсового кровенаполнения почки. Это требовало изменения дозы вольтарена до 0,25-0,4 мг/кг 2 раза в сутки. На основании результатов повторного обследования больно продолжена терапия левантином в той же дозе и вольтарепом в дозе 0,025 г 2 раза в сутки в течение последующих 10 дней. На 21-ый день лечения в анализе мочи по Нечипоренко лейкоцитов 1550 в 1 мл, эритроцитов 1000 в 1 мл активность лейкоцитов 1:4, бактерий нет. В посеве мочи роста нет. Введение препаратов пр сращено. При контрольном обследовании через б мес данных о наличии хроническогб пи елонефрита не получено.

Преимущество предлагаемого способа перед известными заключается в том, что проведение реонефрографии в процессе лечения является лечебнодиагностической процедурой, так как, благодаря введению катетера-электрода, одновременно и восстанавливают пассаж мочи из лоханки, и проводят реографию почки. Анализ получаемых реографических показателей позволяет определить вид терапии, например, необходимую дозу вольтарена, коррегировать и своевременно прекращать лечение. Дополнительное введение вольтарена вызывает прямой противовоспалительный эффект на паренхиму почек, пораженных пиелонефритом, и не вызывает побочное гемодинамичес7110786кое действие на почки, которое свой.ственно противовоспалительному препарату йндометацину. Эффективность предлагаемого спосо- 5 ба лечения по сравнению с прототипом заключается в сокращениисрока лечения, увеличении безрецидивного периода, сохранности почечной паренхимы после лечения. Способ апробиро- ю 68 ван в урологической клинике им. И.М.Сеченова. Осложнений или побочных реакций при проведении лечения по предлагаемому способу не наблюдали. Способ прост, легко осуществим, не требует для реализации дорогостоящей аппаратуры, может быть рекомендован к применению во всех урологических и нефрологических отделениях.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРО HIWECIOiM ПИЕЛОНЕФРИТОМ, включающий i восстановление пассажа мочи из почек и введение антибактериальных средств отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, и увеличения ремиссии, восстановление пассажа мочи осуществляют дренированием лоханки катетером, включающим электрод, проводят реонефрографию до начала лечения и на 7-10 ден1, при этом вычисляют реографический индекс, при величине которого больше 0,1-0,2 Ом дополнительно вводят 0,5-0,7 мг/кг вольтарена 2-3 раза в сутки, а при значениях реографического шздекса менее 0,05-0,1 Ом вводят 0,25-0,4 мг/кг вольтарена 2 раза в сутки в течение 7-20 дней.