Способ лечения остеомиелита Советский патент 1984 года по МПК A61B17/56 

со to со ел Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Известен способ лечения остеомиелита путем удаления секвестра и всех патологически измененных тканей с последующим замещением дефекта костным трансплантатом 1. Недостатками известного способа являются травматичность оперативного вмещательства, возможность рецидивов. Цель изобретения - снижение травматичности операции и предупреждение рецидивов. Цель достигается тем, что согласно способу лечения остеомиелита путем удаления секвестра, осуществляют контакт между концами отломка и секвестром, затем осуществляют дозированную дистракцию секвестра с помощью спицы-тяги в сторону противоположного отломка, формируют регенерат кости до необходимого размера с последующим вытяжением секвестра наружу. Способ осуществляют следующим образом. На предплечье с наличинем хронического посттравматического остеомиелита и секвестра размерами не менее поперечника кости накладывают компрессионно-дистракционный аппарат. Через секвестр проводят спицу-тягу с упорной площадкой, которую фиксируют к аппарату. Осуществляют контакт между концами отломка и секвестра (если это необходимо), затем осуществляют дозированную по 1 мм в сутки дистракцию секвестра с помощью спицы-тяги в заданном направлении, т. е. в сторону конца противоположного отломка или (при его отсутствии) к участку прилежащей кости до необходимого восстановления недостающего фрагмента. По мере дистракции секвестра между ним и отломком формируется регенерат, постепенно к 7-14 дню остеомиелитический процесс затихает (нормализуется температура, анализы крови, уменьщается гнойное отделяемое и закрываются свищи). Если спица-тяга проведена через свищи, то секвестр в процессе дистракции постепенно выводят наружу и по заверщении дистракции удаляют. При проведении спиць через кожу для удаления секвестра делают небольшой разрез мягких тканей. После удаления секвестра процесс остеомиелита ликвидируется полностью и формируется полноценный костный регенерат. Дальнейшее лечение больного ведется по известным методикам. По заверщении лечения аппарат снимают. Пример. Больной М., 25 лет, в результате прямого удара получил открытый перелом правой лучевой кости в средней трети, вывих костей предплечья с обширным повреждением мягких тканей. При поступлеНИИ больному произведена первичная хирургическая обработка ран и фиксация конечности гипсовой лангетой. В послеоперационном периоде у больного возникло нагноение ран и развился посттравматический остеомиелит проксимального конца правой лучевой кости. Ввиду неэффективности лечения больному предлагалась ампутация предплечья, от которой больной отказался, и он был переведен в травматологическое отделение КНИИЭКОТ. После проведенного лечения (удаление некротизированных мягких тканей, антибактериальной и специфической терапии) состояние больного улучщилось, но отмечалась субфебриальная температура, отек и боли в области предплечья. В верхней трети предплечья сформировалось три свища со значительными гнойными отделяемыми. Бактериологическое исследование выявило протей, чувствительный только к новобициллину и полимиксину, к, другим антибиотикам нечувствителен. При проведении контрастированного обследования определилось тотальное поражение остеомиелитическим процессом проксимального отломка лучевой кости. Под проводниковой анестезией плечевого сплетения по Куленкампфу на границе средней и нижней трети предплечья проведены две перекрещивающиеся спицы, при этом одна из них прошла через обе кости, вторая - через локтевую кость. И еще -одн спица проведена через локтевой отросток. Смонтирован аппарат из двух внешних опор, соединенных между собой тремя стержнями с непрерывной резьбой. Затем через конец пораженного .остеомиелитом, проксимальiSoro отломка лучевой кости со стороны одного из свищей проведена спица-тяга с упорной площадкой, которая закреплена на изогнутой приставке с помощью дистракционного зажима. Дана умеренная компрессия для сближения отломков. С 7-го дня после операции начата дистракция проксимального отломка лучевой кости (секвестра) по 0,25 мм 4-6 раз в день. Через 9 дней с момента остеосинтеза и через 3 дня со дня начала дистракции свищи закрылись, температура тела нормализовалась, показатели крови свидетельствовали о купировании воспалительного процесса (РОЭ с 30 мм/ч уменьшилось.до 16 мм/ч, лейкоциты с 9,7 тыс. снизились до 6,8 тыс., уменьшился сдвиг формулы крови влево). Через месяц костный секвестр удален. По мере постепенного удаления секвестированного проксимального отломка лучевой кости сформировался костный регенерат длиной 4,5 см. При выписке больного из стационара объем ротационных движений предплечья 20°, движения в лучезапястном суставе: сгибание - 40°, разгибание - 15°, лу31D972954

чевая и локтевая девиация по 10°. Сила кис-ются кровопотерей и разрушением уже

ти - 15 кг. Для дальнейшей реабилитациисформировавшегося барьера между секвестбольной выписан на амбулаторное лечениером и окружаюш,ими тканями. После уда-

в поликлиническое отделение института.ления секвестра нет необходимости в заСпособ позволяет предупредить рециди-или гомотрансплантатом. Способ прост,

вы заболевания и снизить травматичостьпредупреждает развитие серьезных ослож-й;

вмешательств за счет того, что лечениенений. Кроме того, он позволяет улучшить

проводится в разрезах кожи и глублежа-косметический результат (отсутствие послеших мягких тканей, которые сопровожда-операционных рубцов).

5полнении образовавшейся полости ауто

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА путем удаления секвестра, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции и предупреждения рецидивов, осуществляют контакт между концами отломка и секвестром, затем осуществляют дозированную дистракцию секвестра с помощью спицы-тяги в сторону противоположного отломка, формируют регенерат кости до необходимого размера с последующим выведением секвестра наружу.