Способ пластики ахиллова сухожилия при застарелых разрывах Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

N9

О

сл

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при лечении застарелых повреждений ахиллова сухожилия, преиму цественно с Рубцовыми изменениями кожи.

Известен способ пластики ахиллова сухожилия при застарелых разрывах путем продольного рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции на проксимальном конце сухожильного растяжения, выкраивания из него П-образного лоскута с последующим формированием в нем и в дистальном конце сухожилия тоннеля, проведением через них П-образного лоскута с последующей фиксацией к дистальному концу ахиллова сухожилия 1.

При осуществлении известного способа происходит значительное натяжение швов отслоенной кожи, что может привести к нарушению ее кровоснабжения, краевому некрозу, прорезыванию и расхождению швов, появлению лигатурных свищей, а также к Рубцовым изменениям отделенного паратенона, что не в полной мере восстанавливает скользящий аппарат сухожилия. Кроме того, этот способ не применим при рубцовых изменениях кожи и мягких тканей в области повреждения ахиллова сухожилия.

Цель изобретения - предупреждение краевого некроза кожных покровов, прорезывания и расхождения кожных OIBOB.

Указанная цель достигается тем, что при осуществлении способа пластик.и ахиллова сухожилия при застарелых разрывах путем продольного рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции на проксимальном конце сухожильного растяжения, выкраивания из него П-образного лоскута с последующим формированием в нем и в .дистальном конце сухожилия тоннеля, проведение. через них П-образного лоскута с последующей фиксацией к дистальному когпду ахиллова сухожилия разрез выполняют выше места разрыва сухожилия и дополнительный поперечный разрез на уровне дистального конца сухожилия с последующим формированием тоннеля в регенераторе сухожилия.

Способ осуществляют следующим образом.

Продольным разрезом производят рассечение кожи, подкожной клетчатки к фасции в проекции сухожильного растяжения проксимального конца ахиллова сухожилия на всем протяжении, не доходя 3-4 см до застарелого разрыва. Из сухожильного растяжения икроножной мышцы выкраивают П-образный лоскут на , обращенной диетально. Основание лоскута укреп 1яют двумя узловыми, например, капроновыми швами. В области дистального конца ахиллова сухожилия на 2-3 см ниже его разрыва выполняют дополнительный поперечный разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции, обнажают ахиллово сухожилие. В проксимальном конце ахиллова сухожилия под основанием выкроенного П-образного лоскута в це1ггре проксимального конца ахиллова сухожилия, регенерате и дистальном конце ахиллова сухожилия специальным инструментом, ножницами или корнцангом путем раздвигания мягких тканей закрытым тупым способо.м формируют тоннель диаметром, равным диаметру выкроенного П-образ0 ного лоскута. П-образный лоскут поворачивают кпереди на 180°, проводят через образованный тоннель и фиксируют в дистальном конце axи IЛOБa сухожилия через ранее выполненный дополнительный поперечный раз5 рез- Исключение разрезов в зоне повреждения ахиллова сухожилия и места проведения П-образного лоскута не нарушает кровоснабжения тканей, исключает натяжение кожи, образование краевого некроза, про0 резывание швов и их расхождение.

Способ пластики ахиллова сухожилия при застарелых повреждениях апробирован при лечении 7 больных. У всех больных

J операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Функция икроножной мыщцы полностью восстановлена. Через 2,5-3 мес больные приступили к своей работе. Двое оперированных (альпинист и волейболист) вернулись Б спорт.

0 Пример. Больная К., 23 лет, во время работы металлической стружкой получила скальпиро.ванную рану на задней поверхности нижней трети правой голени с повреждением ахиллова сухожилия. Обратилась за медици}1ской помощью в травматологичес5 кий пункт., где ей был произведен туалет раНы, повреждение ахиллова сухожилия не диагностировано. В течемие 3 недель больная безрезультатно лечилась амбулаторно. Возник некроз скальпированного кожного

0 лоскута, по поводу чего госпитализирована. После некрэктомии, выполнения раны грануляциями ей была произведена операция - свободная кожная пластика гранулирующей поверхности в области ахиллова сухожилия. Лоскут прижил, больная вы писана домой. Спустя 2 мес. бо.чьная вновь госпитализирована для оперативного лечения застарелого повреждения ахиллова сухожилйя. Под проводниковой тримекаиновой анестезией произведена операция по укас занной методике. Разрезы выполнены вне зоны кожной аутопластики. Глухой шов на рану, фиксация конечности гипсовой повязкой сроком на 6 недель. Раны зажили первичным натяжением. Через 2,5 мес. больная приступила к работе. Функция стопы

5 постепенно восстанови.лась полностью. Повторно осмотрена через год. Объективно: объем обоих голеней одинаков, тонус икроножной мышцы нормальный, функция ее

не нарушена, движения в голеностопном суставе в полном объеме.

Использование данного способа пластики ахиллова сухожилия по сравнению с извест,ным имеет преимущество, особенно у больных с Рубцовыми изменениями кожи и мягких тканей в области ахиллова сухожилия, возникшими в результате открытых повреждений, так как исключает разрезы кожи и мягких тканей в зоне повреждения ахиллова сухожилия и его пластического восстановления. Способ предотвращает развитие некроза кожных покровов, прорезывание и расхождение кожных швов, сращение кожи с восстановленным ахилловым сухожилием, улучшает трофику и функцию скользящего аппарата.

СПОСОБ ПЛАСТИКИ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ ПРИ ЗАСТАРЕЛЫХ РАЗРЫВАХ путем продольного рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции на проксимальном конце сухожильного растяжения, выкраивания из него П-образного лоскута с последующим формированием в нем и в дистальном конце сухожилия тоннеля, проведением через них П-образного лоскута с последующей фиксацией к дистальному концу ахиллова сухожилия, отличающийся тем, что, с целью предупреждения краевого некроза кожных покровов, прорезывания и расхождения кожных щвов, выполняют разрез выще места разрыва сухожилия и дополнительный поперечный разрез на уровне дистального конца сухожилия с последующим формированием тоннеля в регенерате сухожилия.