СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ РАЗРЫВОВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ Российский патент 2013 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия, и может быть использовано при лечении пациентов в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Известен способ хирургического лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия, включающий выполнение доступа к поврежденному ахиллову сухожилию, сближение концов сухожилия в области диастаза, их пластику, послойное ушивание раны с наложением гипсовой лонгеты (см. патент РФ №2289345, МПК А61В 17/56, 2006 г.).

Однако известный способ хирургического лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия при своем использовании обладает следующими недостатками:

- недостаточно обеспечивает натяжение сухожильно-мышечного комплекса, необходимого для ликвидации диастаза и улучшения кровоснабжения,

- не всегда обеспечивает отсутствие раневых осложнений,

- недостаточно обеспечивает благоприятные условия для сращения ахиллова сухожилия,

- недостаточно обеспечивает отсутствие краевых некрозов разорванных концов ахиллова сухожилия,

- недостаточно обеспечивает повышение качества жизни пациента.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия.

Техническим результатом является обеспечение натяжения сухожильно-мышечного комплекса, необходимого для ликвидации диастаза и улучшения кровоснабжения, обеспечение отсутствия раневых осложнений, надежное обеспечение благоприятных условий для сращения ахиллова сухожилия, надежное обеспечение отсутствия краевых некрозов разорванных концов ахиллова сухожилия с одновременным обеспечением повышения качества жизни пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия, включающий выполнение доступа к поврежденному ахиллову сухожилию, сближение концов сухожилия в области диастаза, их пластику, послойное ушивание раны с наложением гипсовой лонгеты, при этом после выполнения предоперационного ультразвукового и магнитно-резонансного определения характера разрывов ахиллова сухожилия при положении пациента на животе под спинномозговой анестезией выполняют медиальный околосухожильный доступ к поврежденному ахиллову сухожилию длиной 10-15 см, в процессе которого остро и тупо после рассечения кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки и паратенона визуализируют с постоянным гемостазом при помощи электрокоагулятора дистальную и проксимальную культи разорванного ахиллова сухожилия с луковицеобразно деформированными концами, затем приводят оперируемую стопу пациента в эквинусное положение, сближая при этом дистальный и проксимальный концы ахиллова сухожилия, и выполняют экономное иссечение луковицеобразно деформированных концов культей сухожилия, затем после иссечения нежизнеспособных дегенеративно-измененных рубцовых тканей выполняют аутотендопластику, в процессе которой на проксимальной культе ахиллова сухожилия выкраивают сухожильный лоскут длиной 3-5 см, который «опрокидывают» на 180° и подшивают в предварительно подготовленное ложе в проксимальной части дистальной культи разорванного ахиллова сухожилия, при этом образовавшийся дефект на месте выкраивания сухожильного лоскута ликвидируют наложением 2-3 узловых швов из нерассасывающейся шовной нити, затем в область тендопластики по всей поверхности окружности сшитых концов ахиллова сухожилия инкорпорируют гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат, содержащий обогащенную тромбоцитами аутоплазму, смешанную в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 мас.% коллагена, при этом используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержит 0,08-2,8 мас.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰, при этом размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбран от 2 нм до 25 нм, причем на стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰ и затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в область тендопластики, оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы возвращают в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде, а после операции пациенту назначают лекарственное средство вобензим в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 2-х недель и аевит в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 3-х недель. При этом в наноструктурированном композитном имплантате могут быть использованы коллоидные нуль-валентные наночастицы серебра без примесей катионов серебра. При этом используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятых у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняют предоперационное ультразвуковое и магнитно-резонансное определение характера разрывов ахиллова сухожилия. Затем при положении пациента на животе под спинномозговой анестезией выполняют медиальный околосухожильный доступ к поврежденному ахиллову сухожилию длиной 10-15 см, в процессе которого остро и тупо после рассечения кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки и паратенона визуализируют с постоянным гемостазом при помощи электрокоагулятора дистальную и проксимальную культи разорванного ахиллова сухожилия с луковицеобразно деформированными концами. Оперируемую стопу пациента приводят в эквинусное положение, сближая при этом дистальный и проксимальный концы ахиллова сухожилия, и выполняют экономное иссечение луковицеобразно деформированных концов культей сухожилия. Затем после иссечения нежизнеспособных дегенеративно-измененных рубцовых тканей выполняют аутотендопластику, в процессе которой на проксимальной культе ахиллового сухожилия выкраивают сухожильный лоскут длиной 3-5 см, который «опрокидывают» на 180° и подшивают в предварительно подготовленное ложе в проксимальной части дистальной культи разорванного ахиллова сухожилия. Образовавшийся при этом дефект на месте выкраивания сухожильного лоскута ликвидируют наложением 2-3 узловых швов из нерассасывающейся шовной нити. В область тендопластики по всей поверхности окружности сшитых концов ахиллова сухожилия инкорпорируют гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат, содержащий обогащенную тромбоцитами аутоплазму, смешанную в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 мас.% коллагена. Используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержит 0,08-2,8 мас.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰, при этом размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбран от 2 нм до 25 нм. При этом в наноструктурированном композитном имплантате могут быть использованы коллоидные нуль-валентные наночастицы серебра без примесей катионов серебра.

Используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятых у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием сначала при 2300 об./мин в течение 5 минут с отделением эритроитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

На стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰ и затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в область тендопластики. Возвращают оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде.

Выполняют послойное ушивание раны с наложением гипсовой лонгеты. После операции пациенту назначают лекарственное средство вобензим в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 2-х недель и аевит в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 3-х недель.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия, отличительными являются:

- выполнение после предоперационного ультразвукового и магнитно-резонансного определения характера разрывов ахиллова сухожилия при положении пациента на животе под спинномозговой анестезией медиального околосухожильного доступа к поврежденному ахиллову сухожилию длиной 10-15 см, в процессе которого остро и тупо после рассечения кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки и паратенона визуализируют с постоянным гемостазом при помощи электрокоагулятора дистальную и проксимальную культи разорванного ахиллова сухожилия с луковицеобразно деформированными концами,

приведение оперируемой стопы пациента в эквинусное положение, сближая при этом дистальный и проксимальный концы ахиллова сухожилия,

- выполнение экономного иссечения луковицеобразно деформированных концов культей сухожилия,

- выполнение после иссечения нежизнеспособных дегенеративно-измененных рубцовых тканей аутотендопластики, в процессе которой на проксимальной культе ахиллового сухожилия выкраивают сухожильный лоскут длиной 3-5 см, который «опрокидывают» на 180° и подшивают в предварительно подготовленное ложе в проксимальной части дистальной культи разорванного ахиллова сухожилия,

- ликвидация образовавшегося дефекта на месте выкраивания сухожильного лоскута наложением 2-3 узловых швов из нерассасывающейся шовной нити,

- в область тендопластики по всей поверхности окружности сшитых концов ахиллова сухожилия инкорпорируют гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат, содержащий обогащенную тромбоцитами аутоплазму, смешанную в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 мас.% коллагена, причем используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержит 0,08-2,8 мас.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰,

- выбор размера вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра от 2 нм до 25 нм,

- дополнительное введение на стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰, и затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в область тендопластики,

- возвращение оставшейся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы части эритроцитной массы и плазмы в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде,

- назначение после операции пациенту лекарственного средства вобензим в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 2-х недель и аевита в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 3-х недель,

- возможность использования в наноструктурированном композитном имплантате коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра без примесей катионов серебра,

- получение используемой в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенной тромбоцитами аутоплазмы из взятых у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия при своем использовании обеспечивает заданное натяжение сухожильно-мышечного комплекса, необходимое для ликвидации диастаза и улучшения кровоснабжения, обеспечивает отсутствие раневых осложнений, обеспечивает благоприятные условия для сращения ахиллова сухожилия. Кроме того, предложенный способ надежно обеспечивает отсутствие краевых некрозов разорванных концов ахиллова сухожилия и одновременно обеспечивает повышение качества жизни пациента.

Реализация предложенного способа хирургического лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Д., 35 лет, поступил в 8-е травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им.Н.Н.Приорова» с диагнозом «Застарелый разрыв ахиллова сухожилия». Травма получена во время игры в футбол при резком ускорении. За медицинской помощью не обращался. При обследовании выявлен застарелый разрыв правого ахиллова сухожилия. Диастез между культями сухожилия по данным УЗИ и МРТ составил 3 см.

Пациенту выполнили хирургическое лечение застарелого разрыва правого ахиллова сухожилия. Выполнили предоперационное ультразвуковое и магнитно-резонансное определение характера разрывов ахиллова сухожилия. Затем при положении пациента на животе под спинномозговой анестезией выполнили медиальный околосухожильный доступ к поврежденному ахиллову сухожилию длиной 10 см, в процессе которого остро и тупо после рассечения кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки и паратенона визуализировали с постоянным гемостазом при помощи электрокоагулятора дистальную и проксимальную культи разорванного ахиллова сухожилия с луковицеобразно деформированными концами. Оперируемую стопу пациента привели в эквинусное положение, сближая при этом дистальный и проксимальный концы ахиллова сухожилия, и выполнили экономное иссечение луковицеобразно деформированных концов культей сухожилия. Затем, после иссечения нежизнеспособных дегенеративно-измененных рубцовых тканей, выполнили аутотендопластику, в процессе которой на проксимальной культе ахиллового сухожилия выкраивали сухожильный лоскут длиной 4 см, который «опрокинули» на 180° и подшили в предварительно подготовленное ложе в проксимальной части дистальной культи разорванного ахиллова сухожилия. Образовавшийся при этом дефект на месте выкраивания сухожильного лоскута ликвидировали наложением 2 узловых швов из нерассасывающейся шовной нити. В область тендопластики по всей поверхности окружности сшитых концов ахиллова сухожилия инкорпорировали гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат, содержащий обогащенную тромбоцитами аутоплазму, смешанную в соотношении 1:1 с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50 мас.% коллагена. Используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержал 0,08 мас.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰, причем размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбрали 2 нм. При этом в наноструктурированном композитном имплантате использовали коллоидные нуль-валентные наночастицы серебра без примесей катионов серебра.

Используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получили из взятых у пациента за 4 часа до операции 420 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугировали при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

На стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно ввели коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰ и затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выложили в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в область тендопластики. Возвратили оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства.

Выполнили послойное ушивание раны с наложением гипсовой лонгеты. После операции пациенту назначили лекарственное средство вобензим в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 2-х недель и аевит в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 3-х недель.

Послеоперационный период гладкий. В результате контрольных ультразвукового и магнитно-резонансного исследований через 4 месяца после операции отмечено - целостность сухожилия сохранена.

В результате выполненного хирургического лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия обеспечено заданное натяжение сухожильно-мышечного комплекса, необходимое для ликвидации диастаза и улучшения кровоснабжения, обеспечено отсутствие раневых осложнений, обеспечены благоприятные условия для сращения ахиллова сухожилия. Отсутствуют краевые некрозы разорванных концов ахиллова сухожилия. Обеспечено повышение качества жизни пациента.

Пример 2. Пациентка М., 25 лет, поступила в 8-е травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им.Н.Н.Приорова» с диагнозом «Застарелый разрыв ахиллова сухожилия». Травма получена во время проведения спортивных соревнований. Пациентка лечилась по месту жительства консервативно в гипсовой повязке, после снятия которой отметила болезненность при ходьбе, невозможность самостоятельно, без дополнительной опоры подниматься и спускаться по лестнице, невозможность вставать на носочки.

Пациентке выполнили хирургическое лечение застарелого разрыва ахиллова сухожилия. Выполнили предоперационное ультразвуковое и магнитно-резонансное определение характера разрывов ахиллова сухожилия. Затем при положении пациентки на животе под спинномозговой анестезией выполнили медиальный околосухожильный доступ к поврежденному ахиллову сухожилию длиной 15 см, в процессе которого остро и тупо после рассечения кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки и паратенона визуализировали с постоянным гемостазом при помощи электрокоагулятора дистальную и проксимальную культи разорванного ахиллова сухожилия с луковицеобразно деформированными концами. Оперируемую стопу пациентки привели в эквинусное положение, сближая при этом дистальный и проксимальный концы ахиллова сухожилия, и выполнили экономное иссечение луковицеобразно деформированных концов культей сухожилия. Затем после иссечения нежизнеспособных дегенеративно-измененных рубцовых тканей выполнили аутотендопластику, в процессе которой на проксимальной культе ахиллового сухожилия выкраивали сухожильный лоскут длиной 5 см, который «опрокинули» на 180° и подшили в предварительно подготовленное ложе в проксимальной части дистальной культи разорванного ахиллова сухожилия. Образовавшийся при этом дефект на месте выкраивания сухожильного лоскута ликвидировали наложением 3 узловых швов из нерассасывающейся шовной нити. В область тендопластики по всей поверхности окружности сшитых концов ахиллова сухожилия инкорпорировали гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат, содержащий обогащенную тромбоцитами аутоплазму, смешанную в соотношении 1:1,5 с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 мас.% коллагена. Используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержал 2,8 мас.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰, причем размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбрали 14 нм. При этом в наноструктурированном композитном имплантате использовали коллоидные нуль-валентные наночастицы серебра без примесей катионов серебра.

Используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получили из взятых у пациентки за 2 часа до операции 450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием, сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугировали при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

На стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно ввели коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰ и затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выложили в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в область тендопластики. Возвратили оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы в кровяное русло пациентки внутривенно капельно во время оперативного вмешательства.

Выполнили послойное ушивание раны с наложением гипсовой лонгеты. После операции пациентке назначили лекарственное средство вобензим в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 2-х недель и аевит в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 3-х недель.

Послеоперационный период гладкий. В результате контрольных ультразвукового и магнитно-резонансного исследований через 4 месяца после операции отмечено сращение сухожилия. Пациентка функцией нижней конечности удовлетворена.

В результате выполненного хирургического лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия обеспечено заданное натяжение сухожильно-мышечного комплекса, необходимое для ликвидации диастаза и улучшения кровоснабжения, обеспечено отсутствие раневых осложнений, обеспечены благоприятные условия для сращения ахиллова сухожилия. Отсутствуют краевые некрозы разорванных концов ахиллова сухожилия. Обеспечено повышение качества жизни пациентки.

Пример 3. Пациент В., 36 лет, поступил в 8-е травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им.Н.Н.Приорова» с диагнозом «Застарелый разрыв ахиллова сухожилия». Травма получена во время игры в волейбол, при резком прыжке.

Пациенту выполнили хирургическое лечение застарелого разрывов ахиллова сухожилия. Выполнили предоперационное ультразвуковое и магнитно-резонансное определение характера разрывов ахиллова сухожилия. Затем при положении пациента на животе под спинномозговой анестезией выполнили медиальный околосухожильный доступ к поврежденному ахиллову сухожилию длиной 12 см, в процессе которого остро и тупо после рассечения кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки и паратенона визуализировали с постоянным гемостазом при помощи электрокоагулятора дистальную и проксимальную культи разорванного ахиллова сухожилия с луковицеобразно деформированными концами. Оперируемую стопу пациента привели в эквинусное положение, сближая при этом дистальный и проксимальный концы ахиллова сухожилия, и выполнили экономное иссечение луковицеобразно деформированных концов культей сухожилия. Затем после иссечения нежизнеспособных дегенеративно-измененных рубцовых тканей, выполнили аутотендопластику, в процессе которой на проксимальной культе ахиллового сухожилия выкраивали сухожильный лоскут длиной 3 см, который «опрокинули» на 180° и подшили в предварительно подготовленное ложе в проксимальной части дистальной культи разорванного ахиллова сухожилия. Образовавшийся при этом дефект на месте выкраивания сухожильного лоскута ликвидировали наложением 2 узловых швов из нерассасывающейся шовной нити. В область тендопластики по всей поверхности окружности сшитых концов ахиллова сухожилия инкорпорировали гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат, содержащий обогащенную тромбоцитами аутоплазму, смешанную в соотношении 1:2 с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 55 мас.% коллагена. Используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержал 1,48 мас.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰, причем размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбрали 25 нм.

Используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получили из взятых у пациента за 3 часа до операции 440 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугировали при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 26 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

На стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно ввели коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰ и затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выложили в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в область тендопластики. Возвратили оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы в кровяное русло пациента внутривенно капельно в раннем послеоперационном периоде.

Выполнили послойное ушивание раны с наложением гипсовой лонгеты. После операции пациенту назначили лекарственное средство вобензим в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 2-х недель и аевит в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 3-х недель.

Послеоперационный период гладкий. В результате контрольных ультразвукового и магнитно-резонансного исследований через 4 месяца после операции отмечено сращение сухожилия. Пациент функцией нижней конечности удовлетворен.

В результате выполненного хирургического лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия обеспечено заданное натяжение сухожильно-мышечного комплекса, необходимое для ликвидации диастаза и улучшения кровоснабжения, обеспечено отсутствие раневых осложнений, обеспечены благоприятные условия для сращения ахиллова сухожилия. Отсутствуют краевые некрозы разорванных концов ахиллова сухожилия. Обеспечено повышение качества жизни пациента.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении разрывов ахиллова сухожилия. После выполнения предоперационного ультразвукового и магнитно-резонансного определения характера разрывов ахиллова сухожилия при положении пациента на животе под спинномозговой анестезией выполняют медиальный околосухожильный доступ к поврежденному ахиллову сухожилию длиной 10-15 см. В процессе доступа остро и тупо после рассечения кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки и паратенона визуализируют с постоянным гемостазом при помощи электрокоагулятора дистальную и проксимальную культи разорванного ахиллова сухожилия с луковицеобразно деформированными концами. Затем приводят оперируемую стопу пациента в эквинусное положение, сближая при этом дистальный и проксимальный концы ахиллова сухожилия. Выполняют экономное иссечение луковицеобразно деформированных концов культей сухожилия. Затем после иссечения нежизнеспособных дегенеративно-измененных рубцовых тканей выполняют аутотендопластику, в процессе которой на проксимальной культе ахиллова сухожилия выкраивают сухожильный лоскут длиной 3-5 см, который «опрокидывают» на 180° и подшивают в предварительно подготовленное ложе в проксимальной части дистальной культи разорванного ахиллова сухожилия. При этом образовавшийся дефект на месте выкраивания сухожильного лоскута ликвидируют наложением 2-3 узловых швов из нерассасывающейся шовной нити. Затем в область тендопластики по всей поверхности окружности сшитых концов ахиллова сухожилия инкорпорируют гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат, содержащий обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 мас.% коллагена. При этом используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержит 0,08-2,8 мас.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰. При этом размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбран от 2 нм до 25 нм. Причем на стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰. Затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в область тендопластики. Оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы возвращают в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде. После операции пациенту назначают лекарственное средство вобензим в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 2-х недель и аевит в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 3-х недель. При этом в наноструктурированном композитном имплантате могут быть использованы коллоидные нуль-валентные наночастицы серебра без примесей катионов серебра. При этом используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятых у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. Способ обеспечивает натяжение сухожильно-мышечного комплекса, необходимого для ликвидации диастаза и улучшения кровоснабжения, отсутствие раневых осложнений, создание благоприятных условий для сращения ахиллова сухожилия, отсутствие краевых некрозов разорванных концов ахиллова сухожилия с одновременным повышением качества жизни пациента. 2 з.п. ф-лы, 3 пр.

1. Способ хирургического лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия, включающий выполнение доступа к поврежденному ахиллову сухожилию, сближение концов сухожилия в области диастаза, их пластику, послойное ушивание раны с наложением гипсовой лонгеты, отличающийся тем, что после выполнения предоперационного ультразвукового и магнитно-резонансного определения характера разрывов ахиллова сухожилия при положении пациента на животе под спинномозговой анестезией выполняют медиальный околосухожильный доступ к поврежденному ахиллову сухожилию длиной 10-15 см, в процессе которого остро и тупо после рассечения кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки и паратенона визуализируют с постоянным гемостазом при помощи электрокоагулятора дистальную и проксимальную культи разорванного ахиллова сухожилия с луковицеобразно деформированными концами, затем приводят оперируемую стопу пациента в эквинусное положение, сближая при этом дистальный и проксимальный концы ахиллова сухожилия, и выполняют экономное иссечение луковицеобразно деформированных концов культей сухожилия, затем после иссечения нежизнеспособных дегенеративно-измененных рубцовых тканей выполняют аутотендопластику, в процессе которой на проксимальной культе ахиллова сухожилия выкраивают сухожильный лоскут длиной 3-5 см, который «опрокидывают» на 180° и подшивают в предварительно подготовленное ложе в проксимальной части дистальной культи разорванного ахиллова сухожилия, при этом образовавшийся дефект на месте выкраивания сухожильного лоскута ликвидируют наложением 2-3 узловых швов из нерассасывающейся шовной нити, затем в область тендопластики по всей поверхности окружности сшитых концов ахиллова сухожилия инкорпорируют гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат, содержащий обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 мас.% коллагена, причем используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержит 0,08-2,8 мас.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰, при этом размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбран от 2 нм до 25 нм, причем на стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰ и затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в область тендопластики, оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы возвращают в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде, а после операции пациенту назначают лекарственное средство вобензим в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 2-х недель и аевит в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 3-х недель.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в наноструктурированном композитном имплантате могут быть использованы коллоидные нуль-валентные наночастицы серебра без примесей катионов серебра.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятых у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.